هل تجد نفسك تحرك جسمك لا إرادياً؟ دعونا نتحدث عن خلل الحركة المتأخر!

هل تشعر أحيانًا بأن أجزاءً من جسمك، كذراعك أو ساقك، أو حتى تعابير وجهك، تتحرك بشكل لا إرادي؟ أو هل ظهرت هذه الأعراض الغريبة على أحد معارفك بعد تناول أدوية معينة؟ إذا كنت قد سمعت بمثل هذه الحالة، فإن الحالة التي سنتحدث عنها اليوم، والتي تُسمى خلل الحركة المتأخر، ستكون مهمة بالنسبة لك. على الرغم من أن المصطلح طويل بعض الشيء، دعونا نفهمها ببساطة.

ما هو خلل الحركة المتأخر؟

ببساطة، خلل الحركة المتأخر (TD) هو متلازمة عصبية، أو مجموعة من الأعراض، تتحرك فيها عضلات الجسم لا إرادياً، دون سيطرة الشخص. مثل ارتعاش اليد أو تغير تعبير الوجه فجأة.

السبب الرئيسي لهذه الحالة هو الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية لعلاج الأمراض النفسية، وخاصة مضادات الذهان من الجيل الأول (الأدوية العصبية). مع ذلك، ليست هذه الأدوية الوحيدة التي قد تسبب هذه الحالة، فبعض الأدوية الأخرى قد تسببها أيضاً.

كلمة "متأخر" تعني "متأخر" أو "متأخر". أما "خلل الحركة" فيعني حركات عضلية لا إرادية، أي حركات لا يمكن التحكم بها. في هذه الحالة، تظهر هذه الحركات اللاإرادية بعد بدء تناول الدواء لفترة من الزمن، قد تصل إلى سنوات. مع ذلك، قد تحدث هذه الحالة أحيانًا حتى بعد تناول الدواء لفترة قصيرة. وتزداد احتمالية حدوث هذه الحالة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حتى مع الاستخدام قصير الأمد للدواء.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

يقول الباحثون إن ما لا يقل عن 20% من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان من الجيل الأول يُصابون بخلل الحركة المتأخر. لم تُدرس نسبة حدوث هذه الحالة بدقة مع أنواع أخرى من الأدوية، لذا يصعب تحديد رقم دقيق.

ما هي أعراض خلل الحركة المتأخر؟

يمكن أن يتسبب خلل الحركة المتأخر في حدوث حركات في أماكن مثل هذه لا يمكنك التحكم بها:

• عضلات وجهك
• لسان
• رقبة
• عضلات الجذع
• اليدين والقدمين

حركات لا إرادية في الوجه:

• حركات مص الشفاه أو مصها.
• التكشير أو العبوس بدون سبب.
• إخراج اللسان أو ضغط اللسان على الخد.
• حركات المضغ.
• خدود منتفخة.
• رمش العين السريع / تشنج الجفن. تخيل مدى الإزعاج الذي ستشعر به إذا استمررت في رمش عينيك.

حركات لا إرادية أخرى:

• حركات الأصابع المتكررة، مثل العزف على البيانو.
• دفع أو هز حوضك.
• المشي بخطوات تشبه خطوات البطة.
• عدم القدرة على الجلوس بهدوء، والشعور المستمر بالأرق (الأكاتيزيا). قد تكون هذه تجربة مزعجة للغاية.

قد تكون هذه الأعراض خفيفة للغاية وغير ملحوظة بالنسبة لبعض الأشخاص، ولكن بالنسبة للآخرين يمكن أن تكون شديدة لدرجة أنها تؤثر على الأنشطة اليومية لدرجة أنها تصبح مستحيلة .

قد يستخدم الأطباء كلمات مثل هذه لوصف هذه الأعراض:

• خلل التوتر العضلي: تقلصات عضلية لا يمكن السيطرة عليها.
• الرمع العضلي: ارتعاش مفاجئ وقصير للعضلة.
• النمطية الفموية اللسانية: حركات متكررة تشمل الفم واللسان.
• التشنجات اللاإرادية: انقباضات عضلية اعتيادية، خاصة في الوجه.

ما هي أسباب خلل الحركة المتأخر؟

لا يعرف الباحثون السبب الدقيق لهذه الحالة. مع ذلك، يُرجّح أن يكون سببها استخدام أدوية تُسمى "مضادات الدوبامين" التي تُثبّط مستقبلات الناقل العصبي "الدوبامين" في الدماغ. قد يحدث هذا سواءً استُخدمت هذه الأدوية لفترة قصيرة أو طويلة، إلا أن الخطر يزداد مع الاستخدام المطوّل. أحيانًا، قد تحدث هذه الحالة بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية، أو تغيير الجرعة، أو حتى تخفيضها.

