ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද ඔයාගේ අල්ලේ සමට යටින් පොඩි ගැටයක් වගේ දෙයක් ඇවිල්ලා තියෙනවා? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඇඟිල්ලක්, විශේෂයෙන්ම වෙද ඇඟිල්ල හරි සුලැඟිල්ල හරි, ටිකෙන් ටික අල්ල පැත්තට නැවෙනවා වගේ දැනෙනවද? මේසයක් උඩ අත හිටින්න තියද්දී අල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම බිම තියන්න බැරිව, එක ඇඟිල්ලක් උඩට ඉස්සිලා තියෙනවද? මේ දේවල් ඔයාටත් අත්දැකීමක් වෙලා තියෙනවා නම්, අපි අද කතා කරන මේ රෝගී තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ Dupuytren Contracture (ඩුපියුට්‍රන් කොන්ට්‍රැක්චර්) ගැන දැනුවත් වෙන එක ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. බය වෙන්න එපා, මේක පිළිකාවක් නම් නෙවෙයි. අපි බලමු මේක මොකක්ද, ඇයි වෙන්නේ, සහ මේකට මොනවද කරන්න පුළුවන් කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Dupuytren Contracture කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, අපේ අල්ලේ සමට යටින්, අපේ අතටයි ඇඟිලි වලටයි සවි ශක්තිය දෙන, හරියට රබර් පටි ජාලයක් වගේ පටලයක් තියෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ෆැෂියා (fascia) කියලා. Dupuytren contracture කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මේ ෆැෂියා එකේ පටක ටිකෙන් ටික ඝන වෙලා, තද වෙලා, හැකිළෙන්න පටන් ගන්න එක.
මේක පටන් ගන්නේ අල්ලේ සමට යටින් හැදෙන පොඩි ගැට (වෛද්‍යවරු මේවට nodules කියනවා) වලින්. කාලයක් යද්දී මේ ගැට එකට එකතු වෙලා, හරියට ලණු වගේ, ඝන පටි (cords) බවට පත් වෙනවා. මේ ලණු වගේ පටි තවත් හැකිළෙද්දී, ඒවට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ඇඟිලි අල්ල පැත්තට ඇදෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්තිමේදී, ඇඟිල්ල කෙලින් කරගන්න බැරි තරමටම ඇතුලට නැවෙනවා. මේ ඇඟිලි නැවීම තමයි අපි contracture කියලා කියන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැදෙන ගැට හැමවෙලේම පිළිකාමය නොවන (benign) ඒවා. ඒ කියන්නේ මේවා පිළිකාවක ලක්ෂණයක්වත්, පිළිකාවක් ඇති කරන දෙයක්වත් නෙවෙයි. ඒ නිසා ඒ ගැන නම් බය වෙන්නම එපා.
මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?
Dupuytren contracture ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අයට මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි.
- පිරිමි අයට: කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්.
- යුරෝපීය සම්භවයක් ඇති අයට: වෙනත් ජාතීන්ට සාපේක්ෂව යුරෝපීය පරම්පරාවලින් පැවත එන අය අතරේ මේක සුලබයි.
- පවුලේ ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය කලින් තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදෙන්න ජානමය නැඹුරුතාවයක් තියෙන්න පුළුවන්.
වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් එක්ක තියෙන සම්බන්ධය
සමහර ලෙඩ රෝග තියෙන අයට Dupuytren contracture හැදීමේ අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියාව (Diabetes)
- අපස්මාරය වගේ වලිප්පු රෝග (Epilepsy and seizure disorders)
- මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීම (Alcohol use disorder)
- HIV සහ AIDS
- රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග (Vascular disease)
මේක මගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඉතාම සෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. සමහරවිට මාස ගණන්, අවුරුදු ගණන් යන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ දරුණු වෙන්න. මුල් කාලයේදී ඔයාට කිසිම අපහසුවක් නොදැනෙන්නත් පුළුවන්. සමහර අයගේ අල්ලේ පොඩි ගැටයක් ඇවිල්ලා, ඒක එතනින් එහාට වර්ධනය වෙන්නේ නැතුව එහෙම්මම තියෙනවා.
හැබැයි රෝගය වර්ධනය වෙන අයගේ, අන්තිම අදියරේදී ඇඟිලි කෙලින් කරගන්න බැරි වෙන නිසා, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, අතට අත දෙන එක, සාක්කුවට අත දාන එක, අත් මේස් දාන එක, මුහුණ හෝදන එක වගේ සරල දේවල් පවා අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්.
