ما هو إجراء ميتروفانوف؟ دعونا نتحدث عنه ببساطة.

أحيانًا نواجه مشاكل صحية لا نتخيلها. خاصةً عندما يتعلق الأمر بمشاكل المثانة، فمن الصعب جدًا عدم القدرة على التبول بشكل طبيعي. التعايش مع هذه الحالة يمثل تحديًا كبيرًا للطفل والبالغ على حد سواء. لمساعدة هؤلاء الأشخاص، نتحدث اليوم عن جراحة خاصة تُجرى لتسهيل حياتهم، تُسمى عملية ميتروفانوف. على الرغم من غرابة الاسم، إلا أن فوائدها عظيمة.

ببساطة، ما هي جراحة ميتروفانوف؟

جراحة ميتروفانوف هي إجراء جراحي يتم فيه إنشاء فتحة صغيرة (تُسمى فغرة ) في البطن للسماح بتصريف البول من المثانة. وهذا إجراء دقيق للغاية لأن الجراحين يستخدمون جزءًا من جسمك لإنشاء هذه الفتحة، ألا وهو الزائدة الدودية .

تخيل أنك تستخدم كيس الصفن لإنشاء ممر صغير يشبه الأنبوب من مثانتك إلى بطنك. ثم، عندما تحتاج إلى التبول، يمكنك إدخال قسطرة ، وهي أنبوب مرن، من خلال هذه الفتحة (الفغرة) لتفريغ مثانتك.

طُبّق هذا الإجراء لأول مرة عام 1976 على يد البروفيسور بول ميتروفانوف، ومن هنا جاء اسمه. ويُعرف أيضاً باسم "استئصال الزائدة الدودية والمثانة".

دعونا أولاً نفهم قليلاً عن هذه الأجزاء من جسمنا.

لفهم هذه الجراحة بشكل كامل، من المفيد أن يكون لديك فكرة بسيطة عن كيفية عمل الجهاز البولي والحالب في جسمنا.

• المثانة: هي كيس عضلي يشبه البالون. يتدفق البول الذي تنتجه الكليتان من تصفية الدم عبر أنبوبين صغيرين (الحالبين) ويتجمع في هذه المثانة. عندما تمتلئ، نشعر بالحاجة إلى التبول. ثم يخرج البول من الجسم عبر الإحليل.
• الزائدة الدودية: هي جزء من الجهاز الهضمي، وهي أنبوب صغير يقع في الجزء السفلي الأيمن من المعدة، متصل بالجزء الأول من الأمعاء الغليظة. لا يزال الأطباء يجهلون وظائفها الأخرى، ولكن يمكننا أن نعيش حياة صحية بدونها. يلجأ الكثيرون إلى استئصالها جراحيًا عند إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية. لذا، لا مانع من استخدامها لأغراض أخرى مفيدة.

تخيل لو لم تكن لديك الزائدة الدودية، أي أنها أُزيلت في عملية جراحية سابقة، ماذا ستفعل؟ هناك حل لذلك أيضاً. في هذه الحالة، سيقوم الجراح بإزالة الزائدة الدودية من أمعائك الدقيقة.يأخذون قطعة صغيرة ويصنعون هذا المسار. تُسمى هذه الطريقة طريقة مونتي أو مونتي-يانغ.

ما الذي يحدث فعلياً أثناء عملية ميتروفانوف؟

يُتيح لك هذا تفريغ مثانتك بنفسك عن طريق إدخال قسطرة عبر فتحة في بطنك (فغرة). يُسمى هذا بالقسطرة الذاتية .

على مدار اليوم، وفي أوقات محددة (عادة كل 3-4 ساعات)، ستحتاج إلى القيام بما يلي:

1. يتم إدخال أنبوب مرن (قسطرة) من خلال الفتحة (الفغرة) في البطن وتوجيهه على طول المسار الذي تم إنشاؤه إلى المثانة.

2. يتم إفراغ جميع البول في المرحاض أو في وعاء على طول الأنبوب.

3. بمجرد إفراغ المثانة تمامًا، يتم إزالة القسطرة. ثم تُغلق الفتحة (الفغرة) تلقائيًا. ولا يتسرب البول من هناك.

