ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද, වෛද්‍යවරු කෙනෙක් මැරුණා කියලා තීරණය කළාට පස්සෙත්, ඒ කෙනාට ආයෙමත් පණ එනවා වගේ වෙන අවස්ථා ගැන? ටිකක් අදහාගන්නත් අමාරුයි වගේ නේද? හැබැයි, මේක හරිම කලාතුරකින් වුණත්, වෛද්‍ය ලෝකයේ වාර්තා වෙන දෙයක්. මේකට කියන්නේ ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Effect) කියලා. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තර ඇතුව කතා කරමු, මොකද මේක දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.
ඉතින්, ඇත්තටම මොකක්ද මේ ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Effect) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Effect) කියන්නේ, වෛද්‍යවරයෙක් යම් කෙනෙක් මියගියා කියලා නිල වශයෙන් ප්‍රකාශ කළාට පස්සේ, එකපාරටම ඒ කෙනාගේ රුධිර සංසරණය (blood flow) ආයෙමත් පටන් අරගෙන, ජීවිතේ ලකුණු පෙන්වන එකට. මේකට වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන නම තමයි ‘ස්වයංපුනර්ජීවනය’ (Autoresuscitation). ඒ කියන්නේ, හෘද ස්ඵන්දනය සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත පණගැන්වීමේ ප්‍රතිකාර (CPR) නැවැත්තුවට පස්සේ, කිසිම බාහිර උදව්වක් නැතුව හදවත ආයෙමත් ගැහෙන්න පටන් අරගෙන, ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක.
හැබැයි, මේක අර කතාවල එනවා වගේ, මැරිච්ච කෙනෙක් ඇත්තටම ආයෙමත් ජීවත් වෙනවා කියන එක නෙවෙයි. බයිබලයේ ලැසරස් කියන කෙනෙක්ව මරණයෙන් නැගිට්ටෙව්වා කියලා කතාවක් තියෙනවනේ. ඒත් මේ වෛද්‍යමය සංසිද්ධිය ඊට වඩා වෙනස්. මෙතනදි වෙන්නේ, වෛද්‍යවරු කෙනෙක්ගේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියන් ක්‍රියා විරහිතයි කියලා තීරණය කරලා, මරණය ප්‍රකාශ කළාට පස්සේ, සමහර වෙලාවට හෘද ස්ඵන්දනය සහ රුධිර සංසරණය නැවත පටන් ගන්න පොඩි ප්‍රමාදයක් (delay) ඇතිවෙන එක. මේ ප්‍රමාදය නිසා තමයි පිටතට පේන්නේ මැරිලා, ආයෙමත් පණ ආවා වගේ.
මේකට ‘ලැසරස් සංසිද්ධිය’ (Lazarus phenomenon), ‘ලැසරස් සින්ඩ්‍රෝමය’ (Lazarus syndrome) වගේ නම් කියනවා. වෛද්‍යවරුන්ගේ භාෂාවෙන් කියනවා නම් ‘අසාර්ථක හෘත්පුප්ඵුසීය පුනර්ජීවනයෙන් පසු ස්වයංපුනර්ජීවනය’ (Autoresuscitation after failed caRDIopulmonary resuscitation) කියලත් කියනවා. ඒත් අපි සරලව (Autoresuscitation) කියන එක මතක තියාගමු.
මේක වෙන්න නම් මොන වගේ දේවල් පිළිවෙලකට වෙන්න ඕනෙද?
වෛද්‍යවරු මේ (Autoresuscitation) කියන තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ යම් සිදුවීම් දාමයක් මේ විදිහට වුණොත්:
- මුලින්ම කෙනෙක්ට හෘදයාබාධයක් (Cardiac Arrest) වගේ හදිසි තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා.
- ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයෙක් හරි, පුහුණුව ලබපු වෙන කෙනෙක් හරි හෘද ස්ඵන්දනය සහ පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත පණගැන්වීමේ ප්‍රතිකාර, ඒ කියන්නේ (CPR) කරන්න පටන් ගන්නවා.
