让我们来了解一下清除肺部血栓的手术（肺动脉血栓内膜切除术 - PTE）。

您可能已经呼吸困难一段时间了，甚至走路时也会感到气喘吁吁。您的医生可能已经告诉您，您患有肺动脉高压，这是由于肺部积聚了旧血栓造成的。如果药物无法控制这种情况，我们就需要进行一种特殊的手术来挽救您的生命。

简单来说，什么是PTE手术？

别被“肺动脉血栓内膜切除术”这个冗长的名称吓到，我们简称它为PTE。PTE是一项非常复杂的手术，由专科外科医生进行。它通过手术切除附着在肺部主要血管（肺动脉）壁上的陈旧血栓和瘢痕组织。

想象一下，家里的水管被污垢堵塞，水流不畅。PTE手术就像清理管道内部，让水流再次畅通无阻。这是清除药物无法溶解的陈旧硬化血栓的最佳方法。有时，这种手术甚至可以彻底治愈病情。

PTE手术可以治疗哪些疾病？

这种手术主要针对患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者。这个名称有点复杂，我们来了解一下。

• 慢性：指“持续时间很长”。
• 血栓栓塞：指“由血栓引起”。
• 肺动脉高压：这意味着“肺部血压升高”。

简而言之，CTEPH 是指先前在肺部形成的血栓（肺栓塞 - PE）不能正常溶解，而是粘附在肺部血管壁上，随着时间的推移形成瘢痕组织，阻塞血流，导致肺内压力升高。

通常情况下，当肺部出现血栓（肺栓塞）时，医生会给患者服用抗凝血药物。大多数情况下，这些药物可以溶解血栓。但少数患者（约占2%至4%）的血栓无法完全溶解。它们会老化，黏附在血管壁上，阻塞血液流动。这会给负责向肺部泵血的右心室带来很大的负担。随着时间的推移，这可能导致心力衰竭、肺损伤，甚至危及生命的并发症。

哪些人需要做这种手术？人人都可以做吗？

如果您患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），医生会考虑多种因素来决定您是否可以接受这种手术。

• 您的症状严重程度。
• 血栓的位置、扩散范围以及阻塞血管的程度。
• 您的年龄、整体健康状况以及您的心脏和肺部功能。

外科医生表示，如果这些血栓能够安全移除，那么治疗 CTEPH 的首选方法是 PTE 手术。

然而，并非所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者都适合接受这种手术。大约40%的患者，也就是十分之四的患者，不适合接受这种手术。主要原因是该手术非常复杂。

为什么这个手术这么复杂？

手术过程中，医疗团队会暂时将您的心脏和肺的功能转移到体外循环机上。这意味着手术期间，这台机器会为您的身体提供氧气并泵血。

更重要的是，手术过程中，外科医生需要清晰地看到肺部的细小血管。为此，需要采用一种特殊方法，将患者的体温降至18摄氏度（65华氏度），暂时完全停止血液循环（深度低温循环停搏）。这种方法通过降低体温来防止脑损伤。这种方法使外科医生能够在清晰无血的手术视野中非常仔细地清除血栓和瘢痕组织。

如果手术不可行，还有其他什么选择？

如果医生认为您因任何原因不适合接受 PTE 手术，他们会推荐其他治疗方法。

• 口服药物：有一些特殊的药物可以控制肺部血压。
• 球囊肺血管成形术 (BPA)：该手术通过腿部静脉插入一根细管，到达肺部阻塞的血管，然后用类似球囊的装置充气，以打开血流。

术前如何准备？

医生会详细告知您术前准备事项。务必严格遵守这些指示。

手术过程中会发生什么？

手术通常在早上进行，大约需要6个小时。您会被全身麻醉，所以不会有任何感觉。

1.辅助呼吸：首先，医生会将一根细管（气管插管 - ETT）经您的口腔或鼻腔插入气管，并连接到氧气机（呼吸机）。这台机器将在整个手术过程中帮助您呼吸。

2.打开胸腔：接下来，外科医生将切开你的胸骨，以接触到心脏和肺部。

3.连接体外循环机：接下来您将被连接到体外循环机。这台机器将在手术期间代替心脏和肺的功能。

4.身体降温：接下来，你的体温会逐渐降低到 18 摄氏度。

5.清除血栓：在冷却身体并暂时停止血液循环后，外科医生使用特殊器械小心地清除肺部血管内的血栓和疤痕组织。

6.复温：血栓清除后，您的体温恢复正常，并脱离体外循环机。但您仍需连接呼吸机。

7.胸部闭合：最后，外科医生会缝合你的胸腔，并插入几根细管，排出体内可能积聚的多余液体。

手术后会发生什么？

手术后，您将被送入重症监护室（ICU） 。您将在ICU过夜。第二天早上，医疗团队将检查您的呼吸情况。如果您能够自主呼吸，我们将撤掉呼吸机。

你通常需要在医院待7到10天。你首先会在重症监护室，然后随着病情好转会被转到普通病房。

康复过程与心脏手术后的康复非常相似。几天后您就能下地行走，并逐渐可以开始做一些工作。回家前，您还需要接受一些检查，以确定是否需要吸氧。

PTE手术的益处和风险是什么？

优势

• 这是彻底治愈慢性血栓栓塞性肺动脉高压的唯一方法。
• 对许多人来说，手术很成功，呼吸和肺功能显著改善。
• 许多术前需要吸氧的人，术后将不再需要吸氧。
• 这种疾病对心脏右侧造成的损害通常是可逆的。
• 手术后长期生存的几率非常高。

风险和并发症

由于这是一项大型手术，因此存在一些风险。但是，随着过去几年技术的进步，这些风险已大大降低。

• 手术期间的死亡风险现在低至 1%。
• 中风的风险约为 1% - 2%。
• 部分患者术后可能仍存在一定程度的肺动脉高压，他们需要继续服用药物。
• 有时，心脏周围会积聚液体（心包积液）。

如果您出现以下症状，请立即拨打 1990 或前往最近的医院急诊科 (ETU)：

• 剧烈胸痛
• 晕厥
• 突发严重呼吸困难

需要多久才能痊愈？

随着时间的推移，你可以恢复正常生活。但是，你需要一些耐心。

• 前 6 周：您不能开车、上班或举起超过 10 磅（约 4.5 公斤）的重物。
• 第 7 周至第 12 周：可以举起 25 磅（约 11 公斤）的重物。
• 12 周后：通常会解除举重限制。

大多数人可以在3个月内恢复正常活动。您的呼吸和运动能力将逐渐改善，并且这种改善效果可能会持续长达4年。

术后医疗监护情况如何？

手术后，您需要继续定期复诊。

• 手术后 6 周，您将接受几项特殊检查来检查您的肺部，之后 3-6 个月内将再次进行检查。
• 最重要的是，你必须终生服用抗凝血剂/血液稀释剂，以防止形成新的血栓。

如果您出现这些症状，请咨询医生。

• 如果疼痛难以忍受，或者疼痛减轻后又加剧。
• 如果心跳过快或不规则。
• 如果手术伤口发红、肿胀、渗出脓液或发烧（这些都是感染的迹象）。

PTE手术是一项非常有价值的手术，它能为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者带来新生。虽然手术复杂，术后恢复期也较长，但其带来的益处——重获自由，摆脱窒息的痛苦——却是无价的。