您的宝宝是否经常出现排尿问题？这可能是膀胱输尿管反流（VUR）！

爸爸妈妈们，你们的宝宝是不是经常尿路感染（UTI）？或者排尿困难，或者发烧？有时候，这些症状的病因可能是一种我们不太常提及，但却值得了解的疾病。今天，我们就来聊聊这种叫做膀胱输尿管反流（简称VUR）的疾病。别担心，如果能正确理解并及时治疗，大多数情况下VUR是可以完全治愈的。

什么是膀胱输尿管反流（VUR）？让我们用最简单的方式来了解一下。

简单来说， VUR（膀胱输尿管反流）是指我们的尿液（也就是尿液本身）流动方向错误。你可以这样理解，这才是正常的。我们身体的泌尿系统就像一条单行道。

事情经过是这样的：

• 我们的肾脏负责产生尿液。我们通常有两个肾脏。
• 然后，尿液沿着两条细管（输尿管）向下流动，最终汇集到膀胱中。膀胱就像一个气球，可以膨胀来收集尿液。
• 当我们排尿时，膀胱中收集的尿液会通过另一条叫做尿道的管道排出体外。

现在明白了吗？这就像水从水箱通过管道流出，最终从水龙头流出来一样。关键在于，输尿管与膀胱连接的地方就像一个单向阀。也就是说，尿液一旦到达膀胱，就不能再逆流而上，也就是不能再沿着输尿管流回肾脏。

然而，对于患有膀胱输尿管反流（VUR）的人来说，这个过程会有些问题。由于该瓣膜功能异常，膀胱中的尿液会反流，进入一侧或两侧输尿管，有时甚至会流到肾脏。这就是我们所说的反流。

这种疾病最常见于新生儿、几个月大的婴儿和两岁左右的儿童。然而，它也可能发生于年龄较大的儿童，极少数情况下也会发生在成人身上。

最重要的是，当尿液像这样逆流时，膀胱中的细菌会进入肾脏，引起肾脏感染。如果这些肾脏感染得不到及时有效的治疗，可能会对肾脏造成永久性损伤。因此，了解膀胱输尿管反流（VUR）非常重要。

但别担心，VUR是可以治疗的。治疗方案取决于孩子的年龄、症状的性质以及VUR的严重程度。一些轻度病例无需治疗，随着孩子年龄的增长会自行好转。但有些孩子可能需要药物或手术来阻止肾脏损伤。

VUR有类型吗？

是的，VUR 主要有两种类型。

• 原发性膀胱输尿管反流：这是最常见的类型。大多数情况下，它只影响尿道和肾脏的一侧（称为单侧反流）。原发性膀胱输尿管反流是指出生时尿道与膀胱连接处存在一个小缺陷。我们之前提到的瓣膜无法正常关闭，因此尿液会反流。
• 继发性膀胱输尿管反流：这是由泌尿系统某处阻塞引起的。例如，尿道阻塞会导致尿液反流，造成膀胱内压力升高。或者，膀胱神经出现问题，导致膀胱收缩功能障碍，从而引起尿液反流。患有继发性膀胱输尿管反流的儿童通常双侧输尿管和肾脏均会受到影响（称为双侧反流）。

如何确定膀胱输尿管反流（VUR）的严重程度（分期）？（VUR分级）

VUR的严重程度分为五个阶段或等级。1级最轻，5级最重。该等级决定了：

• 尿液在泌尿系统中上下流动的距离。
• 尿道扩张或肿胀程度。

以下是这五个阶段：

• 1级：尿液倒流至尿道，但尿道宽度正常。
• 2级：尿液沿输尿管逆流，直至到达肾脏的第一个积尿部位（肾盂） 。然而，输尿管和肾脏的这一部分均未增大。
• 3级：由于尿液逆流，输尿管、肾盂和肾盏（膀胱内尿液开始积聚的区域）略微扩大。
• 4级：由于大量尿液逆流，输尿管扭曲并轻度扩张。肾脏的相应部分也轻度扩张。
• 5级：由于尿液过度反流，输尿管严重变形和扩张。肾脏的集合管也非常粗大。

VUR有多常见？

放眼世界，据估计，1%至3%的儿童患有膀胱输尿管反流（VUR）。此外，患有VUR的儿童中只有75%是女孩。

膀胱输尿管反流有哪些症状？

大多数情况下，患有膀胱输尿管反流（VUR）的儿童不会出现任何症状。但是，如果出现症状，最常见的症状是尿路感染（UTI） 。一些报告显示，30%到50%的尿路感染患儿可能患有膀胱输尿管反流！

