සමහර වෙලාවට ඔයාටත් හිතෙනවද ඔයාගේ මුත්රාශය (bladder) ඔයාට ඕන විදිහට පාලනය කරගන්න බෑ වගේ කියලා? හදිසියේම මුත්රා කරන්න ඕන වෙනවා, නැත්නම් මුත්රා කරන්න ගියාම හරියට වෙන්නේ නෑ වගේ දැනෙනවද? මේක නිකන්ම වෙන දෙයක් නෙවෙයි, සමහරවිට ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතියේ (nervous system) මොකක්හරි ගැටලුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව Neurogenic Bladder කියලා කියන්නේ. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Neurogenic Bladder කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ ශරීරය හරියට සංකීර්ණ විදුලි පරිපථයක් වගේ කියලා. මේකේ ප්රධාන පාලන මධ්යස්ථානය තමයි මොළය. මොළයේ ඉඳන් ශරීරයේ හැම කොටසකටම පණිවිඩ යන්නේ ස්නායු හරහා. ඔයාගේ මුත්රාශය පිරුණාම, ඒකෙන් මොළයට සංඥාවක් යනවා “හරි, දැන් මුත්රාශය පිරිලා, හිස් කරන්න ඕන” කියලා. ඊටපස්සේ මොළය, සුදුසු වෙලාව ආවම, මුත්රාශයේ මාංශපේශීවලට සංඥාවක් යවනවා සංකෝචනය වෙන්න කියලා, ඒ වගේම මුත්රා පිටවෙන මාර්ගය විවෘත කරන්න කියලත් සංඥාවක් යවනවා. මේ ඔක්කොම වෙන්නේ ස්නායු පද්ධතිය හරහා.
Neurogenic Bladder කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මොළය, සුෂුම්නාව (spinal cord) හෝ ස්නායු වලට වෙන හානියක් නිසා මේ සංඥා පද්ධතිය අවුල් වෙන එක. හරියට ‘කනෙක්ෂන්’ එකේ අවුලක් වගේ. මේ නිසා මුත්රාශයට හරියටම පණිවිඩ ලැබෙන්නේ නෑ, නැත්නම් වැරදි පණිවිඩ ලැබෙනවා. ඒකෙ ප්රතිඵලයක් විදිහට මුත්රාශයේ පාලනය ඔයාට නැතිවෙන්න පුළුවන්.
Neurogenic Bladder වල ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
මේ ස්නායු පද්ධතියේ හානිය සිදුවෙන විදිහ අනුව, Neurogenic Bladder ප්රධාන වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.
1. Overactive Bladder (Spastic Bladder): මේකෙදි වෙන්නේ මුත්රාශය පාලනයකින් තොරව නිතර නිතර සංකෝචනය වෙන එක. හරියටම කිව්වොත්, මුත්රාශය ටිකක් පිරුණත් ඒක හිස් කරන්න කියලා මොළයෙන් දිගටම සංඥා එනවා. මේ නිසා නිතරම මුත්රා කරන්න ඕන වෙනවා, හදිසියේම මුත්රා කරන්න අවශ්ය වෙනවා.
2. Underactive Bladder (Flaccid Bladder): මෙතනදි වෙන්නේ අනිත් පැත්ත. මුත්රාශයේ මාංශපේශීවලට සංකෝචනය වෙන්න කියලා හරියට සංඥා ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා මුත්රාශය පිරුණත්, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න අමාරු වෙනවා. මුත්රාශය ඇතුළේ මුත්රා ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයාට තියෙන Neurogenic Bladder වර්ගය අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු මේ ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| නිතර මුත්රා කිරීම (Frequent urination) | දවසකට 8 වතාවකට වඩා මුත්රා කරන්න අවශ්ය වීම. |
| හදිසි මුත්රා අවශ්යතාව (Urinary urgency) | ඉවසාගෙන ඉන්න බැරි තරම් හදිසියේම මුත්රා කරන්න අවශ්ය වීම. |
| මුත්රා පාලනයකින් තොරව පිටවීම (Urinary incontinence) | තමන්ට පාලනය කරගන්න බැරිව මුත්රා ටිකක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම පිටවීම. |
| මුත්රා කිරීමට අපහසු වීම (Urinary hesitancy) | මුත්රා කරන්න පටන් ගන්න අමාරු වීම, මුත්රා ධාරාව හෙමින් පිටවීම හෝ ටිකෙන් ටික පිටවීම. |
| මුත්රා ඉතිරි වීම (Urinary retention) | මුත්රා කළාට පස්සෙත් මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ දැනීම. |
| මුත්රාශය පිරී ඉතිරී යාම (Overflow incontinence) | මුත්රාශය පිරී ඇති බව නොදැනීම නිසා, එය පිරී ඉතිරී ගොස් තමන්ටත් නොදැනීම මුත්රා පිටවීම. |
| මුත්රාශය පිරී ඇති බව නොදැනීම | මුත්රාශය කොච්චර පිරුණත් මුත්රා කරන්න අවශ්යතාවක් නොදැනීම. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
Neurogenic Bladder තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා උපතින්ම එන තත්ත්වයන්. තවත් සමහර ඒවා ජීවිතයේ පසුව ඇතිවන රෝග හෝ අනතුරු නිසා වෙන්න පුළුවන්.