- (CPR) කරන කෙනාට යම් අවස්ථාවකදී තේරෙනවා මේ ප්‍රතිකාරවලින් බලාපොරොත්තු වෙන ප්‍රතිඵලයක් ලැබෙන්නේ නෑ, ඒ පුද්ගලයා මිය ගිහින් කියලා.
- ඊට පස්සේ, මරණය තහවුරු කරන්න බලයලත් වෛද්‍ය වෘත්තිකයෙක් ඒ පුද්ගලයා සායනිකව මියගියා (clinically dead) කියලා නිල වශයෙන් ප්‍රකාශ කරනවා.
- ඒ මොහොතේ ඉඳන්, කිසිම වෛද්‍යමය මැදිහත්වීමක්, ඒ කියන්නේ වෙනත් ප්‍රතිකාර කිරීමක් කරන්නේ නෑ.
- විනාඩි කීපයකට පස්සේ, සමහරවිට පැය ගාණකටත් පස්සේ, කාටහරි පේනවා ඒ පුද්ගලයාගේ ජීවිතේ ලකුණු (උදාහරණයක් විදිහට, ඇඟ හෙලවෙනවා, හුස්ම ගන්නවා වගේ දේවල්). මේ ලකුණු තත්පර කීපයකට වඩා වැඩි වෙලාවක් තියෙන්න ඕන.
- අවසානයේදී, වෛද්‍යවරයෙක් තහවුරු කරනවා ඒ පුද්ගලයාගේ රුධිර සංසරණය නැවත පටන් අරගෙන කියලා, ඒ අනුව නැවතත් සක්‍රීය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා.
මරණය ප්‍රකාශ කරලා, ආයෙමත් මේ විදිහට රුධිර සංසරණය පටන් ගන්න කොච්චර වෙලාවක් යනවද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. වාර්තා වෙලා තියෙන සිද්ධි අනුව නම්, ගොඩක් වෙලාවට (CPR) නවත්වලා විනාඩි 10ක් ඇතුළත තමයි ජීවිතේ ලකුණු පේන්න ගන්නේ. ඒත්, සමහර වෙලාවට ඊට වඩා වැඩි කාලයක් යන්නත් පුළුවන්. සමහරවිට, රුධිර සංසරණය නැවත පටන් අරගෙන ටික වෙලාවක් යනකල් කවුරුත් ඒක දකින්නේ නැති වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Effect) කොච්චර සුලභ දෙයක්ද?
ඇත්තටම මේක හරිම දුර්ලභ දෙයක් කියලා තමයි වෛද්‍ය වාර්තාවල සඳහන් වෙන්නේ. 1982 ඉඳන් 2018 වෙනකල් ලෝකයේම වෛද්‍ය සාහිත්‍යයේ මේ වගේ සිද්ධි 65ක් තමයි ලේඛනගත වෙලා තියෙන්නේ. ඒකෙනුත්, 18 දෙනෙක් විතරයි සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබලා තියෙන්නේ.
හැබැයි, පර්යේෂකයෝ හිතන විදිහට, මේ සංසිද්ධිය ඇත්තටම වාර්තා වෙනවට වඩා සුලභව වෙනවා වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, හරියටම කොච්චර සුලභද, නැත්නම් කාටද මේ වගේ දෙයක් වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කියලා නම් තාමත් පැහැදිලිව දන්නේ නෑ. දැනට වාර්තා වෙලා තියෙන සිද්ධි දිහා බැලුවම, මේකට මුහුණ දීපු අයගෙන් බහුතරයක් (68% ක් විතර) වයස අවුරුදු 60ට වැඩි අය බව පේනවා.
මේ (Autoresuscitation) කියන දේ ඉස්පිරිතාල ඇතුළෙදි වගේම, ඉස්පිරිතාලෙන් පිටතදීත් වෙලා තියෙනවා. හැබැයි, හැම වෙලේම මේක වෙන්නේ කවුරුහරි කෙනෙක්ට (CPR) ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ.
