Чи помічаєте ви, що мимоволі рухаєте своїм тілом? Давайте поговоримо про тардивну дискінезію!

Чи відчуваєте ви іноді, що частини вашого тіла, такі як рука чи нога, або вираз обличчя, просто неконтрольовано рухаються? Або у когось із ваших знайомих виникли ці дивні симптоми після прийому певних ліків? Якщо ви чули про таке, то стан, про який ми поговоримо сьогодні, який називається тардивною дискінезією, буде важливим для вас. Хоча це дещо довге слово, давайте просто розберемося, що це таке.

Що таке тардивна дискінезія?

Простіше кажучи, тардивна дискінезія (ТД) – це неврологічний синдром або сукупність симптомів, при яких м’язи вашого тіла рухаються мимовільно, без вашого контролю. Наприклад, посмикування руки або раптова зміна виразу обличчя.

Основною причиною цього стану є тривале вживання певних ліків від психічних захворювань, особливо антипсихотичних препаратів першого покоління (нейролептиків). Однак, не лише ці препарати можуть спричинити це. Деякі інші ліки також можуть спричиняти це.

Слово «тардивний» означає «затримка» або «пізній». «Дискінезія» означає мимовільні, тобто неконтрольовані рухи м’язів. Тож при цьому стані ці мимовільні рухи з’являються після того, як ви починаєте приймати ліки протягом певного часу, іноді через роки. Однак іноді цей стан може виникнути навіть після короткочасного прийому ліків. Цей стан особливо ймовірно виникає у людей старше 65 років, навіть при короткочасному застосуванні ліків.

Наскільки поширена така ситуація?

Дослідники стверджують, що щонайменше у 20% людей, які приймають антипсихотичні препарати першого покоління, розвивається тардивна дискінезія. Точна частота цього стану при застосуванні інших видів препаратів не вивчалася, тому важко назвати точну цифру.

Які симптоми пізньої дискінезії?

Тардивна дискінезія може спричиняти рухи в таких місцях, які ви не можете контролювати:

• М'язи вашого обличчя
• Язик
• Шия
• М'язи тулуба
• Кінцівки

Мимовільні рухи обличчя:

• Рухи, що прицмокують губами або смоктають.
• Гримаса або хмуріння без причини.
• Висування язика або притискання язика до щоки.
• Жувальні рухи.
• Надувані щоки.
• Швидке моргання очима / блефароспазм. Уявіть, як би це дратувало, якби ви просто постійно моргали очима.

Інші мимовільні рухи:

• Повторювані рухи пальцями, як під час гри на піаніно.
• Поштовхи або погойдування тазом.
• Ходьба качиною ходою.
• Неможливість сидіти спокійно, постійне відчуття неспокою (акатізія). Це може бути дуже неприємним досвідом.

Ці симптоми можуть бути дуже легкими та ледь помітними для деяких людей, але для інших вони можуть бути настільки сильними, що можуть впливати на повсякденну діяльність до такої міри, що вона стане неможливою .

Лікарі можуть використовувати такі слова для опису цих симптомів:

• Дистонія: неконтрольовані скорочення м'язів.
• Міоклонус: раптове, короткочасне посмикування м'яза.
• Букколінгвальна стереотипія: повторювані рухи за участю рота та язика.
• Тики: Звичні скорочення м'язів, особливо обличчя.

Які причини пізньої дискінезії?

Дослідники точно не знають, що це викликає. Однак основна ідея полягає в тому, що це може бути спричинено вживанням препаратів, які називаються «антагоністами дофаміну», які блокують рецептори нейромедіатора «дофаміну» в мозку. Це може статися незалежно від того, чи приймаєте ви ці препарати короткий чи тривалий час. Однак ризик вищий, якщо ви приймаєте їх протягом тривалого часу. Іноді ТД може виникнути після припинення прийому цих препаратів, зміни дози або навіть її зменшення.

