هل لديك حساسية تجاه التخدير؟ دعنا نتعرف على نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب.

هل شعرتَ يومًا ببعض الخوف من التخدير الذي ستتلقاه قبل إجراء عملية جراحية؟ من الطبيعي أن يشعر بعض الناس بذلك. لكن تخيّل ماذا سيحدث لو لم تكن بعض أدوية التخدير التي ستتلقاها مناسبة تمامًا لجسمك. سنتحدث اليوم عن حالة نادرة، ولكنها بالغة الأهمية، يجب الانتباه إليها. وهي حالة تُسمى "نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب".

ما هو نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب؟ دعونا نفهمه ببساطة، أليس كذلك؟

حسنًا، يبدو هذا الاسم طويلًا بعض الشيء، أليس كذلك؟ دعونا نبسطه. إنزيم الكولينستراز الكاذب هو إنزيم خاص موجود في أجسامنا. إحدى وظائفه الرئيسية هي تكسير (أي استقلاب) بعض الأدوية التي تُعطى لإرخاء العضلات ، خاصةً عند التخدير (نسميها إسترات الكولين). تخيل، أثناء عملية جراحية، تحتاج عضلاتك إلى الشلل مؤقتًا. هذه هي الأدوية التي تُعطى لهذا الغرض.

في حالة تُسمى "نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب"، لا يُنتج الجسم كمية كافية من هذا الإنزيم، أو لا يعمل بشكل صحيح . فماذا يحدث حينها؟ لا تُزال الأدوية المُستخدمة لإرخاء العضلات (مثل السكسينيل كولين والميفاكوريوم) من الجسم بسرعة، بل تبقى فيه لفترة طويلة.

نتيجةً لذلك، قد تبقى عضلاتك مخدرة لفترة طويلة بعد التخدير، وقد تواجه صعوبة في التنفس. هذا يعني أنك قد لا تتمكن من الحركة أو التنفس بشكل طبيعي حتى يزول مفعول الدواء.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

في الواقع، هذه الحالة التي تُسمى "نقص الكولينستراز الكاذب" ليست شائعة . في المتوسط، يُصاب بها شخص واحد فقط من بين كل 3200 أو 5000 شخص في المجتمع. أي أن العدد ضئيل للغاية.

ما هي الأعراض؟ وكيف يمكن التعرف عليها؟

معظم الأشخاص المصابين بهذه الحالة لا يعرفون ذلك إلا بعد تلقيهم نوع دواء التخدير الذي ذكرته سابقاً، والذي يسمى "إسترات الكولين". وعندها تظهر الأعراض الرئيسية:

• العضلات التي تكون مسترخية بشكل مفرط (أي بلا حياة) لفترة زمنية أطول مما هو متوقع عادةً.
• حتى العضلات التي تساعدك على التنفس تصبح غير نشطة مؤقتًا .

قد يستغرق الأمر بضع ساعات حتى تخف هذه الأعراض، ويختلف هذا الوقت من شخص لآخر. خلال هذه الفترة، سيُبقيك فريقك الطبي تحت التخدير ويساعدك على التنفس من خلال جهاز التنفس الاصطناعي حتى تتمكن من التنفس بشكل طبيعي.

ما هي الأسباب؟ كيف يحدث هذا؟

يمكن أن تكون هذه الحالة (نقص الكولينستراز الكاذب) وراثية (أي موروثة)، أو يمكن أن تتطور في وقت لاحق من الحياة..

الأسباب الوراثية

يُولد الأشخاص المصابون بهذه الحالة بتغير أو طفرة في جين يُسمى (BCHE). هذا الجين هو المسؤول عن تحفيز الجسم لإنتاج إنزيم (Pseudocholinesterase). لذا، عند حدوث تغير في هذا الجين، إما أن ينتج الجسم كمية ضئيلة جدًا من هذا الإنزيم، أو قد لا ينتجه على الإطلاق.

الأسباب التي تتطور خلال الحياة (المكتسبة)

في بعض الأحيان، قد تحدث هذه الحالة (نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب) طوال العمر. ويمكن أن يكون سببها أمراض مختلفة وبعض الأدوية.

بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب هذه الحالة:

• سوء التغذية
• إصابات حروق شديدة
• مرض كلوي
• أمراض الكبد
• قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)
• سرطان
• الحمل

تشمل بعض الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة ما يلي:

• مثبطات MAO (مثل فينيلزين (Nardil®))
• حبوب منع الحمل (موانع الحمل الفموية)
• قطرات العين إيكوثيوفات
• ميتوكلوبراميد
• سيكلوفوسفاميد
• بيريدوستيغمين

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟

إذا واجهت صعوبة في التحكم بعضلاتك أو تنفسك بعد التخدير العام، فقد يشتبه طبيبك في نقص إنزيم سودوكولينستراز. ولتأكيد ذلك، يمكنه إجراء فحص دم للتحقق من مستويات هذا الإنزيم.

إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بهذه الحالة، فيمكن للطبيب إجراء فحص جيني لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بها أيضًا. يتضمن ذلك أخذ عينة دم وفحصها للتأكد من وجود طفرة جينية (BCHE).

