دعونا نتعرف على الجراحة لإزالة الجلطات الدموية في الرئتين (استئصال الخثرة الرئوية - PTE)

ربما كنت تعاني من صعوبة في التنفس لفترة من الوقت، أو حتى تشعر بضيق في التنفس عند المشي. قد يكون طبيبك قد أخبرك بأنك مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو عبارة عن تراكم جلطات دموية قديمة في رئتيك. عندما لا يمكن السيطرة على هذه الحالة بالأدوية، فإننا نتحدث عن جراحة خاصة قد تنقذ حياتك.

ببساطة، ما هي عملية PTE الجراحية هذه؟

لا تدع الاسم الطويل لعملية استئصال الخثرة الرئوية يرهبك. سنختصرها بـ PTE . عملية استئصال الخثرة الرئوية إجراء معقد للغاية يقوم به جراحون متخصصون. وهي تتضمن إزالة جلطات الدم القديمة والأنسجة الندبية التي التصقت بجدران الأوعية الدموية الرئيسية التي تنقل الدم إلى رئتيك (الشرايين الرئوية).

تخيل أن أنبوب ماء في منزلك مسدود بالأوساخ، فلا يتدفق الماء. جراحة استئصال الخثرة عبر الجلد (PTE) تُشبه تنظيف الأنبوب من الداخل، مما يُعيد تدفق الماء بسلاسة. هذه هي أفضل طريقة لإزالة جلطات الدم القديمة والمتصلبة التي لا تذوب بالأدوية. في بعض الأحيان، قد تُشفي هذه الجراحة الحالة تمامًا.

ما هي الحالات التي يتم علاجها بجراحة استئصال الورم عبر الجلد؟

تُجرى هذه الجراحة بشكل أساسي للأشخاص المصابين بحالة تُسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن (CTEPH) . هذا اسم معقد بعض الشيء، لذا دعونا نفهمه.

• مزمن: يعني "يستمر لفترة طويلة".
• الانسداد التجلطي: يعني "ناجم عن جلطة دموية".
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: وهذا يعني "ارتفاع ضغط الدم في الرئتين".

ببساطة، يحدث مرض CTEPH عندما لا تذوب جلطة دموية (انسداد رئوي - PE) تشكلت سابقًا في الرئتين بشكل صحيح، بل تلتصق بجدران الأوعية الدموية في الرئتين، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي بمرور الوقت، مما يعيق تدفق الدم، ويتسبب في زيادة الضغط في الرئتين.

عادةً، عندما يُصاب شخص ما بجلطة دموية (انسداد رئوي)، يصف له الأطباء مميعات الدم. في معظم الأحيان، تُذيب هذه الأدوية الجلطات الدموية. ولكن في نسبة ضئيلة جدًا من الحالات، حوالي 2% إلى 4%، لا تذوب هذه الجلطات الدموية تمامًا. بل تتصلب وتلتصق بجدران الأوعية الدموية، مما يُعيق تدفق الدم. وهذا يُسبب ضغطًا كبيرًا على الجانب الأيمن من القلب، المسؤول عن ضخ الدم إلى الرئتين. مع مرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى قصور القلب ، وتلف الرئتين، وحتى مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة.

من يحتاج إلى هذه الجراحة؟ هل يمكن للجميع الخضوع لها؟

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الانصمام الخثاري، فسيتم النظر في عدة عوامل لتحديد ما إذا كان بإمكانك الخضوع لهذه الجراحة.

• مدى شدة الأعراض التي تعاني منها.
• أين تقع الجلطات الدموية، وإلى أي مدى انتشرت، وإلى أي مدى سدّت الأوعية الدموية.
• عمرك، وصحتك العامة، وكيفية عمل قلبك ورئتيك.

بحسب الجراحين، إذا أمكن إزالة هذه الجلطات الدموية بأمان، فإن العلاج المفضل لمرض ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن هو جراحة الانصمام الرئوي.

مع ذلك، لا يمكن لجميع المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن الخضوع لهذه الجراحة. فنحو 40% منهم، أي أربعة من كل عشرة، غير مؤهلين لها. والسبب الرئيسي في ذلك هو أنها جراحة بالغة التعقيد.

