Hãy cùng thảo luận về chứng trầm cảm kháng trị!

Có thể bạn đã bị trầm cảm trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Bạn đã đi khám bác sĩ và dùng không chỉ một mà hai loại thuốc trong thời gian được chỉ định, nhưng nỗi buồn, sự thiếu hứng thú với mọi thứ, hoặc nỗi buồn không thể chịu đựng được vẫn không hề thuyên giảm. Khi đó, bạn có thể mắc chứng "Trầm cảm kháng trị" (TRD). Đừng lo lắng khi nghe thấy cái tên đó, nó không có nghĩa là "không thể điều trị được". Tuy nhiên, việc tìm ra phương pháp điều trị phù hợp với bạn có thể mất một thời gian. Hôm nay, chúng ta hãy cùng tìm hiểu chi tiết và đơn giản về vấn đề này.

Vậy chứng trầm cảm kháng trị là gì?

Nói một cách đơn giản, "trầm cảm kháng trị" là một dạng nhỏ của Rối loạn trầm cảm nặng (MDD). Bệnh được chẩn đoán khi bạn bị trầm cảm và đang dùng ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm hàng đầu, với liều lượng và thời gian khuyến cáo (ít nhất 6 đến 8 tuần) , nhưng các triệu chứng không cải thiện một cách thỏa đáng.

Thông thường, các bác sĩ sẽ kê đơn thuốc thuộc nhóm SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) hoặc SNRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine) trước tiên. Điều này là bởi vì, so với các loại thuốc chống trầm cảm khác, chúng có ít tác dụng phụ hơn, và các tác dụng phụ cũng không nghiêm trọng bằng. Đôi khi, ngay cả những người trước đây đáp ứng tốt với thuốc chống trầm cảm cũng có thể phát triển chứng trầm cảm kháng trị (TRD) sau này. Mặc dù tên gọi là vậy, nhưng cũng có các phương pháp điều trị cho chứng này, tuy nhiên việc tìm ra phương pháp phù hợp với bạn có thể mất một thời gian.

Tình trạng này phổ biến đến mức nào?

Bạn có biết rằng khoảng 30% người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng (MDD) và được điều trị cũng mắc chứng rối loạn trầm cảm kháng trị (TRD)? MDD là một trong những bệnh lý tâm thần phổ biến nhất trên thế giới. Nó ảnh hưởng đến từ 5% đến 17% người vào một thời điểm nào đó trong đời. Vì vậy, hãy nhớ rằng bạn không cô đơn.

Triệu chứng của bệnh này là gì?

Những người mắc chứng TRD có các triệu chứng tương tự như những người mắc chứng MDD. Đó là những triệu chứng như buồn bã triền miên, u sầu, rối loạn giấc ngủ (hoặc không thể ngủ được hoặc hoàn toàn không ngủ được), và thay đổi khẩu vị (hoặc không muốn ăn hoặc ăn quá nhiều).

Tuy nhiên, những điều này thường gặp hơn ở những người mắc chứng TRD:

• Các triệu chứng ngày càng trở nên nghiêm trọng hơn.
• Trầm cảm kéo dài trong một thời gian dài.
• Một chứng bệnh gọi là "Anhedonia" (mất khả năng cảm nhận niềm vui). Nó có nghĩa là bạn không còn cảm thấy thích thú với những điều từng mang lại niềm vui hoặc sự thoải mái cho bạn. Hãy tưởng tượng, bạn đang nghe bài hát yêu thích hoặc nói chuyện với bạn bè, nhưng bạn không cảm thấy bất kỳ cảm xúc nào.
• Tần suất trải qua các giai đoạn trầm cảm trong suốt cuộc đời ngày càng tăng.
• Bị lo âu quá mức.
• Ý nghĩ tự tửVà có nhiều cơ hội hơn để thử sức.

Quan trọng: Nếu bạn hoặc người quen của bạn đang có ý nghĩ tự tử, vui lòng gọi Đường dây nóng Hỗ trợ Khủng hoảng và Tự tử theo số 988. Luôn có người túc trực 24/7 để hỗ trợ bạn. Bạn cũng có thể gặp bác sĩ hoặc chuyên viên tư vấn sức khỏe tâm thần càng sớm càng tốt.

Tại sao điều này lại xảy ra? Nguyên nhân là gì?

Thực tế, các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết chính xác tại sao chứng trầm cảm của một số người lại không đáp ứng với thuốc. Cũng giống như không có một nguyên nhân duy nhất gây ra trầm cảm, nhiều yếu tố, bao gồm ảnh hưởng di truyền và sự thay đổi hóa chất trong não, góp phần vào tình trạng này.