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بهذه الحالة، فسوف يستخدم أنواعًا أخرى من مرخيات العضلات التي لا تعتمد على إنزيم "السودوكولينستراز".

ما هو العلاج؟

إذا ظهرت عليك أعراض نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب بعد تخديرك تخديرًا عامًا، فقد تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. سيراقبك الفريق الطبي عن كثب حتى تتعافى. وإذا لزم الأمر، سيُبقونك تحت التخدير ويستخدمون جهاز التنفس الصناعي لمساعدتك على التنفس حتى تتمكن من التنفس بشكل طبيعي.

ماذا تتوقع إذا كنت تعاني من هذه الحالة؟

إذا تم تشخيص إصابتك بنقص الكولينستراز الكاذب، فإن أفضل شيء يمكنك فعله هو إبلاغ أطبائك بذلك - وخاصة الأطباء الذين سيجرون لك عملية جراحية .

كما يجب عليك إخبار عائلتك بهذا الأمر أيضاً.ويمكن أيضاً إجراء اختبارات لهم لمعرفة ما إذا كانوا يحملون طفرة جينية (BCHE). وفي حال وجودها، ينبغي عليهم إبلاغ أطبائهم قبل الخضوع لأي عملية جراحية.

من المستحسن أيضاً ارتداء سوار تعريف طبي حتى يتمكن الأطباء من معرفة ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء جراحة طارئة.

هل يمكن منع ذلك؟

نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب هو حالة وراثية لا يمكن الوقاية منها. مع ذلك، إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به، فيمكنك إجراء فحص للكشف عن طفرة جين BCHE قبل الخضوع للتخدير العام. هذا قد يساعد في تجنب المضاعفات أثناء الجراحة.

إذا كنت تحمل الطفرة الجينية، فمن المرجح أن يتجنب طبيبك استخدام إسترات الكولين ويختار مخدرًا آخر. يُعد روكورونيوم أكثر أنواع التخدير شيوعًا للأشخاص المصابين بنقص إنزيم سودوكولينستراز.

قد تتمكن من تقليل خطر إصابتك بنقص إنزيم سودوكولينستراز المكتسب في مراحل لاحقة من حياتك عن طريق علاج الحالات المرضية الكامنة، مثل سوء التغذية أو مرض الكلى المزمن. كذلك، إذا كنت تتناول أي أدوية تقلل من إنتاج إنزيم سودوكولينستراز، فقد ترغب في استشارة طبيبك بشأن تغيير أدويتك.

ما هي موانع الاستخدام، أي ما هي الأدوية التي لا يُنصح باستخدامها للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة؟

إذا تم تشخيص إصابتك بنقص إنزيم الكولينستراز الكاذب، فيجب عليك تجنب الأنواع التالية من أدوية التخدير :

• سوكسينيل كولين (سوكسينيل كولين)
• ميفاكوريوم
• بروكايين
• كلوروبروكايين
• بنزوكايين
• تتراكائين

أسئلة لطرحها على طبيبك

إذا كنت تعاني من حالة تسمى "نقص الكولينستراز الكاذب"، سواء ولدت بها أو أصبت بها لاحقًا، فقد ترغب في طرح بعض الأسئلة على طبيبك مثل:

• ما هي موانع الاستخدام المحددة بالنسبة لي، أي ما هي الأدوية التي يجب علي تجنبها؟
• هل هذه الحالة شيء ولدت به أم أنها ناجمة عن مرض آخر؟
• هل من الجيد إجراء اختبارات جينية لعائلتي؟

قد يكون الخضوع لعملية جراحية أمرًا مُرهقًا بعض الشيء. ينشغل الكثيرون منا بالعملية لدرجة أنهم لا يفكرون حتى في احتمال حدوث رد فعل سلبي للتخدير. لا يوجد علاج نهائي لنقص إنزيم سودوكولينستراز. مع ذلك، فإن معرفة ما إذا كنت مصابًا به قد تساعدك على تجنب ضعف العضلات المؤقت وصعوبة التنفس التي قد تحدث بعد الجراحة. إذا كنت مصابًا بنقص إنزيم سودوكولينستراز، فأخبر أفراد عائلتك بذلك. يمكنهم أيضًا إجراء فحص جيني لتجنب أي مضاعفات غير ضرورية قد تظهر خلال رحلة علاجهم.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها

لذا، قد يبدو مصطلح "نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب" مخيفًا بعض الشيء، لكن من المهم جدًا معرفته. خاصةً إذا كنت ستخضع لعملية جراحية، أو إذا كان أحد أفراد عائلتك قد عانى من حالة مشابهة ، فمن الأفضل استشارة طبيبك. تذكر أن الوعي غالبًا ما يكون أفضل وسيلة للوقاية من المشاكل غير الضرورية!

التخدير ، نقص إنزيم الكولينستراز الكاذب، المضاعفات الجراحية، الحالة الوراثية، خلل وظائف العضلات، أدوية التخدير