මේක ඕනෑම ඇඟිල්ලකට බලපාන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන පිළිවෙල තමයි මේ:
1. වෙද ඇඟිල්ල (Ring finger)
2. සුලැඟිල්ල (Pinkie finger)
3. මැද ඇඟිල්ල (Middle finger)
4. දබර ඇඟිල්ල (Index finger)
5. මාපටැඟිල්ල (Thumb)
රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
Dupuytren contracture කියන තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් අදියර කීපයක් යටතේ තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. හැමෝටම මේ හැම අදියරක්ම ඇතිවෙන්නේ නෑ. සමහර අයගේ පළවෙනි අදියරෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණයේ අදියර | සිදුවන දේ පිළිබඳ සරල විස්තරයක් |
|---|---|
| 1. ගැට (Nodules) | මේක තමයි පළවෙනිම ලක්ෂණය. අල්ලේ සමට යටින්, සාමාන්‍යයෙන් ඇඟිලි පටන්ගන්න මුල හරියේ, පොඩි, තද ගැටයක් හෝ කීපයක් ඇතිවෙනවා. මේවා අතගාද්දී දැනෙනවා, සමහරවිට පේනවා. සමහර අයගේ මේ ගැට ටික කාලෙකින් ඉබේම නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. |
| 2. ලණු වැනි පටි (Cords) | කාලයත් එක්ක, අර මුලින් ආපු ගැට ඝන වෙලා, සමට යටින් දිවෙන ලණුවක් වගේ පටියක් බවට පත්වෙනවා. මේ පටි ඇඟිලි පැත්තට ඇදෙන නිසා, ඇඟිල්ල නිතරම කවුරුහරි අල්ල පැත්තට අදිනවා වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. |
| 3. ඇඟිලි හැකිළීම (Contracture) | මේක තමයි දරුණුම අදියර. අර ලණු වගේ පටි තවත් තද වෙලා, හැකිළිලා, ඇඟිල්ල අල්ල පැත්තට සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැවෙනවා. මේ අවස්ථාවේදී ඔයාට කොච්චර උත්සහ කලත් ඇඟිල්ල කෙලින් කරගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. |
වෙනත් අමතර රෝග ලක්ෂණ
මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වලට අමතරව, සමහර අයට (හැමෝටම නෙවෙයි) මේ වගේ දේවලුත් දැනෙන්න පුළුවන්:
- අතේ ඉදිමීමක් හෝ දැවිල්ලක්
- අල්ල අල්ලද්දී දැනෙන සියුම් වේදනාවක් (Tenderness)
- පිච්චෙනවා වගේ වේදනාවක්
- කැසීමක්
මේ ලක්ෂණ ගොඩක් දුර්ලභයි. ඔයාට Dupuytren contracture තියෙනවා නම් සහ මේ වගේ ලක්ෂණත් එනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ ගැන කියන එක වැදගත්.
ඔයාටම කරගන්න පුළුවන් සරල පරීක්ෂණයක්: “මේස පරීක්ෂණය” (Tabletop test)
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ දරුණු වෙනවද කියලා දැනගන්න සරල ක්‍රමයක් තියෙනවා. පැතලි මේසයක් උඩ ඔයාගේ අල්ල බිම දිහාට හරවලා තියන්න. දැන් බලන්න ඔයාගේ අල්ලයි, හැම ඇඟිල්ලක්මයි සම්පූර්ණයෙන්ම මේස මතුපිට ස්පර්ශ වෙනවද කියලා. යම්කිසි ඇඟිල්ලක් උඩට ඉස්සිලා, මේස මතුපිට තියන්න බැරි නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය contracture අදියරට ඇවිල්ලා තියෙන්න පුළුවන්. එහෙමනම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා ප්‍රතිකාර ගැන කතා කරන්න හොඳම කාලයයි.
මේකට හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තටම මේකට නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් විශේෂඥයන් හොයාගෙන නෑ. ඒත් මේක ජානමය රෝගයක් (genetic disorder) කියලා නම් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ මේක පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට යන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒ නිසා මේක ඔයාගේ වරදක් නිසා හැදුණු දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේක තිබුණොත්, ඔයාටත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
වෛද්‍යවරයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්තයෙක්ට ඔයාගේ අත පරීක්ෂා කරලා බලපු ගමන්ම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- එයා ඔයාගේ අත දිහා බලයි, අල්ලලා පරීක්ෂා කරයි.
- සමට යටින් තියෙන ගැට (nodules) සහ පටි (cords) අතගාලා බලයි.