Nhưng họ cho rằng, căng thẳng mãn tính có thể ảnh hưởng lớn đến điều này. Làm sao bạn biết được điều đó? Cơ thể chúng ta có một hệ thống quan trọng gọi là trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA). Hệ thống này giúp chúng ta thích nghi với căng thẳng. Vì vậy, căng thẳng kéo dài có thể làm thay đổi chức năng của trục HPA. Khi điều đó xảy ra, trầm cảm trở nên nghiêm trọng hơn và khó điều trị hơn.

Ai là người có nguy cơ cao nhất?

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng, so với những người mắc chứng trầm cảm nặng (MDD) đáp ứng tốt với thuốc, những người mắc chứng trầm cảm kháng trị (TRD) có nhiều khả năng mắc các bệnh lý thể chất sau:

• Bệnh tự miễn (tức là các bệnh trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công chính nó).
• Bệnh tuyến giáp.
• Bệnh tim.
• Bệnh lý mạch máu não (tức là các bệnh xảy ra ở các mạch máu cung cấp máu cho não).

Không phải ai mắc các bệnh này cũng sẽ phát triển TRD, nhưng đây có thể là các yếu tố nguy cơ.

Làm thế nào các bác sĩ có thể chẩn đoán chính xác bệnh này?

Chẩn đoán "TRD" không được định nghĩa rõ ràng. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ chẩn đoán tình trạng này khi bạn không thấy bất kỳ sự cải thiện nào trong các triệu chứng trầm cảm sau khi dùng ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm mà bạn đang sử dụng. Các bác sĩ thường xem xét các loại thuốc chống trầm cảm sau đây là lựa chọn đầu tiên:

• Thuốc SSRIs
• `SNRIs`
• Bupropion
• Mirtazapine

Thông thường, bạn cần sử dụng thuốc ít nhất từ ​​sáu đến tám tuần để xem thuốc có hiệu quả hay không.

Nếu bạn đang dùng hai loại thuốc mà vẫn không thấy cải thiện, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến gặp bác sĩ tâm thần . Tại đó, bác sĩ sẽ hỏi kỹ về tiền sử bệnh lý và sức khỏe tâm thần của bạn. Điều này có thể bao gồm:

• Tất cả các loại thuốc bạn hiện đang dùng (thuốc do bác sĩ kê đơn, thuốc không cần kê đơn, thuốc thảo dược, kể cả thuốc gây nghiện)Hãy hỏi về điều này. Bởi vì một số loại thuốc có thể gây cản trở hiệu quả của thuốc chống trầm cảm hoặc thậm chí làm cho bệnh trầm cảm trở nên tồi tệ hơn.
• Họ sẽ thảo luận xem bạn có đang dùng thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác đúng cách và theo đúng chỉ định hay không.
• Họ sẽ kiểm tra xem bạn đã từng tham gia trị liệu tâm lý hoặc trị liệu bằng lời nói chưa và liệu phương pháp đó có giúp ích cho chứng trầm cảm của bạn hay không.
• Một số bệnh lý về thể chất, chẳng hạn như bệnh tuyến giáp và đau mãn tính, có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm chứng trầm cảm, vì vậy cần phải kiểm tra các bệnh này.
• Họ kiểm tra các vấn đề như sử dụng ma túy .
• Hãy xem xét liệu các triệu chứng của bạn có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc một bệnh lý tâm thần khác (ví dụ: rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn nhân cách) hay không.

Sau khi thảo luận tất cả những điều này và thực hiện các xét nghiệm cần thiết, bác sĩ sẽ xác định xem bạn có mắc chứng TRD hay không. Sau đó, bác sĩ sẽ giúp bạn tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất.

Vậy phương pháp điều trị cho tình trạng này là gì?

Có nhiều cách để kiểm soát `TRD`. Có thể mất một thời gian để đạt được kết quả mong muốn, nhưng đừng mất hy vọng.

Trước tiên, bác sĩ tâm thần của bạn có thể thử những điều sau:

• Hãy cho thuốc chống trầm cảm bạn đang dùng thêm thời gian để phát huy tác dụng.
• Tăng liều lượng thuốc chống trầm cảm hàng đầu mà bạn hiện đang dùng.
• Thêm một loại thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm khác. Như vậy, bạn đang dùng hai loại thuốc cùng một lúc.
• Hãy mạnh dạn gặp gỡ nhà tâm lý học và tham gia trị liệu tâm lý . Có thể mất một thời gian để tìm được một nhà trị liệu "hiểu bạn". Ngoài ra, có nhiều loại trị liệu tâm lý khác nhau.

