ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද ලොකු අනතුරකින් පස්සේ, නැත්නම් අධිකව ලේ යනකොට අපේ ඇඟට මොකද වෙන්නේ කියලා? එහෙම නැත්නම් නොනවත්වා යන පාචනය, වමනය නිසා ඇඟේ වතුර හිඳිලා ගියාම මොන වගේ දරුණු තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද කියලා? අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඉතාම භයානක, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන Hypovolemic Shock කියන්නේ. මේක හරියට තේරුම් අරගෙන ඉන්න එක, වෙලාවට ක්‍රියාත්මක වෙන්න ගොඩක් වැදගත්.
හයිපොවොලමික් ෂොක් (Hypovolemic Shock) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන රුධිරය (ලේ) හෝ වෙනත් දියර වර්ග (උදා: වමනය, පාචනය නිසා පිටවෙන තරල) හදිසියේම විශාල ප්‍රමාණයක් පිටවෙලා ගියාම ඇතිවෙන හදිසි තත්ත්වයක්. මේ නිසා අපේ ඇඟේ සංසරණය වෙන මුළු ලේ ප්‍රමාණය, ඒ කියන්නේ blood volume එක, එකපාරටම පහළ බහිනවා. ඒකයි මේකට සමහර වෙලාවට ‘low-volume shock’ කියලත් කියන්නේ.
මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි අවස්ථාවක් (life-threatening emergency). ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වීම ඉතාම වැදගත්.
හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ උෂ්ණත්වය පාලනය කරන්න, ලේ ගැලීම් වුණාම ලේ කැටි ගස්සන්න, හැම සෛලයකටම ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ගෙනියන්න රුධිරය අත්‍යවශ්‍යයි. ඉතින් ලේ ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු වුණාම, අපේ හදවත, මොළය, වකුගඩු වගේ ප්‍රධාන අවයව වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඒ අවයව වලට හරියට වැඩ කරගන්න බැරි වෙනවා.
බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ලොකු තුවාලයකින්, ලොකු ලේ නාලයක් පිපිරීමකින් අධිකව ලේ ගිහින්. අපි ඒ විශේෂිත තත්ත්වයට කියනවා Hemorrhagic shock කියලා. ඒ වගේම දරුණු පිළිස්සුම්, නොනවත්වා යන වමනය සහ පාචනය වගේ හේතු නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේකෙදි පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ කෙනාගෙන් කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට ඔයාගේ වයස, කලින් තිබුණු ලෙඩ රෝග, ලේ හෝ දියර අඩු වෙන්න හේතුව, කොච්චර ඉක්මනට ඒක වුණාද, කොච්චර ප්‍රමාණයක් අඩු වුණාද වගේ ගොඩක් දේවල් බලපානවා.
ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ ටිකක් අපි බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| අධික රුධිර වහනය | තුවාලයකින් නම් මේක පැහැදිලිවම පේනවා. හැබැයි ඇඟ ඇතුළේ වෙන ලේ ගැලීමකදී (internal bleeding) මේක පේන්නේ නෑ. උදාහරණයක් විදියට, ectopic pregnancy (ගර්භාෂයෙන් පිට දරුවෙක් පිළිසිඳීම), අවයව වලට හානි වීම වගේ දේවල් වලදී. |
| හද ගැස්ම වේගවත් වීම (Rapid Heartbeat) | ඇඟට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය පොම්ප කරන්න හදවතට වැඩිපුර මහන්සි වෙන්න සිදුවෙන නිසා හද ගැස්ම වේගවත් වෙනවා. |
| හුස්ම ගැනීම වේගවත් හා කෙටි වීම | ශරීරයට ඔක්සිජන් මදිවීම නිසා ඉක්මනින් හා කෙටියෙන් හුස්ම ගන්න පටන් ගන්නවා. |
| ශරීරය දුර්වල වීම, මහන්සිය | සෛල වලට අවශ්‍ය ශක්තිය සහ ඔක්සිජන් නොලැබෙන නිසා ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා. |
| ව්‍යාකූල බව, සිහිය අඩු වීම (Confusion) | මොළයට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. කතා කරන දේවල් පවා පටලැවෙන්න පුළුවන්. |
| මුත්‍රා පිටවීම අඩුවීම හෝ නැවතීම | වකුගඩු වලට යන ලේ මදි නිසා මුත්‍රා හැදෙන එක අඩු වෙනවා. මෙය ඉතා භයානක ලක්ෂණයක්. |
| රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Low Blood Pressure) | ශරීරයේ ලේ පරිමාව අඩු නිසා රුධිර පීඩනය පහළ බහිනවා. |
| සීතල, ඇලෙන සුළු සම (Cool, Clammy Skin) | ශරීරය විසින් අතපය වගේ තැන් වලට ලේ යන එක අඩු කරලා, හදවත, මොළය වගේ වැදගත් අවයව වලට ලේ යොමු කරන නිසා සම සීතල වෙලා, දහඩිය දාපු ගතියක් එනවා. |
මේකට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
මේකට හේතු ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, රුධිර වහනය නිසා ඇතිවන හේතු සහ රුධිර වහනයක් නැතුව දියර වර්ග පිටවීම නිසා ඇතිවන හේතු.
