即使患有糖尿病，也能生下健康的寶寶嗎？ （妊娠糖尿病）我們來聊聊這個問題！

您好！如果您最近正準備迎接寶寶的到來，尤其是如果您患有糖尿病，您心中可能充滿了疑問和擔憂，對嗎？ 「哦，我患有糖尿病會對寶寶造成什麼影響嗎？」「我的糖尿病能得到妥善控制嗎？」你可能正在思考這些問題。別擔心，您並不孤單。許多準媽媽都面臨同樣的情況。最重要的是，只要您正確理解相關知識並遵循醫囑，您也能擁有一個健康的寶寶。接下來，我們將更詳細地探討這個問題，好嗎？

糖尿病如何影響妊娠？

簡單來說，如果您在懷孕前患有第1型或第2型糖尿病，則稱為「妊娠前糖尿病」。這與妊娠糖尿病不同，妊娠期糖尿病是在懷孕期間發生的。妊娠糖尿病通常會在分娩後消失。

如果您本身患有糖尿病，那麼在懷孕期間控制血糖水平可能會比較困難。您知道嗎？懷孕期間，我們的荷爾蒙水平會發生很大變化。隨著這些變化，您可能需要調整飲食、運動習慣，甚至藥物。通常情況下，糖尿病管理方案需要多次調整，直到寶寶出生。因此，定期與您的醫療團隊溝通並告知他們您的病情非常重要。只有這樣，他們才能準確判斷您需要哪些治療以及是否需要調整治療方案。

但請記住，患有糖尿病並不代表您就不能生個健康的寶寶。雖然會稍微困難一些，但並非不可能。您的醫療團隊會盡力幫助您。

1型糖尿病是妊娠高危險疾病嗎？

是的，第1型糖尿病和第2型糖尿病都會增加妊娠併發症的風險。因此，您的產科醫生會在整個懷孕期間密切監測您和寶寶的健康狀況以及您的血糖水平，以確保您的血糖維持在健康範圍內。如果您的血糖水平過高或過低，都可能很危險，並導致併發症。

您通常會與母胎醫學專家（MFM）合作。除了您的產科醫生外，您的醫療團隊可能還包括：

• 內分泌學家：專門研究荷爾蒙相關疾病的專家。
• 註冊營養師：可以幫助控製糖尿病，並在懷孕期間提供健康飲食習慣的指導。
• 糖尿病教育者：一位在糖尿病管理方面接受過廣泛培訓和擁有豐富知識的專家。

患有糖尿病的人如何為懷孕做準備？

如果你患有糖尿病並且正在備孕，首先應該諮詢醫生。最好在開始備孕前六個月左右就進行諮詢。

懷孕前控制好血糖值非常重要。懷孕期間的目標是將血糖值維持在一個非常窄的範圍內。而產後維持血糖穩定則更加困難。

許多指引建議在懷孕前將糖化血紅素（A1C）控制在6.5%或以下，以降低併發症的風險。您知道嗎？胎兒的器官和其他重要組織在懷孕初期就開始發育。如果在此期間您的血糖值持續偏高，可能會影響胎兒的發育。

在嘗試懷孕前與您的醫療團隊會面有以下好處：

• 醫生可以建議一些方法，幫助您將血糖水平調整到健康水平。
• 營養師可以幫助您制定適合懷孕和糖尿病管理的飲食計劃。
• 懷孕後可能需要更換糖尿病藥物。
• 您或許能夠習慣使用新的糖尿病技術（例如，持續血糖監測儀 - CGM），這些技術在懷孕期間尤其有用。
• 醫生可能會建議您在懷孕前檢查眼睛（視網膜病變風險）、腎臟（腎病變風險）和心臟，因為懷孕有時會加重糖尿病病情或導致新的併發症。

懷孕期間我的糖尿病管理方式會有哪些改變？

影響孕期糖尿病管理的關鍵因素有很多：

• 需要將血糖值控制在較窄的範圍內，以降低妊娠併發症的風險。
• 適應不斷變化的胰島素需求。
• 透過維持血糖水平平衡來滿足懷孕營養需求。

妊娠糖尿病期間的血糖目標

通常情況下，患有糖尿病的孕婦的血糖目標值如下：

• 空腹：低於 95 mg/dL
• 餐後一小時：低於 140 毫克/分升
• 餐後兩小時：低於 120 毫克/分升

換句話說，這些目標可以理解為「血糖達標時間（TIR）」。一般來說，1 型糖尿病成人患者在懷孕期間的「TIR」目標為：

• 至少 70% 的時間血糖值在 63 至 140 mg/dL 之間（在目標範圍內）
• 低於 63 mg/dL 的時間不到 5%。
• 低於 25% 的時間高於 140 mg/dL

