පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ඕනම කෙනෙක්ගෙ හිතට එන්නෙ ලොකු බයක් සහ කනස්සල්ලක්. ඒත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක අද වෙනකොට පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන්න ගොඩක් දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඇවිල්ලා. අන්න ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම ලේ වල හැදෙන පිළිකා වර්ග කිහිපයකටම ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිඵල දෙන, අලුත්ම සහ ඉතාම බලවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නෙ.
මොකක්ද මේ CAR T-Cell Therapy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, CAR T-Cell Therapy කියන්නේ සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සඳහා භාවිත කරන ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් (immunotherapy). අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල, හරියට අපේ ඇඟේ ඉන්න සොල්දාදුවෝ වගේ. මේ ප්‍රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඔයාගෙම ශරීරයේ ඉන්න මේ සොල්දාදුවන්ව, ඒ කියන්නේ T සෛල (T cells or T lymphocytes) ටිකක් අරගෙන, එයාලව පිළිකා සෛල විනාශ කරන සුපිරි සටන්කාමීන් බවට පත් කරන එක.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ T සෛල ටික රසායනාගාරයකට (lab) අරගෙන ගිහින්, එයාලට අලුත් ජානයක් ඇතුල් කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගන්න පුළුවන් “විශේෂ කණ්ණාඩියක්” දෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතන වෙන්නේ. මේ විදියට වෙනස් කරපු T සෛල වලට අපි කියනවා CAR T-සෛල (CAR T-cells) කියලා. `CAR` කියන්නේ `Chimeric Antigen Receptor` කියන එකට. ඊට පස්සේ මේ සුපිරි සටන්කාමී සෛල මිලියන ගාණක් හදලා, ආයෙමත් ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරනවා. මේ සෛල පස්සේ ඔයාගේ ඇඟ පුරාම ගිහින් පිළිකා සෛල හොය හොයා විනාශ කරනවා. සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රතිකාරයෙන් ලේ පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්.
මේ ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නෙ මොන වගේ පිළිකා වලටද?
දැනට, CAR T-Cell Therapy ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සාර්ථක නොවුණු හෝ පිළිකාව නැවත මතුවුණු සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සඳහා විතරයි. පහළ වගුවේ තියෙන්නේ ඒ වගේ පිළිකා වර්ග කිහිපයක්.
| පිළිකා වර්ගය (Cancer Type) | කෙටි හැඳින්වීමක් |
|---|---|
| B-cell acute lymphoblastic leukemia (ALL) | B-සෛල වලින් හටගන්නා උග්‍ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව. |
| Diffuse large B-cell lymphoma | වේගයෙන් වර්ධනය වන ලිම්ෆෝමා වර්ගයක්. |
| Follicular lymphoma | සෙමින් වර්ධනය වන ලිම්ෆෝමා වර්ගයක්. |
| Mantle cell lymphoma | සාමාන්‍යයෙන් දුර්ලභ, නමුත් ආක්‍රමණශීලී ලිම්ෆෝමා වර්ගයක්. |
| Multiple myeloma | ප්ලාස්මා සෛල වල හටගන්නා ඇට මිදුළු පිළිකාවක්. |
| Primary mediastinal large B-cell lymphoma | පපුවේ මැද කොටසේ හටගන්නා ලිම්ෆෝමා වර්ගයක්. |
හරි, දැන් බලමු මේක වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ T සෛල ගැන තව ටිකක් දැනගමු. අපේ ශරීරයේ හැම සෛලයකම උඩ ප්‍රතිදේහජනක (antigens) කියලා ප්‍රෝටීන වර්ගයක් තියෙනවා. මේක හරියට හැම සෛලයකටම තියෙන ID කාඩ් එකක් වගේ. පිළිකා සෛල වල තියෙන්නේ වෙනස් වුණු, අසාමාන්‍ය ID කාඩ්.
අපේ T සෛල වල තියෙනවා ග්‍රාහක (receptors). මේ ග්‍රාහක වලින් තමයි අර අසාමාන්‍ය ID කාඩ් (antigens) තියෙන පිළිකා සෛල වගේ ආක්‍රමණිකයන්ව අඳුරගන්නෙ. හැබැයි සමහර වෙලාවට පිළිකා සෛල හරිම කපටියි. එයාලා මේ T සෛල වලින් හැංගෙනවා.