如果孩子患有尿路感染，请注意以下症状：

• 尿频。
• 排尿时有灼痛感。
• 腰痛是指腹部或下背部（腹部侧面）的疼痛。
• 只有几滴尿液。
• 尿液颜色发生了变化，变成深褐色，并散发出难闻的气味。
• 身体发热。

然而，要判断母乳喂养的婴儿是否患有尿路感染可能有点困难。他们可能只是哭闹不止、不喝水或表现得烦躁不安。

VUR会引起疼痛吗？

不， VUR本身并不会引起疼痛。但是，如果VUR导致尿路感染，那么您可能会在排尿时感到疼痛，或出现肾脏/腹部疼痛。

什么原因会导致膀胱输尿管反流（VUR）？

我们前面讨论的两种类型的 VUR，原发性 VUR 和继发性 VUR，其病因各不相同。

• 原发性膀胱输尿管反流：这是由输尿管和膀胱之间的瓣膜先天性缺陷引起的。该瓣膜无法正常关闭，导致尿液反流至肾脏。好消息是，随着孩子年龄增长，身体器官逐渐发育成熟，该瓣膜会开始正常关闭，原发性膀胱输尿管反流通常可以自行痊愈。
• 继发性膀胱输尿管反流：其主要原因是膀胱颈或尿道阻塞或狭窄。这个问题会导致尿液逆流，而不是排出体外。或者，控制膀胱的神经可能功能异常。这个问题会导致膀胱反复收缩和舒张，从而阻碍尿液排出。在继发性膀胱输尿管反流中，双侧膀胱输尿管反流更为常见。

这种疾病的风险因素有哪些？

有些风险因素会影响膀胱输尿管反流（VUR）的发生发展：

• 遗传因素： VUR 具有家族聚集性。如果家中有一个孩子患有 VUR，那么他的兄弟姐妹患上 VUR 的概率略高于四分之一。如果父母一方在儿童时期患有 VUR，那么他的孩子患上 VUR 的概率约为三分之一。
• 出生缺陷：患有先天性肾脏或泌尿系统异常的儿童更容易发生膀胱输尿管反流。
• 膀胱和肠道功能障碍（BBD）：患有BBD的儿童排尿和排便困难。这通常是由肌肉或神经问题引起的。
• 种族和性别：据说白人女童更容易患上 VUR（但任何儿童都可能患上 VUR）。

VUR可能出现哪些并发症？

患有膀胱输尿管反流的儿童可能会出现以下并发症：

• 泌尿道感染（UTI）：膀胱感染，包括肾脏感染。
• 膀胱问题：无法控制排尿（尿失禁）、尿床、无法完全排空尿液（尿潴留）。
• 高血压。
• 肾脏瘢痕、肾脏损伤（例如肾病综合征），以及罕见的慢性肾衰竭。

但请记住，大多数患有膀胱输尿管反流的儿童都能康复，不会出现长期并发症。所以，重要的是不要惊慌，并遵照医嘱。

成人膀胱输尿管反流是如何发生的？（这不仅仅指儿童）

虽然罕见，但成人也可能患上膀胱输尿管反流（VUR）。可能的原因包括：

• 前列腺增生（男性良性前列腺增生）
• 神经损伤引起的膀胱功能障碍（“神经源性膀胱”）
• 对输尿管进行的手术。

膀胱输尿管反流会导致肾结石吗？

是的，膀胱输尿管反流会导致肾结石。它还会导致泌尿系统其他部位（例如膀胱）形成结石。

VUR会危及生命吗？

膀胱输尿管反流（VUR）本身并不危及生命。然而，VUR会导致频繁的尿路感染（UTI），进而造成肾脏损伤；随着时间的推移，肾脏疾病又会导致高血压（肾性高血压）和肾脏疾病。如果发展到终末期肾病，您可能需要透析或肾移植。这就是为什么您应该关注VUR的原因。

