پیٹ خراب ہے؟ کیا کھانا ہضم نہیں ہوتا؟ آئیے، بات کرتے ہیں (Prokinetic Agents) کے بارے میں!

کیا آپ کو کھانے کے بعد کبھی کبھی پیٹ بھرا محسوس ہوتا ہے یا کھانا ٹھیک سے ہضم نہیں ہوتا؟ یا آپ کو سینے میں جلن یا بدہضمی جیسے مسائل ہیں؟ بعض اوقات یہ مسائل ہماری آنتیں صحیح طریقے سے کام نہ کرنے کی وجہ سے بھی ہو سکتے ہیں۔ آج ہم ایک خاص قسم کی دوائی کے بارے میں بات کرنے جا رہے ہیں جو ایسے وقت میں کام آتی ہے۔ ان کو ''(Prokinetic Agents)'' کہا جاتا ہے۔

یہ کیا ہیں (Prokinetic Agents)؟ سیدھے الفاظ میں...

سیدھے الفاظ میں، `(Prokinetic Agents)` ایک قسم کی دوائی ہیں جو آپ کے نظام ہاضمہ یعنی آنتوں میں کھانے کی رفتار کو بڑھاتی ہیں۔ جب ہم کھانا نگلتے ہیں تو ہمارے ہاضمے کے پٹھے لہروں کی ایک سیریز کی طرح اوپر سے نیچے تک سکڑنے لگتے ہیں۔ اسے ''(Peristalsis)'' کہتے ہیں۔ یہ کھانے کو نیچے دھکیلنے کی طرح ہے۔ اس طرح کھانا گلے سے، غذائی نالی کے نیچے، معدے میں، اور پھر آنتوں میں منتقل ہوتا ہے۔ اس سفر کے دوران ہمارا جسم ضروری غذائی اجزاء جذب کرتا ہے۔

تاہم، بعض بیماریوں یا دیگر وجوہات کی بناء پر، ''Peristalsis'' نامی یہ عمل ٹھیک سے کام نہیں کر سکتا۔ ایسا اس وقت ہوتا ہے جب قبض، سینے میں جلن اور کھانا ہضم کیے بغیر پیٹ بھرا محسوس ہونا جیسی علامات ظاہر ہوتی ہیں۔ خوراک زیادہ دیر تک معدے میں رہ سکتی ہے اور پھر جسم کو ضروری غذائیت نہیں ملتی۔

اس وقت جب یہ دوائیں '(Prokinetic Agents)' کہلاتی ہیں بچاؤ کے لیے آتی ہیں۔ یہ آنتوں کی حرکت کو بڑھاتے ہیں اور کھانے کو ہاضمہ کے راستے میں تیزی سے گزرنے میں مدد کرتے ہیں۔ لیکن یاد رکھنے کی سب سے اہم بات یہ ہے کہ ان دوائیوں کے ساتھ اہم ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ لہذا، ڈاکٹر عام طور پر ان ادویات کو فوری طور پر تجویز نہیں کرتے ہیں. زیادہ تر وقت، `(Proton Pump Inhibitors - PPIs)` یا `(H2 Blockers)` کو دوسری دوائیں دی جاتی ہیں اور پھر `(Prokinetic Agents)` کو صرف اس صورت میں سمجھا جاتا ہے جب وہ راحت فراہم نہ کریں۔ تاہم، آپ کی طبی حالت پر منحصر ہے، آپ کا ڈاکٹر یہ دوا بھی تجویز کر سکتا ہے۔

یہ ''(Prokinetic Agents)'' کیسے کام کرتے ہیں؟

ان ادویات کے کام کرنے کا طریقہ تھوڑا پیچیدہ ہے، لیکن میں اسے آسان رکھوں گا۔ وہ بنیادی طور پر آپ کے نظام انہضام میں اعصاب کو متحرک کرتے ہیں اور پٹھوں کو سکڑنے میں مدد کرتے ہیں۔

یعنی:

