ඔයා කවදාහරි හිතුවද අපේ ඇඟේ වතුර ප්රමාණය නිකම්ම නිකන් පාලනය වෙන්නෙ නෑ, ඒකට විශේෂ හෝමෝනයක් උදව් වෙනවා කියලා? ඇත්තටම, අපේ ඇඟේ වතුර සහ ලුණු (ඒ කියන්නේ සෝඩියම්) ප්රමාණය හරියටම තියාගන්න උදව්වෙන පුදුම යාන්ත්රණයක් තියෙනවා. මේකට උදව්වෙන ප්රධානම කෙනෙක් තමයි `ADH` කියන හෝමෝනය. හැබැයි ඉතින්, සමහර වෙලාවට මේ `ADH` හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා අපේ ඇඟේ හැදෙන්න පටන් ගත්තම, පොඩි පොඩි ප්රශ්න මතු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන `SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)` කියන්නේ. නම ටිකක් දිගයි වගේ හිතුනට, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු.
SIADH කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, SIADH කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ `ප්රතිදියුරේටික හෝමෝනය (Antidiuretic Hormone – ADH)` ඕනෑවට වඩා, ඒ කියන්නේ නුසුදුසු විදිහට, වැඩිපුර නිපදවෙන තත්ත්වයක්. මේ `ADH` හෝමෝනයට තව නමක් කියනවා, ඒ තමයි `වෙසොප්රෙසින් (Vasopressin)`.
මේ `ADH` හෝමෝනය හැදෙන්නේ අපේ මොළේ තියෙන හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) කියන කොටසේ. ඊට පස්සේ, ඒක පිටියුටරි ග්රന്ഥියේ පිටුපස කොටසේ (Posterior Pituitary) ගබඩා වෙලා, අවශ්ය වෙලාවට ඇඟට නිකුත් වෙනවා.
දැන් බලන්නකෝ, මේ `ADH` හෝමෝනය අපේ ඇඟේ මොන වගේ වැදගත් දේවල් වලටද උදව් වෙන්නේ කියලා:
- අපේ ලේ වල තියෙන වතුර සහ සෝඩියම් (ලුණු) ප්රමාණය සමබරව තියාගන්න එක.
- රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්න උදව්වෙන එක.
- වකුගඩු හරියට වැඩ කරන්න උදව්වෙන එක.
තව ටිකක් පැහැදිලිව කිව්වොත්, `ADH` හෝමෝනය කරන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු වලින් මුත්රා එක්ක පිටවෙන වතුර ප්රමාණය පාලනය කරන එක. `SIADH` තත්ත්වයේදී, මේ `ADH` හෝමෝනය වැඩිපුර නිසා, ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළෙම වතුර වැඩිපුර රඳවාගන්න පටන් ගන්නවා. මේකේ ප්රධානම ප්රතිඵලය තමයි ඔයාගේ ලේ වල සෝඩියම් (ලුණු) මට්ටම අඩුවෙන එක. වෛද්ය විද්යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ `හයිපොනට්රීමියාව (Hyponatremia)` කියලා.
SIADH තත්ත්වය කාටද වැඩිපුර බලපාන්න පුළුවන්?
ඇත්තටම, `SIADH` ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වයසත් එක්ක මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
සාමාන්යයෙන්, `SIADH` කියන මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ:
- රෝහල්වල සැත්කම් වලට භාජනය වෙලා සුවය ලබන අය අතරේ. මොකද සැත්කමෙන් පස්සේ දෙන දියර වර්ග, සමහර බෙහෙත් වර්ග, සහ ඇඟේ වේදනාවට සහ මානසික ආතතියට දක්වන ප්රතිචාරය නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු පිළිකා තියෙන අය අතරේ, විශේෂයෙන්ම `කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාව (Small Cell Lung Cancer – SCLC)` කියන වර්ගය තියෙන අයට.