大多數指南建議在懷孕期間使用。將糖化血紅素 (A1C) 值維持在 6% 以下可以降低併發症的風險。

鑑於這些嚴格的目標，您的醫生可能會建議您在懷孕期間使用持續血糖監測儀（CGM）。與指尖採血相比，CGM 能更清晰地顯示您的血糖值隨時間的變化情況，更容易調整您的糖尿病管理方案。

為了將血糖維持在如此狹窄的範圍內，您需要遵循以下幾種方法：

• 仔細計算正餐和點心中的碳水化合物含量。
• 餐前 10-15 分鐘（甚至更早）注射胰島素。
• 利用體能鍛鍊來控制血糖水平。

您的醫生會和您討論這些方法和其他策略。

妊娠期胰島素需求的變化

懷孕期間，您的胰島素需求會頻繁改變。這主要是由於體內荷爾蒙水平的變化所致。就像糖尿病對每個人的影響各不相同一樣，懷孕也會對每個人產生不同的影響。因此，與您的醫療團隊密切合作，對您的糖尿病管理方案進行必要的調整至關重要。這些調整將根據您的個人情況和需求而定。

如果您患有第1型糖尿病，通常在懷孕初期（前三個月）所需的胰島素劑量會減少—但並非所有孕婦都是如此。大約從懷孕16週開始，胰島素需求量會逐漸增加。這是因為胎盤會產生一些激素，這些激素會增加胰島素抗性。這種情況會發生在所有孕婦身上，而不僅僅是糖尿病患者。

在懷孕36或37週之前，您可能需要注射更多胰島素。到那時，胰島素阻抗通常會趨於穩定。許多人可能需要比懷孕前多兩到三倍的胰島素劑量。

懷孕期間，您需要與醫生合作，根據需要調整胰島素劑量。這可能包括：

• 您的基礎胰島素或長效（背景）胰島素（「長效胰島素」）
• 胰島素碳水化合物比（ICR）
• 胰島素敏感性因子（ISF）

重要的是，胎盤娩出後，您的胰島素需求量將大幅下降。胎盤娩出後約30分鐘內，您的胰島素需求量將恢復到孕前水平，甚至更低。您的醫師會與您討論產後如何調整胰島素治療方案。制定一個計劃非常重要。

妊娠糖尿病及飲食需求

適當的營養對健康懷孕至關重要。平衡懷孕營養需求並維持血糖穩定可能頗具挑戰性。如果在懷孕期間出現噁心和/或嘔吐，情況會更加複雜。

一位專門為患有糖尿病的孕婦提供營養諮詢的註冊營養師可以幫助您制定膳食計劃。他們會指導您每天應該攝取多少「宏量營養素」（主要營養素），即「碳水化合物」、「蛋白質」和「飲食脂肪」。他們的建議可能與非糖尿病孕婦的一般飲食建議有所不同。他們也會建議一些「宏量營養素」均衡的正餐和零食，以幫助穩定血糖水平。

妊娠期第1型糖尿病的管理

許多第1型糖尿病患者發現，在懷孕期間，她們的胰島素需求量會頻繁變化——通常每週都會有所不同。密切監測血糖值並識別變化趨勢，有助於您和您的醫生對治療方案進行適當的調整。

如果您正在使用每日多次注射胰島素（MDI），醫生可能會建議您改用胰島素泵，以便更靈活地調整胰島素劑量。但是，即使使用MDI，您仍然可以擁有健康的孕期。如果您在懷孕前服用其他藥物，請務必諮詢醫生是否可以在懷孕期間繼續服用這些藥物。

和以往一樣，及時控制高血糖和低血糖至關重要。如果您經常出現高血糖和/或低血糖，請諮詢醫生。

妊娠期第2型糖尿病的管理

大多數用於治療第2型糖尿病的口服藥物和非胰島素注射劑都不適合在懷孕期間使用。唯一的例外是二甲雙胍。因此，您可能需要在懷孕期間首次使用胰島素來控制血糖水平。此外，隨著懷孕期間的進展，您的胰島素需求量可能會增加。