Bạn sẽ làm gì tiếp theo khi các phương pháp điều trị thông thường không hiệu quả?

Nếu những phương pháp cơ bản này không hiệu quả, bác sĩ tâm thần của bạn thường sẽ đề nghị một loại thuốc khác, sự kết hợp của nhiều loại thuốc, hoặc một phương pháp điều trị khác.

Hiện tại, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt năm loại thuốc điều trị TRD:

• Aripiprazole (Abilify®) và Brexpiprazole (Rexulti®): Đây là các loại thuốc chống loạn thần thế hệ thứ ba. Chúng có thể làm giảm các triệu chứng trầm cảm bằng cách tác động đến nồng độ serotonin và norepinephrine trong não.
• Quetiapine (Seroquel®) và Olanzapine (Zyprexa®): Đây là các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai. Quetiapine được chấp thuận sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho chứng trầm cảm kháng trị (TRD) cùng với thuốc chống trầm cảm. Olanzapine được chấp thuận khi dùng kết hợp với Fluoxetine (Prozac®). Chúng giúp giảm các triệu chứng trầm cảm bằng cách tác động đến mức độ dopamine trong não. Các loại thuốc này cũng có thể gây buồn ngủ.
• Thuốc xịt mũi Esketamine (Spravato®): Thuốc này được bào chế từ chất ketamine. FDA đã phê duyệt thuốc này vào năm 2019 như một phương pháp điều trị bổ sung cho người lớn mắc chứng trầm cảm kháng trị (TRD), cùng với thuốc chống trầm cảm đường uống. Esketamine có thể bắt đầu làm giảm các triệu chứng trầm cảm trong vòng khoảng hai giờ sau khi dùng. Tuy nhiên, vì thuốc có thể gây buồn ngủ quá mức (an thần), mất nhận thức về môi trường xung quanh (mất ý thức về nơi mình đang ở hoặc những gì đang xảy ra), và vì nó có thể bị lạm dụng, nên thuốc này chỉ được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ tại phòng khám. Bác sĩ sẽ theo dõi bạn trong hai giờ sau khi dùng thuốc.

Ngoài ra, FDA còn phê duyệt những phương pháp điều trị nào khác?

FDA cũng đã phê duyệt các phương pháp điều trị này cho TRD:

• Liệu pháp sốc điện (ECT): Đây là một thủ thuật y tế. Trong thủ thuật này, các xung điện rất nhẹ được truyền qua não, gây ra một cơn co giật nhỏ. Điều này kích thích các tế bào thần kinh và có thể gây ra những thay đổi trong não giúp cải thiện tâm trạng.
• Kích thích từ trường xuyên sọ lặp lại (rTMS): Đây là một phương pháp điều trị không xâm lấn. Trong phương pháp này, một cuộn dây từ được sử dụng để tác động đến hoạt động điện tự nhiên của não bộ. Điều này có thể gây ra những thay đổi ở các vùng cụ thể của não, ảnh hưởng đến tâm trạng của bạn.

Còn phương pháp điều trị nào khác không?

Có một số lựa chọn điều trị khác cho TRD, nhưng những phương pháp này có thể chưa phổ biến rộng rãi hoặc vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu:

• Kích thích não sâu (DBS): Đây cũng là một thủ thuật y khoa. Trong thủ thuật này, một dòng điện nhẹ được truyền đến một phần cụ thể của não. Dòng điện này kích thích các tế bào thần kinh trong khu vực đó, có thể giúp giảm nhẹ một số triệu chứng, bao gồm cả chứng trầm cảm kháng trị (TRD).
• Lithium (Eskalith®): Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc dùng lithium cùng với thuốc chống trầm cảm (ví dụ: citalopram) có thể cải thiện chứng trầm cảm kháng trị.
• Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI): Đây là những loại thuốc chống trầm cảm đầu tiên được phát hiện. Tuy nhiên, do có nhiều hạn chế về chế độ ăn uống, tác dụng phụ và lo ngại về an toàn, bác sĩ chỉ kê đơn chúng khi tất cả các loại thuốc chống trầm cảm khác đều không hiệu quả.
• Pramipexole (Mirapex®): Đây là thuốc được FDA phê duyệt để điều trị bệnh Parkinson. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc này có thể làm giảm các triệu chứng trầm cảm ở bệnh nhân Parkinson. Thuốc này cũng có thể giúp ích cho những người mắc chứng trầm cảm kháng trị (TRD).
• Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS):Tại đây, một thiết bị được cấy ghép sẽ gửi các xung điện nhẹ nhàng, đều đặn đến thân não của bạn thông qua dây thần kinh phế vị ở cổ. Điều này có thể làm thay đổi nồng độ của một số "chất dẫn truyền thần kinh" trong não bộ, vốn kiểm soát tâm trạng của bạn.

