ඔයා ටිකක් දුර ඇවිදගෙන යනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට කකුල්වල, විශේෂයෙන්ම කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා වගේ වේදනාවක්, හිරියක් එනවද? ටිකක් වෙලා ඉඳගත්තම ඒක නැතිවෙලා යනවා නේද? ගොඩක් දෙනෙක් මේක වයසට යනකොට වෙන සාමාන්ය දෙයක්, නැත්නම් හන්දිපත් රුදාවක් කියලා හිතුවට, මේක ඊට වඩා බරපතළ දෙයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ වගේ ලක්ෂණ ඇති කරන Peripheral Artery Disease, එහෙමත් නැත්නම් PAD කියන රෝග තත්ත්වය ගැනයි. මේක කලින්ම හඳුනාගත්තොත් හොඳින්ම පාලනය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Peripheral Artery Disease (PAD) කියන්නේ?
හරි, අපි මේක මෙහෙම තේරුම් ගමු. අපේ ශරීරයේ හැම තැනටම ලේ ගෙනියන්න ලේ නහර (ධමනි) ජාලයක් තියෙනවා නේද? හරියට ගෙදර හැමතැනටම වතුර ගෙනියන බට පද්ධතිය වගේ. Peripheral Artery Disease (PAD) කියන්නේ ඔය ලේ නහර, විශේෂයෙන්ම කකුල්වලට, උකුල් ප්රදේශයට සහ සමහර වෙලාවට අත්වලට ලේ ගෙනියන නහර ටිකෙන් ටික හිරවෙන එකට.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර වතුර බට ටික කාලයක් යද්දී මලකඩ බැඳිලා, කුණු හිරවෙලා ටැප් එකෙන් එන වතුර පාර අඩු වෙනවා. අන්න ඒ වගේම, අපේ ලේ නහර ඇතුළේ මේදය, කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් එකතු වෙලා ‘කහට’ (plaque) වගයක් බැඳෙනවා. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ (Atherosclerosis) කියලා. මේ කහට තට්ටුව නිසා ලේ නහර ඇතුළේ ඉඩ අඩු වෙනවා. එතකොට ඒ හරහා ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනවා. කකුල් වල මාංශපේශී වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලේ වලින් හරියට ලැබෙන්නේ නැතිවුණාම තමයි අර වේදනාව එන්න පටන් ගන්නේ.
මේ රෝගය ලෝකයේ මිලියන 200කට වඩා වැඩි පිරිසකට තියෙනවා. වයසට යද්දී මේක හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
PAD රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලදි කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒත් රෝගය ටිකෙන් ටික වැඩිවෙද්දී මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| ව්යායාම කරන විට කකුල්වල වේදනාව | මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණය. ඔයා ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට කකුලේ කෙණ්ඩා, කලවා හෝ තට්ටම් ප්රදේශයේ වේදනාවක්, හිරියක්, තෙහෙට්ටුවක් හෝ හිරිවැටීමක් එනවා. පුදුමේ කියන්නේ, ඔයා විවේක ගත්තම විනාඩි 10ක් ඇතුළත මේ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. |
| විවේකීව ඉන්නකොටත් එන වේදනාව | රෝගය තව ටිකක් උත්සන්න වුණාම, ඔයා කිසිම දෙයක් නොකර නිකන් ඉන්නකොට, විශේෂයෙන්ම රෑට ඇඳේ දිගා වෙලා ඉන්නකොට කකුල්වල, පාදවල හෝ ඇඟිලිවල දැවිල්ලක් වගේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. කකුල ඇඳෙන් පහළට දාගත්තම සමහරවිට වේදනාව ටිකක් අඩු වෙනවා. මේක නම් ටිකක් බරපතළ ලකුණක්. |
| පාදවල සහ ඇඟිලිවල සුව නොවන තුවාල (Ulcers) | කකුල්වලට ලේ ගමනාගමනය අඩු නිසා, පොඩි සීරීමක් වුණත් සුව වෙන්න ගොඩක් කල් යනවා. සමහර වෙලාවට මේවා ලොකු තුවාල බවට පත්වෙන්නත්, ආසාදනය වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. |
| සමේ පාට සහ උෂ්ණත්වය වෙනස් වීම | එකපාරටම ලේ නහරයක් සම්පූර්ණයෙන්ම හිර වුණොත්, කකුලේ සම දම් පාට, කොළ පාට, කළු පාට වෙන්න හෝ සුදුමැලි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කකුල අල්ලලා බැලුවම අනිත් කකුලට වඩා සීතලයි. “ඉඳිකටු අනිනවා වගේ හිරියක්” එන්නත් පුළුවන්. මේක හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන තත්ත්වයක්. |
වැදගත්ම දේ තමයි, වේදනාව දැනෙන තැන අනුව ලේ නහරේ හිරවෙලා තියෙන්නේ කොතනද කියලා දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ තට්ටම්, උකුල හෝ කලවා ප්රදේශයේ වේදනාව එනවා නම්, බොහෝවිට හිරවීම තියෙන්නේ උදරයේ පහළම කොටසේ හෝ ශ්රෝණි ප්රදේශයේ ලොකු ලේ නහරවල. කෙණ්ඩා ප්රදේශයේ විතරක් වේදනාව එනවා නම්, හිරවීම තියෙන්නේ දණහිස ආශ්රිත ලේ නහරවල වෙන්න පුළුවන්.