如何诊断膀胱输尿管反流（VUR）？（诊断）

如果怀疑您的孩子患有膀胱输尿管反流 (VUR)，您的儿科医生会将您转诊给儿科肾脏科医生或儿科泌尿科医生。

为了准确判断您是否患有膀胱输尿管反流（VUR），您可以进行以下检查：

• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：这是一项X光检查。医生会将一根细小的导管插入孩子的尿道，并将一种特殊的造影剂注入膀胱。然后，在孩子排尿时、排尿前和排尿后分别进行X光检查。这些X光片可以显示尿液是否从膀胱反流到尿道。这项检查可以在医生诊室、门诊部或医院进行。通常不需要麻醉，但有些孩子可能会服用药物以帮助他们放松。
• 超声波检查：这是一项无痛、安全的检查。它利用声波拍摄宝宝整个泌尿系统（包括肾脏和膀胱）的图像。这项检查可以在医生诊室、门诊部或医院进行。如果您想避免接触X射线或放射性物质，可以在进行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）之前进行超声波检查。请记住，孕期超声波检查有时可以显示宝宝可能患有膀胱输尿管反流（VUR）的迹象（例如肾脏肿大）。
• 二巯基丁二酸 (DMSA) 扫描：此检查用于查看儿童的肾脏是否因尿路感染而受损。
• 放射性核素膀胱造影（RNC）：这也是一种核扫描。少量放射性物质会被注入儿童的膀胱内。然后，在儿童排尿时或膀胱排空后，扫描仪会检测这些放射性物质。这项检查由经过专门培训的技术人员操作，并由放射科医生分析图像。RNC 也不需要麻醉，但有些儿童可能需要服用药物以帮助放松。RNC 比排尿性膀胱尿道造影（VCUG）更敏感，但它无法提供膀胱结构的详细信息。

对于患有膀胱输尿管反流的儿童，还应该进行哪些其他检查？

如果您的孩子被确诊患有膀胱输尿管反流（VUR），则需要定期进行以下检查：

• 检查血压：肾脏有问题的儿童更容易患高血压。
• 血液检查：血液中蛋白质或肌酐含量过高是肾脏受损的迹象。
• 尿液检查和培养：尿液中出现蛋白质是肾脏损伤的迹象。尿液中出现细菌是感染的迹象。

孩子的医生还会检查是否存在膀胱和肠道功能障碍（BBD） 。BBD 的症状包括：

• 频繁、急迫的排尿需求。
• 我很少小便，已经很久没有小便了。
• 白天尿床。
• 便秘——每周排便次数少于三次。
• 无法控制排便（大便失禁）。

患有良性胆道疾病 (BBD) 和膀胱输尿管反流 (VUR) 的儿童，因感染而导致肾脏损伤的风险会增加。

VUR如何治疗？

治疗膀胱输尿管反流（VUR）需要医生的帮助。治疗方案取决于您孩子的年龄、症状、VUR的类型和严重程度。治疗方案包括抗生素和其他药物、注射可溶性填充剂、短期导尿和手术。您、您的儿科医生和其他专科医生将讨论这些治疗方案，并选择最适合您孩子的方案。

原发性膀胱输尿管反流的治疗

原发性膀胱输尿管反流（VUR）可能会随着孩子年龄增长（通常在5岁左右）而自行好转。有时， “观察等待”的方法就能奏效。但有时则需要手术或药物治疗。

药物

原发性膀胱输尿管反流通常会随着孩子年龄增长和泌尿系统发育成熟而好转。在此之前，医生会开具抗生素，以预防尿路感染的发生，或在发生尿路感染时进行治疗。

对于长期使用抗生素预防尿路感染，目前存在不同的观点。这是因为长期使用抗生素会导致细菌产生耐药性。美国儿科学会 (AAP) 建议，预防性抗生素仅用于患有较高程度膀胱输尿管反流 (VUR) 的儿童（等待其 VUR 随年龄增长而自行消失）。

外科手术

医生采用多种外科手术方法治疗原发性膀胱输尿管反流（VUR）。手术的主要目的是修复膀胱和尿道连接处的单向瓣膜（单向瓣膜），防止尿液反流。

• 输尿管再植术：这被认为是治疗膀胱输尿管反流（VUR）的“金标准”手术。其目的是重新定位输尿管，使其穿过膀胱壁上合适长度的隧道，形成一个瓣膜，防止尿液反流。您孩子的医生可以通过开腹手术（在孩子腹部做一个切口）或腹腔镜手术（仅需几个小切口）进行此手术。您的医生会解释每种方法的优缺点以及可能的副作用。手术需要全身麻醉，您可能需要在医院住院几天。

• 注射填充剂：另一种治疗原发性膀胱输尿管反流的方案是医生会使用一种名为透明质酸/葡聚糖（Deflux®）的凝胶状液体。医生会将少量这种液体注射到您孩子膀胱壁上，靠近尿道口的位置。注射后，该区域的组织会肿胀，起到阀门的作用，防止尿液倒流。这项治疗无需住院（您的孩子当天即可回家），但需要全身麻醉。医生会与您详细讨论这项治疗的利弊。

