Chúng ta có nên lưu tâm đến PTLD (Rối loạn tăng sinh lympho sau ghép tạng) sau khi ghép tạng không?

Có lẽ bạn hoặc người thân của bạn đã từng trải qua một cuộc phẫu thuật lớn cứu sống, chẳng hạn như ghép tạng hoặc ghép tế bào gốc. Sau những ca phẫu thuật này, có những biến chứng hiếm gặp và không lường trước được. Một trong những biến chứng đó là PTLD, hay Rối loạn tăng sinh lympho sau ghép tạng. Vì đây là một vấn đề khá nghiêm trọng, chúng ta hãy cùng tìm hiểu về nó một cách đơn giản để bạn dễ hiểu.

PTLD chính xác là gì?

Nói một cách đơn giản, PTLD là một biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra sau khi ghép tạng hoặc ghép tế bào gốc đồng loại. Điều xảy ra ở đây là một loại tế bào bạch cầu trong cơ thể chúng ta, được gọi là tế bào lympho, phân chia nhanh chóng và tăng lên không kiểm soát.

Tình trạng này, được gọi là PTLD, thực chất là một loại u lympho . U lympho là một loại ung thư phát triển trong hệ bạch huyết của chúng ta. Tình trạng này xảy ra khi các tế bào bạch cầu trở thành tế bào ung thư và phát triển nhanh chóng mà không chết đi.

Hội chứng tăng sinh lympho sau chấn thương (PTLD) thường do virus Epstein-Barr (EBV) gây ra. Đây là loại virus mà tất cả chúng ta đều có trong cơ thể. Có nhiều loại PTLD khác nhau, và cách ảnh hưởng đến mỗi người cũng khác nhau. Tin tốt là các bác sĩ có thể điều trị được bệnh này. Tuy nhiên, đôi khi bệnh có thể tái phát.

Các loại PTLD chính là gì?

Các bác sĩ chia PTLD thành bốn loại chính dựa trên hình dạng của các tế bào u lympho dưới kính hiển vi:

• Giai đoạn tổn thương sớm: Những người này trải qua các triệu chứng tương tự như các triệu chứng thường thấy ở virus Epstein-Barr (EBV).
• PTLD đa hình: Ở đây, các tế bào u lympho lẫn với các loại tế bào bạch cầu khác, chẳng hạn như tế bào lympho bình thường và tế bào plasma.
• PTLD đơn hình: Đây là loại PTLD phổ biến nhất . Các tế bào u lympho ở đây tương tự như các tế bào được tìm thấy trong các loại u lympho khác, chẳng hạn như "U lympho không Hodgkin". Ví dụ, "U lympho tế bào B lớn lan tỏa" hoặc "U lympho Burkitt".
• U lympho Hodgkin cổ điển - thể PTLD: Đây là thể PTLD ít phổ biến nhất .

Tình trạng gọi là PTLD này phổ biến đến mức nào?

Như đã đề cập trước đó, PTLD là một tình trạng rất hiếm gặp . Điều đó có nghĩa là nó không xảy ra với tất cả mọi người. Nói một cách đại khái, khoảng 2 trong số 100 người đã cấy ghép tế bào gốc (2%) sẽ mắc PTLD. Những người đã ghép tạng có nguy cơ mắc PTLD cao hơn một chút. Nhưng điều đó cũng thay đổi tùy thuộc vào loại tạng được cấy ghép.

Hãy nghĩ theo cách này, trong khi khoảng ba trên 100 người đã ghép thận (3%) mắc phải tình trạng này, các chuyên gia cho biết khoảng mười trên 100 người đã ghép phổi (10%) có thể mắc phải tình trạng này. Vì vậy, không có gì phải lo lắng, đây không phải là điều xảy ra với hầu hết mọi người.

Các triệu chứng có thể có của PTLD là gì?

Một số người có thể không có bất kỳ triệu chứng nào lúc đầu. Các triệu chứng của PTLD có thể xuất hiện bất cứ lúc nào, từ vài tháng đến vài năm sau khi cấy ghép. Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

• Cảm thấy rất mệt mỏi (`Kiệt sức`) : Chỉ là cảm giác thiếu sức sống.
• Sốt không rõ nguyên nhân .
• Thức ăn không có vị gì cả .
• Giảm cân bất ngờ .
• Đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm (`Đổ mồ hôi ban đêm`) .
• Hạch bạch huyết sưng to : Cảm giác như có cục u ở cổ và nách.

Tại sao hiện tượng PTLD này lại xảy ra? Nguyên nhân là gì?