මේ SIADH කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
`SIADH` කියන්නේ යම්තාක් දුරකට සුලභ තත්ත්වයක්. අපි කලින් කතා කරපු `හයිපොනට්රීමියාව (Hyponatremia)` (ඒ කියන්නේ ලේ වල සෝඩියම් අඩු වෙන එක) තමයි රෝහල් ගතවෙලා ඉන්න අය අතරේ දකින්න ලැබෙන සුලභම `ඉලෙක්ට්රොලයිට් (Electrolyte)` අසමතුලිතතාවය. අන්න ඒ `හයිපොනට්රීමියාව` ඇතිවෙන්න බලපාන ප්රධානම හේතුවක් තමයි `SIADH`.
SIADH නිසා හයිපොනට්රීමියාව (Hyponatremia) ඇතිවෙන්නේ කොහොමද?
හිතන්නකෝ, ඔයාට හොඳටම වතුර තිබහයි කියලා. එතකොට ඔයාගේ ඇඟ මොකද කරන්නේ? ඇඟෙන් `ADH` හෝමෝනය නිකුත් කරන්න සංඥා කරනවා. එතකොට වකුගඩු වලින් මුත්රා එක්ක පිටවෙන වතුර ප්රමාණය අඩු කරලා, ඒ වතුර ටික ඇඟටම ඉතුරු කරගන්නවා. ඔයා වතුර බීවම, තිබහ අඩු වුණාම, ඇඟ `ADH` නිකුත් කරන එක නවත්තනවා, වකුගඩුත් ආයෙමත් සාමාන්ය විදිහට මුත්රා එක්ක වතුර පිටකරන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි සාමාන්ය ක්රියාවලිය.
හැබැයි, `SIADH` තියෙන ගොඩක් අයගේ, වතුර බිව්වත් `ADH` හෝමෝනය නිකුත් වෙන එක හරියට අඩු වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, එයාලගේ මුත්රා හරිම සාන්ද්රණයෙන් වැඩියි (ඒ කියන්නේ වතුර අඩුයි, අපද්රව්ය වැඩියි). මේ නිසා ඇඟේ වතුර එකතු වෙනවා. මෙහෙම වතුර එකතු වුණාම, ලේ වල තියෙන සෝඩියම් වගේ දේවල් තනුක වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි ලේ වල සෝඩියම් මට්ටම අඩු වෙන්නේ, ඒ කියන්නේ `හයිපොනට්රීමියාව (Hyponatremia)` ඇතිවෙන්නේ.
සමහර `SIADH` අවස්ථා වලදී, ඇඟේ වතුර වැඩිවෙනකොට, වකුගඩු වලින් මුත්රා එක්ක වැඩිපුර ලුණු (සෝඩියම්) පිටකරන්න සංඥා ලැබෙනවා. මේකත් `හයිපොනට්රීමියාව` ඇතිවෙන්න තවත් හේතුවක්.
SIADH තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
`SIADH` තියෙනකොට, ඔයාගේ මුත්රා හරිම සාන්ද්රයි. ඒ කියන්නේ අපද්රව්ය වැඩියි, වතුර අඩුයි. ඇඟෙන් සාමාන්ය විදිහට මුත්රා එක්ක වතුර පිට නොකරන නිසා, ලේ වල වතුර ප්රමාණය වැඩි වෙනවා. මේකෙන් ලේ වල තියෙන සෝඩියම් වගේ දේවල් තනුක වෙනවා.
ලේ වල සෝඩියම් මට්ටම අඩුවීම (`හයිපොනට්රීමියාව`) තමයි `SIADH` තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න ප්රධානම හේතුව.
ගොඩක් වෙලාවට, සෝඩියම් මට්ටම පොඩ්ඩක් අඩු වුණාට ලොකු රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. හැබැයි, සෝඩියම් මට්ටම මධ්යස්ථව හෝ දරුණුවට අඩු වුණොත්, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:
- මස් පිඬු පෙරළීම හෝ දුර්වලකම. හිතන්නකෝ නිකන්ම නිකන් කකුල් වල මස් පිඬු පෙරළෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- ඔක්කාරය සහ වමනය.
- හිසරදය.
- ඇඟේ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටළු, මේ නිසා සමහරවිට වැටෙන්නත් පුළුවන්.