• یہ آپ کی غذائی نالی (کھانے کی نالی) میں سنکچن کو بڑھاتا ہے، جس سے پیٹ میں خوراک کو تیزی سے منتقل کرنے میں مدد ملتی ہے۔
• اپنی غذائی نالی کے نچلے حصے میں Esophageal Sphincter (LES) کو مضبوط کریں۔ ایل ای ایس ایک والو کی طرح ہے۔ یہ آپ کی غذائی نالی کا وہ حصہ ہے جو آپ کے معدے کو آپ کی غذائی نالی سے جوڑتا ہے۔ اگر یہ ٹھیک سے بند نہیں ہوتا ہے اور ڈھیلا ہوجاتا ہے، تو پیٹ کا تیزاب آپ کے غذائی نالی اور گلے میں واپس آسکتا ہے۔ تب ہی جب آپ کو دل کی جلن، جلن اور سینے میں درد ہوتا ہے۔ اسے ایسڈ ریفلکس یا جی ای آر ڈی بھی کہا جاتا ہے۔
• یہ پیٹ کے سکڑاؤ کو بڑھاتا ہے اور خوراک کو جلدی سے چھوٹی آنت میں منتقل کرنے میں مدد کرتا ہے۔
• یہ پیٹ کے خالی ہونے میں لگنے والے وقت کو کم کرتا ہے۔ اس سے پیٹ کے مواد کے دوبارہ اوپر آنے کا امکان کم ہو جاتا ہے، جیسا کہ `(ایسڈ ریفلکس)` کے معاملے میں۔

ذرا تصور کریں، یہ دوا ٹریفک جام کی طرح کام کرتی ہے، اور پولیس آکر گاڑیوں کو تیزی سے چلنے کا راستہ صاف کرتی ہے۔

کن شرائط کے لیے ''(Prokinetic Agents)'' استعمال کیا جاتا ہے؟

یہ ادویات بنیادی طور پر درج ذیل حالات کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔

• Gastroparesis (پیٹ کے پٹھوں کی خرابی/ہضم میں تاخیر): اس حالت میں پیٹ کے پٹھے ٹھیک سے سکڑ نہیں پاتے، اس لیے کھانا ہضم ہونے میں تاخیر ہوتی ہے۔ پروکینیٹک ادویات ان سکڑاؤ کو بڑھاتی ہیں اور معدہ کو تیزی سے خالی کرنے کا سبب بنتی ہیں۔ ذیابیطس والے لوگ اس حالت کو بھی پیدا کر سکتے ہیں جسے Diabetic Gastroparesis کہتے ہیں۔ Metoclopramide وہ واحد دوا ہے جو اس وقت ریاستہائے متحدہ میں FDA کی طرف سے منظور شدہ ہے۔ اگر دوسرے علاج مدد نہیں کرتے تو آپ کا ڈاکٹر یہ تجویز کر سکتا ہے۔

• GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): یہ تب ہوتا ہے جب پیٹ میں تیزاب منہ میں غذائی نالی میں واپس آجاتا ہے۔ ایسا اس وقت ہوتا ہے جب LES (Lesive Esophageal Suppression System) جس کا میں نے پہلے ذکر کیا تھا ٹھیک سے بند نہیں ہوتا ہے۔ اکیلے پروکینیٹک ایجنٹ GERD کی مدد نہیں کریں گے۔ تاہم، اگر آپ کا معدہ خالی ہونے میں سست ہے، تو آپ کا ڈاکٹر ان کو دیگر ادویات کے ساتھ تجویز کر سکتا ہے۔

• فنکشنل ڈیسپپسیا: یہ تب ہوتا ہے جب آپ کو کھانے کے بعد پیٹ میں مسلسل تکلیف ہوتی ہے، لیکن کوئی واضح وجہ نہیں مل سکتی ہے۔ کچھ لوگوں کو معلوم ہو سکتا ہے کہ یہ دوائیں علامات کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہیں۔ محققین کا کہنا ہے کہ یہ ادویات پیٹ کے سنکچن کو بڑھانے اور خالی ہونے کو تیز کرنے میں مدد کرتی ہیں۔

• متلی اور الٹی: ایک ڈاکٹر اس دوا کو شدید یا دائمی الٹی کے لیے لکھ سکتا ہے جس نے دوسرے علاج کا جواب نہیں دیا ہے۔ وہ بعض اوقات کینسر کے لیے کیموتھراپی ادویات کی وجہ سے ہونے والی الٹی کے لیے بھی استعمال ہوتے ہیں۔