රුධිර වහනය නිසා ඇතිවන හේතු
- උකුල් ඇට වැනි ලොකු අස්ථි බිඳීම්
- හිස සහ බෙල්ලේ ගැඹුරු කැපුම් තුවාල
- රිය අනතුරකින් හෝ වැටීමකින් බඩේ තියෙන ප්ලීහාව (spleen), අක්මාව (liver), වකුගඩු (kidneys) වගේ අවයව වලට වෙන හානි
- හදවතේ හෝ ලොකු ලේ නාලයක සිදුරු වීමක් හෝ පිපිරීමක් (aortic aneurysm වගේ)
- ආහාර මාර්ගයේ තුවාල (ulcers) වලින් ලේ යාම
- ගර්භාෂයෙන් පිට දරුවෙක් පිළිසිඳීම (Ectopic pregnancy)
- ගර්භණී සමයේ වැදෑමහ ගැලවීම (Placental abruption)
- ඩිම්බ කෝෂයේ ගෙඩියක් (cyst) පිපිරීම
- දරු ප්‍රසූතියේදී හෝ ඉන් පසු පැය 24 තුළ අධිකව ලේ යාම
රුධිර වහනයක් නැතුව ඇතිවන හේතු
- දරුණු ලෙස ශරීරය විජලනය වීම (Dehydration)
- නොනවත්වා යන පාචනය සහ වමනය
- දැඩි පිළිස්සුම් තුවාල (Severe burns) නිසා ශරීරයෙන් දියර ගැලීම
- අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis) වගේ රෝග නිසා ශරීරයේ එක තැනකට දියර එකතු වීම
Hypovolemic Shock තත්ත්වයේ අදියර හතර
මේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව අදියර හතරක් හඳුනාගෙන තියෙනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ශරීරයෙන් නැතිවුණු ලේ හෝ දියර ප්‍රමාණය අනුව.
| අදියර (Stage) | නැතිවන ලේ/දියර ප්‍රමාණය | රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|---|
| අදියර 1 | 15% දක්වා (මිලිලීටර් 750ක් පමණ) | රුධිර පීඩනය, හද ගැස්ම, මුත්‍රා පිටවීම සාමාන්‍යයි. පොඩි නොසන්සුන් ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. |
| අදියර 2 | 15% – 30% (මිලිලීටර් 750-1500) | හද ගැස්ම වැඩි වෙනවා. කනස්සලු ගතියක් (anxiety) දැනෙනවා. සම මදක් සීතල වෙන්න පුළුවන්. |
| අදියර 3 | 30% – 40% (මිලිලීටර් 1500-2000) | රුධිර පීඩනය හොඳටම බහිනවා. මුත්‍රා යන එක ගොඩක් අඩුයි. අතපය සීතලයි. හොඳටම ව්‍යාකූල වෙනවා (confused). |
| අදියර 4 | 40% ට වඩා (මිලිලීටර් 2000ට වඩා) | ඉතාම දරුණු අවස්ථාවක්. හද ගැස්ම අධිකවම වේගවත්. රුධිර පීඩනය ඉතාම අඩුයි. මුත්‍රා පිටවීම නතර වෙනවා. සිහිය නැති වෙන්නත් පුළුවන්. |
රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේකෙදි වැදගත්ම දේ තමයි පුළුවන් තරම් ඉක්මනට රෝගියාව රෝහලකට, විශේෂයෙන්ම ETU එකට (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට) ගේන එක. එන අතරමගදී, පිටතට පේන ලේ ගැලීමක් තියෙනවා නම්, ඒක පිරිසිදු රෙදි කඩකින් තද කරලා නවත්තගන්න උත්සාහ කරන්න ඕන.
