ایک آپریشن کے بعد اندر ایک 'لیک'؟ (Anastomotic Leak) آئیے اس کے بارے میں آسانی سے سیکھتے ہیں!

کیا آپ نے کبھی سوچا ہے کہ کسی بڑے آپریشن کے بعد جسم کے اندر غیر متوقع مسائل پیدا ہوسکتے ہیں؟ جس طرح جب آپ پانی کے دو پائپ ایک ساتھ لگاتے ہیں تو کبھی کبھی جوائنٹ سے تھوڑا سا پانی ٹپکتا ہے، ایسا ہی تب ہو سکتا ہے جب ہمارے جسم میں دو خون کی نالیوں کو جراحی کے ذریعے جوڑ دیا جائے۔ طب میں، ہم اسے ایناسٹومیٹک لیک کہتے ہیں۔ چونکہ یہ کافی سنگین ہو سکتا ہے، اس لیے آپ اور آپ کے پیاروں کے لیے اس سے آگاہ ہونا ضروری ہے۔

ایناسٹومیٹک لیک کیا ہے؟

سیدھے الفاظ میں، ایک اناسٹوموسس ایک جراحی طریقہ کار ہے جہاں دو باڈی ٹیوبوں کے سرے آپس میں جڑے ہوتے ہیں۔ تصور کریں کہ آپ کو اپنی آنت کا کچھ حصہ نکالنا پڑا۔ پھر آپ کو آنت کے دو کٹے ہوئے ٹکڑوں کو دوبارہ جوڑنا ہوگا۔ اس تعلق کو ایناسٹوموسس کہا جاتا ہے۔

اب، یہ ایناسٹومیٹک لیک اس وقت ہوتا ہے جب کنکشن ٹھیک سے سیل نہیں ہوتا ہے، اور اس ٹیوب کے مواد باہر نکل جاتے ہیں۔ یہ خطرناک ہو سکتا ہے، کیونکہ ہمارے جسم کے ٹیوبوں کے مواد کو دوسری جگہوں پر جانا اچھا نہیں ہے۔ مثال کے طور پر، آپ کے نظام انہضام کے مواد میں بیکٹیریا موجود ہیں۔ اگر یہ آپ کے معدے میں دوسری جگہوں پر پہنچ جائیں تو یہ انفیکشن کا سبب بن سکتے ہیں۔

اگر آنتوں کی سرجری کے بعد لیک ہو جائے تو کیا ہوتا ہے؟

آنتوں کا رسییکشن ایک عام طریقہ کار ہے جہاں اناسٹوموسس کیا جاتا ہے، اور اناسٹومیٹک لیک ہو سکتا ہے۔ اگر آنتوں کا مواد پیٹ کی گہا میں نکل جائے تو پیٹ کی پرت (پیریٹونیم) متاثر اور سوجن ہو سکتی ہے۔ اسے پیریٹونائٹس کہتے ہیں۔ یہ انفیکشن پیٹ کے دوسرے اعضاء اور خون کے دھارے میں پھیل سکتا ہے۔ اگر یہ شدید ہو جاتا ہے، تو یہ سیپسس نامی جان لیوا حالت کا باعث بن سکتا ہے۔ سیپسس انفیکشن پر جسم کا زیادہ ردعمل ہے۔ یہ صدمہ ، اعضاء کی خرابی، یا موت کا باعث بھی بن سکتا ہے۔

ذرا تصور کریں کہ اگر ہمارے کچن کے کچرے میں موجود چیزیں کمرے میں پھیل جائیں تو کیا ہو گا۔ اگر ہماری انتڑیوں میں موجود چیزیں ہمارے معدے میں پھسل جائیں تو ایسا ہی ہوگا۔ اس لیے یہ اتنا خطرناک ہے۔

ایک اور چیز جو پیٹ کی گہا میں رس سکتی ہے وہ ہے آپ کی پیشاب کی نالی۔ مثال کے طور پر، گردے کی پیوند کاری یا پروسٹیٹیکٹومی کے دوران، آپ کو اناسٹوموسس کروانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر یہ لیک ہو جائے تو پیشاب پیٹ کی گہا کے اندر جمع ہو سکتا ہے۔ اسے یورینوما کہتے ہیں۔ پیٹ کی گہا کے باہر انفیکشن اور سیپسس کا خطرہ بھی ہے۔ مثال کے طور پر، اگر آپ کے غذائی نالی میں ایناسٹومیٹک رساو ہے، جو آپ کے کھانے کے پائپ کا حصہ ہے، تو یہ آپ کے سینے کی گہا میں انفیکشن کا باعث بن سکتا ہے۔