උපතින්ම එන හේතු (Congenital)
- ස්පයිනා බිෆිඩා (Spina bifida): මෙය උපතේදීම සුෂුම්නාව නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්.
- සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral palsy): මොළයේ වර්ධනයට බලපාන තත්ත්වයක්.
- Caudal regression syndrome: කොඳු ඇට පෙළේ පහළ කොටස නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම.
පසුව ඇතිවන හේතු
- සුෂුම්නාවට සිදුවන අනතුරු (Spinal cord injuries): හදිසි අනතුරකින් හෝ වැටීමකින් සුෂුම්නාවට හානි වීම.
- ස්නායු පද්ධතියට බලපාන රෝග:
- මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple sclerosis – MS)
- පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease)
- අංශභාගය (Stroke)
- මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ගෙඩි (Central nervous system tumors): මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ ඇතිවන ගෙඩි.
- දියවැඩියාව (Diabetes): දිගුකාලීනව දියවැඩියාව පැවතීම නිසා ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් ගැටළු (සංකූලතා)
Neurogenic Bladder තත්ත්වයට හරියට ප්රතිකාර නොකළොත්, වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- නිතර මුත්රා ආසාදන (UTIs) ඇතිවීම: මුත්රාශයේ මුත්රා ඉතිරි වීම නිසා බැක්ටීරියා වර්ධනය වෙලා ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- වකුගඩු වලට හානි වීම: මුත්රාශයේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා හෝ මුත්රා ආපස්සට වකුගඩු වලට ගලායාම (vesicoureteral reflux) නිසා වකුගඩු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා ගල් ඇතිවීම: මුත්රාශයේ හෝ මුත්රා පද්ධතියේ ගල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මානසික බලපෑම: මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම නිසා සමාජයට යන්න, මිනිස්සු එක්ක ගැවසෙන්න බයක්, ලැජ්ජාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා කාංසාව (anxiety), විශාදය (depression) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ හැඟීම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න කොහෙත්ම පැකිලෙන්න එපා.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන කිව්වම, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. Neurogenic Bladder තත්ත්වයක් කියලා සැක හිතුනොත්, හේතුව හරියටම හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරයි.
- Imaging tests: වකුගඩු සහ මුත්රාශය බලන්න Ultrasound scan, CT scan හෝ MRI scan එකක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
- Cystoscopy: සිහින් කැමරාවක් සහිත නලයක් මුත්රා මාර්ගය දිගේ ඇතුළට යවලා මුත්රාශය ඇතුළත පරීක්ෂා කිරීම.
- Urodynamic testing: මේක විශේෂ පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ඔයාගේ මුත්රාශයට කොච්චර මුත්රා ප්රමාණයක් දරාගන්න පුළුවන්ද, මුත්රාශය ඇතුළේ පීඩනය කොහොමද, මුත්රා පිටවෙන වේගය කොහොමද, මුත්රාශය කොච්චර හොඳට හිස් වෙනවද කියන දේවල් මැනලා බලනවා.
මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, ඔයාව මුත්රා පද්ධතිය සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Urologist) වෙත යොමු කරන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? මේක සුව කරන්න පුළුවන්ද?