රෝහලේදී, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්නයි මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ.
- ඔවුන් ඔයාගේ උෂ්ණත්වය, නාඩි වැටෙන වේගය, හුස්ම ගැනීම, සහ රුධිර පීඩනය (vitals) නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරනවා.
- හේතුව හොයාගන්න X-ray, Ultrasound scan, CT scan වගේ පරීක්ෂණ කරනවා.
- ලේ සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ කරනවා.
- හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න ECG (Electrocardiogram) එකක් කරනවා.
ප්‍රතිකාර විදියට, ප්‍රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා:
1. ශරීරයේ හැම කොටසකටම පුළුවන් තරම් ඔක්සිජන් ලබා දීම.
2. ලේ ගැලීම නවත්වන එක හෝ පාලනය කරන එක.
3. නැතිවුණු ලේ සහ දියර නැවත ලබා දීම.
මේ සඳහා ඔයාට නහරයකට දාන කැනියුලාවක් හරහා සේලයින් (IV fluids) ලබා දෙනවා. ඇඟේ ලේ වලින් 30%කට වඩා අඩු වෙලා නම්, රුධිර පාරවිලයනයක් (blood transfusion) කරන්නම වෙනවා. ඇඟ ඇතුළේ ලේ යනවා නම් හෝ නාරිවේද ගැටලුවක් නම්, ඒක නවත්තන්න සැත්කමක් (surgery) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
මේ තත්ත්වයට වෙලාවට නිසි ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඉතා දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- තුවාලයක් නිසා මේක වුණා නම්, ආසාදන (Infection) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩු, හදවත, මොළය වගේ අවයව වලට ස්ථිර හානි (Organ damage) සිදුවීම.
- අවසානයේදී, මරණය (Death) පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
ඔබේ සුවය ලැබීම රඳා පවතින්නේ කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ලැබුණාද, කොච්චර ලේ ප්‍රමාණයක් නැති වුණාද, සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු තිබුණද කියන කාරණා මතයි. ඒ නිසා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන සැකයක් ආවොත්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න හෝ රෝගියාව රෝහලකට ගෙනියන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Hypovolemic Shock කියන්නේ ශරීරයෙන් අධිකව රුධිරය හෝ දියර පිටවීම නිසා ඇතිවන ඉතාම භයානක හදිසි අවස්ථාවක්.
- අධික ලේ ගැලීම, නොනවත්වා යන වමනය/පාචනය, දරුණු පිළිස්සුම් මේකට ප්‍රධාන හේතු වෙන්න පුළුවන්.
- හද ගැස්ම වේගවත් වීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ව්‍යාකූල බව, සම සීතල වීම වගේ ලක්ෂණ දුටුවොත් වහාම රෝහලක ETU එකට (හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට) රෝගියාව ගෙනියන්න.
- ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වීමෙන් වකුගඩු වැනි අවයව වලට හානි වීම සහ මරණය පවා සිදුවිය හැකියි. ඒ නිසා කාලය ඉතාම වැදගත්.
- ඔබට හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙකුට මෙවැනි තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් ඇත්නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. කවදාවත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ සුළුවෙන් තකන්න එපා.
Hypovolemic Shock Sinhala, ඇඟේ ලේ අඩු වීම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම, හදිසි අනතුරු, අධික රුධිර වහනය, ශරීරය විජලනය, ෂොක් තත්ත්වය