ایناسٹومیٹک لیک کب ہوتا ہے؟

بعض اوقات یہ رساو سرجری کے وقت موجود ہو سکتا ہے۔ لیکن سرجن اس وقت اس کی جانچ کرتے ہیں۔ زیادہ تر اکثر، یہ شفا یابی کے عمل کے دوران ہوتا ہے. زیادہ تر لیک سرجری کے بعد پہلے ہفتے کے اندر ظاہر ہوتے ہیں ، لیکن کچھ میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ ڈاکٹر سرجری کے بعد کئی ہفتوں تک اس کی نگرانی کریں گے۔ چھوٹے، معمولی لیکس کو اپنے اثرات ظاہر کرنے میں زیادہ وقت لگ سکتا ہے۔ لیک جو 30 دنوں کے بعد ہوتی ہے (`(Delayed Anastomotic Leak)`) بہت کم ہوتے ہیں۔

یہ حالت کتنی عام ہے؟

ایناسٹوموسس کے تقریباً 5% سرجریوں میں ایناسٹومیٹک لیک ہونے کی اطلاع ہے۔ ان میں سے 75% کولیکٹومی سرجری سے وابستہ ہیں۔ یہ خطرہ خاص طور پر بڑی آنت، ملاشی یا سگمائیڈ بڑی آنت کے آخر میں کی جانے والی سرجریوں میں زیادہ ہوتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ یہ علاقہ تنگ اور کام کرنا مشکل ہے، خاص طور پر مردوں میں۔

ایناسٹومیٹک لیک ہونے کا سب سے زیادہ امکان کون ہے؟

درحقیقت، جو کوئی بھی اناسٹوموسس سے گزر چکا ہے وہ یہ پیچیدگی پیدا کر سکتا ہے۔ تاہم، کچھ خطرے والے عوامل ہیں جو اس کے ہونے کے امکانات کو بڑھاتے ہیں۔

خطرے کے عوامل ہیں:

• تمباکو نوشی
• غذائیت کی کمی یا خون کی کمی۔
• امیونوسوپریسنٹس کا استعمال۔
• کم درجے کے ٹیومر ہونا۔
• تابکاری تھراپی سے گزرنا۔
• جسم میں پہلے سے ہی ``Sepsis``` یا ``Septic Shock`` نام کی کوئی حالت ہے۔
• سرجری کے دوران خون کی منتقلی (`(انٹراپریٹو بلڈ ٹرانسفیوژن)`)۔
• موٹاپا یا ذیابیطس ہونا (`(ذیابیطس میلیٹس)`)۔
• ایمرجنسی سرجری۔
• سرجری میں بہت زیادہ وقت لگتا ہے۔
• ملاشی اناسٹوموسس۔
• پیدائش کے وقت مرد ہونا (`( تفویض شدہ مردانہ جنس)`)۔

اس لیک کا کیا سبب ہے؟

ایناسٹوموسس کا رساو عام طور پر زخم بھرنے کے عمل میں ناکامی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ کسی ایک وجہ کی نشاندہی کرنا مشکل ہے، لیکن کئی عوامل اس میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر:

• جراحی کی جگہ پر ضرورت سے زیادہ تناؤ: سرجن بنیادی طور پر اس سے بچنے کی کوشش کرتے ہیں تاکہ رساو کو روکا جا سکے۔ یہ کنکشن حرکت کے دوران کھینچا یا سخت ہو سکتا ہے۔ یہ خطرہ زیادہ ہوتا ہے اگر جراحی کی جگہ تنگ ہو یا اس تک رسائی مشکل ہو۔
• جسم کی گہا میں پچھلا انفیکشن: اگر کوئی پچھلا انفیکشن ہے، تو یہ ٹشووں میں سوجن اور سوجن کا سبب بن سکتا ہے۔ طویل مدتی سوزش بھی کولیجن میں کمی کا سبب بن سکتی ہے۔ سرجن اس جگہ کو جراثیم کش محلول سے دھوئیں گے اور اینٹی بائیوٹکس تجویز کریں گے۔یہاں تک کہ اگر آپ اینٹی بایوٹک کے ذریعے انفیکشن کو کنٹرول کرنے کی کوشش کرتے ہیں، تب بھی سرجری کے وقت ٹشو کمزور ہو سکتا ہے۔
• متصل برتن میں خون کا بہاؤ کم ہو جانا (`(اسکیمیا)`): `(اسکیمیا)` پہلے سے موجود حالت ہو سکتی ہے یا سرجری کے ردعمل کے طور پر ہو سکتی ہے۔
• کمزور قوت مدافعت: صحت کی کچھ شرائط، تمباکو نوشی، ناقص غذائیت، یا ''(Immunosuppressants)'' کا استعمال مدافعتی نظام کو کمزور کر سکتا ہے۔ ریڈی ایشن تھراپی ٹشوز کو بھی نقصان پہنچاتی ہے اور مدافعتی نظام کو کمزور کرتی ہے۔ اس کی وجہ یہ بھی ہے کہ بہت سے لوگ جو ''(Anastomosis)'' سرجری کرواتے ہیں وہ کینسر کے مریض ہیں۔

