Ви коли-небудь були в лікарні, щоб побачити пацієнта, який не може їсти ротом, і йому вводять рідину через великий пакет у вену? Ми часто думаємо про це як про фізіологічний розчин. Але це не завжди просто фізіологічний розчин. Іноді це спеціальна рідина, яка містить усі поживні речовини, необхідні людині для виживання. Це те, що ми називаємо «внутрішньовенним харчуванням», або медичною термінологією – парентеральним харчуванням .
Простіше кажучи, що таке парентеральне харчування?
Простіше кажучи, це коли ви повністю минаєте свою травну систему (усю систему від рота до ануса) та доставляєте поживні речовини безпосередньо до свого організму через кровоносну судину. Слово «парентеральний» означає «поза травною системою».
Ви, можливо, чули про ентеральне харчування. Це передбачає введення рідкої їжі безпосередньо у шлунок або тонкий кишечник через зонд, введений через ніс або невеликий отвір у шлунку. Але при парентеральному харчуванні вся ця система обходиться, і поживні речовини додаються безпосередньо в кров. За деяких захворювань цей метод може знадобитися протягом короткого або тривалого періоду часу. Деяким людям це призначають як доповнення до їжі, яку вони споживають перорально. Іншим потрібно отримувати всі свої калорії через це внутрішньовенне харчування.
Які основні види цього методу?
Цей метод парентерального харчування можна розділити на два основні типи. Один базується на кількості поживних речовин, що вводяться, а інший – на типі вени, яка використовується для забезпечення харчування. Давайте чітко розберемося в обох цих типах.
1. Сортування за кількістю наданих поживних речовин
Існує два основних типи цього.
| Система харчування | Простіше кажучи... |
|---|---|
| Часткове парентеральне харчування (ЧПХ) | Це дається на додаток до інших методів харчування. Уявіть, що людина може з'їсти трохи через рот, але цього недостатньо, щоб забезпечити організм необхідними поживними речовинами, і вона страждає від недоїдання. У таких випадках цей метод використовується для забезпечення деякими відсутніми поживними речовинами або зайвими калоріями. |
| Загальне парентеральне харчування (ППХ) | Це метод забезпечення повноцінного харчування через вену. Він необхідний для людей, які взагалі не можуть користуватися своєю травною системою. Через деякі захворювання вони не здатні перетравлювати їжу та засвоювати поживні речовини. В інших випадках необхідно дати травній системі повний відпочинок і дозволити їй відновитися. У таких випадках використовується тотальне парентеральне харчування. |
2. Класифікація за типом використовуваної вени
| Тип вени | Опис |
|---|---|
| Через головну вену (Центральне парентеральне харчування - ЦПХ) | Це передбачає подачу крові у велику головну вену в тілі. Зазвичай це верхня порожниста вена, велика вена під ключицею, яка йде безпосередньо до серця. Оскільки ця вена велика, вона може швидко доставляти більш концентровані, висококалорійні рідкі поживні речовини. Саме тому її використовують для забезпечення повного парентерального харчування (ППП). |
| Через невелику периферичну вену (периферичне парентеральне харчування - ППН) | Це робиться шляхом введення харчування у невелику вену на руці, нозі або шиї. Оскільки це легко зробити, цей метод використовується для забезпечення тимчасового часткового харчування (ЧПХ). |
Що містить ця поживна рідина?
Це хімічна формула. Але вона не дається всім однаково. Відповідно до потреб вашого організму, на основі результатів аналізу крові, вам призначається індивідуальне харчування.
Він може містити всі шість необхідних поживних речовин для організму в різних кількостях:
- Вода
- Вуглеводи (для енергії)
- Білки (для росту та відновлення організму)
- Жир (для отримання енергії та незамінних жирних кислот)
- Вітаміни
- Мінеральні солі
Ця поживна формула настільки повноцінна, що за бажанням людина могла б жити за цією системою до кінця життя, нічого не приймаючи перорально.
У яких ситуаціях використовуються ці методи?
Коли необхідне часткове харчування (ЧПП)?
