让我们用简单的语言来了解一下主动脉根部置换术。

您一定听说过主动脉，它是将血液输送到全身的主要血管。想象一下，如果这条主要血管，也就是它与心脏连接的“根部”，变得有些脆弱，像气球一样向外膨胀，会发生什么？医学上称之为动脉瘤。这种情况非常危险，因为脆弱的血管壁随时可能发生撕裂或破裂。一旦发生这种情况，体内就会出现大量出血，甚至危及生命。因此，主动脉根部置换术是一项非常重要的手术，旨在阻止这种危及生命的状况。今天，我们将用通俗易懂的方式为您讲解一下。

什么是主动脉根部置换手术？

简单来说，这是一种修复主动脉根部（连接心脏的主要动脉）动脉瘤的手术。有时，需要同时置换主动脉根部及其瓣膜；有时，则只需置换主动脉根部，保留原有的瓣膜。医生会根据多种因素，包括瓣膜的状况，来决定哪种手术最适合您。

这种手术主要有哪些类型？

这种手术主要有两种方法。一种是同时置换主动脉根部和瓣膜；另一种是仅置换主动脉根部，保留瓣膜。两种方法各有优缺点。

1. 主动脉根部置换术（ARR）

该手术也称为本塔尔手术。它适用于患有主动脉瘤且瓣膜存在问题的患者。例如，如果瓣膜无法正常关闭导致血液反流（主动脉瓣反流），或者瓣膜已经钙化（硬化）。

• 主要优势：最大的优势在于术后无需再次进行瓣膜修复手术。动脉瘤和瓣膜问题可以同时解决。
• 风险：如果您在此次手术中植入了机械瓣膜，您将需要终身服用血液稀释剂/抗凝剂。这些药物会带来一定的血栓或出血风险。

2. 保留瓣膜的根部置换术（VSRR）

如果您的主动脉瓣功能正常，没有任何问题，那么这是最佳选择。例如，如果瓣膜没有渗血或增厚，就可以选择这种方法。对于因遗传因素在年轻时就患上动脉瘤的人来说，这尤其是最佳解决方案。

这个手术只需要替换主动脉根部，并将您自身的天然瓣膜重新连接到根部。主要有两种方法，分别以发现它们的医生的名字命名。

• 雅各布手术​​：该手术涉及主动脉瓣的重建。通常适用于因非遗传因素导致动脉瘤的老年人。
• 戴维手术：这是一种主动脉瓣再植术。它比雅各布手术​​更常见，但也更复杂。这种手术最适合患有遗传性疾病或二叶式主动脉瓣的年轻患者。

我们来了解一下主动脉根部吧？

主动脉根部是人体最大血管——主动脉——与心脏连接的第一部分，就像树根一样。主动脉从心脏发出后向上弯曲，形成一个弧形。这个弧形就始于主动脉根部。这一部分结构非常复杂。

• 主动脉瓣：这个瓣膜就像一道闸门，允许血液从心脏流入主动脉，但阻止血液倒流。
• 冠状动脉：为心脏供血的两条最重要的血管都起源于主动脉的底部。
• 瓦尔萨尔瓦窦：这是冠状动脉起始处形成的小肿胀的名称。

年轻的时候，心脏的各个部位都非常灵活。但随着年龄增长，这种灵活性会逐渐下降，从而引发一些问题。由于心脏结构非常复杂，因此相关的手术也十分复杂。然而，在经验丰富、技术精湛的外科医生的帮助下，手术可以成功完成，让您的心脏重获健康。

真正需要做这种手术的人是谁？

对于主动脉瘤有破裂风险的患者，需要进行这种手术。有时，主动脉瘤的形成是由于年龄增长导致主动脉发生变化。此外，一些遗传性疾病，例如马凡氏综合征和洛伊斯-迪茨综合征，也可能导致患者在年轻时发生致命性动脉瘤。