- මානසික වෙනස්කම්, උදාහරණයක් විදිහට හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරු වෙන එක, මතකය අඩු වෙන එක, සහ/හෝ අමුතු විදිහට හැසිරෙන එක.
- දරුණු අවස්ථාවලදී, වලිප්පුව හෝ සිහිසුන්වීයාම (`Coma`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
SIADH ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
බොහෝ වෙලාවට, `SIADH` ඇතිවෙන්නේ වෙනත් යම්කිසි රෝගී තත්ත්වයක් නිසා. ප්රවේණිගත `SIADH` (ඒ කියන්නේ පරම්පරාවෙන් එන එක) නම් හරිම දුර්ලභයි. ඒක වෙන්නේ වකුගඩු වල තියෙන `වෙසොප්රෙසින් 2 (V2) ප්රතිග්රාහක` වල ජාන විකෘතියක් (`Gene Mutation`) නිසා.
`SIADH` ඇතිවෙන්න නිතරම බලපාන තත්ත්වයන් සහ හේතු කිහිපයක් තමයි මේ:
- සමහර පිළිකා වර්ග: සමහර පිළිකා ගෙඩි (`Tumors`) වලට පුළුවන් එයාලම `ADH` හෝමෝනය නිපදවන්න. එතකොට ඇඟේ `ADH` වැඩිවෙලා `SIADH` හැදෙනවා. `කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාව (Small Cell Lung Cancer – SCLC)` තමයි මේ විදිහට වැඩිපුරම `ADH` නිපදවන සුලභම පිළිකා වර්ගය. ඊට අමතරව, පෙනහළු වලින් පිටත ඇතිවෙන කුඩා සෛල පිළිකා, හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා, සහ `ඔල්ෆැක්ටරි නියුරෝබ්ලාස්ටෝමා (Olfactory Neuroblastomas)` වගේ පිළිකාත් `SIADH` ඇතිකරන්න පුළුවන්.
- මධ්ය ස්නායු පද්ධතියේ (`Central Nervous System – CNS`) ගැටළු: අපේ මධ්ය ස්නායු පද්ධතිය කියන්නේ මොළේ සහ සුෂුම්නාව. මේ පද්ධතියේ මොකක්හරි අසාමාන්යතාවයක්, උදාහරණයක් විදිහට අංශභාගය (`Stroke`), මොළයට ලේ යාම (`Hemorrhage`), ආසාදන, තුවාල, හෝ කලාතුරකින් දකින `සයිකෝසියාව (Psychosis)` වැනි තත්ත්වයන් නිසා `SIADH` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සමහර ඖෂධ වර්ග: සමහර බෙහෙත් වර්ග වලින් `ADH` හෝමෝනය නිකුත් වීම හෝ එහි ක්රියාකාරීත්වය වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා `SIADH` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට, අපස්මාරයට දෙන සමහර බෙහෙත්, විෂාදයට දෙන බෙහෙත්, පිළිකාවට දෙන බෙහෙත්, සහ හෘද රෝග, දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනයට දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග මේකට ඇතුළත්.
- නිර්වින්දනය කරලා කරන සැත්කම්: සැත්කම් එක්ක `SIADH` සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතුව වෙන්න ඇත්තේ ඇඟට දැනෙන මානසික සහ ශාරීරික ආතතිය.
- පෙනහළු රෝග: පෙනහළු රෝග, විශේෂයෙන්ම නියුමෝනියාව (`Pneumonia` – වෛරස්, බැක්ටීරියා, ක්ෂය රෝගය නිසා ඇතිවෙන) `SIADH` ඇතිකරන්න පුළුවන්. මේකට හරියටම හේතුව පර්යේෂකයන්ට තවම පැහැදිලි නෑ.
- හෝමෝන ඌනතා: `හයිපොපිටියුටරිසම් (Hypopituitarism)` (පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම) සහ `හයිපොතයිරොයිඩිසම් (Hypothyroidism)` (තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම) කියන තත්ත්වයන් දෙකම `SIADH` ඇතිවෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන්.