ایناسٹومیٹک لیک کی علامات کیا ہیں؟

اس حالت میں نظر آنے والی پہلی اور عام علامات یہ ہیں:

• پیٹ میں درد ('(پیٹ میں درد)') ۔
• بخار (`(بخار)`) ۔
• پیٹ کی سوجن (پیریٹونائٹس کی وجہ سے ہو سکتی ہے)۔
• سرجری کے بعد مستقل مفلوج ileus (آنتوں کی خرابی) ۔

جب حالت تھوڑی زیادہ خراب ہو تو، اس طرح کی علامات بھی ہو سکتی ہیں:

• تیز دل کی دھڑکن (Tachycardia) ۔
• ڈیلیریم (`(Delirium)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• جھٹکا

آپ اسے بالکل کیسے پہچانتے ہیں؟

جب آپ سرجری کے بعد اپنے ڈاکٹر سے ملنے جاتے ہیں، تو وہ آپ کی حالت کو احتیاط سے چیک کرے گا۔ آپ کی اہم علامات (جیسے آپ کی نبض، سانس لینے کی شرح، درجہ حرارت، اور بلڈ پریشر)، خون کے ٹیسٹ، اور آنتوں کے کام کو باقاعدگی سے چیک کیا جائے گا۔ اگر آپ کو انفیکشن کی کوئی علامت ہے یا بڑی آنت کی سرجری کے بعد آپ کی آنتیں ٹھیک سے کام نہیں کر رہی ہیں، تو آپ کے ڈاکٹر کو اناسٹومیٹک لیک ہونے کا شبہ ہو سکتا ہے۔ وہ اس کی تصدیق کے لیے امیجنگ ٹیسٹ (جیسے اسکین) استعمال کریں گے – عام طور پر ایک CT اسکین ، جس میں کنٹراسٹ ڈائی استعمال ہوتا ہے۔

اس کا علاج کیسے کیا جاتا ہے؟

اگر آپ کو اس قسم کے رساو کی تشخیص ہوتی ہے، تو انفیکشن کو کنٹرول کرنے کے لیے آپ کا علاج اینٹی بائیوٹکس سے کیا جائے گا۔ اس کے بعد علاج کا انحصار رساو کے سائز اور آپ کی حالت کی شدت پر ہوگا۔ اس میں شامل ہوسکتا ہے:

• نکاسی آب: جسم کو انفیکشن کی وجہ سے جمع ہونے والے سیال اور/یا سوجن کو نکالنے کی ضرورت ہے۔ اگر ممکن ہو تو، ڈاکٹر یہ کام دھیرے دھیرے کرے گا - یعنی جلد کے ایک چھوٹے سوراخ میں ڈالی جانے والی کھوکھلی سوئی کے ذریعے۔
• آنتوں کا آرام: اگر آنتوں میں رساو ہے، تو آپ کو علاج کے دوران منہ سے کھانا پینا بند کرنا ہوگا۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کو نس میں سیال دے سکتا ہے۔دیا جائے گا، اور اگر ضروری ہو تو نس کے ذریعے غذائیت دی جائے گی۔
• دوبارہ سرجری: سرجن کو اناسٹوموسس کا دوبارہ معائنہ کرنے اور دوسرا آپریشن کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ اگر ممکن ہو تو، وہ کم سے کم حملہ آور طریقہ کار استعمال کریں گے، جیسے لیپروسکوپی ۔ اس میں پیٹ کی گہا کا معائنہ کرنے کے لیے ایک چھوٹے چیرا کے ذریعے کیمرہ ڈالنا شامل ہے۔ وہ پھوڑے کو نکالنے یا جراثیم کش محلول سے سوراخ کو دھونے کے لیے چھوٹے آلات بھی استعمال کر سکتے ہیں۔ اگر یہ کام نہیں کرتا ہے تو، پیٹ کی گہا کو لیک ہونے کے لیے دوبارہ کھولنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اناسٹوموسس کو مضبوط کرنے کی ضرورت ہو سکتی ہے یا صحت مند بافتوں کے ساتھ کسی مختلف جگہ پر نیا بنانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ بعض اوقات، اناسٹوموسس دوبارہ ہونے سے پہلے جسم کو ٹھیک ہونے کے لیے مزید وقت دینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ آنتوں کی سرجری کے دوران، سرجن کو آنتوں کے کچھ حصے کو عارضی طور پر اوسٹومی میں موڑنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے (ایک نیا افتتاح جو اناسٹوموسس کو نظرانداز کرتا ہے اور ٹھیک ہونے میں زیادہ وقت دیتا ہے)۔