ППН часто використовується тимчасово. Наприклад, його використовують для швидкого підживлення організму перед поступовим переходом на зондове або пероральне годування. Також пацієнти, які перебувають у лікарні протягом тривалого часу, можуть страждати від недоїдання з різних причин. ППН також часто використовується для забезпечення їх додатковим харчуванням.
Коли потрібне повне парентеральне харчування (ППА)?
Якщо ваша травна система взагалі не функціонує або якщо у вас є захворювання шлунково-кишкового тракту, яке вимагає повного спокою для цієї системи, вам може знадобитися ТПН.
Ось деякі конкретні ситуації, коли може знадобитися TPN:
- Великі операції на черевній порожнині
- Хіміотерапія раку
- Зниження кровотоку до кишечника (кішкова ішемія)
- Кишкові непрохідності в тонкому або товстому кишечнику
- Кишкова дисфункція (тривала кишкова непрохідність)
- Шлунково-кишкова кровотеча
- Пошкодження кишечника внаслідок променевої терапії (радіаційний ентерит)
- Надзвичайно передчасні пологи
- Некротичний ентероколіт у немовлят
- Тривала діарея
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона
- Синдром короткої кишки (стан, що виникає після хірургічного видалення частини кишки)
- Реакція «трансплантат проти хазяїна» кишечника
Як відбувається підготовка та проведення цього лікування?
Це дуже спланована та спільна робота команди лікарів.
Підготовка до лікування
Ваша медична команда (лікарі, медсестри та дієтологи) ретельно вивчить вашу історію хвороби, індекс маси тіла (ІМТ) та результати аналізів крові, щоб визначити необхідну вам харчову формулу. Цей рідкий харчовий розчин готується спеціалістом у дозах, достатніх для 24 годин. Його слід зберігати в холодильнику до дня, коли він вам знадобиться. Його виймають за кілька годин до вживання та дають йому нагрітися до кімнатної температури.
Як ввести катетер в тіло
Введення трубки, яка називається катетером, у ваше тіло – це незначна хірургічна процедура. Перед цим вам дадуть знеболювальний препарат, щоб зменшити біль і заспокоїти вас. Потім ділянку, куди буде введено катетер, ретельно очистять і продезінфікують.
Лікар вводить дріт-напрямник у вену за допомогою голки, потім виймає голку та протягує катетер через дріт у вену. Для перевірки правильності його розташування може бути використано ультразвукове дослідження або рентген.
Використовуються три основні типи катетерів:
- Зовнішній «тунельний» катетер: він призначений для введення на невелику відстань під шкіру та виведення з іншого місця.
- Повністю імплантований катетер: він повністю імплантований під шкіру. Коли потрібне годування, голку вводять у спеціальний отвір під шкірою та підключають до нього.
- Периферично введений центральний катетер (ПЦК): його вводять через вену у плечі та протягують до головної вени поблизу серця. Зазвичай його використовують для людей, яким потрібне харчування менше 6 тижнів.
Найголовніше – проводити весь цей процес у дуже чистих, стерильних умовах, оскільки існує ризик зараження.
Як забезпечується та контролюється харчування?
Годування зазвичай триває 10-12 годин, тому багато людей роблять це вночі, коли лягають спати. Таке лікування можна проводити в лікарні, закладі тривалого догляду або навіть вдома .
Якщо ви робите це вдома, медична команда надасть вам або вашому опікуну повне навчання, зокрема про те, як розпізнавати ознаки інфекції, як підтримувати чистоту обладнання та як міняти трубки.
Медична команда постійно спостерігатиме за вами під час лікування.
- Він вимірює кількість рідини, що надходить і виходить з вашого організму.
- Вага та зріст перевіряються регулярно.
- Аналізи крові проводяться регулярно , щоб з'ясувати, чи потрібні зміни в харчовій формулі.
Зокрема, вони зосереджуються на таких речах:
- Електроліти та функція нирок (сечовина крові/креатинін)
- Рівень цукру в крові (уникайте гіперглікемії або гіпоглікемії)
- Рівень мінералів
- Показники функції печінки (амінотрансферази, білірубін)
Які переваги та небезпечні ризики цього методу?
Як і будь-яке медичне лікування, це має як переваги, так і ризики.
