ඔයාට හරි, ඔයාගේ දරුවාට හරි නිතරම වතුර තිබහ හැදෙනවද? ඒ වගේම නිතර නිතර මුත්රා පිටවෙනවද? සමහරවිට දරුවා රෑට ඇඳ තෙමනවා වෙන්නත් පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට 'Desmopressin' කියලා පෙත්තක් නියම කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ බෙහෙත ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරන නිසාත්, ඒ වගේම මේක පාවිච්චි කරනකොට ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන නිසාත්, අපි අද මේ Desmopressin පෙත්ත ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
මොකක්ද මේ Desmopressin කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Desmopressin කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ස්වභාවිකවම නිපදවෙන 'Vasopressin' කියන හෝමෝනයට සමානව, විද්යාගාරයේ හදපු කෘත්රිම හෝමෝනයක්. අපේ ශරීරයේ තියෙන Vasopressin හෝමෝනයෙන් කරන්නේ මොළේ ඉඳන් වකුගඩුවලට සංඥාවක් යවලා, ශරීරයෙන් මුත්රා විදියට පිටවෙලා යන වතුර ප්රමාණය පාලනය කරන එක. ඉතින්, මේ Desmopressin බෙහෙතෙන් කරන්නෙත් ඒ දේම තමයි.
මේකේ ප්රධානම කාර්යය තමයි, වකුගඩුවලින් පිටකරන මුත්රා ප්රමාණය පාලනය කරන එක. ඒ කියන්නේ, ශරීරයෙන් අනවශ්ය විදියට වතුර පිටවෙලා යන එක අඩු කරලා, ශරීරයේ ජල සමතුලිතතාවය රැකගන්න උදව් කරනවා. ලංකාවේ මේ බෙහෙත DDAVP කියන වෙළඳ නාමයෙන් ඔයාට දකින්න ලැබෙන්න පුළුවන්.
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
දොස්තර මහත්වරු මේ බෙහෙත ප්රධාන වශයෙන් අවස්ථා කිහිපයකට නියම කරනවා.
- Central Diabetes Insipidus කියන රෝග තත්ත්වයට: මේකෙදි වෙන්නේ මොළයෙන් Vasopressin හෝමෝනය නිපදවීම අඩු වෙන එක. ප්රතිඵලයක් විදියට අධිකව මුත්රා පිටවෙනවා, ඒ වගේම අධිකව වතුර තිබහ හැදෙනවා. මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න Desmopressin ගොඩක් උපකාරී වෙනවා.
- රාත්රියට ඇඳ තෙමීම (Bed-wetting / Nocturnal Enuresis): විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 4ට වැඩි දරුවන්ගේ මේ ගැටලුවට දොස්තර මහත්වරු මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා. මේකෙන් රෑට නිපදවන මුත්රා ප්රමාණය අඩු කරලා, දරුවා ඇඳ තෙමන එක නවත්තගන්න උදව් කරනවා.
- හිසට වන අනතුරු හෝ සැත්කම් වලින් පසුව: හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරක් හෝ සමහර මොළේ සැත්කම් වලින් පස්සේ, Vasopressin හෝමෝනයේ ක්රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව අඩපණ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට අධිකව මුත්රා පිටවීම පාලනය කරන්නත් මේක පාවිච්චි කරනවා.
බෙහෙත ගන්න කලින් දොස්තර මහත්තයාට කියන්නම ඕන දේවල්
ඔයාට Desmopressin නියම කරන්න කලින්, ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්ය ඉතිහාසය ගැන දොස්තර මහත්තයා දැනුවත් කරන එක අතිශයින්ම වැදගත්. විශේෂයෙන්ම මේ තත්ත්වයන් ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න.
- කලින් ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයක් (blood clot) හැදිලා තියෙනවා නම්
- Cystic Fibrosis වගේ රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්
- හෘද රෝග හෝ අධික රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්
- ඕනෑම ආකාරයක වකුගඩු රෝගයක් තියෙනවා නම්
- ලේ වල සෝඩියම් (Sodium) මට්ටම අඩුයි කියලා කලින් හොයාගෙන තියෙනවා නම් (මේක ගොඩක් වැදගත්)
- මේ Desmopressin, Vasopressin හෝ වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතකට, කෑමකට, සායම් වර්ගයකට අසාත්මිකතාවයක් (allergy) තියෙනවා නම්
- ඔබ ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ්ගන්න උත්සාහ කරනවා නම්
- දරුවාට කිරි දෙන මවක් නම්
මේ තොරතුරු මත පදනම්ව තමයි, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ බෙහෙත සුදුසුද, නැද්ද සහ දිය යුතු මාත්රාව තීරණය කරන්නේ.
මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන විදිය හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- මේ පෙත්ත වතුර වීදුරුවක් එක්ක තමයි බොන්න ඕන.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු විදියටම, නියමිත වෙලාවට බෙහෙත ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. දවසකට එක පාරක් නම්, හැමදාම එකම වෙලාවට (බොහෝවිට රාත්රී නින්දට පෙර) ගන්න.
- කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයා කියපු ප්රමාණයට වඩා වැඩිපුර බොන්න එපා.
- දරුවන්ට දෙන විට: දරුවන්ට මේ බෙහෙත දෙනකොට, ළමා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයාගේ (Pediatrician) උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න ඕන.
- වැරදීමකින් වැඩිපුර බිව්වොත්: හිතන්නකෝ ඔයාට වැරදීමකින් හරි මේ බෙහෙත වැඩිපුර බීවුණා කියලා. එහෙම වුණොත් වහාම කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට (National Poisons Information Centre) කතා කරන්න. එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මේ බෙහෙත නියම කරලා තියෙන්නේ ඔයාට විතරයි. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණම තියෙන වෙන කෙනෙක්ට වුණත් මේක දෙන්න එපා. ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන්.
බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?
ඔයාට බෙහෙත් වේලක් බොන්න අමතක වුණොත්, මතක් වුණු ගමන්ම ඒක බොන්න. හැබැයි ඊළඟ වේල බොන්න තියෙන වෙලාව කිට්ටු නම්, අමතක වුණු වේල අතෑරලා, නියමිත වෙලාවට ඊළඟ වේල විතරක් බොන්න. කිසිම වෙලාවක එකපාර වේල් දෙකක් බොන්න (double dose) යන්න එපා.
බෙහෙත ගන්නකොට විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කරුණු
මේ කොටස තමයි වැදගත්ම. මේ බෙහෙත ගන්නකොට ඔයාගේ ජීවන රටාවේ සමහර දේවල් ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
වතුර බොන ප්රමාණය (Fluid Intake) - අංක එකේ අවධානය!
මේක තමයි වැදගත්ම දේ. Desmopressin වලින් ශරීරයේ වතුර රඳවාගන්න නිසා, ඔයා බොන වතුර ප්රමාණය ගැන ගොඩක්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
සාමාන්යයෙන් දොස්තර මහත්වරු උපදෙස් දෙන්නේ, "වතුර තිබහ නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න නිවාගන්න, වතුර තිබහ හැදෙනකොට විතරක් වතුර බොන්න" කියලයි. අවශ්ය ප්රමාණයට වඩා ගොඩක් වතුර බිව්වොත් හරි, අඩුවෙන් බිව්වොත් හරි ඒකෙන් දරුණු හානි වෙන්න පුළුවන්. මොකද මේ බෙහෙතෙන් ශරීරයේ වතුර රඳවාගන්න නිසා, ඔයා වැඩිපුර වතුර බිව්වොත් ලේ වල සෝඩියම් මට්ටම භයානක විදියට අඩු වෙන්න පුළුවන්.
අසනීප තත්ත්වයන්
ඔයාට බඩේ අමාරුවක් හැදිලා වමනේ හෝ බඩ යනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් උණ හැදිලා ආසාදන තත්ත්වයක් ආවොත්, වහාම මේ බෙහෙත ගන්න එක නවත්තලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරලා උපදෙස් ගන්න. මොකද මේ වගේ වෙලාවට ශරීරයෙන් ජලය විශාල ප්රමාණයක් ඉවත් වෙන්න පුළුවන් නිසා, බෙහෙත දිගටම ගත්තොත් සෝඩියම් මට්ටම් වල දරුණු වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්.
මේ බෙහෙත නිසා ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (Side Effects)
ඕනෑම බෙහෙතක වගේම, Desmopressin වලත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා සුළු ඒවා වුණත්, සමහර ඒවා ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | විස්තරය සහ කළ යුතු දේ |
|---|---|
| වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට දැනුම් දිය යුතු අතුරු ආබාධ | |
| අසාත්මිකතා (Allergic reactions) | සමේ පලු දැමීම, කැසීම, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම. වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න. |
| ශරීරයේ සෝඩියම් මට්ටම අඩුවීමේ ලක්ෂණ | දැඩි හිසරදය, නිදිමත ගතිය, ඔළුව කරකැවිල්ල, ව්යාකූල බව, ඔක්කාරය, වමනය, මස්පිඬු පෙරළීම, නොසන්සුන්කම හෝ වලිප්පුව (seizures). මෙය හදිසි තත්ත්වයකි. වහාම ETU එකට යන්න. |
| හදිසියේ බර වැඩිවීම හෝ ඉදිමීම | කකුල් හෝ වළලුකර ඉදිමීම, එකපාරටම ශරීරයේ බර වැඩිවීම. මෙය ශරීරයේ වතුර එකතු වීමේ ලකුණක්. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා | හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව හෝ තද ගතිය. |
| හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම් | හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම හෝ අක්රමවත් වීම. |
| දිගටම පැවතුනහොත් හෝ කරදරකාරී නම් වෛද්යවරයාට දැනුම් දිය යුතු දේවල් | |
| හිසරදය | සුළු මට්ටමේ හිසරදයක් ඇතිවිය හැක. |
| කට වියළීම | කට වියළි ස්වභාවයක් දැනීම. |
| සුළු ඔක්කාරය | බඩේ යම් අපහසුතාවයක් හෝ ඔක්කාර ගතියක්. |
බෙහෙත් කොහොමද ආරක්ෂාකාරීව තියාගන්නේ?