ඇයි මේ ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Phenomenon) වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තම කිව්වොත්, මේක වෙන්න බලපාන නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරු තාමත් හරියටම දන්නේ නෑ. ඒත්, මේ ගැන පැහැදිලි කරන්න ඉදිරිපත් වෙලා තියෙන ප්‍රධාන මතයක් තමයි මේක.
හිතන්නකෝ, (CPR) කරද්දී, වේගයෙන් පෙනහළුවලට වාතය ඇතුල් කරනවනේ. මේ නිසා සමහර වෙලාවට පෙනහළු ඕනවට වඩා වාතයෙන් පිරෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ ‘හයිපර්ඉන්ෆ්ලේෂන්’ (Hyperinflation) කියලා. සරලව කිව්වොත්, පෙනහළුවල වාතය පිරිලා ඉතිරිලා යනවා, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස වෙන්න ප්‍රමාණවත් කාලයක් ලැබෙන්නේ නෑ. මේ නිසා, පපුව ඇතුළේ පීඩනය (pressure) එකපාරටම වැඩි වෙනවා.
මේ විදිහට පපුවේ පීඩනය වැඩි වුණාම, හදවතට ලේ ගලාගෙන එන එකයි, හදවතින් ලේ පිටතට පොම්ප කරන එකයි සීමා වෙනවා. ඊට පස්සේ, (CPR) කරන එක නැවැත්තුවම, අර වැඩිවෙලා තිබුණු පීඩනය එකපාරටම අඩු වෙනවා. එතකොට, හිරවෙලා තිබුණු ලේ ආයෙමත් හදවත පැත්තට ගලාගෙන යන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. මේකෙන් තමයි රුධිර සංසරණය නැවත පටන් ගන්නේ. හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට මේක තාවකාලික දෙයක් විතරයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ විදිහට ටික වෙලාවකට රුධිර සංසරණය ආයෙත් පටන් ගත්තත්, බොහෝ දෙනෙක් වැඩි වෙලාවක් ජීවත් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා තමයි, වෛද්‍යවරු උත්සාහ කරන්නේ මේ වගේ ප්‍රමාද වෙලා රුධිර සංසරණය පටන් ගන්න එක හරි, ඉක්මනට මරණය ප්‍රකාශයට පත් කරන එක හරි වළක්වගන්න. මොකද, එහෙම දෙයක් වුණොත්, රෝගියාව බලාගන්න අයටයි, පවුලේ අයටයි එකපාරටම ලොකු බලාපොරොත්තුවක් ඇතිවෙලා, ඒක ඉක්මනටම නැතිවෙලා ගියාම ඇතිවෙන දුක, කම්පනය හිතාගන්නවත් බැහැනේ.
එතකොට මේ ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Phenomenon) වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?
මේ සංසිද්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වනවා කියන එකට වඩා, මෙතනදි වැදගත් වෙන්නේ යම් කෙනෙක් මියගියා කියලා ඉක්මනින්, වැරදියට නිගමනය කරන එක වළක්වාගන්න එකයි. මේ නිසා, පර්යේෂකයෝ වෛද්‍යවරුන්ට යම් මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් යෝජනා කරලා තියෙනවා, මරණය ප්‍රකාශයට පත් කිරීමට කලින් අනුගමනය කරන්න. ඒවා තමයි:
- අඩුම තරමින් විනාඩි 20ක් වත් (CPR) ප්‍රතිකාරය අඛණ්ඩව සිදු කිරීම.
- (CPR) කරද්දී, පෙනහළු ඕනවට වඩා වාතයෙන් පිරීයාම, ඒ කියන්නේ (Hyperinflation) තත්ත්වය වළක්වාගන්න අවශ්‍ය පියවර ගැනීම. උදාහරණයක් විදිහට, සමහර (CPR) මාර්ගෝපදේශවල කියනවා විනාඩියකට උපරිම වශයෙන් හුස්ම වාර 12ක් විතරයි දෙන්න ඕන කියලා.
