Що таке хірургія SDR (селективна дорсальна ризотомія)? Чи допомагає вона дітям з церебральним паралічем?

У вашої дитини ДЦП? Ви, мабуть, помітили, що м’язи кінцівок, особливо ніг, у таких дітей надмірно скуті та напружені. У медичній термінології ми називаємо це «спастичністю». Через цю скутість дитині дуже важко не лише ходити, бігати, стрибати, а й виконувати повсякденні завдання. Тому сьогодні ми поговоримо про спеціальну операцію, яка виконується як постійне рішення цієї проблеми. Це селективна дорсальна ризотомія, або скорочено SDR-хірургія.

Простіше кажучи, що таке SDR-хірургія?

Селективна дорзальна ризотомія (СДР) – це хірургічна процедура, яка назавжди зменшує м’язову скутість (спастичність) у дітей з церебральним паралічем. Хоча це дуже складна процедура, простими словами, вона передбачає вибіркове розрізання та видалення деяких сенсорних нервових волокон у нижній частині хребта дитини, які викликають м’язову скутість ніг.

Найголовніше, що ця операція не викликає паралічу кінцівок дитини. Вона також безпосередньо не впливає на рухи ніг. Вона лише розслабляє м’язи, які надмірно напружені.

Кому слід пройти цю операцію? Чи підходить вона всім дітям?

Хірургічне втручання SDR в основному виконується для лікування м'язової скутості (спастичності), спричиненої церебральним паралічем.

Як ви знаєте, церебральний параліч (ДЦП) – це стан, який впливає на здатність дитини контролювати рухи свого тіла. Він спричинений пошкодженням частин мозку, які контролюють рухи та координацію. Багато дітей із ДЦП мають стан, який називається «спастичність». Це означає, що деякі м’язи раптово сильно скорочуються, коли дитина намагається рухатися або просто стоїть на місці. Це може ускладнити для дитини ходьбу, виконання повсякденних дій, а іноді навіть викликати біль.

Хірургія SDR спеціально спрямована на:

• Спастичний диплегічний церебральний параліч: це стосується дітей, у яких спостерігається м'язова скутість, яка переважно вражає ноги.
• Важкий спастичний квадриплегічний церебральний параліч: це стосується дітей, у яких спостерігається сильна м’язова скутість, що вражає всі чотири кінцівки.

Добре, а як ця операція зменшує м'язову скутість?

Щоб зрозуміти це, давайте на хвилинку подумаємо про нашу нервову систему. Нормальний м’язовий тонус м’язів нашого тіла контролюється активністю нервової системи, розташованої в спинному мозку.

Уявіть, що наше тіло має нервову систему, подібну до телефону.

1. Сенсорні нерви: вони передають інформацію від м'язів до спинного мозку.

2. Рухові нерви: вони посилають команди від спинного мозку назад до м'язів «скорочуватися ось так».

Зазвичай наш мозок добре контролює цей потік сигналів. Це означає, що ми можемо контролювати наші м’язи, як забажаємо. Але при церебральному паралічі здатність мозку контролювати ці нерви знижується. Тоді трапляється, що деякі сенсорні нерви стають надмірно активними та продовжують надсилати неправильні сигнали м’язам, наказуючи їм «напружуватися, напружуватися».

Ось що відбувається під час операції SDR:

Хірург вибирає та перерізає лише ті корінці чутливих нервів, які викликають м’язову напругу та активуються без потреби. Спеціальне дослідження (ЕМГ) використовується для з’ясування, які нерви працюють належним чином, а які посилають неправильні сигнали. Це дозволяє зменшити лише м’язову напругу, не впливаючи на інші функції.

Таким чином, коли м’язова скутість знімається, нижньолегені м’язи можуть почати нормально функціонувати. Це покращує рухливість і функціональність дитини. Це також допомагає запобігти деформаціям кісток і суглобів, які можуть виникати через тривалу м’язову скутість.

Як ви готуєтеся перед операцією?

Оскільки операція SDR підходить не кожній дитині, вашу дитину обстежить команда спеціалістів, щоб визначити, чи буде вона їй корисною. У цьому процесі зазвичай беруть участь такі спеціалісти:

Усі ці люди оглядають дитину та об’єднуються в команду, щоб прийняти остаточне рішення щодо того, чи буде операція SDR корисною для дитини.