- දරුවන්ට අහුවෙන්නේ නැති තැනක අනිවාර්යයෙන්ම තියන්න.
- කාමර උෂ්ණත්වයේ (සෙල්සියස් අංශක 20-25 අතර) තියන්න. අධික රස්නයෙන් සහ සෘජු හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා කරගන්න.
- කල් ඉකුත් වුණු (expired) බෙහෙත් පාවිච්චි නොකර ඉවත් කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Desmopressin කියන්නේ වකුගඩුවලින් පිටවන මුත්රා ප්රමාණය පාලනය කරන, වෛද්ය උපදෙස් මත පමණක් පාවිච්චි කළ යුතු බෙහෙතක්.
- මේ බෙහෙත ගන්නා විට වතුර පානය කරන ප්රමාණය ගැන ඉතාම සැලකිලිමත් වෙන්න. දොස්තර මහත්තයා කියන ප්රමාණයට වඩා වැඩියෙන් හෝ අඩුවෙන් වතුර බොන්න එපා.
- දැඩි හිසරදය, ඔළුව කැරකෙනවා, ව්යාකූල ගතියක්, වමනය වගේ ලක්ෂණ ආවොත් ඒක ලේ වල සෝඩියම් අඩු වීමේ භයානක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. වහාම වෛද්යවරයෙක් මුණගැහෙන්න.
- වමනය, බඩේ අමාරු හෝ උණ තියෙන වෙලාවට බෙහෙත ගැනීම නවතා ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් උපදෙස් ලබාගන්න.
- මේ බෙහෙත ඔබට පමණයි. කිසිම හේතුවක් මත වෙනත් කෙනෙකු සමඟ බෙදාගන්න එපා.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 ඩෙස්මොප්රෙසින් (Desmopressin / DDAVP) පෙති කියන්නේ මොනවාට දෙන එකක්ද?
මේක අධික ලෙස 'වතුර තිබහ/මුත්රා යන එක (Diabetes Insipidus / සීනි නැති දියවැඩියාව)' සහ කුඩා ළමයින්ගේ 'රෑට ඇඳේ මුත්රා යන එක (Bedwetting / Nocturnal Enuresis)' නතර කරන්න දෙන අතිශය සාර්ථක ඖෂධයක්! මේකෙන් අපේ මොළයෙන් හදන ස්වභාවික හෝමෝනයක් (ADH) කෘතිමව ඇඟට දීලා, මුත්රා විදිහට එළියට යන වතුර ටික ආපහු ඇඟටම උරාගන්න එකයි කරන්නේ.
💬 මෙම කෘතිම හෝමෝනයෙන් (Desmopressin) දරුණු ලෙස මුත්රා යන එක/ඇඳේ මුත්රා යන එක නතර කරන්නේ කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් අපේ වකුගඩු වලට 'වතුර ටික ඇඟේ තියාගන්න' කියලා මොළයෙන් නියෝග යවන්නේ 'ADH' හෝමෝනයෙන්! සමහර අයගේ මොළයෙන් මේක හැදෙන්නේ නෑ. මේ බෙහෙත (පෙත්ත/ඉසින) ඇඟට ගියාම, කෙළින්ම වකුගඩු වලට ගිහින් (V2 receptors in kidneys) වතුර යවන ගේට්ටු සේරම වසා දාලා ටැප් එක වැහුවා වගේ මුත්රා හැදෙන එක 100% ක්ම නවත්වලා දානවා.
💬 මුත්රා හැදෙන එක නතර කරන (Desmopressin) පෙත්ත බොනකොට එන්න පුළුවන් භයානක අනතුර (Black Box Warning) මොකක්ද?
මේකේ තියෙන ලොකුම අනතුර තමයි 'ඇඟේ ලුණු දියවීම (Hyponatremia / Water Intoxication)'! මුත්රා යන්නේ නැති නිසා ඔයා මේ පෙත්ත බීලා වතුර/දියර ගොඩක් බිව්වොත්, ඒ වතුර සේරම ඇඟේ පිරිලා ලේ වල තියෙන ලුණු 100% ක්ම දියවෙලා යනවා. ලුණු බැස්සොත් එකපාරටම රෝගියාට ෆිට් එක (Seizures) ඇවිත් කෝමා (Coma) වෙලා මැරෙන්න පුළුවන්! (ඒ නිසා ලොකු වතුර පිපාසයක් ආවොත් මේක බොන්න එපා).
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න