SIADH හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට `හයිපොනට්රීමියාවේ` (ලේ වල සෝඩියම් අඩු වීමේ) රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා සම්පූර්ණ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරයි. ඒ වගේම, ඔයාගේ ඇඟේ දියර ප්රමාණය (fluid status) කොහොමද කියලත් බලයි. මේක නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කරන්න හරිම වැදගත්. ඔයාගේ ඇඟේ වතුර මදිද, වතුර වැඩිද, නැත්නම් හරියටම තියෙනවද කියලා එයාලා පරීක්ෂා කරයි.
`SIADH` හඳුනාගන්න එකම හොඳම පරීක්ෂණයක් නෑ. ලේ වල `ADH` මට්ටම බලන්න පරීක්ෂණ තිබුණත්, ඒවගේ ප්රතිඵල එන්න සති දෙකක් විතර යන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්යවරයා බොහෝදුරට `හයිපොනට්රීමියාව` තියෙනවද කියලා බලන්න මේ වගේ වෙනත් පරීක්ෂණ නියම කරයි:
- සම්පූර්ණ පරිවෘත්තීය පරීක්ෂණ පත්රිකාව (`Comprehensive Metabolic Panel – CMP`).
- ලේ වල ඔස්මොලැලිටි පරීක්ෂණය (`Osmolality Blood Test`).
- මුත්රා වල ඔස්මොලැලිටි පරීක්ෂණය (`Urine Osmolality Test`).
- මුත්රා වල සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් පරීක්ෂණය.
- සමහර ඖෂධ වර්ග සඳහා විෂ විද්යාත්මක පරීක්ෂණ (`Toxicology Screens`).
ඔයාගේ දරුවෙකුට `SIADH` රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, වෛද්යවරයා පෙනහළු සහ මොළේ `ඉමේජින් (Imaging)` පරීක්ෂණ (උදා: `Scan` පරීක්ෂණ) නියම කරන්න පුළුවන්.
SIADH වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
`SIADH` වලට කරන ප්රතිකාර රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට `ADH` නිපදවන පිළිකා ගෙඩියක් (`Tumor`) තියෙනවනම්, ඒක සැත්කමකින් අයින් කරන්න වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. බෙහෙතක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම්, වෛද්යවරයා ඒ බෙහෙතේ මාත්රාව වෙනස් කරන්න හෝ වෙනත් බෙහෙතක් දෙන්න පුළුවන්.
`SIADH` තියෙන හැම අවස්ථාවකදීම, පළවෙනි පියවර තමයි ඔයා බොන දියර ප්රමාණය සීමා කරන එක. මේකෙන් ඇඟේ වැඩිපුර දියර එකතුවෙන එක වළක්වාගන්න උදව්වෙනවා. ඔයා දවසකට කොච්චර දියර ප්රමාණයක් (වතුර, කෝපි, තේ, පැණි බීම වර්ග වගේ හැමදේම ඇතුළුව) ගන්න ඕනෙද කියලා වෛද්යවරයා ඔයාට කියයි.
ඔයාට `හයිපොනට්රීමියාවේ` දරුණු රෝග ලක්ෂණ (හිත එක තැනක තියාගන්න බැරිවීම, වලිප්පුව වගේ) තියෙනවනම්, ඒක හදිසි වෛද්ය අවස්ථාවක්. සාමාන්යයෙන් මේකට ප්රතිකාර කරන්නේ රෝහලේදී නහරයකට දෙන සේලයින් (`IV` එකක් හරහා ලුණු ද්රාවණයක්) මගින්.
සමහරවිට, වකුගඩු මත `ADH` හෝමෝනයේ බලපෑම අවහිර කරන්න බෙහෙත් අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. එතකොට වකුගඩු වලට සංඥා ලැබිලා, ඇඟේ තියෙන වැඩිපුර වතුර මුත්රා එක්ක පිටකරන්න පටන් ගන්නවා.
