你可能去过重症监护室（ICU）探望病人。或者至少看过电影，里面有病人嘴里插着管子，连着呼吸机。看到这些，你或许会感到有些害怕或好奇。呼吸机就是其中最重要的设备之一。虽然很多人害怕它，但它实际上是救命的设备。所以今天，我们就用最简单的方式来谈谈什么是呼吸机，或者用医学术语来说是“机械通气”，为什么需要它，以及所有与之相关的内容。
简单来说，什么是呼吸机？
呼吸机是一种帮助你呼吸或完全替代呼吸功能的机器，当你无法自主呼吸时，它就能发挥作用。就像拐杖在你腿骨折时支撑你的体重一样，呼吸机支撑着你的肺部。
这台机器主要做三件事：
- 它为你的肺部提供所需的氧气。
- 它有助于肺部排出体内积聚的二氧化碳。
- 肺内的微小气囊（肺泡）提供必要的压力，使肺泡保持开放状态而不塌陷。
医生可以根据您的病情调整这台机器的设置，并为您提供所需的支持。
最重要的是，呼吸机并不能治愈疾病。它只是维持你的呼吸稳定，直到你的身体战胜疾病并康复。在此期间，你的医生可以提供其他治疗方案。
“插管”和“通气”是两回事吗？
是的，虽然这两者经常同时发生，但这指的是两个过程。
- 插管：医生会将一根管子从您的口腔或鼻腔插入，经过您的气管，最终到达肺部。这根管子也称为“气管内导管”或ET管。
- 机械通气：这指的是将先前插入的导管连接到呼吸机上，以帮助您呼吸的过程。
有时候，不用像这样插入导管，也可以通过紧贴面部的面罩连接到呼吸机。我们稍后会详细讨论这一点。
呼吸机治疗主要有哪些类型？
目前使用的呼吸机利用正压将空气压入肺部。这主要有两种实现方式。
| 治疗类型 | 简单来说…… |
|---|---|
| 有创机械通气 | 这包括将一根管子插入你的气道并将其连接到呼吸机。这根管子可以通过你的口腔插入（插管） ，也可以通过你颈部的一个小切口插入（气管切开术） 。 |
| 无创通气 | 这种呼吸机使用一个紧贴面部的面罩，面罩通过绑带固定在头部。呼吸机输送的空气通过这个面罩进入肺部。家用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP®）等设备也属于此类。 |
什么情况下需要使用呼吸机？
在任何无法自主正常呼吸的严重情况下，您可能需要呼吸机的帮助。例如：
- 大型手术期间：当您接受全身麻醉时，您的呼吸能力会下降。因此，手术期间您将需要呼吸机的辅助。
- 严重的肺部感染或疾病：肺炎、新冠肺炎、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和慢性阻塞性肺病 (COPD) 病情恶化时。
- 紧急情况或医疗状况：任何阻塞气道、导致呼吸困难的紧急情况。例如，严重的过敏反应（过敏性休克）。
- 脑损伤或疾病：在诸如中风和脑外伤等情况下，大脑无法正确地向肺部发送呼吸信号。
- 血气平衡变化：如果血液中二氧化碳含量增加（高碳酸血症）或氧气含量减少（低氧血症），则需要使用呼吸机来控制这种情况。
- 保护呼吸道：如果昏迷患者呕吐出唾液或食物，这些物质可能会进入肺部。为了防止这种情况发生，需要插入吸痰管来保护气道。
你需要使用呼吸机多久？
这完全取决于导致您需要使用呼吸机的具体病情。可能需要几个小时、几天或几周。极少数情况下，您可能需要使用数月甚至数年。医疗团队的目标是尽快、安全地让您脱离呼吸机。在此之前，他们会定期监测您的病情。
通常情况下，如果您需要使用呼吸机超过两周，医生会移除您口中的导管，并通过颈部的一个小切口插入另一根导管（气管切开术）。这种方法对患者来说更舒适，也更持久。
如果把它连接到呼吸机上会发生什么？
这个过程在重症监护室（ICU）中进行。
1. 首先，我们会给您注射镇静剂，帮助您放松并感到困倦。同时，我们会给您注射麻醉剂，以防止您在插管过程中移动身体。