• دائمی آنتوں کی چھدم رکاوٹ: یہ اس وقت ہوتا ہے جب آنت میں کوئی رکاوٹ نہ ہونے کے باوجود رکاوٹ کی علامات موجود ہوں ۔ محققین ابھی تک اس بات کی تحقیقات کر رہے ہیں کہ آیا کچھ پروکینیٹک ایجنٹ اس حالت میں مدد کر سکتے ہیں۔

`(Prokinetic Agents)` کی بنیادی اقسام کیا ہیں؟

ان دوائیوں کو دو اہم زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: ''(Agonists)'' اور ''(Antagonists)''۔

• `(ایگونسٹ)`: یہ ہمارے اعصابی نظام میں کچھ مخصوص `(نیورو ٹرانسمیٹر)` (کیمیکل جو اعصاب کے درمیان پیغامات لے جاتے ہیں) کی طرح کام کرتے ہیں۔ یعنی، یہ ''(Agonists)'' جا کر ایک اعصاب سے منسلک ہوتے ہیں، اس اعصاب کو "معاہدہ" کرنے کے لیے کہتے ہیں۔ جس طرح متعلقہ `(نیورو ٹرانسمیٹر)` وہی کام کرتا ہے۔
• ''(مخالف)'': یہ بعض ''(نیورو ٹرانسمیٹر)'' کو اعصاب سے منسلک ہونے سے روک کر کام کرتے ہیں۔ خاص طور پر، اگر وہاں `(نیورو ٹرانسمیٹر)` ہیں جو `(Peristalsis)` عمل میں مداخلت کرتے ہیں، تو یہ `(مخالف)` انہیں اعصاب سے منسلک ہونے سے روکتے ہیں۔

یہ ''Prokinetic Agents'' مزید مختلف زمروں میں تقسیم کیے گئے ہیں، اس پر منحصر ہے کہ ہر دوائی کیسے کام کرتی ہے:

• `(چولینرجک ایگونسٹ)`:یہ ایک ``(نیورو ٹرانسمیٹر)```` (Acetylcholine)` کی طرح کام کرتے ہیں۔ `(Acetylcholine)` آنتوں میں پٹھوں کے سنکچن کو متحرک کرتا ہے۔ مثالیں: `(Baclofen)`, `(Bethanechol)`, `(Neostigmine)`, `(Pyridostigmine)`۔
• `(موٹیلن ایگونسٹ)` (میکرولائڈ اینٹی بائیوٹکس): یہ `(نیورو ٹرانسمیٹر)` کی طرح کام کرتے ہیں جسے `(موٹیلن) کہتے ہیں۔ `(Motilin)` چھوٹی آنت میں سنکچن کو متحرک کرتا ہے۔ اس گروپ کی کچھ دوائیں دراصل ''(اینٹی بایوٹکس) ہیں جو بیکٹیریل انفیکشن کے علاج کے لیے دی جاتی ہیں۔ مثالیں: `(Erythromycin)`, `(Azithromycin)`۔
• سیروٹونن ایگونسٹ: یہ نیورو ٹرانسمیٹر سیروٹونن کی طرح کام کرتے ہیں۔ سیرٹونن کی طرح، وہ آنتوں کے سنکچن کو متحرک کرتے ہیں اور پیٹ کو خالی کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ مثالیں: Cisapride، Prucalopride، Tegaserod.
• `(ڈوپامین مخالف)`: یہ `(نیورو ٹرانسمیٹر)`` (ڈوپامائن)` کو اعصابی خلیات سے منسلک ہونے سے روکتے ہیں۔ `(ڈوپامائن)` معدہ اور آنتوں کی حرکت کو کم کرتا ہے، اور `(LES)` کو بھی آرام دیتا ہے۔ لہذا، جب `(ڈوپامائن)` بائنڈنگ کو روکتا ہے، تو یہ `(ڈوپامین مخالف)` اس اثر کو ریورس کرتے ہیں (یعنی حرکت میں اضافہ کرتے ہیں)۔ مثالیں: `(Metoclopramide)`, `(Domperidone)`۔

`(Prokinetic Agents)` کی کچھ مثالیں۔

فی الحال کچھ قسم کی ``Prokinetic` دوائیں ہیں جو علاج کے لیے استعمال کی جاتی ہیں، جن میں سے کچھ پر ضمنی اثرات کی وجہ سے ریاست ہائے متحدہ امریکہ جیسے ممالک میں پابندی عائد کر دی گئی ہے، اور کچھ ابھی تحقیق کے مرحلے میں ہیں۔