පිරිමි පාර්ශවයට නම්, මේ රෝගය නිසා ශිෂේණයට ලේ සැපයුම අඩාල වෙලා ප්රාණවත් වීමේ දුබලතා (Erectile Dysfunction) ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
PAD හැදීමේ අවදානම වැඩි කාටද?
මේ රෝගය ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට අවදානම ගොඩක් වැඩියි. ඔයාටත් මේ අවදානම් සාධක තියෙනවද කියලා බලන්න.
- දුම්පානය කරන අයට: මේක තමයි ප්රධානම සහ දරුණුම අවදානම් සාධකය. දුම්පානය නිසා ලේ නහරවල ඇතුළේ තියෙන සිනිඳු බිත්තියට හානි වෙලා කහට බැඳෙන එක වේගවත් වෙනවා.
- දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන අයට: අධික සීනි මට්ටම නිසාත් ලේ නහරවලට හානි සිද්ධ වෙනවා. දියවැඩියාව සහ දුම්පානය කියන දෙකම තියෙන කෙනෙක්ට PAD හැදෙන්න තියෙන ඉඩ, මේ දෙකම නැති කෙනෙක්ට වඩා දෙගුණයක් හතර ගුණයක් දක්වා වැඩියි.
- අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure) තියෙන අයට: Pressure එක වැඩිවෙද්දී ලේ නහරවල බිත්ති වලට හානි වෙලා, කහට බැඳෙන්න ලේසි වෙනවා.
- කොලෙස්ටරෝල් හෝ ට්රයිග්ලිසරයිඩ් (Triglycerides) මට්ටම වැඩි අයට: ලේ වල මේදය වැඩිවෙන තරමට, ලේ නහරවල කහට විදිහට තැන්පත් වෙන්න තියෙන ඉඩත් වැඩියි.
- වකුගඩු රෝග (Chronic kidney disease) තියෙන අයට.
- පවුලේ කාටහරි PAD, හෘද රෝග හෝ ආඝාතය (Stroke) හැදිලා තියෙනවා නම්.
ප්රතිකාර නොකළොත් වෙන්න පුළුවන් දරුණු ප්රතිඵල මොනවද?
මේක නිකන්ම නිකන් කකුලේ අමාරුවක් කියලා හිතලා අතෑරියොත් දරුණු ප්රතිඵල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
එකක් තමයි, කකුලට ලේ යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා, පටක මැරිලා යන්න පටන් ගන්න එක. මේකට අපි (Gangrene) කියනවා. එහෙම වුණොත්, ආසාදනය ශරීරය පුරා පැතිරෙන එක නවත්තන්න ඇඟිල්ලක්, පාදය, හෝ කකුලේ කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න (amputation) සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, වෛද්යවරු පුළුවන් උපරිමයෙන් මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න උත්සාහ කරනවා.
ඊටත් වඩා වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. හිතන්න, ඔයාගේ කකුලේ ලේ නහරවල කහට බැඳිලා නම්, හදවතටයි මොළයටයි ලේ ගෙනියන නහරවලත් ඒ විදිහටම කහට බැඳිලා තියෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. ඒ කියන්නේ PAD තියෙන කෙනෙක්ට හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) හෝ ආඝාතයක් (Stroke) හැදෙන්න තියෙන අවදානම ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා PAD වලට ප්රතිකාර කරනවා කියන්නේ කකුල බේරගන්නවා විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ ජීවිතයම බේරගන්නවා කියන එකයි.
දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ?
ඔයා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ කකුල් පරීක්ෂා කරලා බලයි. විශේෂයෙන්ම කකුලේ විවිධ තැන්වල නාඩි වැල් අල්ලලා බලලා ලේ ගමනාගමනයේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරයි.
ඊට පස්සේ රෝගය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:
- ඇන්කල්-බ්රේකියල් ඉන්ඩෙක්ස් (Ankle-brachial index – ABI): මේක සරල, වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. මෙතනදි කරන්නේ ඔයාගේ අතේ pressure එකයි, වළලුකරේ pressure එකයි මැනලා ඒ දෙක සසඳන එක. සාමාන්යයෙන් වළලුකරේ pressure එක අතේ pressure එකට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්න ඕනේ. ඒක අඩු නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ කකුලට ලේ යන එකේ ප්රශ්නයක් තියෙනවා කියන එකයි.
- වැස්කියුලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Vascular ultrasound): මේක හරියට බබෙක් බලන ස්කෑන් එක වගේ. මේකෙන් ලේ නහර ඇතුළේ ලේ යන වේගය සහ හිරවෙලා තියෙන තැන් හොයාගන්න පුළුවන්.
- පල්ස් වොලියුම් රෙකෝඩින් (Pulse volume recording – PVR): මේකෙන් කකුල්වලට කොච්චර ලේ ප්රමාණයක් යනවද කියලා මැනලා බලනවා.
- සීටී ඇන්ජියෝග්රෑම් (CT angiogram) / එම්.ආර්.ඒ (Magnetic resonance angiogram – MRA): මේවායින් ලේ නාලවල සවිස්තරාත්මක පින්තූර අරගෙන හිරවෙලා තියෙන තැන් සහ හිරවීමේ ප්රමාණය හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්.
PAD සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතළකම අනුව. මුල් අවස්ථාවේදී නම් ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ බෙහෙත් වලින්ම හොඳට පාලනය කරන්න පුළුවන්.
1. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්
මේක තමයි ප්රතිකාර වල අත්තිවාරම.
- ව්යායාම: විශේෂයෙන්ම වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ කරන ව්යායාම (Structured Exercise Therapy) ගොඩක් සාර්ථකයි. මෙහිදී ඔයාව ට්රෙඩ්මිල් එකක ඇවිද්දවනවා. කකුල රිදෙන්න පටන් ගත්තම ටිකක් වෙලා ඉඳලා, වේදනාව අඩු වුණාම ආයෙත් ඇවිදිනවා. මේකෙන් කකුල්වල අලුත් ලේ නහර හැදෙන එක උත්තේජනය වෙනවා.
- හදවතට හිතකර කෑම: එළවළු, පලතුරු, ඇට වර්ග, ධාන්ය වර්ග වැඩිපුර කන, තෙල් සහ ලුණු අඩු ආහාර වේලකට හුරු වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
- දුම්පානයෙන් මිදීම: මම ආයෙත් කියන්නේ, ඔයාට ඔයා වෙනුවෙන් කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි දුම්පානය කරනවා නම් ඒක අදම නවත්තන එක. මේකට උදව් ගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
2. ඖෂධ (බෙහෙත් වර්ග)
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග නියම කරන්න පුළුවන්.
- ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Blood thinners): ලේ කැටි ගැසෙන එක අඩු කරලා, ලේ ගමනාගමනය පහසු කරනවා. (උදා: Clopidogrel, Aspirin)
- කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත් (Statins): ලේ නහරවල කහට බැඳෙන එක අඩු කරනවා.
- රුධිර පීඩනය පාලනය කරන බෙහෙත්: ලේ නහර වලට වෙන හානිය අඩු කරනවා.
- වේදනාව අඩු කරන බෙහෙත් (Vasodilators): ලේ නහර ටිකක් පළල් කරලා, වේදනාව නැතුව ඇවිදින්න පුළුවන් දුර වැඩි කරනවා. (උදා: Cilostazol)
3. පාද වලට විශේෂ සැලකිල්ලක්
PAD තියෙන කෙනෙක්ට පාද දෙක රැකගන්න එක හරිම වැදගත්.
- හැමදාම ඔයාගේ කකුල් දෙකේ තුවාල, පැලීම්, පාට වෙනස් වීම් තියෙනවද කියලා බලන්න.