您的醫療團隊將與您密切合作，制定治療方案。如果您目前未使用血糖監測儀（CGM），他們可能會建議您使用。

懷孕期間如果患有糖尿病，可能會出現哪些狀況？

如果您患有糖尿病，那麼您需要比正常懷孕期間接受更多產前檢查和測試。這是為了讓您的產前照護人員能夠密切監測寶寶的發育狀況和您的整體健康狀況。除了常規的產前檢查（例如血液檢查和胎兒結構超音波檢查）之外，您還需要接受以下「額外」檢查：

• 胎兒心臟超音波檢查：醫生可能會建議進行此項檢查，以檢查寶寶的心臟結構，因為患有糖尿病會增加先天性心臟病的風險。
• 生長掃描（超音波檢查）：醫生可能會建議您每隔幾週進行一次超音波檢查，以監測寶寶的生長情況。這一點尤其重要，因為您的寶寶很可能比正常體型更大。但請記住，這些超音波檢查結果只是估算值。您的寶寶實際體型可能比檢查結果顯示的更大或更小。
• 無壓力試驗（NST）：在妊娠晚期，醫生可能會建議您每週進行一次無壓力試驗。這些檢查可以監測胎兒的心率和胎動。
• 生物物理評分（BPP）：您的醫生可能還會建議您每週進行一次生物物理評分檢查。這項檢查透過超音波檢查胎兒的呼吸模式、肌肉張力和活動情況，也會測量羊水量。

您還需要定期與您的內分泌科醫生或糖尿病教育者溝通。他們會提出一些建議和調整方案，幫助您盡可能地將血糖值控制在目標範圍內。

懷孕期間患上第 1 型或第 2 型糖尿病有哪些風險和併發症？

孕期控製糖尿病至關重要。如果血糖值持續過高，發生某些併發症的風險就會增加。頻繁或嚴重的低血糖也可能很危險。

這些人由於患有妊娠前糖尿病，發生併發症的風險更高：

• 胚胎與妊娠
• 寶寶出生後
• 你

產前和產後併發症

孕期糖尿病會增加胎兒出現併發症的風險，例如：

• 出生缺陷（先天性疾病）：既往患有妊娠糖尿病的孕婦中，6%至12%會出現出生缺陷。先天性心臟缺陷最常見，但也可能發生神經管缺陷和其他異常。
• 胎兒巨大症：指新生兒體重超過9磅15盎司（約4.3公斤）。胎兒過大會增加您和寶寶在生產過程中受傷的風險。
• 羊水過多：指羊膜囊內羊水量增加。這可能導致早產和死胎。
• 早產：如果出現併發症，您早產的風險會更高，因為即使您尚未足月，您的醫生也可能認為分娩是最安全的選擇。
• 死產：曾患有妊娠糖尿病會增加死產的風險。

寶寶出生後，罹患某些疾病的風險也會更高。雖然大多數糖尿病患者都能生下健康的寶寶，但以下這些疾病的風險仍然略高：

• 出生後低血糖
• 呼吸困難
• 黃疸

如果您的寶寶出現這些併發症，可能需要在新生兒加護病房 (NICU) 接受治療。

患有糖尿病的人所生的嬰兒，長大後也更容易出現肥胖症。

可能影響您的併發症

孕期糖尿病會增加以下風險：

• 子癇前症：子癇前症是一種以高血壓和尿蛋白為特徵的疾病。糖尿病是子癇前症的主要危險因子。為了降低子癇前症的風險，醫生可能會建議您在懷孕12週後服用小劑量阿斯匹靈。
• 需要剖腹產（「剖腹產」）：主要原因是胎兒出生時過大。
• 低血糖：由於您試圖將血糖值保持在一個狹窄的範圍內，因此您面臨頻繁和/或嚴重低血糖的風險增加。
• 糖尿病酮酸中毒（DKA）：由於胰島素抗性增加，懷孕期間DKA的風險更高。晨吐引起的嘔吐也可能導致DKA。
• 糖尿病相關併發症：懷孕可能會加重或引起新的糖尿病併發症（如視網膜病變、腎病變和神經病變）。

糖尿病如何影響分娩過程？

大多數情況下，醫生會建議患有糖尿病的孕婦進行計劃性引產（「預定引產」）。引產時間取決於多種因素，但通常在妊娠39週或之前進行。每個人的情況和每次妊娠都不同。您和您的醫師會共同決定最適合您的方案。