- ඔයාගේ ඇඟිලි කොච්චර දුරට නැවිලාද, කෙලින් කරන්න පුළුවන්ද කියලා මැනලා බලයි.
මේකට විශේෂ පරීක්ෂණ, X-ray වගේ දේවල් සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. හැබැයි අතේ වේදනාවට වෙනත් හේතුවක් තියෙනවද කියලා සැක හිතුනොත්, සමහරවිට වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න X-ray එකක් හෝ රුධිර පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. මේක ගොඩක් සෙමින් වර්ධනය වෙන නිසා, එක ප්‍රතිකාරයකින් ඊළඟ ප්‍රතිකාරයට යන්න සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් ගතවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට මුල් කාලයේ කරන සරල ප්‍රතිකාර වලින්ම ඔයාට සුවයක් ලැබිලා, වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්.
1. සරල සහ මූලික ප්‍රතිකාර (Conservative treatment)
මේවා තමයි මුලින්ම උත්සහ කරලා බලන දේවල්.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): ඇඟිලි දිග අරින විශේෂ ව්‍යායාම.
- බ්‍රේස් හෝ ස්ප්ලින්ට් (Bracing or splinting): ඇඟිලි දිග ඇරලා තියන්න පලඳින උපකරණ.
- අල්ට්‍රාසොනික් (Ultrasonic) හෝ තාප ප්‍රතිකාර: වේදනා රහිත ශබ්ද තරංග හෝ තාපය යොදාගෙන අර ඝන වුණු පටක (fascia) වල නම්‍යශීලී බව වැඩි කරනවා.
- කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Corticosteroid injections): ගැට සහ පටි හැකිළෙන්න සලස්වන්න දෙන එන්නතක්.
2. විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation Therapy)
සමහර අවස්ථාවලදී, රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීම නවත්තන්න හෝ මන්දගාමී කරන්න විකිරණ විශේෂඥයෙක්ට යොමු කරන්න පුළුවන්. මෙහිදී X-ray කිරණ වැනි කිරණ ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් අර ගැට වලට යොමු කරලා ඒවා මෘදු කරනවා.
මතක තියාගන්න, විකිරණ ප්‍රතිකාර පිළිකා සඳහාත් යොදාගන්නවා තමයි. ඒත් Dupuytren contracture කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි. මේ ප්‍රතිකාරය කරනවා කියන්නේ ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියන එකවත්, හැදෙන්න යනවා කියන එකවත් නෙවෙයි.
3. ඉඳිකටු මගින් කරන ප්‍රතිකාරය (Needle aponeurotomy)
සරල ප්‍රතිකාර වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ඊළඟට සලකා බලන දෙයක් තමයි මේ. මේක දොස්තර මහත්තයාගේ කාමරයේදීම කරන්න පුළුවන් සරල දෙයක්. මෙහිදී, අත හිරිවට්ටලා, විශේෂ ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා අර තද වෙලා තියෙන පටි (cords) වලට හිල් කරලා ඒවා බුරුල් කරනවා. එතකොට ඇඟිල්ල ආයෙත් කෙලින් කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
4. කොලජිනේස් එන්නත් (Collagenase injections)
කොලජිනේස් (Collagenase) කියන්නේ අර ඝන වෙච්ච පටක බිඳ දමන්න උදව් වෙන එන්සයිමයක්. වෛද්‍යවරයා මේ එන්සයිමය අඩංගු එන්නතක් කෙලින්ම අර ගැට වලට හෝ පටි වලට විදිනවා. ඊට පස්සේ දවසක, අත හිරිවට්ටලා, ඇඟිල්ල දිග ඇරලා තිබුණු තත්ත්වයටම පත් කරනවා.
5. සැත්කම (Dupuytren contracture surgery)
ඔයාගේ ඇඟිල්ල නැවීම දරුණු වෙලා, එදිනෙදා වැඩ කරගන්න බැරි තරමටම බලපාලා නම්, අන්තිම විසඳුම විදියට සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේකත් සාමාන්‍යයෙන් එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් (outpatient) සැත්කමක්.
මේ සැත්කමට කියන්නේ ෆැෂිඑක්ටොමි (fasciectomy) කියලා.මෙහිදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ අත හිරිවට්ටලා, අර ඝන වෙලා, හැකිළිලා තියෙන ෆැෂියා පටක කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ, අතේ ශක්තිය සහ චලනය නැවත ලබාගන්න භෞත චිකිත්සාව (physiotherapy) අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා.
නිතර අසන ප්‍රශ්න සහ දැනගත යුතු දේවල්
මේකට ස්ථිර සුවයක් තියෙනවද?