SIADH වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
`SIADH` ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන නිසා, සාමාන්යයෙන් මේක වළක්වාගන්න අමාරුයි. ඔයාට `SIADH` හෝ `හයිපොනට්රීමියාව` හැදෙයි කියලා බයක් තියෙනවනම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
SIADH තත්ත්වයේදී ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?
`SIADH` තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම රඳා පවතින්නේ ඒකට මුල්වුණු හේතුව මත. හොඳ ආරංචිය තමයි, `SIADH` ඇතිකරන ගොඩක් හේතු ආපස්සට හරවන්න පුළුවන් සහ/හෝ ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් ඒවා වීම.
පැය 48කට අඩු කාලයකදී, ඉක්මනින් ඇතිවෙන සෝඩියම් අඩුවීම (`Acute Hyponatremia`) ටිකෙන් ටික කාලයක් තිස්සේ හැදෙන සෝඩියම් අඩුවීමට වඩා භයානකයි.
කාලයක් තිස්සේ පවතින `හයිපොනට්රීමියාව (`Chronic Hyponatremia`) ස්නායු පද්ධතියේ ගැටළු (උදා: ඇඟේ සමබරතාවය අඩුකම, මතකය අඩුවීම) එක්ක සම්බන්ධයි.
`SIADH` දරුණු වුණොත්, ලේ වල සෝඩියම් මට්ටම ගොඩක් අඩු වුණොත්, මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:
- සිහිය අඩු වීම, මායා දර්ශන (`Hallucinations`) පෙනීම, හෝ සිහිසුන්වීම (`Coma`).
- මොළය තෙරපීම (`Brain Herniation`).
- මරණය.
SIADH ගැන වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට `හයිපොනට්රීමියාවේ` රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ මස් පිඬු පෙරළීම, ඇඟේ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටළු වගේ දේවල් දැනෙනවනම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. මේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්යවරයා විවිධ පරීක්ෂණ කරලා බලයි.
ඔයාට දරුණු `හයිපොනට්රීමියාවේ` රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ හිත එක තැනක තියාගන්න බැරිවීම (`Confusion`), සිහිවිකල්වීම (`Delirium`) හෝ වලිප්පුව වගේ දේවල් තියෙනවනම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ළඟම තියෙන රෝහලකට යන්න.
`SIADH` කියන්නේ යම්තාක් දුරකට සුලභ, හේතු ගණනාවක් තියෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේක බලපාන්නේ දැනටමත් රෝහල් ගතවෙලා ඉන්න අයට. කොහොමවුණත්, ඔයාට `SIADH` රෝග ලක්ෂණ, උදාහරණයක් විදිහට මස් පිඬු පෙරළීම හෝ මානසික වෙනස්කම් වගේ දෙයක් දැනෙනවනම්, වෛද්යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්.
හිතේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු `SIADH` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා මම හිතනවා.
- `SIADH` කියන්නේ ඇඟේ `ADH` හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවීම නිසා වතුර රඳවාගෙන, ලේ වල සෝඩියම් අඩුවෙන තත්ත්වයක්.
- මේකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්; පිළිකා, සමහර බෙහෙත් වර්ග, සැත්කම්, පෙනහළු රෝග වගේ දේවල්.
- රෝග ලක්ෂණ විදිහට මස් පිඬු පෙරළීම, ඔක්කාරය, ඔළුව කැරකවිල්ල, මානසික වෙනස්කම් වගේ දේවල් එන්න පුළුවන්. දරුණු වුණොත් වලිප්පුව, සිහි නැතිවීම වගේ තත්ත්වයන්ට යන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර විදිහට දියර පාලනය කරන එක, හේතුවට ප්රතිකාර කරන එක, සහ අවශ්ය නම් සේලයින් හෝ බෙහෙත් දෙන එක කරන්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, බය නොවී, ඉක්මනටම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක. එතකොට නිවැරදිවම මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ කියලා හොයාගෙන, අවශ්ය ප්රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ සෞඛ්යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඒ නිසා මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
SIADH, Antidiuretic Hormone, ADH, Hyponatremia, Vasopressin, සෝඩියම්, හෝමෝන අසමතුලිතතාව