මෙන්න මේ වෙලාවට තමයි CAR T-සෛල වල උදව් අපිට ඕන වෙන්නෙ. මේවා කියන්නේ විද්‍යාගාරයේදී විශේෂ පුහුණුවක් දීපු, පිළිකා සෛල වල තියෙන අර නිශ්චිත antigen එක හොඳටම අඳුරගන්න පුළුවන් විදියට වෙනස් කරපු ඔයාගෙම T සෛල.
මේ ප්‍රතිකාරය නිසා මේ සෛල වලට පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න විතරක් නෙවෙයි, ශරීරය ඇතුළෙදිම තව තවත් බෙදිලා වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඔයාට දිගු කාලීනව පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන සෛල සැපයුමක් ලැබෙනවා. මේ නිසයි වෛද්‍යවරු මේ ප්‍රතිකාරයට “ජීවමාන ඖෂධයක්” (living drug) කියලත් කියන්නෙ.
ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලිය අදියර කිහිපයකින් තමයි වෙන්නේ.
ප්‍රතිකාරයට කලින්
මුලින්ම, ඔයාගේ ශරීරයෙන් සුදු රුධිරාණු, විශේෂයෙන්ම T සෛල එකතු කරගන්න ඕන. මේකට කියන්නේ leukapheresis කියලා. මේක හරියට ලේ දන් දෙනවා වගේ ක්‍රියාවලියක්. මැෂින් එකකින් ඔයාගේ ලේ ටිකක් අරගෙන, ඒකෙන් සුදු රුධිරාණු ටික විතරක් වෙන් කරගෙන, ඉතුරු ලේ ටික ආයෙමත් ඔයාගේ ශරීරයටම දෙනවා.
ඊට පස්සේ මේ එකතු කරගත්ත T සෛල ටික CAR T-සෛල බවට පත් කරන්න විශේෂිත විද්‍යාගාරයකට යවනවා. මේ වැඩේට සති 3ක් 6ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. මේ කාලය අතරතුර පිළිකාව පාලනය කරන්න, සමහරවිට ඔයාට කීමොතෙරපි (chemotherapy) වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර ලබා දෙන්නත් පුළුවන්.
ඔයාට CAR T-සෛල ලබා දෙන්න ලෑස්ති වුණාම, ඔයාගේ ශරීරය අලුත් සෛල ප්‍රතික්ෂේප නොකර ඉන්න lymphodepleting chemotherapy කියලා ප්‍රතිකාරයක් ලබා දෙනවා.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර
නියම ප්‍රතිකාරය හරිම සරලයි. හරියට සේලයින් දෙනවා වගේ, විනාඩි 5ත් 30ත් අතර කාලයකදී නහරයක් හරහා (IV line) මේ අලුතින් හදපු CAR T-සෛල ටික ඔයාගේ ශරීරයට ඇතුල් කරනවා. මේ වෙලාවේ ඔයාට රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
ප්‍රතිකාරයට පස්සේ
මේක ගොඩක් බලවත් ප්‍රතිකාරයක් නිසා, සමහර වෙලාවට බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් 7-10ක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. රෝහලෙන් ගියාට පස්සෙත්, පළවෙනි මාසය පුරාවටම ප්‍රතිකාර ගත්ත රෝහලට ඉක්මනින් ළඟා වෙන්න පුළුවන් දුරකින් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම,
- අතුරු ආබාධයක් ඇති වුණොත් බලාගන්න දවසේ පැය 24ම කවුරුහරි ඔයා ළඟ ඉන්න ඕන.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මාස දෙකක් යනකල් වාහන පදවන්නත් එපා. ඒකට වෙන කෙනෙක් ඉන්න ඕන.
මේ ප්‍රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ මොනවාද?