继发性膀胱输尿管反流的治疗

继发性膀胱输尿管反流的治疗方法包括解除阻塞或改善膀胱排空功能。治疗方法可能包括：

• 手术切除梗阻或修复形状不规则的膀胱或尿道。
• 使用抗生素预防或治疗尿路感染。
• 间歇性导尿：这包括通过尿道将一根细管插入膀胱以排空膀胱。
• 用于治疗膀胱肌肉的药物。

如果我的孩子患有膀胱输尿管反流（VUR）会怎么样？

如果您的孩子被诊断出患有膀胱输尿管反流（VUR），请与医疗团队密切合作，制定适合您家庭的治疗方案。应对VUR这类疾病可能会让您和其他照护者感到压力巨大。请与孩子的医疗团队沟通您的担忧和疑问。好消息是，VUR在很大程度上是可以治疗的，而且对于大多数儿童来说，它不会造成任何长期影响。

VUR会持续多久？/VUR会随着年龄增长而减轻吗？

您的孩子可能患有膀胱输尿管反流（VUR）不到一年，但具体时间因人而异，没有确切的期限。有时，医生会建议“密切观察”，如果检查结果显示严重的膀胱输尿管反流或肾脏损伤，则可能需要手术治疗。

是的，您的孩子可能会逐渐摆脱膀胱输尿管反流（VUR），特别是如果最初的VUR程度较低（一级或二级）。患有这种疾病的儿童通常可以在几年内自行康复。

患有膀胱输尿管反流的儿童可以上学吗？

这取决于您孩子症状的严重程度。请记住，膀胱输尿管反流本身不会影响孩子的日常生活，但如果发生尿路感染，则可能会造成问题。您的孩子可能会出现疼痛、便秘或尿失禁。请咨询医生是否可以送孩子去上学或与朋友一起玩耍。

有什么方法可以预防膀胱输尿管反流（VUR）吗？

目前尚无有效方法预防膀胱输尿管反流（VUR） ——无论是通过饮食、生活方式改变还是药物治疗。然而，您孩子的……您可以采取一些措施来维持泌尿系统的整体健康：

• 给孩子足够的水喝。
• 孩子小便或大便后尽快更换尿布。
• 鼓励孩子经常排尿，不要“憋尿”。
• 出现便秘、尿失禁或尿失禁等问题时，应尽快寻求治疗。

鼓励孩子运动并提供均衡营养的膳食，对保持孩子的健康也很重要。

我应该什么时候去看医生咨询膀胱输尿管反流（VUR）的问题？

如果您怀疑孩子患有尿路感染（这通常是膀胱输尿管反流的首发症状），请立即带孩子去看儿科医生。尿失禁、不明原因的发烧和排尿疼痛等症状也可能是膀胱输尿管反流的征兆。如果儿科医生怀疑孩子患有膀胱输尿管反流，他/她会将您转诊给专科医生。

你应该问医生哪些问题？

如果您对膀胱输尿管反流（VUR）有任何疑问，请咨询您孩子的医生。以下是一些您可以询问的问题：

• 我的孩子原发性膀胱输尿管反流不治疗会好转吗？
• 我的孩子也有肾脏问题吗？
• 我应该去看专科医生吗？
• 如何治疗我孩子的膀胱输尿管反流？
• 如果不治疗膀胱输尿管反流（VUR），可能会有哪些后果？
• 我在家可以做些什么来帮助孩子改善病情？
• 这种情况会给我的孩子带来疼痛吗？
• 如何判断VUR是否影响其他器官或身体功能？
• 如何预防尿路感染？
• 我的其他孩子是否也需要接受膀胱输尿管反流（VUR）检查？

最后，请记住以下要点（核心信息）

膀胱输尿管反流（VUR）通常不会引起疼痛或危及生命。它可以得到控制，治疗通常也很有效。虽然目前无法预防，但您可以帮助孩子保持水分充足、进行适量运动并摄入营养均衡的饮食，以维持其整体健康。请相信医生的专业判断。他们可以帮助您诊断和治疗孩子的VUR。不要犹豫，随时与医生沟通您的疑问和担忧。即使孩子的症状难以启齿，也要坦诚地与医生交流。您的关注和遵医嘱是帮助孩子康复的最佳途径。

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