Уявіть собі, що коли ви тривалий час приймаєте препарати, що блокують дофамінові рецептори, дофамінові рецептори в мозку (особливо ті, що знаходяться в базальних гангліях, частині мозку, яка допомагає контролювати рухи) стають особливо чутливими. Вважається, що цей неконтрольований рух спричинений надлишком дофаміну або надмірною чутливістю рецепторів.

Окрім дофаміну, вважається, що до цього процесу залучені й інші рецептори нейромедіаторів, такі як серотонін, ацетилхолін та ГАМК . Можливо, саме тому ТД іноді викликається ліками, відмінними від антипсихотичних засобів.

Які ліки викликають тардивну дискінезію?

Тардивна дискінезія може бути викликана вживанням таких ліків:

• Антипсихотичні препарати / нейролептики: це основна причина.
• Метоклопрамід або інші препарати від нудоти.
• Деякі антидепресанти .

Дуже рідко ці ліки також можуть спричинити ТД:

• Літій.
• Протисудомні препарати.
• Антигістамінні препарати, особливо гідроксизин.
• Протималярійні препарати – це ліки, що призначаються при малярії.

Антипсихотичні препарати та ТД

Антипсихотичні препарати (нейролептики) в основному використовуються для лікування психічних захворювань, таких як шизофренія. Ці препарати є найпоширенішою причиною депресії.

Вважається, що антипсихотики першого покоління («типові») мають вищий ризик виникнення ТД, ніж антипсихотики другого покоління («атипові»).

Деякі приклади антипсихотичних препаратів першого покоління:

• Хлорпромазин `(Хлорпромазин)`
• Флуфеназин `(Флуфеназин)`
• Галоперидол (Haloperidol)
• Перфеназин `(Перфеназин)`
• Прохлорперазин `(Прохлорперазин)`
• Тіоридазин `(Тіоридазин)`
• Трифлуоперазин `(Трифлуоперазин)`

Метоклопрамід та пізня дискінезія

Метоклопрамід – це препарат, який використовується для лікування хронічного кислотного рефлюксу (ГЕРХ), важкої форми гастриту. Він також використовується для лікування гастропарезу, пов’язаного з діабетом.

Існує сильний зв'язок між метоклопрамідом та СТД. Фактори ризику розвитку СТД внаслідок прийому цього препарату включають:

• Вік 65 років або старше.
• Бути жінкою.
• Наявність діабету.
• Прийом метоклопраміду протягом 12 тижнів або довше.

Антидепресанти та ТД

Антидепресанти використовуються для лікування таких станів, як депресія, тривога та обсесивно-компульсивний розлад. Ці препарати найчастіше викликають обсесивно-компульсивний розлад (ТК) у людей старше 65 років. Це пояснюється тим, що мозок змінюється з віком. Зазвичай це трапляється набагато рідше, ніж ТК, спричинений антипсихотичними препаратами.

Наступні антидепресанти пов'язані з `(TD)`:

• Тразодон (це модулятор серотоніну).
• Амітриптилін, кломіпрамін та доксепін (це трициклічні антидепресанти).
• Флуоксетин і сертралін (це СІЗЗС).
• Фенелзин та разагілін (це інгібітори МАО).
• Селегілін (також інгібітор МАО) пов'язують з ТД при застосуванні з леводопою.

Літій та ТД

Літій – це препарат, що використовується для лікування біполярного розладу. Він також пов'язаний з депресією. Однак, якщо ви приймаєте літій разом з антипсихотичними препаратами, ризик розвитку депресії значно вищий.

Протисудомні препарати та ТД

Протисудомні препарати використовуються для запобігання та контролю судом. Карбамазепін та ламотриджин пов'язані з ТД, але вони рідше викликають ТД. Фенітоїн також пов'язують з ТД.

Антигістамінні препарати та ТД

Антигістамінні препарати допомагають при симптомах алергії. Зокрема, гідроксизин пов'язують з ТД при тривалому застосуванні.