试想一下，如果马凡氏综合征患者得不到治疗，动脉瘤破裂导致死亡的风险很高。这类患者的平均死亡年龄约为32岁。但是，如果接受这种手术，就可以将寿命延长到与正常人一样的水平。因此，如果您的家族中有人患有这类遗传疾病，那么与您的医生讨论您的风险并确定最佳手术时间就至关重要。

手术前、手术中和手术后会发生什么？

由于这是一场大手术，因此需要做好充分的准备。

术前

您的医生会为您进行全面检查，并会将您转诊给牙医进行口腔检查。此外，他们还会进行一些测试，例如：

• 血液检查：检查肾功能。
• 心脏CT或MRI扫描：这可以检查主动脉的所有部分。有时，其他问题也可以在同一次手术中得到解决。
• 冠状动脉造影：检查为心脏供血的冠状动脉的状况。
• 双功能超声：检查颈部颈动脉的状况。颈动脉出现问题会增加手术期间发生瘫痪的风险。

此外，医生还会询问您以下问题：

• 您正在服用的药物：您应该告知医生您正在服用的所有药物或维生素。某些药物可能需要您在手术前停用。
• 其他疾病：如果您患有高血压等疾病，应在手术前将其控制好。
• 您目前的状况：如果您有任何疾病，例如感冒或发烧，请务必告知我们。
• 吸烟：手术前至少一个月应完全戒烟。

手术过程中

您将被注射麻醉剂，使您完全入睡。然后，您将被连接到体外循环机（心肺旁路） 。手术期间，这台机器将代替您的心脏和肺脏工作。接下来，外科医生将按照以下步骤进行操作：

1.正中胸骨切开术：在胸部正中做一个切口，分离胸骨，进入心脏。

2.动脉瘤切除术：将主动脉壁薄弱和膨出的部分切除。

3.移植血管植入：将人工血管（移植血管）植入以替代切除的部分。

4.更换或修复阀门：您可以按照之前讨论的 ARR 或 VSRR 方法更换阀门或重新安装自己的阀门。

5.冠状动脉旁路移植术：将为心脏供血的冠状动脉连接到新的移植血管上。

6.缝合切口：最后，将胸部切口缝合起来。

这项手术通常需要四到六个小时。

手术后

手术后，您需要在重症监护室 (ICU)待几天。之后，您将被转到普通病房。整个住院过程大约需要一周。在此期间：

• 我会给你止痛药。
• 你可能需要连接呼吸机来辅助呼吸。
• 穿特制弹力袜是为了防止血栓形成。
• 有些人需要服用血液稀释药物。

该手术的益处、风险和成功率是什么？

什么情况下应该去看医生？

康复期间请密切关注身体状况。如果您发现以下任何症状，请立即联系您的医生：

• 与切口相关的问题：
• 切口周围出现红肿、疼痛或发热。
• 绷带被浸透后，会渗出血液或清澈的液体。
• 绿色或黄色脓液排出。
• 切口边缘正在分开。
• 其他问题：
• 即使在休息时也会出现胸痛或呼吸困难。
• 腿部肿胀或腿部无法活动。
• 头晕、困倦或极度疲劳。
• 咳血或咳出绿色/黄色痰液。
• 感冒发烧了。
• 便血。

什么情况下需要去急诊治疗中心（ETU）？

如果您患有未经治疗的动脉瘤，一旦出现以下症状，请立即前往最近的医院急诊科（ETU）。这些可能是动脉瘤破裂的征兆：

• 胸部或上背部突然出现难以忍受的疼痛。感觉就像体内有什么东西被撕裂一样。
• 出汗，感觉黏糊糊的。
• 呼吸困难。
• 头晕或头昏眼花。
• 心率加快。
• 恶心和呕吐。

听到心脏手术感到害怕是很正常的。但请记住，这项手术可以挽救您的生命，并让您有机会长期健康地生活。您的医生和医疗团队在进行此类手术方面经验丰富。所以，请与他们沟通您可能存在的任何疑问或担忧。