تُعد هذه الطريقة أسهل وأقل إيلاماً وأكثر راحة لكثير من الناس من إدخال القسطرة عبر مجرى البول الطبيعي.

من يحتاج إلى هذه الجراحة؟

قد تكون جراحة ميتروفانوف ضرورية للأطفال والبالغين على حد سواء. وسندرس كل حالة على حدة.

لماذا يحتاج الطفل إلى جراحة ميتروفانوف؟

يولد بعض الأطفال بضعف في جهازهم العصبي، مما يجعلهم غير قادرين على التحكم بعضلات المثانة، وتُعرف هذه الحالة بالمثانة العصبية . كما قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في الجهاز البولي إلى هذه الجراحة.

من الأسباب الشائعة التي تجعل الأطفال بحاجة إلى هذه الجراحة ما يلي:

• السنسنة المشقوقة: ضعف في العمود الفقري موجود عند الولادة.
• انقلاب المثانة أو انقلاب المذرق: انكشاف المثانة للخارج بسبب عدم اكتمال تكوين جدار البطن عند الولادة.
• الشلل الدماغي: حالة تؤثر على حركات الجسم والتحكم في العضلات بسبب تلف الدماغ.
• انعدام العجز: الغياب الخلقي للجزء السفلي من العمود الفقري.
• إصابة الحبل الشوكي.

لماذا يحتاج الشخص البالغ إلى جراحة ميتروفانوف؟

قد يعجز البالغون أيضاً عن التحكم في مثانتهم لأسباب مختلفة.

• حالات السرطان: حالات مثل سرطان المثانة، أو سرطان البروستاتا، أو سرطان القولون والمستقيم.
• عدم القدرة على التحكم في البول: سلس البول الشديد.
• التهاب المثانة (التهاب المثانة).
• أمراض الجهاز العصبي: المثانة العصبية الناتجة عن حالات مثل التصلب المتعدد أو مرض باركنسون.
• إصابات الحبل الشوكي، أو الشلل، أو أورام العمود الفقري.
• سكتة دماغية.

ماذا يحدث قبل الجراحة وأثناءها وبعدها؟

من الطبيعي أن تشعر ببعض الخوف عند الحديث عن عملية جراحية كبرى كهذه. لكن معرفة كيفية حدوث هذه الأمور بالضبط يمكن أن يساعد في تقليل هذا الخوف.

قبل الإجراء

لتقليل خطر العدوى أثناء الجراحة، يجب أن تكون أمعائك فارغة قدر الإمكان. يتطلب ذلك اتباع تعليمات طبيبك بدقة. قد تشمل هذه التعليمات ما يلي:

• الصيام في اليوم السابق للجراحة.
• تناول مشروب خاص لتنظيف الأمعاء بالكامل (تنظيف الأمعاء).

أثناء العملية

تُجرى هذه الجراحة تحت التخدير العام . وهذا يعني أنك لن تشعر بأي شيء أثناء الجراحة، وستكون نائماً تماماً.

يتبع الجراح هذه الخطوات:

1. سيتم إجراء شق جراحي في بطنك.

2. يتم فصل الزائدة الدودية عن الأمعاء الغليظة.

3. يتم توصيل أحد طرفيه بشق صغير يتم إجراؤه في المثانة، ويتم توصيل الطرف الآخر بفتحة صغيرة (فغرة) يتم إجراؤها في جلد البطن.

4. يتم إنشاء بنية تشبه الصمام عند نقطة اتصال الحالب بالمثانة لمنع تدفق البول إلى الخلف. يضيق هذا الصمام وينغلق عند امتلاء المثانة، مما يمنع تسرب البول عبر الممر المُنشأ.

5. لمساعدتك على التبول حتى تتعافى مثانتك، يتم إدخال أنبوب مؤقت (أنبوب فوق العانة) مباشرة في مثانتك. يقوم هذا الأنبوب بتجميع البول في كيس خارج جسمك.

6. في بعض الأحيان، يمكن وضع أنابيب صغيرة (دعامات حالبية) في الأنابيب التي تنقل البول من الكليتين إلى المثانة (الحالبين). هذا ليس ضرورياً للجميع.

7. وأخيراً، يتم إغلاق الشق الرئيسي المستخدم في الجراحة بغرز قابلة للذوبان.