නැහැ, Dupuytren contracture වලට සම්පූර්ණ සුවයක් (cure) කියලා දෙයක් නෑ. හැබැයි, මේක ඉතාම හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ නැති කරලා, සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක ජානමය දෙයක් නිසා, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ, ආයෙත් හැදෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා. එහෙම වුණොත්, කලින් කරපු ප්‍රතිකාරම ආයෙත් කරන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?
- සරල ප්‍රතිකාර: ව්‍යායාම, ස්ප්ලින්ට් වගේ දේවල් වලින් ප්‍රතිඵල දකින්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්.
- ඉඳිකටු ප්‍රතිකාරය (Needle aponeurotomy): ප්‍රතිකාරය කරපු ගමන්ම වගේ ඇඟිල්ල කෙලින් කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
- සැත්කම: සැත්කමෙන් රෝග ලක්ෂණ නැති වුණත්, සම්පූර්ණ සුවය දැනෙන්න මාස දෙකක් විතර යන්න පුළුවන්. අත සුව වෙනකල් ඉන්න ඕන. ඊට පස්සේ මාස කීපයක් භෞත චිකිත්සාව කරන්නත් ඕන.
මම මගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන කවදද?
ඔයාට අල්ලේ ගැටයක් තියෙනවා කියලා දැක්කොත්, එහෙම නැත්නම් ඇඟිල්ලක් නැවෙනවා වගේ දැනුනොත්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක හොඳයි. විශේෂයෙන්ම අපි කලින් කතා කරපු “මේස පරීක්ෂණය” (tabletop test) කරලා බලද්දී ඔයාගේ අල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම මේසය මත තියන්න බැරි නම්, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කාලය හරි.
මම ETU එකට යන්න ඕන වෙලාවල් තියෙනවද?
සැත්කමකින් පස්සේ වගේ, පහත සඳහන් දේවල් වුණොත් වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඉතාම දරුණු වේදනාවක්
- අතේ අධික ඉදිමීමක්
- අතේ පාට වෙනස් වීමක්
- සාමාන්‍ය විදියට අත හොලවන්න බැරි වීම
- සැත්කම් කරපු තැනින් ලේ ගලනවා නම්
Dupuytren Contracture සහ Trigger Finger කියන්නේ එකක්ද?
නැහැ. මේ දෙකම ඇඟිල්ලක් නැවීමට හේතු වුණත්, මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක්.
- Dupuytren Contracture: වෙන්නේ අල්ලේ සමට යටින් තියෙන ෆැෂියා පටලය ඝන වීමෙන්.
- Trigger Finger: වෙන්නේ ඇඟිල්ලේ කණ්ඩරාව (tendon) චලනය වීමට උදව් වෙන ‘පුලියක්’ (A1 pulley) ඉදිමීමෙන්. එතකොට ඇඟිල්ල නමද්දී හෝ දිග අරිද්දී ‘ටක්’ ගාලා හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා.
ඔයාගේ අතේ මොන ප්‍රශ්නය තිබුණත්, අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් ආපු ගමන්, විශේෂයෙන්ම වේදනාවක් හෝ චලනය කරන්න අපහසුවක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Dupuytren Contracture කියන්නේ අල්ලේ සමට යටින් තියෙන පටක ඝන වෙලා, ඇඟිලි අල්ල පැත්තට නැවෙන රෝගී තත්ත්වයක්.
- මෙය පිළිකාවක් නෙවෙයි. මේ නිසා ඇතිවෙන ගැට හැමවිටම පිළිකාමය නොවන (benign) ඒවා.
- මේකට ප්‍රධානම හේතුව ජානමය නැඹුරුතාවයයි. ඒ නිසා මේක ඔබේ වරදක් නිසා හැදුණු දෙයක් නෙවෙයි.
- රෝග ලක්ෂණ ඉතා සෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. මුල් අවස්ථාවේදීම වෛද්‍ය උපදෙස් පැතීමෙන් රෝගය දරුණු වීම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- ව්‍යායාම, එන්නත්, ඉඳිකටු ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම් වැනි ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම රැසක් මේ සඳහා තියෙනවා.
- “මේස පරීක්ෂණය” (Tabletop test) කරලා බලලා, ඔයාගේ අල්ල පැතලි මතුපිටක තියන්න බැරි නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න.
dupuytren contracture sinhala, අතේ ඇඟිලි නැවීම, අල්ලේ ගැට, ඇඟිලි දිග අරින්න බෑ, dupuytren’s disease sinhala, අතේ රෝග, අතේ වේදනාව