• Azithromycin (Zithromax®): ایک motilin agonist. ڈاکٹر بعض اوقات اسے گیسٹروپیریسس کے لیے آف لیبل تجویز کرتے ہیں۔
• بیکلوفین (ED baclofen®): ایک cholinergic agonist۔ GERD کے لیے اس کے فوائد کا ابھی بھی مطالعہ کیا جا رہا ہے۔
• `(Bethanechol)` (Urecholine®): A `(Cholinergic Agonist)۔ یہ ''(گیسٹروپیریسس)'' اور ''(GERD)'' علامات میں مدد کرتا ہے۔ تاہم، یہ زیادہ مقدار میں استعمال نہیں کیا جاتا ہے کیونکہ یہ سنگین ضمنی اثرات جیسے کہ پٹھوں کی کھچاؤ اور دھندلا ہوا نقطہ نظر کا سبب بن سکتا ہے.
• Cisapride (Propulsid®): ایک سیروٹونن ایگونسٹ۔ پیٹ کو زیادہ تیزی سے خالی کرنے میں مدد کرتا ہے۔ پہلے GERD کے لیے استعمال کیا جاتا تھا۔ دل سے متعلق ضمنی اثرات کی وجہ سے امریکی مارکیٹ سے ہٹا دیا گیا۔
• `(Domperidone)` (Motilium®): A `(ڈوپامین مخالف)۔ امریکہ میں، یہ خصوصی اجازت کے بغیر آسانی سے دستیاب نہیں ہے۔ یہ دل کے سنگین مسائل جیسے بے قاعدہ دل کی دھڑکن اور ہارٹ اٹیک کا سبب بن سکتا ہے۔
• Erythromycin (EES®): ایک Motilin Agonist. ایک ڈاکٹر اسے گیسٹروپیریسس کے لیے آف لیبل لکھ سکتا ہے۔
• Metoclopramide (Reglan®، Maxeran®، Gimoti®): ایک ڈوپامائن مخالف۔ گیسٹروپیریسس کے لیے واحد FDA سے منظور شدہ دوا۔ یہ GERD کے علاج کے لیے بھی استعمال ہوتا ہے جس نے روایتی علاج کا جواب نہیں دیا ہے۔ تاہم، یہ ایک انتباہ کے ساتھ آتا ہے کہ یہ اعصابی نظام کو متاثر کرنے والے ضمنی اثرات کا سبب بن سکتا ہے۔
• `(Prucalopride)` (Motegrity®):A `(سیروٹونن ایگونسٹ)`۔ یہ دائمی قبض کے لیے دی جاتی ہے۔ یہ پیٹ کو جلد خالی کرنے میں بھی مدد کرتا ہے۔
• Pyridostigmine (Mestinon®): ایک cholinergic agonist۔ یہ بنیادی طور پر Myasthenia Gravis کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے، لیکن بعض اوقات Gastroparesis کے علاج کے لیے بھی استعمال ہوتا ہے۔

ان (Prokinetic Agents) کے استعمال کے کیا مضر اثرات ہوتے ہیں؟

یہ سب سے اہم چیز ہے جس سے محتاط رہنا چاہئے۔ Prokinetic ایجنٹوں کے سنگین ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ یہی وجہ ہے کہ ڈاکٹر اکثر انہیں تجویز کرنے سے گریزاں ہیں۔ تاہم، جب GERD کے لیے PPIs جیسے روایتی علاج کام نہیں کرتے ہیں، تو ڈاکٹر ایک پروکینیٹک ایجنٹ تجویز کرنے کا فیصلہ کر سکتا ہے۔ یا، احتیاط کے طور پر، انہیں کم خوراک میں یا مختصر مدت کے لیے تجویز کیا جا سکتا ہے۔

اگر کوئی ڈاکٹر آپ کے لیے پروکینیٹک ایجنٹ تجویز کرتا ہے، تو اس دوا کے مخصوص ضمنی اثرات کے بارے میں ضرور پوچھیں۔

عام ضمنی اثرات میں شامل ہیں:

• پیٹ میں درد
• متلی اور الٹی
• اسہال (اپھارہ)
• بصارت کا دھندلا پن
• سر درد (سر درد)
• تھکاوٹ
• غنودگی، ضرورت سے زیادہ تھکاوٹ، بار بار نیند آنا (سستی)
• ڈپریشن
• بے چینی
• بے قابو پٹھوں کا سنکچن (ڈسٹونیا)
• چہرے کے پٹھوں کی بے قابو حرکتیں (Tardive Dyskinesia)