මුලින්ම කියන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි Neurogenic Bladder කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතුවන ස්නායු හානිය සම්පූර්ණයෙන්ම “සුව කරන්න” බැරි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, සංකූලතා වළක්වාගෙන සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් වෙන ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ, තත්ත්වයේ බරපතලකම සහ ඒකට හේතුව අනුවයි.
1. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ මුත්රාශය පුහුණු කිරීම (Bladder Training)
දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම මේ වගේ දේවල් උත්සාහ කරන්න කියයි.
- මුත්රා දිනපොතක් (Bladder diary) තියාගැනීම: ඔයා දවසට කී පාරක් මුත්රා කරනවද, කොච්චර ප්රමාණයක් කරනවද, මොනවා බිව්වමද මුත්රා යන්න ඕන වෙන්නේ, නොදැනුවත්වම මුත්රා පිටවුණ අවස්ථා මොනවද කියලා සටහන් කරගන්න එක. මේකෙන් රටාවක් හඳුනාගෙන, නියමිත වෙලාවට මුත්රා කරන්න පුරුදු වෙන්න පුළුවන්.
- ආහාර පාලනය: කෝපි, තේ, මධ්යසාර, කාබනේටඩ් බීම වර්ග වගේ දේවල් වලින් මුත්රාශය ඉක්මනින් උත්තේජනය වෙන්න පුළුවන්. ඒවා සීමා කරන්න උපදෙස් දෙයි.
- Kegel exercises: ශ්රෝණි මේඛලා පේශි (pelvic floor muscles) ශක්තිමත් කරන ව්යායාම.
2. ඖෂධ (Medications)
මුත්රාශයේ මාංශපේශී ඕනෑවට වඩා සංකෝචනය වෙන එක අඩු කරන්න හෝ මුත්රාශය ලිහිල් කරන්න ඖෂධ වර්ග තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට `oxybutynin`, `tolterodine`, `mirabegron` වගේ ඖෂධ. මේවා වෛද්ය උපදෙස් මතම පාවිච්චි කරන්න ඕන.
3. කැතීටර භාවිතය (Catheterization)
මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න බැරි අයට මේ ක්රමය ගොඩක් වැදගත්.
- Self-catheterization: දවසකට කිහිප වතාවක්, පිරිසිදු, කුඩා නලයක් (catheter) තමන් විසින්ම මුත්රා මාර්ගයට ඇතුළු කරලා මුත්රාශය හිස් කිරීම. මේක කරන විදිහ දොස්තර මහත්තයා හෝ හෙදියක් ඔයාට හොඳින් කියලා දෙනවා.
- Continuous catheterization: දිගටම ඇඳගෙන ඉන්න පුළුවන් කැතීටරයක් යෙදීම.
4. වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම
- බොටොක්ස් එන්නත් (Botox® injections): මුත්රාශයේ මාංශපේශී වලට බොටොක්ස් එන්නත් කරලා ඒවායේ අධික්රියාකාරීත්වය අඩු කරන්න පුළුවන්.
- ශල්යකර්ම: වෙනත් කිසිම ප්රතිකාරයකින් සාර්ථක ප්රතිඵල නැත්නම්, ශල්යකර්ම සලකා බලන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට මුත්රාශය විශාල කරන ශල්යකර්මයක් (`Augmentation cystoplasty`) හෝ මුත්රා පිටවීමට වෙනත් මාර්ගයක් සකස් කිරීම (`Urinary diversion`).
ඔයාට තියෙන තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Neurogenic Bladder කියන්නේ මුත්රාශයේ විතරක් තියෙන ලෙඩක් නෙවෙයි, ඒකට හේතුව ස්නායු පද්ධතියේ ඇතිවන ගැටලුවක්.
- මුත්රා නිතර යෑම, පාලනය කරගන්න බැරිවීම, මුත්රා ඉතිරිවීම වගේ විවිධ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවා නම්, ලැජ්ජා නොවී හැකි ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. හරියටම හේතුව හොයාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, ඖෂධ, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වලින් රෝග ලක්ෂණ හොඳින් පාලනය කරලා, සංකූලතා වළක්වාගෙන සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට මානසිකව බලපෑමක් ඇතිවෙනවා නම්, ඒ ගැනත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
Neurogenic Bladder, මුත්රා පාලනය, ස්නායු පද්ධතිය, මුත්රාශය, bladder control sinhala, urinary incontinence sinhala, urinary retention sinhala