- හැමදාම සබන් දාලා හෝදලා, ඇඟිලි අතර පවා හොඳට වේලන්න.
- කිසිම වෙලාවක පාවහන් නැතුව ඇවිදින්න එපා.
- හිර නැති, හොඳට ගැලපෙන, මෘදු සපත්තු සහ මේස් පාවිච්චි කරන්න.
4. සැත්කම් සහ වෙනත් ක්රම (Procedures and Surgeries)
බෙහෙත් වලින් සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් රෝගය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, හෝ රෝගය දරුණු මට්ටමක තිබුණොත් මේ වගේ ප්රතිකාර වලට යොමු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.
- ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty): හිරවෙච්ච ලේ නහරේට සිහින් බටයක් (catheter) දාලා, ඒකේ කෙළවරේ තියෙන බැලූනයක් වගේ දෙයක් පිම්බීමෙන් හිරවෙච්ච තැන පළල් කරනවා. සමහර වෙලාවට ආයෙත් හිර නොවී තියාගන්න (stent) එකක් කියන පුංචි දැලක් වගේ උපකරණයක් ඇතුළත් කරනවා.
- ඇතරෙක්ටොමි (Atherectomy): කැතීටරයක් ආධාරයෙන් ලේ නහරේ ඇතුළේ තියෙන කහට ටික සූරලා අයින් කරනවා.
- පෙරිෆරල් ආටරි බයිපාස් සැත්කම (Peripheral artery bypass surgery): හදවතේ බයිපාස් කරනවා වගේම, හිරවෙච්ච තැන මගහැරලා යන්න ශරීරයේම වෙනත් තැනකින් ගත්ත ලේ නහරයක් හෝ කෘත්රිම නහරයක් පාවිච්චි කරලා අලුත් පාරක් හදනවා.
කවදාද දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕනේ? කවදාද ETU එකට යන්න ඕනේ?
ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න.
- රෝග ලක්ෂණ අලුතින් පටන් අරන් නම් හෝ තිබුණ ලක්ෂණ එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්.
- සාමාන්ය වැඩක් කරගන්නවත් බැරි තරමට ඇවිදින්න අමාරු නම්.
- නිකන් ඉන්නකොටත් කකුල් රිදෙනවා නම්.
- කකුලේ සුව නොවන තුවාලයක් තියෙනවා නම්.
හදිසියේම රෝහලට යා යුතු අවස්ථා:
ඔයාගේ කකුල එකපාරටම හිරි වැටිලා, හොලවන්න බැරි නම්, නැත්නම් අනිත් කකුලට වඩා පාට වෙනස් වෙලා (සුදුමැලි වෙලා හෝ දම් පාට වෙලා) සහ සීතල වෙලා නම්, ඒ කියන්නේ එකපාරටම ලේ යන එක නැවතිලා. මේක හදිසි තත්ත්වයක්. වහාම ETU (හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට) යන්න ඕනේ.
PAD කියන්නේ ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන තත්ත්වයක්. ඒත් හරියට කළමනාකරණය කරගත්තොත්, ඔයාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ඒකට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇවිදිනකොට එන කකුල් වේදනාව සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතලා අතහරින්න එපා. ඒක Peripheral Artery Disease (PAD) රෝගයේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- PAD කියන්නේ නිකන්ම කකුලේ ලෙඩක් නෙවෙයි. ඒක ඔයාට හෘදයාබාධ සහ ආඝාතය හැදෙන්න තියෙන අවදානම ගැන දෙන බරපතළ අනතුරු ඇඟවීමක්.
- දුම්පානය සහ දියවැඩියාව තමයි මේ රෝගය හැදෙන්න තියෙන ප්රධානම අවදානම් සාධක දෙක. දුම්පානය කරනවා නම් අදම නවත්වන්න.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (ව්යායාම, හොඳ ආහාර) සහ දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියට පාවිච්චි කරන එකෙන් රෝගය හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ පාද දෙක ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න. හැමදාම පරීක්ෂා කරන්න, පිරිසිදුව තියාගන්න, සහ සුදුසු පාවහන් පළඳින්න.
- රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න. ඒකෙන් ඔයාගේ කකුල වගේම ජීවිතයත් බේරගන්න පුළුවන්.
Peripheral Artery Disease, PAD, කකුල් රිදෙනවා, කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා, ලේ නහර හිරවීම, atherosclerosis, දුම්පානය, දියවැඩියාව