تخيل، عند تناول أدوية حجب مستقبلات الدوبامين لفترة طويلة، تصبح مستقبلات الدوبامين في الدماغ (وخاصة تلك الموجودة في العقد القاعدية، وهي جزء من الدماغ يساعد في التحكم بالحركة) شديدة الحساسية. يُعتقد أن هذه الحركة اللاإرادية ناتجة عن زيادة الدوبامين أو عن فرط حساسية المستقبلات.

بالإضافة إلى الدوبامين، يُعتقد أن مستقبلات ناقلات عصبية أخرى، مثل السيروتونين والأستيل كولين والجابا، تلعب دورًا أيضًا. ولعل هذا يفسر سبب حدوث خلل الحركة المتأخر أحيانًا بسبب أدوية أخرى غير مضادات الذهان.

ما هي الأدوية التي تسبب خلل الحركة المتأخر؟

يمكن أن يحدث خلل الحركة المتأخر نتيجة استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للذهان / مضادات الذهان: هذه هي السبب الرئيسي.
• ميتوكلوبراميد أو أدوية أخرى مضادة للغثيان.
• بعض مضادات الاكتئاب .

في حالات نادرة جداً، يمكن أن تسبب هذه الأدوية أيضاً خلل الحركة المتأخر:

• الليثيوم.
• أدوية مضادة للتشنجات.
• مضادات الهيستامين، وخاصة الهيدروكسيزين.
• مضادات الملاريا هي أدوية تُعطى لعلاج الملاريا.

الأدوية المضادة للذهان واضطراب الحركة المتأخر

تُستخدم الأدوية المضادة للذهان (الأدوية العصبية) بشكل أساسي لعلاج الأمراض العقلية مثل الفصام. وتُعد هذه الأدوية السبب الأكثر شيوعًا لخلل الحركة المتأخر.

يُعتقد أن مضادات الذهان من الجيل الأول ("النمطية") لديها خطر أكبر للتسبب في خلل الحركة المتأخر مقارنة بمضادات الذهان من الجيل الثاني ("غير النمطية").

بعض الأمثلة على مضادات الذهان من الجيل الأول:

• كلوربرومازين (كلوربرومازين)
• فلوفينازين (فلوفينازين)
• هالوبيريدول (هالوبيريدول)
• بيرفينازين (بيرفينازين)
• بروتكلوربيرازين (بروتشلوبرامازين)
• ثيوريدازين (ثيوريدازين)
• تريفلوبرازين (تريفلوبرازين)

ميتوكلوبراميد وخلل الحركة المتأخر

الميتوكلوبراميد دواء يُستخدم لعلاج الارتجاع الحمضي المزمن (GERD)، وهو شكل حاد من التهاب المعدة. كما يُستخدم أيضاً لعلاج خزل المعدة المرتبط بمرض السكري.

توجد علاقة قوية بين ميتوكلوبراميد وخلل الحركة المتأخر. تشمل عوامل الخطر للإصابة بخلل الحركة المتأخر نتيجة استخدام هذا الدواء ما يلي:

• أن يكون عمرك 65 عامًا أو أكثر.
• كونها امرأة.
• مصاب بداء السكري.
• تناول الميتوكلوبراميد لمدة 12 أسبوعًا أو أكثر.

مضادات الاكتئاب وخلل الحركة المتأخر

تُستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج حالات مثل الاكتئاب والقلق والوسواس القهري. وتُعدّ هذه الأدوية أكثر عرضةً للتسبب في خلل الحركة المتأخر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وذلك لأن الدماغ يتغير مع التقدم في السن. وعادةً ما يكون هذا النوع من خلل الحركة المتأخر أقل شيوعًا بكثير من النوع الذي تسببه مضادات الذهان.

مضادات الاكتئاب التالية مرتبطة بـ (TD):

• ترازودون (وهو مُعدِّل للسيروتونين).
• أميتريبتيلين، كلوميبرامين، ودوكسيبين (هذه مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات).
• فلوكستين وسيرترالين (وهما من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية).
• فينيلزين وراساجيلين (وهما من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين).
• تم ربط السيليجيلين (وهو أيضًا مثبط أكسيداز أحادي الأمين) بخلل الحركة المتأخر عند تناوله مع الليفودوبا.

