冠状动脉支架植入后，动脉还会再次阻塞吗？（支架内再狭窄）

您或您认识的人是否做过冠状动脉支架植入术？术后，我们通常认为问题已经彻底解决，冠状动脉不会再堵塞。然而，有时在支架植入的同一位置，也就是之前接受过治疗的同一段动脉，可能会再次出现轻微的堵塞或狭窄。医生称这种情况为“支架内再狭窄”。虽然这个名称听起来可能有点复杂，但实际上很简单。接下来，我们将用您能理解的僧伽罗语详细解释一下。

首先，我们来理解一下这些词语的意思，好吗？

在讨论“支架内再狭窄”之前，我们先来了解几个术语。这样您就能更清楚地理解了。

什么是“狭窄”？

简单来说，“血管狭窄”是指我们体内血管的变窄或堵塞。想象一下，随着时间的推移，污垢和铁锈在水管内积聚，阻塞了水流。

那么，什么是冠状动脉疾病（CAD）？

我们的心脏也需要血液才能正常运作。为心脏供血的主要动脉称为冠状动脉。冠状动脉疾病（CAD）是指称为斑块的脂肪沉积物在一条或多条冠状动脉内壁积聚，导致动脉狭窄。这种情况也称为动脉粥样硬化，有些人也称之为“动脉硬化”。这种脂肪沉积是逐渐发生的，起初可能没有任何症状。但如果不及时治疗，可能会导致心脏病发作和心力衰竭等严重疾病。

什么是“血管成形术”和“支架植入术”？

医生治疗冠状动脉疾病（CAD）导致的冠状动脉阻塞的主要方法之一是血管成形术，有时也称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术过程中，医生会在皮肤上开一个小孔，将一根细管（导管）插入阻塞的动脉。导管末端有一个类似球囊的装置，充气后可以扩张阻塞的动脉。然后，为了防止动脉再次塌陷并维持血液正常流动，医生会在扩张后的动脉内放置一个小型网状支架。这样，血液就能再次顺畅流动。

好的，那么什么是“支架内再狭窄”呢？

现在您明白支架植入的原因和方法了。支架植入后，冠状动脉血流恢复，但有时动脉会在支架植入处（即支架内部）再次变窄。这就是我们称之为“支架内再狭窄”的原因。“再”表示“再次”，“狭窄”表示“变窄”。因此，支架内再狭窄指的是“支架内部再次变窄”。

这种疾病有多常见？

现在你可能想知道，对于每个接受支架植入手术的人来说，情况是否都不一样。不，并非所有植入支架的人都会出现这种情况。但是，粗略估计，大约四分之一的支架植入者有可能发生这种称为“支架内再狭窄”的疾病。这种情况通常发生在支架植入后的三到六个月内。

重要提示：如果您接受的是球囊血管成形术而未植入支架，则再狭窄的风险更高。大约十分之四的人会出现动脉再次阻塞的情况。

为什么会发生“支架内再狭窄”？

这是一个非常有趣的问题。支架植入后，我们的身体会尝试“修复”它。也就是说，一层新的细胞（“新的内膜”）会在支架上生长，使静脉内壁恢复光滑。这实际上是一件好事，因为这样血液就能更顺畅地流动，不易凝结。

然而，有时在支架周围的新生细胞层下，瘢痕组织会过度增生。当瘢痕组织过度增生时，动脉内壁就会增厚，再次导致血流狭窄。这就是“支架内再狭窄”的主要原因。

请记住，这种情况通常发生在支架植入后三到六个月内。之后，形成瘢痕组织并阻塞静脉的风险非常低。

哪些人群更容易发生“支架内再狭窄”？

虽然任何因冠状动脉疾病接受支架植入术的人都可能出现这种称为“支架内再狭窄”的疾病，但有些人的风险略高。让我们来看看这些人是谁：

• 对于高胆固醇患者来说（这是导致许多心脏疾病的罪魁祸首！）
• 对于肾病患者而言。
• 对于吸烟者来说。 （这绝对是你应该戒掉的习惯！）
• 对于血糖控制不佳的糖尿病患者。
• 适用于血压未得到控制的高血压患者。

如果您有类似症状，请务必与医生沟通并控制病情。

支架内再狭窄有哪些症状？

大多数情况下，支架内再狭窄患者不会出现任何外在症状。因此，支架植入后定期复诊并进行必要的检查非常重要。

然而，有些人可能会出现症状。如果出现症状，这些症状通常与既往存在的冠状动脉疾病 (CAD) 的症状相似。这些症状包括：

• 胸部出现疼痛、紧绷或不适感，我们称之为“心绞痛”。运动、爬楼梯或稍感疲劳时，这种胸痛可能会加剧。
• 冷汗。
• 头晕、头昏眼花或感觉晕厥。
• 极度疲劳和虚弱。
• 感觉心率异常（心悸）。
• 恶心。
• 呼吸急促，有时甚至走一小段路也会如此。
• 肩膀或手臂疼痛（尤其是左臂）。