මේ ප්‍රතිකාරයේ සුලබම සහ අවධානය යොමු කළ යුතුම අතුරු ආබාධ වර්ග දෙකක් තියෙනවා. ඒ වගේම වෙනත් පොදු අතුරු ආබාධත් ඇති වෙන්න පුළුවන්.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ |
|---|---|
| සයිටොකයින් නිදහස් වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය (Cytokine Release Syndrome) | උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (dyspnea), අඩු රුධිර පීඩනය. (මෙය බරපතල විය හැක) |
| ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ ගැටළු (Neurological Issues) | ව්‍යාකූල බව, කතා කිරීමේ අපහසුව (aphasia), ලිවීමේ අපහසුව (dysgraphia), හිසරදය, වලිප්පුව (seizures), වෙව්ලීම. |
| වෙනත් | ප්‍රතිකාරය දෙන විට ආසාත්මිකතා, අධික විඩාව (fatigue), ලේ ගැලීම්, ආසාදන ඇතිවීමේ වැඩි අවදානම, පොටෑසියම් (hypokalemia) සහ සෝඩියම් (hyponatremia) මට්ටම් අඩු වීම. |
මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ සාර්ථකත්වය කොහොමද?
CAR T-Cell Therapy ප්‍රතිකාරයේ ලොකුම වාසිය තමයි, වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අසාර්ථක වුණු රෝගීන්ට අලුත් බලාපොරොත්තුවක් ලබා දීම. සමහර වෙලාවට මේකෙන් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (remission) පුළුවන්. නැතත්, රෝගීන්ගේ ජීවිත කාලය දීර්ඝ කරන්න මේ ප්‍රතිකාරයට පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදියට, 2020 දී කරපු අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ, උග්‍ර ලිම්ෆොබ්ලාස්ටික් ලියුකේමියාව (ALL) සඳහා මේ ප්‍රතිකාරය ගත්ත ළමුන්ගෙන් 85%කට වඩා වැඩි පිරිසක් ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව සම්පූර්ණ සුවය ලැබූ බවයි. ඒ වගේම, ඒ අයගෙන් 60%ක් අවුරුද්දකට පස්සෙත් පිළිකාවෙන් තොරව ජීවත් වුණා. හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන, මේක හැමෝටම 100%ක් සාර්ථක වෙන, හැමෝවම සුව කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. ඒත්, මේක පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්ෂේත්‍රයේ විශාල ඉදිරි පියවරක්.
වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
මේක ගොඩක් වැදගත්. CAR T-Cell Therapy ප්‍රතිකාරයේ සමහර අතුරු ආබාධ, විශේෂයෙන්ම Cytokine Release Syndrome සහ ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ ගැටළු, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනද විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අනිවාර්යයෙන්ම අහලා දැනගන්න. උණ, ඇඟ සීතල කිරීම, හිසරදය, ඔක්කාරය වගේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න, නැත්නම් රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මේ ප්‍රතිකාරය තවමත් දියුණු වෙමින් පවතින අලුත් ක්ෂේත්‍රයක්. ඒ නිසා ඔයාට ලේ පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, මේ ප්‍රතිකාරය ඔයාට ගැළපෙනවද කියලා ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා බලන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- CAR T-Cell Therapy කියන්නේ සමහර ලේ පිළිකා වර්ග සඳහා භාවිත කරන ඉතාම බලවත් සහ පුද්ගලීකරණය කළ (personalized) ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙහිදී සිදුවන්නේ ඔබේම T-සෛල විද්‍යාගාරයේදී වෙනස් කර, පිළිකා සෛල විනාශ කිරීමට නැවත ඔබේ ශරීරයට ඇතුල් කිරීමයි.
- මෙම ප්‍රතිකාරය “ජීවමාන ඖෂධයක්” ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, ශරීරය තුළ දිගුකාලීනව පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරයි.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නිසා, ඉතා සමීප වෛද්‍ය අධීක්ෂණයක් අත්‍යවශ්‍යයි. ඕනෑම සැක සහිත රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කළ යුතුයි.
- වෙනත් ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වූ රෝගීන් සඳහා මෙය නව බලාපොරොත්තුවක් ලබා දෙන අතර, එය ඔබට සුදුසු දැයි තීරණය කළ හැක්කේ ඔබේ වෛද්‍යවරයාට පමණයි.
CAR T-Cell Therapy, පිළිකා ප්‍රතිකාර, ලේ පිළිකා, immunotherapy, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර, T cells, ශ්‍රී ලංකා