لماذا تُعد هذه الجراحة معقدة للغاية؟

خلال هذه الجراحة، يقوم الفريق الطبي بنقل وظائف القلب والرئتين مؤقتًا إلى جهاز القلب والرئة الاصطناعي . وهذا يعني أن هذا الجهاز يزود جسمك بالأكسجين ويضخ الدم أثناء الجراحة.

والأهم من ذلك، يحتاج الجراح أثناء العملية إلى رؤية الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين بوضوح. ولتحقيق ذلك، تُستخدم طريقة خاصة لخفض درجة حرارة الجسم إلى 18 درجة مئوية (65 فهرنهايت)، مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية تمامًا لفترة وجيزة (توقف الدورة الدموية تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم الشديد). يتم تبريد الجسم بهذه الطريقة لمنع تلف الدماغ. تُمكّن هذه الطريقة الجراح من إزالة الجلطات الدموية والنسيج الندبي بعناية فائقة في مجال جراحي نظيف وخالٍ من الدم.

إذا لم يكن التدخل الجراحي ممكناً، فما هي الخيارات الأخرى المتاحة؟

إذا قرر الأطباء أنك غير مناسب لجراحة استئصال الورم عبر الجلد لأي سبب من الأسباب، فسوف يوصون بعلاجات أخرى.

• الأدوية الفموية: هناك أدوية خاصة يمكنها التحكم في ضغط الدم في الرئتين.
• رأب الأوعية الرئوية بالبالون (BPA): يتضمن هذا استخدام أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر وريد في الساق للوصول إلى الأوعية الدموية المسدودة في الرئتين، ونفخها بجهاز يشبه البالون لفتح تدفق الدم.

كيف تستعد قبل الجراحة؟

سيقدم لك طبيبك تعليمات واضحة حول كيفية الاستعداد للجراحة. من المهم جداً اتباع هذه التعليمات بدقة.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

تبدأ هذه الجراحة عادةً في الصباح وتستغرق حوالي ست ساعات. ستكون تحت تأثير التخدير الكامل، لذا لن تشعر بأي شيء.

1. المساعدة على التنفس: أولاً، يتم إدخال أنبوب رفيع (أنبوب القصبة الهوائية - ETT) عبر فمك أو أنفك، وصولاً إلى القصبة الهوائية، وتوصيله بجهاز الأكسجين (جهاز التنفس الصناعي). سيساعدك هذا الجهاز على التنفس طوال فترة الجراحة.

2. فتح الصدر: بعد ذلك، سيقوم الجراح بقطع عظم القص (القص) للوصول إلى القلب والرئتين.

3. التوصيل بجهاز المجازة القلبية الرئوية: سيتم بعد ذلك توصيلك بجهاز المجازة القلبية الرئوية. سيقوم هذا الجهاز بعمل القلب والرئتين أثناء الجراحة.

4. تبريد الجسم: بعد ذلك، يتم خفض درجة حرارة جسمك تدريجياً إلى 18 درجة مئوية.

5. إزالة الجلطات الدموية: بعد تبريد الجسم وإيقاف الدورة الدموية مؤقتًا، يقوم الجراح بإزالة الجلطات الدموية والأنسجة الندبية بعناية من داخل الأوعية الدموية في الرئتين باستخدام أدوات خاصة.

٦- إعادة التدفئة: بعد إزالة الجلطات الدموية، تعود درجة حرارة جسمك إلى طبيعتها ويتم فصلك عن جهاز المجازة القلبية الرئوية، لكنك تبقى متصلاً بجهاز التنفس الصناعي.

7. إغلاق الصدر:وأخيراً، سيقوم الجراح بإغلاق صدرك وإدخال عدة أنابيب رفيعة لتصريف أي سوائل زائدة قد تتراكم داخل جسمك.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، سيتم إدخالك إلى وحدة العناية المركزة . ستبقى في وحدة العناية المركزة تلك الليلة. في صباح اليوم التالي، سيقوم الفريق الطبي بفحص تنفسك. إذا كنت تستطيع التنفس بشكل طبيعي، فسيتم فصل جهاز التنفس الصناعي.