Điều này hơi khó hiểu. PTLD xảy ra do một loại virus rất phổ biến lợi dụng điểm yếu trong hệ miễn dịch của chúng ta .

Hãy tưởng tượng bạn đang chuẩn bị cho ca ghép tế bào gốc. Trước đó, bạn sẽ được điều trị hóa trị để tiêu diệt các tế bào ung thư trong tủy xương. Quá trình này được gọi là chuẩn bị trước phẫu thuật. Nó làm suy yếu khả năng bảo vệ của hệ miễn dịch khỏi bệnh tật. Cụ thể, chuẩn bị trước phẫu thuật làm giảm hoạt động của các tế bào T (tế bào T) đã bị nhiễm virus EBV và trở nên không hoạt động.

Sau khi tế bào gốc hoặc cơ quan được cấy ghép, cơ thể bạn sẽ được dùng thuốc ức chế miễn dịch để ngăn ngừa phản ứng đào thải. Mặc dù những loại thuốc này bảo vệ cơ quan hoặc tế bào mới, nhưng chúng cũng làm suy yếu hệ miễn dịch của chính chúng ta, khiến cơ thể dễ bị tổn thương hơn trước các tác nhân gây bệnh từ bên ngoài như virus.

Trong PTLD, tác nhân virus chính là virus Epstein-Barr (EBV) . EBV có liên quan đến PTLD phát triển trong vòng một hoặc hai năm sau khi cấy ghép tế bào gốc hoặc nội tạng. Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác của PTLD phát triển nhiều năm sau khi cấy ghép vẫn chưa được biết rõ. Các chuyên gia cũng đang nghiên cứu xem liệu các virus như cytomegalovirus (CMV) hoặc adenovirus (Adenovirus) có thể đóng vai trò nào đó hay không.

Theo các chuyên gia, khoảng 90% dân số đã từng bị nhiễm virus EBV vào một thời điểm nào đó trong thời thơ ấu hoặc tuổi thiếu niên. Bạn có thể mang virus mà không có bất kỳ triệu chứng nào, thậm chí bạn có thể không biết mình bị nhiễm. Virus EBV lây nhiễm vào các tế bào B của chúng ta và tồn tại "ngủ yên" bên trong cơ thể, tức là ở trạng thái "tiềm ẩn", mà không gây ra bất kỳ vấn đề gì. (Bạn cũng có thể bị nhiễm virus từ người hiến tặng.)

Vì bạn đang dùng các loại thuốc ức chế miễn dịch, hệ miễn dịch của bạn không thể kiểm soát được virus EBV đang ở trạng thái ngủ đông. Sau đó, các tế bào B bị nhiễm EBV bắt đầu phân chia và nhân lên nhanh chóng. Đó là nguyên nhân dẫn đến PTLD.

Ai là đối tượng có nguy cơ mắc PTLD cao hơn?

Nguy cơ mắc PTLD của bạn có thể tăng lên vì những lý do sau:

• Việc bạn hoặc người hiến tạng/tế bào cho bạn có vi rút Epstein-Barr (EBV) trong cơ thể.
• Đã trải qua quá trình điều trị ("Chuẩn bị trước khi cấy ghép") làm giảm chức năng bình thường của tế bào T trước khi cấy ghép.
• Uống thuốc ức chế miễn dịch để ngăn cơ thể đào thải cơ quan hoặc tế bào mới.
• Có những biến thể trong một số gen nhất định (`(Gen)`) làm tăng nguy cơ phát triển PTLD.

Bác sĩ chẩn đoán tình trạng gọi là PTLD này như thế nào?

Trước tiên, bác sĩ sẽ khám sức khỏe tổng quát và xem xét kỹ tiền sử bệnh của bạn. Ngoài ra, họ thường sẽ thực hiện các xét nghiệm sau:

• Xét nghiệm công thức máu toàn phần (Complete Blood Count - CBC) .
• Xét nghiệm chuyển hóa toàn diện .
• Nồng độ lactate dehydrogenase (LDH) .
• Xét nghiệm nước tiểu , bao gồm cả nồng độ axit uric.
• Xét nghiệm phát hiện kháng thể do cơ thể sản sinh chống lại virus EBV .
• Chụp CT (`Chụp cắt lớp vi tính - CT scan`) .
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) .
• Chụp PET (Chụp cắt lớp phát xạ positron - PET scan) .
• Sinh thiết tủy xương .

Những xét nghiệm này cho phép bác sĩ xác định chính xác liệu có mắc PTLD hay không, và nếu có, thì triệu chứng của nó như thế nào.