由於分娩過程中荷爾蒙和生理變化，您的血糖水平可能會升高或降低——很難確定具體情況。根據您的醫生和醫院的規定，您或許可以在分娩期間使用胰島素幫浦或註射胰島素進行自我管理，或者您可能需要靜脈注射胰島素。

胎盤娩出後，您的胰島素需求量將顯著降低—通常會恢復到懷孕前水平甚至更低。請與您的醫師討論制定產後糖尿病管理方案的調整計畫。

我該如何應對糖尿病和懷孕帶來的種種變化？

糖尿病和懷孕會帶來新的挑戰。您的懷孕體驗可能與預期有所不同，您可能對糖尿病管理方案有疑問。雖然每個人的經驗都不盡相同，但所有糖尿病患者都可以遵循以下建議，盡可能讓懷孕體驗更加健康：

• 定期檢查血糖值（遵醫囑）。
• 將血糖值保持在目標範圍內。
• 遵照醫囑使用胰島素、藥物和其他治療方法。
• 按時參加產前診所預約和檢查。
• 保持身體活動。和醫生談談你的活動水平，以及是否需要調整。
• 吃健康均衡的正餐和點心。
• 避免飲用含酒精的飲料和使用菸草製品。
• 照顧好你的心理健康。這段時間感到壓力很大是很正常的。不要害怕傾訴，也不要害怕尋求協助。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您患有糖尿病並注意到以下任何情況，請諮詢您的產前保健醫生：

• 如果您盡了最大努力，仍然無法將血糖水平控制在目標範圍內（過低或過高）。
• 如果您的血糖值突然升高或發生變化，而您又無法理解原因。
• 如果你覺得胎動減少了。
• 如果陰道有液體或血液流出。
• 如果您出現視力模糊或極度口渴的症狀。
• 嘔吐沒關係，吃不下東西喝不下水也沒關係。

記住，謹慎總比後悔好，一定要多問問題。除了擔心懷孕之外，擔心如何控製糖尿病也會讓人倍感壓力。不要懷疑自己的感受，也不要忽視它們──一定要向醫生尋求指導。

我該問醫生哪些問題？

如果您患有糖尿病並懷孕，您可能需要向醫生諮詢以下事項：

• 我應該多久檢查一次血糖值？
• 我的目標射程應該是多少？
• 如果我的血糖值無法控制在目標範圍內，可能會出現哪些併發症？
• 我需要調整胰島素劑量嗎？
• 我應該停用還是開始服用其他藥物？
• 你建議改變生活方式嗎？
• 我需要多久來複診一次？
• 我需要提前引產嗎？

患有第1型糖尿病的人可以生出健康的寶寶嗎？

是的，許多患有第1型糖尿病（以及第2型糖尿病）的孕婦都能生下健康的寶寶。控制血糖水平並與醫療團隊保持密切溝通是健康懷孕的關鍵。

即使是患有糖尿病數十年的人，懷孕糖尿病的管理也格外困難。孕期保持血糖值在健康範圍內，對身心都是極大的挑戰。但只要擁有合適的支持系統和糖尿病管理計劃，就能克服糖尿病為懷孕期間帶來的種種挑戰。

與你的醫療團隊保持密切溝通。當你情緒低落時，一定要告訴他們。無論如何，都要專注於隧道盡頭的曙光——見到你的寶寶。

最後要傳達的訊息

好的，根據我們剛才討論的內容，你應該要清楚糖尿病患者懷孕的相關情況。雖然不必害怕，但還是應該謹慎一點。

• 提前規劃：如果您正在考慮生孩子，請提前幾個月諮詢醫生。
• 血糖控制：在整個懷孕期間，盡量將血糖值控制在醫師設定的目標範圍內。像「動態血糖監測」（CGM）這樣的設備可以幫助你做到這一點。
• 與醫療團隊合作：定期與他們溝通，提出問題，分享你的感受。
• 健康的生活方式：良好的營養、必要時的運動（遵醫囑）、心理健康都非常重要。

記住，即使你患有糖尿病，只要管理得當，並接受醫療監督，你也能生下一個健康快樂的寶寶。願你找到所需的勇氣和力量！

糖尿病、懷孕、血糖、胰島素、分娩、併發症、健康寶寶