اسے ٹھیک ہونے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

ایناسٹومیٹک رساو کے نتیجے میں چار ہفتے یا اس سے زیادہ ہسپتال میں قیام ہو سکتا ہے۔

کیا ان لیکس کو نہیں روکا جا سکتا؟

بہت سے عوامل ہیں جو اناسٹومیٹک لیک کی موجودگی میں حصہ لے سکتے ہیں، جن میں سے بہت سے تبدیل نہیں کیے جا سکتے ہیں. مثال کے طور پر، مریض کی صحت، سرجری کی دشواری، اور دیگر عوامل جو شفا یابی کے عمل کے دوران ہوتے ہیں۔ تاہم، سرجن سرجری کے دوران لیک کی جانچ کر سکتے ہیں۔

اسکریننگ

ایناسٹوموسس کے بعد لیک کی جانچ کے لیے جو ٹیسٹ کیے جاتے ہیں وہ ہیں:

• ایئر ٹیسٹ: جسم کی گہا نمکین محلول سے بھری ہوتی ہے اور ہوا کو باڈی ٹیوب میں داخل کیا جاتا ہے۔ اگر حل میں بلبلے نظر آتے ہیں، تو کنکشن میں ایک رساو ہے. عام طور پر، کنکشن کو دوبارہ جوڑ کر یا اسے سیون کرکے ان لیکس کی مرمت کی جاتی ہے۔
• سیال ٹیسٹ: جراثیم کش محلول کو باڈی ٹیوب میں داخل کیا جاتا ہے اور اس کے لیک ہونے کی جانچ کی جاتی ہے۔
• کنٹراسٹ ٹیسٹ: آنتوں کی سرجری کے معاملے میں، سرجن سی ٹی اسکین اور کنٹراسٹ ڈائی کا استعمال کر سکتا ہے تاکہ یہ معلوم ہو سکے کہ آیا کوئی رساو ہے۔ کنٹراسٹ ڈائی کو مقعد کے ذریعے ایناسٹوموسس تک پہنچایا جاتا ہے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا کوئی رساو ہے یا نہیں۔

اگرچہ سرجری کے وقت کئے گئے یہ ٹیسٹ تمام لیکس کو نہیں روک سکتے، لیکن وہ ان کی تعداد کو کم کر سکتے ہیں اور ان لوگوں کی شناخت کر سکتے ہیں جو دوبارہ لیک ہونے کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں۔

Preventative Stoma (`(احتیاطی سٹوما)`)

آنتوں کی سرجری کے دوران، سرجن شفا یابی کی مدت کے دوران پاخانہ کو آنتوں سے باہر نکال سکتے ہیں، جو آنتوں کے رسنے کے بدترین اثرات کو روک سکتے ہیں۔ وہ یہ کام عارضی کولسٹومی یا ileostomy بنا کر کرتے ہیں۔ایک بنایا جاتا ہے، آنت کے مواد کو کنکشن پوائنٹ سے ہٹا دیا جاتا ہے اور ایک بیگ میں ہدایت کی جاتی ہے. اگرچہ یہ اناسٹومیٹک رساو کو نہیں روکتا ہے، لیکن یہ آنت کے مواد کو پیٹ کی گہا میں داخل ہونے سے روکتا ہے اگر رساو ہوتا ہے۔

اوسٹومی پاخانہ کے گزرنے کے لیے ایک نیا، مصنوعی سوراخ بناتا ہے، جسے اسٹوما کہتے ہیں۔ یہ آنتوں کو پاخانہ گزرنے کی تکلیف کے بغیر ٹھیک ہونے دیتا ہے۔ بعض اوقات، سرجن ایک عارضی، روک تھام کرنے والی اوسٹومی بناتے ہیں۔ ایک عارضی آسٹومی کی سفارش ان لوگوں کے لیے ایک روک تھام کے طور پر کی جاتی ہے جنہیں ایناسٹومیٹک لیک ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔

ان لوگوں کے لئے نقطہ نظر کیا ہے جن کو ایناسٹومیٹک لیک ہوا ہے؟

پائے جانے والے رساو کو عام طور پر ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، انفیکشن پر قابو پانے اور سیپسس کو روکنے کے لیے جلد تشخیص اور علاج اہم ہے۔ عام طور پر، اناسٹومیٹک لیک والے لوگوں میں مستقبل میں صحت کی پیچیدگیوں اور اموات کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ یہ نتائج کس حد تک ایناسٹومیٹک لیک ہونے کی وجہ سے ہیں، یا یہ رساو صحت کے عام مسئلے کی علامت ہے۔

مجھے اپنے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہئے؟

اگر آپ اناسٹوموسس سے صحت یاب ہو رہے ہیں تو اپنے ڈاکٹر سے قریبی رابطے میں رہیں اور کسی غیر متوقع علامات کی اطلاع دیں۔ اگر آپ کو انفیکشن کی کوئی علامت ہو تو فوری طور پر طبی امداد حاصل کریں۔ مثال کے طور پر:

• بخار۔
• پیٹ میں درد۔
• سوزش (للی، سوجن)۔

ایناسٹوموسس سرجری سے پہلے مجھے اپنے ڈاکٹر سے کون سے سوالات پوچھنے چاہئیں؟

اگر آپ کو اناسٹوموسس ہو رہا ہے اور آپ اناسٹومیٹک لیک ہونے کے بارے میں فکر مند ہیں، تو آپ اپنے ڈاکٹر سے اپنے ذاتی خطرے کے عوامل کے بارے میں پوچھ سکتے ہیں، وہ کون سے احتیاطی تدابیر اختیار کر سکتے ہیں، اور وہ آپ کے لیے کون سی مداخلت تجویز کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر:

• کیا میری سرجری کو ایناسٹومیٹک لیک ہونے کا زیادہ خطرہ ہے؟
• کیا مجھے ذاتی طور پر زیادہ خطرہ ہے؟
• آپ `(Anastomotic Leak)` کو کیسے کنٹرول کرتے ہیں؟
• کیا آپ سرجری کے دوران لیک کی جانچ کرتے ہیں؟
• میں سرجری کے بعد لیک کی جانچ کیسے کروں؟
• اگر سرجری کے بعد مجھے لیک ہو جائے تو کیا ہوگا؟

اگر آپ کو اناسٹوموسس کروانے کی ضرورت ہے، تو یہ شاید زندگی بچانے والا طریقہ ہے۔ اس طرح کے وقت میں، سرجری سے جان لیوا پیچیدگی کے بارے میں سوچنا بھی مشکل ہے۔ جتنا ڈاکٹر اس سے ڈرتے ہیں، اناسٹومیٹک رساو کا ہمیشہ امکان ہوتا ہے۔ لیکن مجموعی طور پر خطرہ کم ہے۔ اور، بیداری اور ابتدائی مداخلت کے ساتھ، بہت سے معاملات کو منظم کیا جا سکتا ہے.

یاد رکھنے کے لیے سب سے اہم چیزیں (ٹیک ہوم میسیج)

• ایناسٹومیٹک لیک سرجری کے بعد دو منسلک ٹیوبوں سے مواد کا رساو ہے۔
• یہ کہیں بھی ہو سکتا ہے، جیسے آنتیں یا پیشاب کی نالی۔
• اگر آپ کو بخار، پیٹ میں درد، یا اپھارہ جیسی علامات کا سامنا ہو تو فوری طور پر ڈاکٹر سے ملیں۔
• یہ خطرہ تمباکو نوشی، ذیابیطس اور غذائی قلت جیسی چیزوں سے بڑھ سکتا ہے۔
• اگر جلد تشخیص اور علاج کر لیا جائے تو اکثر اس کا علاج کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اگر علاج نہ کیا جائے تو یہ خطرناک ہو سکتا ہے۔
• اگر آپ کی سرجری ہو رہی ہے تو اس کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے کھل کر بات کریں۔ اپنے خطرات کے بارے میں واضح رہیں، ان کو روکنے کے لیے کیا کرنا ہے، اور اگر رساو ہوتا ہے تو کیا کرنا چاہیے۔ آگاہی بہترین دفاع ہے!

اناسٹومیٹک لیک، جراحی کی پیچیدگیاں، آنتوں کی سرجری، پیریٹونائٹس، سیپسس، آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال، جراحی کے خطرات