2. 然后医生会将一根管子（气管插管）从你的嘴里插入你的气管。
3. 最后，将导管连接到呼吸机上。然后机器开始代替你呼吸。
在紧急情况下，可能需要以略微不同的方式迅速完成这项工作。
使用呼吸机时还会发生什么？
当您使用呼吸机时，将由一支受过专门训练的医疗团队照顾您。在此期间，还有一些其他事项需要处理。
密切监控
您将连接到其他监测设备，以监测您的身体活动。
- 血压
- 心率
- 呼吸频率
- 血液中的氧气含量
这些项目都会定期监测。还会进行胸部X光检查以检查肺部状况，并进行血液检查以检查血液中的氧气含量。
吸痰
呼吸管可能会导致气道内积聚黏液。因此，护士通常会在呼吸管内插入另一根细管（导尿管）来清除积聚的黏液。在此期间，您可能会轻微咳嗽并感到不适。旁观者可能会觉得有些尴尬，但这对保持气道畅通至关重要。
营养
您嘴里插着管子，所以无法进食或饮水。因此，我们会通过一根从鼻腔连接到胃部的细管给您输注液体营养液。其他液体则会通过静脉注射生理盐水。
动员
由于长时间卧床休息不好，医疗团队会鼓励你活动。有时，如果你的身体状况允许，他们甚至会尽量让你下床走动走动。
使用呼吸机时你意识清醒吗？
这是很多人都会问的问题。医生会尽力让您感到舒适和放松，同时尽可能保持您的意识清醒。但是，如果您的病情严重，您可能需要深度镇静，以便让身体有时间休息和恢复。有时，您的手臂可能会被“固定”，以防止您意外插入导管。这都是为了您的安全。
有哪些好处和风险？
就像任何医疗手段一样，呼吸机治疗既有益处也有风险。
| 优势 | 风险 |
|---|---|
| 你不想呼吸都费力。所以，要利用身体的所有能量来治愈疾病。 | 细菌可以通过呼吸道进入肺部，引起感染（例如肺炎）。 |
| 你肯定能获得所需的氧气量，二氧化碳也会被排出体外。 | 呼吸机的压力有时会损伤肺部。 |
| 防止肺部气囊堵塞。 | 肺部薄弱点可能会被刺破，导致肺塌陷（气胸） 。 |
| 保持呼吸道畅通安全。 | 心脏功能和血压可能会受到影响。 |
有一点很重要。有时患者的病情可能非常严重，以至于无法康复。在这种情况下，连接呼吸机可能只会延长死亡过程，给患者及其家属带来不必要的痛苦。在这种情况下，您的医生会与您讨论，并指导您做出最佳决定。
什么是PEEP和CPAP？
你可能都听说过这两个词。
- 呼气末正压 (PEEP)：这是呼吸机的一项设置。在某些疾病情况下，当我们呼气时，肺部的气囊（肺泡）会完全关闭。PEEP 设置通过施加少量压力，即使在呼气时也能保持这些肺泡开放。这可以增加进入血液的氧气量。
- 持续气道正压通气（CPAP）：这是一种在吸气和呼气过程中持续向气道输送相同大小正压的治疗方法。它常用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病，是一种无创通气方法（通过面罩）。
简单来说，呼气末正压（PEEP）是指患者使用呼吸机呼气时施加的压力。持续气道正压通气（CPAP）则是在吸气和呼气过程中持续施加压力。
呼吸机是一种至关重要的设备，可以在罹患重病或紧急情况下挽救生命。虽然它不能治愈疾病，但可以为您的身体提供对抗疾病和康复所需的时间和支持。
要点
- 呼吸机是一种救命的机器，可以帮助无法自主呼吸的人呼吸。
- 这并不能治愈疾病，但可以给身体提供对抗疾病和康复所需的时间和稳定性。
- 您可以通过呼吸管（有创）或面罩（无创）连接到呼吸机。
- 当您使用呼吸机时，重症监护室 (ICU) 的专家医生团队将对您进行非常密切的照顾。
- 虽然这种治疗方法存在风险，但在很多情况下，它是挽救生命的唯一选择。
- 如果您或您的家人对此有任何疑问或担忧，请与您的医生坦诚沟通。
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