胆囊切除后是否仍有胃痛？这可能是奥迪氏括约肌功能障碍引起的！

您是否做过胆囊切除手术？您是否仍然偶尔会感到右上腹剧烈疼痛？这种疼痛是否类似于胆结石引起的疼痛？许多人认为胆囊切除后，腹痛就会完全消失。但有时，这种疼痛的原因并非我们所想的那样，而是另有隐情。这就是我们今天要讨论的内容。

简单来说，奥迪氏括约肌是什么？

为了理解这一点，我们首先来看一下我们体内的消化过程。这是一个非常复杂而神奇的过程。许多器官，例如我们的肝脏和胰腺，协同工作，将我们吃的食物转化为能量。

• 肝脏：胆汁这种化学物质在这里产生。胆汁会暂时储存在胆囊中。
• 胰腺：该腺体产生帮助消化食物的酶。

来自肝脏的胆汁和来自胰腺的酶必须同时流入我们的小肠。控制这一过程的小肌肉，就像一道闸门，叫做奥迪氏括约肌。

正常情况下，这块名为奥迪氏括约肌的肌肉会在适当的时候打开，让胆汁和酶进入小肠。然后它又会再次关闭。

那么，什么是奥迪氏括约肌功能障碍（SOD）？

简单来说，奥迪氏括约肌功能障碍是指我们之前提到的那个“闸门”，也就是奥迪氏括约肌，在应该打开的时候却无法正常打开。结果会怎样呢？胆汁和胰酶就无法进入小肠，并滞留在小肠内。这种情况会导致剧烈的胃痛，类似于胆结石引起的疼痛。

这种情况最常见于接受过胆囊切除术的患者。因此，它有时也被称为“胆囊切除术后综合征”。

这种疾病主要有哪些类型和类别？

这种疾病可以分为两大类和三个等级。了解这一点很重要，因为治疗取决于疾病的类型。

这种疾病有哪些症状？

该病的主要和最常见的症状是剧烈的腹痛，类似于胆结石形成时所经历的疼痛。

• 疼痛部位：腹部右上侧开始出现灼痛感。
• 疼痛扩散：有时这种疼痛会感觉扩散到右肩或背部。
• 疼痛持续时间：疼痛通常会在30分钟到1小时后消失。但是，疼痛可能会在一天后复发。

除了这种主要疼痛之外，还可能出现其他几种症状：

• 恶心和呕吐
• 发烧
• 寒意
• 腹泻

为什么会发生这种情况？有哪些风险因素？

造成这种情况的原因并非单一。有时，胆管瘢痕或炎症会阻塞胆汁流动。有时，即使没有阻塞，奥迪氏括约肌本身的问题也可能导致这种情况。

但有一些群体患此病的风险更高。

• 最常见： 20-50 岁之间接受过胆囊切除手术的女性。
• 其他风险因素：
• 接受过减肥手术（胃旁路手术）的人。
• 患有复发性胰腺炎的人群。
• 患有胆结石的人。
• 接受过肝移植手术的人。
• 甲状腺功能减退症患者。
• 患有肠易激综合征（IBS）的人。
• 过度饮酒的人。
• 使用某些止痛药（尤其是阿片类药物）的人。

如果不治疗，会有危险吗？

这并非危及生命的疾病，也很少出现严重并发症。然而，它引起的剧烈疼痛可能会严重影响您的正常生活。

但如果病情持续不治疗，极少数情况下可能会出现以下情况：

• 慢性胰腺炎：由持续炎症引起的胰腺不可逆损伤。
• 黄疸：由于胆汁成分之一的胆红素在体内积聚而引起的皮肤和眼白发黄。

医生如何诊断这种疾病？

如果您出现这些症状，医生首先会检查是否存在其他可能导致您胃痛的疾病，因为这种疼痛可能是由许多其他疾病引起的。

例如，你需要确保没有消化性溃疡、胆总管结石或胰腺癌或胆管癌等严重疾病。令人惊讶的是，某些心脏疾病（如心绞痛）引起的疼痛也可能感觉像胃痛。

排除以上所有可能性后，医生可能会要求您进行以下检查：

• 血液检查：检查肝酶和胰酶水平是否升高。
• 影像检查：检查奥迪氏括约肌或导管是否存在任何异常。这可能包括腹部超声、CT扫描、内镜超声（EUS）、上消化道内镜检查和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查。

特殊检查：ERCP联合测压法

有时，如果所有这些检查都无法得出结论，医生可能会建议您进行一项称为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和测压术的特殊检查。

这包括借助内窥镜进入奥迪氏括约肌，插入一根非常细小的塑料管，测量压力，以观察该肌肉的收缩和扩张情况。

有哪些治疗方法？

治疗方法取决于您的症状严重程度以及您属于哪一类。

1.如果疼痛不太剧烈（特别是对于 III 级疼痛）：

医生会给你开止痛药（非阿片类）和肌肉松弛剂。

2.如果疼痛剧烈（适用于 I 类和 II 类）：

如果药物难以控制病情，医生可能会建议您进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合括约肌切开术。该手术可在全身麻醉下进行。外科医生使用内窥镜进入奥迪氏括约肌，切开一小块粘连的肌肉组织，使其松解。同时，医生还会检查胆管内是否有结石。

括约肌切开术治疗的风险

这种治疗方法有助于减轻大多数I类和II类患者的疼痛。然而，它也是一个复杂的手术，存在一定的风险。

• 约有10% - 15%的患者可能会出现胰腺炎等并发症。
• 虽然这种炎症通常较轻微，但有时也会变得严重，甚至危及生命。
• 在这种情况下，您可能需要在医院接受长期治疗。

因此，医生只有在其他治疗方法无法控制病情时才会采用这种治疗方法。