Люди старше 65 років, які раніше застосовували фенотіазини (типові антипсихотики), мають більшу ймовірність розвитку ТД під час прийому гідроксизину.

Протималярійні препарати та ТД

Протималярійні препарати, такі як хлорохін та амодіахін, пов'язані з ТД.

Які фактори ризику розвитку пізньої дискінезії?

Певні фактори можуть збільшити ризик розвитку пізньої дискінезії. Деякі з них включають:

• Вік: Люди старше 40 років частіше розвивають ТД. Люди старше 65 років особливо ризикують через зміни нервової системи, що відбуваються з віком.
• Стать: Жінки частіше розвивають ТД. Жінки в постменопаузі, які приймають антипсихотичні препарати протягом приблизно року, мають на 30% вищий ризик розвитку ТД.
• Раса: Деякі дослідження показали, що чорношкірі американці частіше хворіють на ТД, ніж білі. Також люди філіппінського та азійського походження менш схильні до розвитку ТД, ніж люди європеоїдного походження. (Потрібні подальші місцеві дослідження, щоб визначити, як це стосується Шрі-Ланки.)
• Біполярний розлад: Люди з біполярним розладом можуть бути більш чутливими до ТД, ніж інші, під час прийому антипсихотичних препаратів.

Дослідники також зараз вивчають генетичні фактори, які збільшують або зменшують ризик розвитку хвороби ТД.

Які можливі ускладнення пізньої дискінезії?

Неконтрольовані рухи, спричинені тардивною дискінезією, можуть бути дуже незручними. Вони також можуть вплинути на ваше соціальне та емоційне благополуччя. Це може мати значний вплив на ваше психічне здоров'я. Це також може ускладнити виконання повсякденних завдань.

ТД зазвичай не є смертельним станом. ОднакДуже рідко, якщо ТД переходить у важку форму та вражає гортань (де розташовані голосові зв'язки - ларингоспазм) та діафрагму (м'яз, який допомагає вам дихати), це може спричинити утруднення дихання та загрожувати життю.

Як діагностується тардивна дискінезія?

Ваш лікар запитає про ваші симптоми, історію хвороби та вживання ліків. Ваш лікар може запідозрити пізню дискінезію (ПД), якщо ви приймаєте ліки, які, як відомо, викликають пізню дискінезію. Він проведе фізичний огляд та неврологічний огляд. Вас також можуть направити до спеціаліста, такого як невролог, спеціаліст з рухових розладів або психіатр.

Лікарі використовують Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5) для діагностики пізньої дискінезії. Згідно з DSM-5 , для встановлення діагнозу пізньої дискінезії симптоми повинні зберігатися протягом принаймні одного місяця після припинення прийому ліків. Якщо вам 40 років або менше, ви повинні приймати ліки щонайменше три місяці, або якщо вам більше 40 років, ви повинні приймати ліки протягом одного місяця.

Ваш лікар може призначити інші аналізи для підтвердження хвороби Гантінгтона або виключення інших захворювань зі схожими симптомами, таких як хвороба Хантінгтона. Вони можуть включати лабораторні аналізи та методи візуалізації, такі як КТ або МРТ головного мозку. Однак, хвороба Гантінгтона зазвичай є клінічним діагнозом. Це означає, що лікарі ставлять діагноз на основі ретельного анамнезу хвороби та ретельного фізичного обстеження, без додаткових аналізів.

Які методи лікування пізньої дискінезії?

Дослідження лікування пізньої дискінезії показали неоднозначні результати. Деякі дослідження показують, що симптоми покращуються при зменшенні дози антипсихотичних препаратів або їх припиненні. Інші показують, що різниці немає.

Ваш лікар може порекомендувати припинити прийом ліків, що викликають вашу ТД, якщо це можливо. На жаль, це не завжди можливо. Це пояснюється тим, що припинення прийому ліків може погіршити основне захворювання, яке контролював препарат.

Якщо у вас розвивається ТД під час прийому антипсихотичного препарату першого покоління, ваш лікар може перевести вас на антипсихотичний препарат другого покоління.