بعد الإجراء

بعد الجراحة، ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. خلال هذه الفترة:

• لن يُسمح لك بتناول الطعام لعدة أيام. بدلاً من ذلك، سيتم إعطاؤك سوائل وريدية لإعطاء أمعائك الوقت الكافي للشفاء.
• في اليوم الأول أو اليومين الأولين، سيتعين عليك الاستلقاء على ظهرك في السرير. ستتمكن من التقلب وتحريك ساقيك، لكن لن يُسمح لك بالنهوض والجلوس.
• عند عودتك إلى المنزل، سيتم وضع قسطرة وأنبوب مؤقت فوق العانة داخل الممر الذي تم إنشاؤه حديثًا (نفق ميتروفانوف) لمنعه من الانغلاق. يجب إبقاء هذه القسطرة في مكانها لمدة أربعة أسابيع تقريبًا.
• إذا تم وضع تلك "الدعامات الحالبية"، فسيتعين إجراء عملية صغيرة أخرى لإزالتها في غضون 6-8 أسابيع تقريبًا.
• في اليوم الذي يتم فيه تعليمك كيفية استخدام القسطرة الذاتية، سيقوم الطبيب بإزالة الأنبوبين المؤقتين في العيادة. هذا لا يتطلب جراحة أخرى.

ما هي فوائد ومخاطر هذه الجراحة؟

كما هو الحال مع أي إجراء طبي، هناك فوائد بالإضافة إلى بعض المخاطر.

التعافي والحياة بعد الجراحة

في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة، قد تعاني مما يلي:

• وجود كميات صغيرة من الدم في البول (بيلة دموية).
• تقلصات مؤلمة في عضلات المثانة (تشنجات المثانة).

سيصف لك الطبيب مسكنات الألم ومرخيات العضلات لهذه الحالات.

بعد حوالي 6 أسابيع، ستحتاج إلى زيارة طبيبك لتعلم كيفية إدخال القسطرة بنفسك (القسطرة الذاتية).

مع ذلك، ينبغي عليك دائمًا الانتباه إلى وظائف جهازك البولي. يجب عليك إجراء الفحوصات التالية سنويًا:

• فحوصات الدم للتحقق من مستوى الكهارل في الدم ووظائف الكلى.
• تنظير المثانة (فحص الجزء الداخلي من المثانة).
• فحوصات الموجات فوق الصوتية للكليتين والمثانة.
• فحوصات الأشعة السينية للكليتين والمثانة والإحليل.

متى يجب مراجعة الطبيب فوراً

إذا شعرت بأي من هذه الأعراض، فيجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور :

• عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل.
• نزيف مفرط، أو تورم، أو كدمات.
• الغثيان والقيء.
• ألم شديد.
• علامات الإصابة بالعدوى، مثل الإفرازات ذات الرائحة الكريهة أو الحمى.

ما الفرق بين عملية ميتروفانوف وعملية فغر المسالك البولية؟

تتضمن كلتا الطريقتين إخراج البول عبر فتحة في البطن. مع ذلك، في عملية فغر المسالك البولية ، يُنشأ مسار لتجاوز المثانة وتصريف البول مباشرةً من الكليتين. يضطر بعض الأشخاص الذين خضعوا لفغر المسالك البولية إلى ارتداء كيس تجميع البول باستمرار، مما يعني عدم قدرتهم على التحكم في تدفق البول. أما في عملية ميتروفانوف، فيتمتع المريض بحرية أكبر، إذ لا يمكنه تفريغ مثانته إلا باستخدام قسطرة عند الحاجة.

هل هذه الجراحة دائمة؟

يمكن عكس هذه العملية، أي يمكن استئصال النفق جراحيًا. مع ذلك، لا يُعاد توصيل الزائدة الدودية بالأمعاء لأنها ليست عضوًا حيويًا. بعد استئصال نفق ميتروفانوف، قد تحتاج إلى التبول بشكل طبيعي عبر الإحليل، أو قد تحتاج إلى إدخال قسطرة لتفريغ المثانة، أو قد تحتاج إلى إجراء فغر المسالك البولية. هذا أمرٌ يجب مناقشته مع طبيبك.