Các phương pháp điều trị PTLD là gì?

Các bác sĩ thường bắt đầu bằng cách giảm lượng thuốc ức chế miễn dịch mà bệnh nhân đang dùng . Đôi khi điều này có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Ngoài ra, còn có các phương pháp điều trị khác như:

• Hóa trị : Thuốc dùng để tiêu diệt tế bào ung thư.
• Xạ trị : Tiêu diệt tế bào ung thư bằng cách sử dụng tia năng lượng cao.
• Liệu pháp miễn dịch bằng kháng thể đơn dòng : Phương pháp này sử dụng các protein đặc hiệu (kháng thể đơn dòng) để tấn công các tế bào ung thư.
• Phẫu thuật : Phương pháp này hiếm khi được thực hiện. Phẫu thuật chỉ được xem xét nếu PTLD khu trú và có thể được loại bỏ một cách an toàn. Ví dụ, nếu amidan bị ảnh hưởng bởi PTLD, amidan có thể được cắt bỏ.

Chúng ta có thể làm gì để ngăn ngừa PTLD phát triển?

Thực sự không có cách nào để trực tiếp ngăn ngừa PTLD. Tuy nhiên, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đang tìm hiểu một số loại thuốc có thể được sử dụng trước và/hoặc sau khi cấy ghép để giảm nguy cơ mắc PTLD. Vì vậy, vẫn có hy vọng rằng sẽ có những giải pháp tốt hơn cho vấn đề này trong tương lai.

Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn mắc phải PTLD? Bệnh này có thể chữa khỏi được không?

Phản ứng của bạn đối với PTLD có thể khác nhau tùy người. Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Ví dụ, đôi khi PTLD có thể cải thiện ngay cả khi bác sĩ chỉ đơn giản là giảm liều thuốc ức chế miễn dịch.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng từ 60% đến 70% số người mắc bệnh u lympho sau khi ghép tạng và được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch và hóa trị đã giảm hoặc các triệu chứng biến mất (thuyên giảm) .

Bệnh PTLD có thể chữa khỏi được không? Có, PTLD có thể được chữa khỏi bằng liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp với hóa trị. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng từ 50% đến 60% người được điều trị bằng phương pháp này hồi phục hoàn toàn . Vì vậy, đây là điều đáng hy vọng.

Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi quan trọng nhất là gì?

Nếu bạn mắc PTLD, bạn nên hỏi bác sĩ những câu hỏi như sau:

• Tại sao chuyện này lại xảy ra với tôi?
• Bệnh PTLD được điều trị như thế nào?
• Nếu tôi giảm liều thuốc ức chế miễn dịch, khả năng cơ thể tôi đào thải cơ quan/tế bào mới là bao nhiêu?
• Nếu quá trình điều trị thành công, khả năng bệnh tái phát là bao nhiêu?

Ngoài những câu hỏi trên, đừng ngại hỏi bác sĩ bất cứ điều gì bạn đang thắc mắc.

Tôi nên đi khám bác sĩ khi nào?

Nếu bạn mắc PTLD, bác sĩ sẽ theo dõi sát sao sức khỏe tổng thể của bạn . Họ sẽ tìm kiếm các dấu hiệu cho thấy tình trạng của bạn đang xấu đi. Nếu bạn đang được điều trị PTLD, bác sĩ sẽ giải thích những thay đổi bạn đang gặp phải hoặc nếu các triệu chứng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn. Điều quan trọng là phải báo cho bác sĩ ngay lập tức nếu điều này xảy ra.

Cuối cùng, những điều cần nhớ

Ghép tạng và ghép tế bào gốc đôi khi có thể cứu sống hoặc kéo dài tuổi thọ . Tuy nhiên, vì đây là những thủ thuật y tế lớn, chúng có thể đi kèm với rủi ro. PTLD là một trong những biến chứng hiếm gặp nhưng có khả năng nghiêm trọng như vậy.

Nếu bạn là ứng cử viên cho việc ghép tạng hoặc tế bào gốc, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận với bạn về nguy cơ mắc PTLD , cũng như nhiều yếu tố nguy cơ khác. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu đang tìm cách giảm nguy cơ mắc PTLD. Điều quan trọng nhất là bạn cần nhận thức được điều này và hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của mình bất kỳ câu hỏi nào bạn có.

`PTLD, Rối loạn tăng sinh lympho sau ghép tạng, Ghép tạng, U lympho, Virus Epstein-Barr, Miễn dịch học, Ung thư