如果您出现这些症状，应立即就医。

如何诊断“支架内再狭窄”？

正如我之前所说，由于“支架内再狭窄”并非总是出现症状，因此支架植入后定期复诊至关重要。这样才能进行必要的检查。

如果您出现症状，医生可能会建议您进行以下检查：

• 运动压力测试：这项测试测量您的心脏泵血情况，并观察您在跑步机上行走或骑自行车时心电图的变化。
• 心脏导管插入术和血管造影：这项检查在支架植入前进行。可以再次进行这项检查，以准确查看支架内部是否存在阻塞。
• 冠状动脉计算机断层扫描血管造影术（CCTA）：这与CT扫描类似。将一种特殊的染料注入心脏，以生成心脏动脉的3D图像。
• 血流储备分数（FFR）：这项检查可以与血管造影同时进行。医生会将一根特殊的导丝插入静脉，测量阻塞部位两侧的血压，以评估阻塞的严重程度。
• 血管内超声（IVUS）：这项检查也可以与血管造影同时进行。将一根细小的超声探头插入静脉，可以非常清晰地看到静脉壁内部和支架的情况。

支架内再狭窄的治疗方法有哪些？

医生会根据您支架内再狭窄的严重程度（即动脉狭窄的程度）以及您的整体健康状况，确定最合适的治疗方案。治疗方案可能包括以下几种：

• 药物治疗：为了控制支架内再狭窄引起的心绞痛等症状，可以增加现有药物的剂量，或者添加新的药物。
• 再次血管成形术：用球囊再次扩张阻塞的动脉，有时会植入另一个支架。有时会使用药物涂层球囊。
• 心脏搭桥手术：这也被称为“冠状动脉旁路移植术”或“CABG”。这算得上是一个比较大的手术。手术的目的是为血液绕过阻塞部位建立一条新的通路。也就是说，医生会从身体的其他部位（例如腿部、胸部）取一段动脉，将其连接到阻塞部位，然后再连接回来。
• 血管近距离放射治疗：这是一种略有不同的治疗方法。类似于用于杀死癌细胞的放射疗法，这种方法是在短时间内对支架施加少量辐射，以阻止瘢痕组织再生。这种方法也称为冠状动脉近距离放射治疗。

有什么方法可以预防“支架内再狭窄”？

是的，好消息是支架内再狭窄的风险是可以降低的。降低风险的主要方法之一是使用药物洗脱支架（DES）。

这些药物洗脱支架（DES）与裸金属支架（BMS）不同。它们表面涂有一层薄薄的药物涂层。支架植入静脉后，药物会逐渐释放，从而控制瘢痕组织的形成和细胞的增殖。

多年前，人们曾讨论过药物洗脱支架（DES）存在血栓风险。然而，新一代药物洗脱支架非常安全有效。使用这些支架后，支架内再狭窄的风险显著降低。粗略地说，不到十分之一的人会发生支架内再狭窄。

因此，如果您打算植入支架，请咨询您的医生，以确定哪种类型的支架最适合您。

支架内再狭窄患者的预后如何？

如果您发生“支架内再狭窄”，您可能会更容易出现危及生命的心脏疾病，例如“不稳定型心绞痛”、“急性冠状动脉综合征”和“心脏病发作”。

幸运的是，随着新型支架（尤其是药物洗脱支架）的出现和支架置入技术的改进，这些风险已大大降低。此外，现在也有有效的支架内再狭窄治疗方法。

如果您患有冠状动脉疾病，您应该严格遵照医嘱，以预防支架内再狭窄并保护您的心脏健康。这意味着：

• 减少盐的摄入量，并严格按照医嘱按时服用药物（特别是治疗血压、胆固醇和血液凝固的药物）。
• 限制饮酒量。如果您有酒精成瘾问题，请寻求帮助以克服它。
• 有益心脏健康的饮食遵循“有益心脏健康的饮食”。少吃油、糖和面粉，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。
• 注意你所摄入的脂肪种类。尽可能减少饱和脂肪和反式脂肪含量高的食物（快餐、油炸食品、包装食品）的摄入量。
• 保持健康体重。每天锻炼。
• 如果你患有糖尿病，一定要控制好病情。
• 如果你吸烟，今天就试着戒烟。有很多方法可以寻求帮助。

我应该在什么情况下去看医生？

如果您认为自己心脏病发作（症状如剧烈胸痛、呼吸急促、出汗），请立即拨打 1990 Suwaseriya 救护车服务电话。

如果您之前做过支架植入手术，并且这些症状复发，请立即去看心脏病专家：

• 胸痛（心绞痛）、胸闷、胸闷气短、手臂或肩膀疼痛。
• 冷汗。
• 呼吸困难，喘息。
• 无缘无故地感到过度疲劳或虚弱。

我应该问医生什么问题？

就诊时，您可以询问类似以下的问题，以便清楚了解自己的病情：

• 我为什么会出现“再狭窄”？我的风险因素有哪些？
• 我会再次发生血管再狭窄吗？我应该如何预防？
• 为了保护心脏，我应该养成怎样的生活方式？
• 我应该注意哪些并发症的迹象？
• 哪种治疗方案最适合我？

最后，请记住以下要点（核心信息）

好的，我们刚才讨论的内容中，你最需要记住的是：血管成形术和支架植入术是治疗心脏病最重要、最有效的两种救命疗法。这些疗法可以改善心脏的血液供应，减轻冠状动脉疾病的症状，并提高你的生活质量。

然而，如果在支架植入后再次出现疲劳、胸痛和呼吸急促等症状，这可能是“支架内再狭窄”的征兆。如果发生这种情况，不要惊慌或拖延，但一定要去看医生寻求建议。

幸运的是，如今新型、更安全的药物洗脱支架已大大降低了支架内再狭窄的风险。而且，针对这种情况也有很好的治疗方法。最好咨询您的医生，了解哪种支架和治疗方案最适合您。好好保护您的心脏！

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