عادةً ما ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 7 و 10 أيام. ستكون في البداية في وحدة العناية المركزة، ثم سيتم نقلك إلى جناح عادي مع تحسن حالتك.

تشبه عملية التعافي إلى حد كبير التعافي من جراحة القلب المفتوح. ستتمكن من المشي في غضون أيام قليلة، وستتمكن تدريجياً من القيام ببعض الأعمال. قبل مغادرتك المستشفى، ستخضع لبعض الفحوصات لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى الأكسجين.

ما هي فوائد ومخاطر جراحة استئصال الورم عبر الجلد؟

المزايا

• هذه هي الطريقة الوحيدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الانصمام الخثاري بشكل كامل .
• بالنسبة للعديد من الأشخاص، تكون الجراحة ناجحة، ويتحسن التنفس ووظائف الرئة بشكل ملحوظ.
• كثير من الأشخاص الذين كانوا يعتمدون على الأكسجين قبل الجراحة لن يحتاجوا إلى الأكسجين بعد الجراحة.
• غالباً ما يتم عكس الضرر الذي يسببه المرض للجانب الأيمن من القلب.
• إن فرصة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد الجراحة عالية جداً.

المخاطر والمضاعفات

بما أن هذه عملية جراحية كبرى، فإنها تنطوي على بعض المخاطر. ومع ذلك، فقد انخفضت هذه المخاطر بشكل كبير بفضل التقدم التكنولوجي الذي شهده العالم خلال السنوات القليلة الماضية.

• انخفض خطر الوفاة أثناء الجراحة إلى 1% فقط.
• يبلغ خطر الإصابة بالسكتة الدماغية حوالي 1% - 2%.
• قد يعاني بعض الأشخاص من ارتفاع طفيف في ضغط الدم الرئوي بعد الجراحة، وسيحتاجون إلى الاستمرار في تناول الأدوية.
• في بعض الأحيان، قد يحدث تراكم للسوائل حول القلب (انصباب التامور).

إذا شعرت بالأعراض التالية، فاتصل بالرقم 1990 على الفور أو توجه إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى:

• ألم شديد في الصدر
• إغماء
• ضيق تنفس حاد ومفاجئ

كم من الوقت يستغرق الشفاء؟

بمرور الوقت، يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية. لكن عليك التحلي ببعض الصبر.

• الأسابيع الستة الأولى: لا يمكنك القيادة أو الذهاب إلى العمل أو رفع أكثر من 10 أرطال (حوالي 4.5 كجم).
• الأسابيع من 7 إلى 12: يمكن رفع ما يصل إلى 25 رطلاً (حوالي 11 كجم).
• بعد 12 أسبوعًا: عادةً ما يتم رفع القيود المفروضة على رفع الأثقال.

يستطيع معظم الناس العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون ثلاثة أشهر. سيتحسن تنفسك وقدرتك على ممارسة الرياضة تدريجياً، وقد تستمر هذه التحسينات لمدة تصل إلى أربع سنوات.

كيف تتم المتابعة الطبية بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، سيتعين عليك الاستمرار في زيارة الطبيب.

• ستخضع لعدة اختبارات خاصة لفحص رئتيك بعد 6 أسابيع من الجراحة، ومرة ​​أخرى بعد 3-6 أشهر.
• أهم شيء هو أنه سيتعين عليك تناول مضادات التخثر/مميعات الدم لبقية حياتك لمنع تكون جلطات دموية جديدة.

إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، فتحدث إلى طبيبك.

• إذا كان الألم لا يطاق، أو إذا انخفض الألم ثم ازداد مرة أخرى.
• إذا كان نبض القلب سريعًا أو غير منتظم.
• إذا كان الجرح الجراحي أحمر اللون، أو متورماً، أو ينزف صديداً، أو مصحوباً بحمى (فهذه علامات على وجود عدوى).

تُعدّ عملية استئصال الخثرة الرئوية (PTE) جراحة قيّمة للغاية، إذ تُتيح فرصةً جديدةً للحياة لمن يُعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الانصمام الخثاري (CTEPH). ورغم أنها جراحة معقدة وتتطلب فترة نقاهة طويلة، إلا أن نتيجتها، وهي فرصة العيش بحرية دون اختناق، لا تُقدّر بثمن.