Переваги
Головна перевага цього методу полягає в тому, що він дає вашій травній системі відпочинок, необхідний для одужання після серйозної хвороби або операції.Це також допомагає зміцнити організм, забезпечуючи необхідне харчування пацієнтам, які перебувають у лікарні протягом тривалого часу, особливо людям похилого віку. Це рятівне лікування для тих, чия травна система має незворотні пошкодження, та для недоношених дітей, які не можуть нормально харчуватися.
Ризики та ускладнення
Цей метод має вищий ризик ускладнень, ніж ентеральне годування. Дві основні проблеми – це ризик потрапляння мікробів у кров через катетер та ослаблення травної системи через тривале невикористання.
| Поширене ускладнення | Просте пояснення |
|---|---|
| Інфекція | Бактерії можуть потрапити в кров через катетер. Якщо ця інфекція пошириться по всьому організму, вона може спричинити небезпечний для життя стан, який називається сепсисом . |
| Згустки крові | Згустки крові можуть утворюватися в місці з'єднання катетера з веною. |
| Ослаблення травної системи (атрофія шлунково-кишкового тракту) | Приблизно через два тижні без використання системи її продуктивність починає знижуватися. Однак, вона поступово повертається до норми, коли ви знову починаєте їсти. |
| Дисбаланс рівня цукру | Гіперглікемія або гіпоглікемія є поширеними явищами, і їх можна контролювати, коригуючи інсулін та режим харчування. |
| Проблеми з печінкою | Приблизно у 50% людей, які приймають це лікування тривалий час, протягом 5-7 років може розвинутися захворювання печінки (ПНАП). Точна причина цього невідома. |
| Проблеми з жовчним міхуром | Оскільки травна система не функціонує, жовч у жовчному міхурі не може вивільнятися і може накопичуватися, утворюючи камені. |
| Демінералізація кісток | У людей, які отримують це лікування протягом тривалого часу, можуть розвинутися захворювання, що призводять до витончення кісток, такі як остеопороз , через дефіцит вітамінів та мінералів (кальцію, магнію, вітаміну D). |
Крім того, існують інші потенційні ризики, такі як травма під час введення катетера, перевантаження рідиною та відчуття голоду.
Як знову почати їсти ротом?
Хоча парентеральне харчування може бути довгостроковим, лікарі завжди намагаються якомога швидше перевести вас на зондове або пероральне харчування. Причина цього полягає в тому, щоб уникнути довгострокових ускладнень.
Цей перехід відбувається дуже поступово та повільно, оскільки, як і ваше основне захворювання, травна система, яка деякий час була «сплячою», раптово не почне працювати.
1. Почніть з прозорої рідкої дієти .
2. Якщо організм добре на це відреагує, то переходьте на повноцінну рідку дієту .
3. Нарешті, поступово вводьте тверду їжу .
Навіть після припинення цього лікування медична команда продовжуватиме контролювати вашу вагу та рівень харчування протягом деякого часу.
Парентеральне харчування – це медичний метод лікування, який застосовується у найважчих випадках, але іноді воно необхідне для порятунку життя. Якщо це необхідно для вас або вашої близької людини, це може бути дещо складним і новим досвідом. Але через деякий час це стане частиною вашого щоденного розпорядку. Найголовніше – точно дотримуватися інструкцій медичної команди та повідомляти їх про будь-які проблеми.
Повідомлення на винос
- Парентеральне харчування – це метод доставки поживних речовин безпосередньо в кровотік через вену, коли травна система не може бути використана.
- Існує два основних типи: PPN, яке дається як додаткове харчування, та TPN, яке забезпечує повноцінне харчування.
- Хоча це лікування, яке рятує життя, існують серйозні ризики, такі як інфекції, утворення тромбів та проблеми з печінкою.
- Це лікування завжди повинно проводитися під пильним наглядом команди лікарів, медсестер та дієтологів.
- Якщо вам або вашій близькій людині доведеться пройти це лікування вдома, важливо пройти належне навчання та ретельно дотримуватися чистоти. Якщо у вас виникнуть будь-які занепокоєння чи запитання, негайно зверніться до лікаря.
💬 Comments (0)
Ще немає коментарів. Додайте свій коментар тут уперше.
Додайте свій коментар