دل کے سنگین مسائل کے خطرے کی وجہ سے ''(Cisapride)''، ''(Domperidone)'' اور ''(Tegaserod)'' جیسی ادویات کو مارکیٹ سے ہٹا دیا گیا تھا۔ یعنی:

• سست دل کی شرح (بریڈی کارڈیا)
• بے ترتیب دل کی دھڑکن (Arrhythmia)
• دل کا دورہ

نئے پروکینیٹک ایجنٹوں کے بارے میں موجودہ تحقیق ایسی دوائیں تیار کرنے پر مرکوز ہے جو آنتوں کے سنکچن کو متحرک کرنے کا فائدہ پیش کرتی ہیں جبکہ اس طرح کے مضر اثرات کے خطرے کو کم کرتی ہیں۔

سب سے زیادہ استعمال ہونے والے `(Prokinetic Agents)` کیا ہیں؟

سب سے عام طور پر تجویز کردہ پروکینیٹک ایجنٹ Metoclopramide اور Domperidone ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، Metoclopramide گیسٹروپیریسس کے لیے FDA سے منظور شدہ واحد دوا ہے۔ تاہم، ایک ڈاکٹر FDA کی منظوری کے ساتھ Domperidone تجویز کر سکتا ہے۔

پروکینیٹک ایجنٹ ہاضمہ کی خرابیوں کے علاج میں اپنی تاثیر اور حفاظت میں مختلف ہوتے ہیں۔ ضمنی اثرات کے خطرے کی وجہ سے، ڈاکٹر پروکینیٹک ایجنٹ تجویز کرنے سے پہلے دوسری دوائیں آزما سکتا ہے۔ تاہم، اگر آپ کو شدید علامات ہیں کیونکہ آپ کی آنتیں ٹھیک طرح سے سکڑ نہیں رہی ہیں، تو ایک پروکینیٹک ایجنٹ بہت ضروری ریلیف فراہم کر سکتا ہے۔ اگر آپ پروکینیٹک ایجنٹ لینے پر غور کر رہے ہیں، تو اپنے ڈاکٹر کے ساتھ فوائد اور خطرات پر بات کرنا ضروری ہے۔

یاد رکھنے کے لیے سب سے اہم چیزیں (ٹیک ہوم میسیج)

لہذا، مجھے امید ہے کہ آپ نے اس سے کچھ سیکھا ہو گا جس پر ہم نے `(Prokinetic Agents)` کے بارے میں بات کی ہے۔ خلاصہ میں:

• پروکینیٹک ایجنٹ ایک قسم کی دوائیاں ہیں جو ہاضمہ کی حرکت کو بڑھاتی ہیں اور عمل انہضام میں مدد کرتی ہیں۔
• یہ '(Gastroparesis)' اور '(GERD)' جیسے حالات کے ساتھ ساتھ متلی اور الٹی جیسی چیزوں کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔
• یہ دوا آنتوں میں اعصاب کو متحرک کرکے اور پٹھوں کو سکڑنے کا باعث بنتی ہے۔
• سب سے اہم بات یہ ہے کہ ان ادویات کے بعض اوقات سنگین مضر اثرات بھی ہو سکتے ہیں۔ اس لیے ڈاکٹر انہیں بہت احتیاط کے ساتھ تجویز کرے گا۔
• ڈاکٹر کے مشورے کے بغیر اس قسم کی دوائی کبھی استعمال نہ کریں۔ ڈاکٹر کو یہ فیصلہ کرنا چاہیے کہ آپ کے لیے کون سی دوا صحیح ہے اور آپ کو اسے کتنی دیر تک لینا چاہیے۔

اگر آپ کو پیٹ میں درد یا ہاضمہ کا مسئلہ ہے تو بہتر یہ ہے کہ ڈاکٹر سے ملیں اور اس کے بارے میں بات کریں۔ تب آپ صحیح علاج حاصل کر سکتے ہیں۔

پروکینیٹک ایجنٹس، پیٹ کی خرابی، بدہضمی، گیسٹرائٹس، جی ای آر ڈی، گیسٹروپیریسس، میٹوکلوپرامائیڈ