Các nhà nghiên cứu cũng đang nghiên cứu psilocybin, một hợp chất được phân lập từ nấm gây ảo giác, như một phương pháp điều trị cho TRD.

Các phương pháp điều trị này có tác dụng phụ nào không?

Nhìn chung, thuốc và các phương pháp điều trị cho chứng trầm cảm kháng trị (TRD) có thể có nhiều tác dụng phụ hơn so với thuốc chống trầm cảm thế hệ đầu tiên. Hơn nữa, các tác dụng phụ đó có thể rất khác nhau. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về các tác dụng phụ hoặc biến chứng có thể xảy ra của từng lựa chọn điều trị. Đừng ngần ngại đặt câu hỏi.

Liệu tình huống này có thể được ngăn chặn không?

Vì các nhà khoa học không biết chính xác nguyên nhân gây ra TRD, nên thường rất khó để ngăn ngừa nó. Tuy nhiên, vì căng thẳng mãn tính có thể góp phần gây ra TRD, bạn có thể làm những điều sau để kiểm soát căng thẳng của mình:

• Hãy tập thể dục thường xuyên. Ngay cả một quãng đi bộ ngắn cũng có thể cải thiện tâm trạng của bạn.
• Ngủ đủ giấc. Điều này rất cần thiết cho sức khỏe tổng thể.
• Hãy thử những phương pháp như thiền, yoga, các bài tập thở và các bài tập thư giãn cơ bắp .
• Hãy đặt mục tiêu cho ngày, tuần và tháng của bạn. Khi tập trung vào những điều nhỏ nhặt, bạn sẽ cảm thấy mình kiểm soát được hiện tại và cả tương lai lâu dài.
• Hãy thực hành chánh niệm và lòng biết ơn . Nghĩ về những điều tốt đẹp trong ngày hoặc cuộc sống của bạn.
• Hãy tập thói quen nói "không" với những trách nhiệm bổ sung khi bạn bận rộn hoặc căng thẳng.
• Hãy duy trì mối quan hệ với những người giúp bạn bình tĩnh, hỗ trợ bạn về mặt tinh thần và giúp đỡ bạn trong những việc thiết thực.
• Hãy cân nhắc nói chuyện với chuyên gia tâm lý hoặc bác sĩ của bạn về vấn đề căng thẳng.

Nếu bạn bị trầm cảm kháng trị, bạn có thể làm gì ở nhà?

Ngoài việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế chuyên nghiệp cho chứng trầm cảm kháng trị, có một số điều bạn có thể làm tại nhà để giúp giảm các triệu chứng:

• Tập thể dục thường xuyên.
• Ngủ đủ giấc (không ngủ quá nhiều cũng không ngủ quá ít).
• Ăn uống lành mạnh.
• Tránh rượu và các loại thuốc không được chỉ định y tế. Rượu là chất gây ức chế hệ thần kinh.
• Dành thời gian cho những người bạn yêu thương và quan tâm.

Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?

Cho đến khi bạn tìm được phác đồ điều trị TRD hiệu quả phù hợp với mình, hãy thử xem nó có tác dụng như thế nào.Bạn nên đi khám bác sĩ thường xuyên.

Ngoài ra, hãy trao đổi với bác sĩ trong những trường hợp sau:

• Nếu bạn gặp phải các tác dụng phụ khó chịu.
• Nếu các triệu chứng của bạn không thuyên giảm hoặc trở nên tồi tệ hơn.
• Nếu bạn đang cân nhắc việc ngừng dùng thuốc (tuyệt đối không được ngừng dùng thuốc mà không có lời khuyên của bác sĩ).

Điều quan trọng nhất bạn cần nói

Nếu bạn mắc chứng trầm cảm kháng trị (TRD), trước hết hãy nhớ rằng bạn không đơn độc . Khoảng 30% người mắc chứng trầm cảm nặng cũng có tình trạng này. Có nhiều lựa chọn điều trị cho TRD, nhưng có thể mất một thời gian để tìm ra phương pháp phù hợp nhất với bạn. Bác sĩ và/hoặc bác sĩ tâm thần sẽ hỗ trợ bạn trong hành trình đó. Đừng bao giờ từ bỏ hy vọng. Với sự hỗ trợ và điều trị đúng đắn, bạn có thể kiểm soát được tình trạng này và sống một cuộc sống tốt đẹp hơn.

Trầm cảm kháng trị, trầm cảm, sức khỏe tâm thần, TRD, MDD, điều trị trầm cảm, bệnh tâm thần