Крім того, перед операцією вам може знадобитися пройти кілька інших аналізів:

• Фізичні та ерготерапевти проводять поглиблене обстеження, щоб повністю оцінити фізичні здібності дитини. Вони записують рухи дитини на відео та планують будь-яке необхідне післяопераційне лікування.
• МРТ головного мозку, щоб переконатися у відсутності інших неврологічних розладів.
• Якщо у вас є інші неврологічні проблеми, зверніться до дитячого невролога .
• Зустріньтеся з нейрохірургом ще раз, щоб обговорити ризики операції та час відновлення.
• Зверніться до анестезіолога , щоб переконатися, що анестезія безпечна для вашої дитини.

Як виконується операція крок за кроком

Ось як зазвичай відбувається операція SDR:

1. Анестезія: Спочатку анестезіолог робить дитині загальну анестезію. Таким чином, дитина міцно спить під час операції та не відчуває болю.

2. Розріз: Нейрохірург робить невеликий розріз посередині попереку дитини.

3. Оголення нерва: Через цей розріз відкривається тверда мозкова оболонка, що покриває спинний мозок, проходячи крізь м’язи та кістки, і оголюються розташовані під ними нервові волокна.

4. Розділення нервів: Далі хірург відокремлює рухові нерви та чутливі нерви один від одного. Рухові нерви захищені від будь-яких пошкоджень.

5. Визначення неправильних нервів: Тепер електроди прикріплюються до корінців чутливих нервів і виконується електроміографія (ЕМГ).Електростимуляція здійснюється за допомогою апарату, який називається стимулятором. Це дозволяє нам точно визначити, які нерви викликають м'язову напругу, які посилають неправильні сигнали та які нерви працюють належним чином.

6. Перерізання нервів: Дуже обережно перерізається певний відсоток виявлених аномальних сенсорних нервів. Які нерви і в якій кількості перерізаються, залежить від дитини.

7. Закриття розрізу: Після завершення розрізання нерва розріз зшивають шар за шаром.

8. Відновлення: Після операції дитину переводять до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) або спеціальної палати для відновлення, де за нею ретельно спостерігає медична бригада.

Ця операція зазвичай триває близько чотирьох або п'яти годин.

Що відбувається після операції?

Дітям потрібно буде залишатися в лікарні приблизно п'ять днів після операції. Протягом перших 24-48 годин дитина повинна залишатися в ліжку. Фізіотерапія розпочнеться протягом кількох днів після операції.

Які переваги цієї операції?

Результати операції SDR можуть відрізнятися залежно від стану дитини. Також успіх операції повністю залежить від інтенсивного фізіотерапевтичного лікування, яке проводиться після операції.

Як і при кожній операції, чи є якісь ризики?

Так, як і будь-яка операція, хірургія SDR несе певні ризики, але постійні ускладнення трапляються дуже рідко.

Медична команда вашої дитини детально обговорить з вами всі ці ризики перед операцією.

Час відновлення та важливість фізичної терапії

Це найважливіша та найважливіша частина успіху хірургії SDR. Хірургічне втручання – це лише перший крок на цьому шляху. Реабілітація є важливою для досягнення реальних результатів.

Фізіотерапія та трудотерапія починаються протягом кількох днів після операції. Дитина повинна відвідувати ці процедури кілька днів на тиждень протягом трьох-шести місяців після операції.

• Фізіотерапевт: Вправи для зміцнення, розтяжки та покращення діапазону рухів у м’язах дитини. Спочатку терапевт виконуватиме вправи, а в міру одужання дитини вона буде активно займатися їх виконанням.
• Ерготерапевт: допомагає дитині легше та самостійно виконувати щоденні завдання (наприклад, одягатися, гратися).

Основні цілі цих вправ:

• Підвищена енергія.
• Розвиток рівноваги та правильної постави сидячи та стоячи.
• Підготовка ніг до стояння.
• Тренування виконання рухів, таких як вставання з положення сидячи, більш плавно.

Коли потрібно поговорити з лікарем?

Якщо ви помітили будь-які ознаки ускладнень після того, як забрали дитину додому з лікарні, негайно зверніться до лікаря.

• Якщо хірургічний розріз почервонів, опух або з нього виходить гній (ознаки інфекції).
• Якщо у дитини висока температура.
• Якщо ви втратили здатність контролювати сечу або стілець.

Якщо ви помітили будь-які незвичайні симптоми, подібні до цих, негайно зверніться за медичною допомогою.