- විද්‍යුත් කම්පන ප්‍රතිකාරය, ඒ කියන්නේ (Defibrillation) කළාට පස්සේ (මේකෙන් සමහර වෙලාවට තාවකාලිකව හෘද ස්පන්දනය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන් – මේකට (Asystole) නැත්නම් “flat-lining” කියනවා) එකපාරටම (CPR) නවත්වන්නේ නැතුව ඉන්න එක.
- (CPR) ප්‍රතිකාරය නැවැත්තුවට පස්සේ, මරණය ප්‍රකාශයට පත් කරන්න කලින්, අඩුම තරමේ විනාඩි 10ක් වත් යනකල් රෝගියාව අඛණ්ඩව, ඉතාම හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම.
ජීවිතයේ අවසන් කාලයේදී ගන්න ඕන තීරණ ගැනත් හිතමුද?
මේ වගේ (CPR) අවශ්‍ය වෙන, ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් දෙන අවස්ථා ගැන හිතද්දී, සමහරවිට ඔයාට ටිකක් අසරණ බවක්, බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත්, ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ ජීවිතයේ අවසාන කාලයේදී අවශ්‍ය වන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද, මොනවා එපාද කියන එක ගැන කලින්ම තීරණ අරගෙන, ඒ දේවල්වලට සක්‍රීයව දායක වෙන්න.
උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට (CPR) ප්‍රතිකාරය අවශ්‍යද, නැත්නම් වෙනත් ජීවිත ආධාරක ක්‍රම (life support) අවශ්‍යද කියලා ඔයාට තීරණය කරන්න පුළුවන්. මේ වගේ ඔයාගේ කැමැත්ත මොකක්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාටයි, ඔයාගේ පවුලේ අයටයි, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටයි කලින්ම දැනුම් දීලා තියන්න. ඒ වගේම, ඔයාට බැරිම අවස්ථාවකදී, ඔයා වෙනුවෙන් වෛද්‍ය තීරණ ගන්න පුළුවන් කෙනෙක්ව නීත්‍යානුකූලව නම් කරන්නත් පුළුවන් (healthcare power of attorney).
මේවා කවදාවත් ලේසි තීරණ නෙවෙයි තමයි. ඒත්, පුළුවන් තරම් දුරට මේ වගේ දේවල් ගැන කලින්ම සැලසුම් කරලා තියෙන එකෙන්, ඔයාට වගේම ඔයාගේ පවුලේ අයටත් අනාගතයේදී ලොකු හිතේ සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
අවසාන වශයෙන්, අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
මේ ලැසරස් සංසිද්ධිය (Lazarus Effect) කියන්නේ ඇත්තටම හරිම හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් වුණත්, (CPR) කරන එකයි, කෙනෙක්ගේ ජීවිතේ බේරගන්න වෛද්‍යවරු ඇතුළු හැමෝම උත්සාහ කරන එකයි වෛද්‍ය ලෝකයේ හැමදාම දකින, වෙන දේවල්.
ඉතින්, මේ අරුම පුදුම සංසිද්ධිය ගැන අපි අද කතා කරපු දේවල්, ඔයාට ජීවිත ආධාරක ක්‍රම (life support) ගැනයි, ජීවිතයේ අවසාන කාලයේදී කෙරෙන සත්කාර (end-of-life care) ගැනයි තවදුරටත් දැනුවත් වෙන්න හොඳ මතක් කිරීමක් වේවි කියලා මම හිතනවා.
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට තියෙන විකල්ප මොනවද, ඔයාගේ කැමැත්ත ලිඛිතව තහවුරු කරන්නේ කොහොමද වගේ දේවල් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න. ඒක ඔයාට වගේම ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ගොඩක් වැදගත් වේවි.
Keywords: ලැසරස් සංසිද්ධිය, Lazarus Effect, Autoresuscitation, CPR, මරණය, නැවත පණ ලැබීම, වෛද්‍ය විද්‍යාව, හෘද පුනර්ජීවනය, හදිසි ප්‍රතිකාර