Окрім припинення прийому або зміни антипсихотичних препаратів, найпереконливіші докази ефективності лікування ТД наразі доступні для класу препаратів, які називаються інгібіторами VMAT. Дейтетрабеназин та вальбеназин зараз виявилися безпечними та ефективними. Якщо у вас ТД середнього або тяжкого ступеня, яка впливає на якість вашого життя, ваш лікар може рекомендувати ці препарати.

Чи можна вилікувати тардивну дискінезію? (Чи можна її повернути назад?)

На жаль, більшість випадків пізньої дискінезії є хронічними, тобто вони тривають довго. Хоча ліки можуть допомогти контролювати симптоми, вони не можуть повністю вилікувати або повернути стан назад.

Чого мені очікувати, якщо у мене тардивна дискінезія?

Тардивна дискінезія проявляється по-різному. Симптоми можуть варіюватися від легких до важких. Крім того, хоча лікування допомагає деяким людям впоратися з симптомами, іншим воно може не допомагати. Ваш лікар співпрацюватиме з вами, щоб знайти найкращий план лікування. Він може дати вам гарне уявлення про те, чого очікувати.

Чи можна запобігти пізній дискінезії?

Тардивна дискінезія – це складний для прогнозування стан. Вона розвивається не у всіх, хто приймає певні ліки.

Якщо у вас є фактори ризику, що підвищують ймовірність розвитку цього стану, зверніться до лікаря. Ви можете запобігти пізній дискінезії, використовуючи інші ліки. Щоб зменшити ризик розвитку ПД, ваш лікар призначить найнижчу ефективну дозу антипсихотичного препарату протягом найкоротшого можливого часу.

Якщо ви приймаєте ліки, які, як відомо, спричиняють рухові розлади, поговоріть зі своїм лікарем про регулярні обстеження на наявність рухових розладів. Раннє виявлення симптомів рухових розладів може допомогти зменшити їх тяжкість. Найкраще пройти ці обстеження протягом трьох-шести місяців після початку прийому ліків, які можуть спричиняти рухові розлади.

Як я можу піклуватися про себе, якщо у мене тардивна дискінезія?

Ваш лікар співпрацюватиме з вами, щоб скоригувати план лікування за потреби. Ось деякі інші кроки, які ви можете зробити для лікування ТД:

• Проходьте планову оцінку симптомів у лікаря кожні три-шість місяців.
• Записуйте свої симптоми. Якщо у вас з'являться нові симптоми, повідомте про це свого лікаря.
• Практикуйте самодогляд, включаючи фізичну активність. Фізичні вправи можуть допомогти полегшити деякі симптоми руху.
• Поговоріть зі своїм лікарем про вашу повсякденну діяльність та якість життя.
• Якщо ваше психічне та соціальне здоров'я страждає від ТД, зверніться за допомогою до консультанта з питань психічного здоров'я .

Коли мені слід звернутися до відділення невідкладної допомоги?

Якщо у вас виникли труднощі з диханням через тардивну дискінезію, негайно зателефонуйте за номером 911 (1990 у Шрі-Ланці) або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги.

Насамкінець, речі, які слід пам’ятати (Послання на винос)

Тардивна дискінезія (ТД) по-різному впливає на людей. У деяких людей вона може суттєво впливати на якість їхнього життя. Але пам’ятайте, що ваш лікар співпрацюватиме з вами, щоб контролювати та лікувати вашу ТД. Він може рекомендувати та змінювати план лікування відповідно до ваших потреб, а також запропонувати стратегії самодопомоги, які можуть допомогти. Ніколи не припиняйте прийом ліків та не змінюйте дозування без поради лікаря. Поговоріть зі своїм лікарем про будь-які питання чи занепокоєння, які можуть у вас виникнути.

` Тардивна дискінезія, мимовільні рухи, побічні ефекти ліків, антипсихотичні препарати, нейропатії, дофамін, інгібітори VMAT