الليثيوم وTD

الليثيوم دواء يُستخدم لعلاج اضطراب ثنائي القطب، ويرتبط أيضاً بخلل الحركة المتأخر. مع ذلك، إذا تناولت الليثيوم مع دواء مضاد للذهان، فإن خطر إصابتك بخلل الحركة المتأخر يزداد بشكل كبير.

أدوية مضادة للاختلاج واضطراب الحركة المتأخر

تُستخدم الأدوية المضادة للاختلاج للوقاية من النوبات والسيطرة عليها. يرتبط كل من كاربامازيبين ولاموتريجين بخلل الحركة المتأخر، لكن احتمالية تسببهما به أقل. كما رُبط الفينيتوين أيضاً بخلل الحركة المتأخر.

مضادات الهيستامين وخلل الحركة المتأخر

تساعد مضادات الهيستامين في تخفيف أعراض الحساسية. وقد ارتبط استخدام الهيدروكسيزين، على وجه الخصوص، بخلل الحركة المتأخر عند استخدامه لفترات طويلة.

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين سبق لهم استخدام الفينوثيازينات (مضادات الذهان النموذجية) هم أكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة المتأخر عند تناول الهيدروكسيزين.

مضادات الملاريا ومرض الإسهال

ترتبط مضادات الملاريا مثل الكلوروكين والأمودياكوين بمرض الإسهال الدهني.

ما هي عوامل الخطر لخلل الحركة المتأخر؟

قد تزيد بعض العوامل من خطر إصابتك بخلل الحركة المتأخر. ومن هذه العوامل:

• العمر: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة المتأخر. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون للخطر بشكل خاص بسبب التغيرات التي تحدث في الجهاز العصبي مع التقدم في السن.
• الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة المتأخر. النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يتناولن أدوية مضادة للذهان لمدة عام تقريبًا لديهن خطر أعلى بنسبة 30٪ للإصابة بخلل الحركة المتأخر.
• العرق: أظهرت بعض الدراسات أن الأمريكيين السود أكثر عرضة للإصابة بخلل الحركة المتأخر من البيض. كما أن الأشخاص من أصول فلبينية وآسيوية أقل عرضة للإصابة به من ذوي الأصول القوقازية. (هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المحلية لتحديد مدى انطباق ذلك على سريلانكا).
• اضطراب ثنائي القطب: قد يكون الأشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أكثر حساسية لخلل الحركة المتأخر من غيرهم عند تناول الأدوية المضادة للذهان.

كما يدرس الباحثون حاليًا العوامل الوراثية التي تزيد أو تقلل من خطر الإصابة بمرض خلل الحركة المتأخر.

ما هي المضاعفات المحتملة لخلل الحركة المتأخر؟

قد تكون الحركات اللاإرادية الناتجة عن خلل الحركة المتأخر مزعجة للغاية، وقد تؤثر سلبًا على صحتك الاجتماعية والنفسية، مما قد يُعيق قدرتك على أداء مهامك اليومية.

لا يُعدّ خلل الحركة المتأخر حالةً مميتةً في العادة. ومع ذلك،في حالات نادرة جداً، إذا أصبح خلل التوتر العضلي شديداً وأثر على الحنجرة (حيث توجد الأحبال الصوتية - تشنج الحنجرة) والحجاب الحاجز (العضلة التي تساعدك على التنفس)، فقد يسبب صعوبات في التنفس وقد يكون مهدداً للحياة.

كيف يتم تشخيص خلل الحركة المتأخر؟

سيسألك طبيبك عن أعراضك وتاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها. قد يشتبه طبيبك بإصابتك بخلل الحركة المتأخر إذا كنت تتناول دواءً معروفًا بتسببه في هذا النوع من الخلل. سيجري الطبيب فحصًا بدنيًا وفحصًا عصبيًا. وقد يحيلك أيضًا إلى أخصائي، مثل طبيب أعصاب أو أخصائي اضطرابات الحركة أو طبيب نفسي.

يستخدم الأطباء الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) لتشخيص خلل الحركة المتأخر. ووفقًا لهذا الدليل ، يُشترط لتشخيص خلل الحركة المتأخر استمرار الأعراض لمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناول الدواء. إذا كان عمرك 40 عامًا أو أقل، فيجب أن تكون قد تناولت الدواء لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، أما إذا كان عمرك يزيد عن 40 عامًا، فيجب أن تكون قد تناولته لمدة شهر واحد على الأقل.

قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات أخرى لتأكيد تشخيص خلل الحركة المتأخر أو لاستبعاد حالات أخرى ذات أعراض مشابهة، مثل داء هنتنغتون. قد تشمل هذه الفحوصات اختبارات معملية وفحوصات تصويرية، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. مع ذلك، يُشخَّص خلل الحركة المتأخر عادةً سريريًا. وهذا يعني أن الأطباء يُشخِّصون المرض بناءً على تاريخ طبي شامل وفحص بدني دقيق، دون الحاجة إلى فحوصات إضافية.

ما هي علاجات خلل الحركة المتأخر؟

أظهرت الدراسات المتعلقة بإدارة خلل الحركة المتأخر نتائج متباينة. فبعض الدراسات تشير إلى تحسن الأعراض عند تقليل جرعة الأدوية المضادة للذهان أو إيقافها، بينما تشير دراسات أخرى إلى عدم وجود فرق.

قد ينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول الدواء المسبب لخلل الحركة المتأخر، إن أمكن. ولكن لسوء الحظ، ليس هذا ممكناً دائماً، لأن التوقف عن تناول الدواء قد يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية الأساسية التي كان الدواء يُسيطر عليها.

إذا أصبت بخلل الحركة المتأخر أثناء تناولك مضادًا للذهان من الجيل الأول، فقد يقوم طبيبك بتحويلك إلى مضاد للذهان من الجيل الثاني.

إلى جانب إيقاف مضادات الذهان أو تغييرها، فإن أقوى الأدلة المتاحة حاليًا لعلاج خلل الحركة المتأخر (TD) تخص فئة من الأدوية تُسمى مثبطات ناقل أحادي الأمين الحويصلي (VMAT). وقد ثبتت سلامة وفعالية دواءي ديوتترابينازين وفالبينازين. إذا كنت تعاني من خلل حركة متأخر متوسط ​​إلى شديد يؤثر على جودة حياتك، فقد يوصي طبيبك بهذه الأدوية.

هل يمكن علاج خلل الحركة المتأخر؟ (هل يمكن عكسه؟)

لسوء الحظ، فإن معظم حالات خلل الحركة المتأخر مزمنة، أي أنها تستمر لفترة طويلة. ورغم أن الأدوية قد تساعد في تخفيف الأعراض، إلا أنها لا تستطيع علاج الحالة أو عكس مسارها بشكل كامل.

ماذا أتوقع إذا كنت أعاني من خلل الحركة المتأخر؟

لا يؤثر خلل الحركة المتأخر على جميع الأشخاص بنفس الطريقة، إذ تتراوح الأعراض بين الخفيفة والشديدة. كما أن العلاج، وإن كان يُساعد البعض على تخفيف الأعراض، قد لا يُجدي نفعًا مع آخرين. سيعمل طبيبك معك لإيجاد خطة العلاج الأمثل، وسيُطلعك على ما يُمكن توقعه.

هل يمكن الوقاية من خلل الحركة المتأخر؟

خلل الحركة المتأخر حالة يصعب التنبؤ بها. ليس كل من يتناول أدوية معينة سيصاب بها.

إذا كانت لديك عوامل خطر تزيد من احتمالية إصابتك بهذه الحالة، فتحدث إلى طبيبك. قد تتمكن من الوقاية من خلل الحركة المتأخر باستخدام دواء مختلف. ولتقليل خطر إصابتك بخلل الحركة المتأخر، سيصف لك طبيبك أقل جرعة فعالة من دواء مضاد للذهان لأقصر مدة ممكنة.

إذا كنت تتناول دواءً معروفاً بتسببه في خلل الحركة المتأخر، فتحدث مع طبيبك حول إجراء فحوصات دورية للكشف عن اضطرابات الحركة. الكشف المبكر عن أعراض خلل الحركة المتأخر يُساعد في تخفيف حدتها. يُفضل إجراء هذه الفحوصات في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر من بدء تناول دواء قد يُسبب خلل الحركة المتأخر.

كيف يمكنني الاعتناء بنفسي إذا كنت أعاني من خلل الحركة المتأخر؟

سيعمل طبيبك معك على تصميم خطة علاجية تناسب احتياجاتك. إليك بعض الخطوات الأخرى التي يمكنك اتخاذها للسيطرة على خلل الحركة المتأخر:

• قم بإجراء تقييم روتيني للأعراض مع طبيبك كل ثلاثة إلى ستة أشهر.
• دوّن أعراضك. إذا ظهرت عليك أعراض جديدة، فأخبر طبيبك.
• مارس العناية الذاتية، بما في ذلك النشاط البدني. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية في تخفيف بعض أعراض الحركة.
• تحدث مع طبيبك عن أنشطتك اليومية ونوعية حياتك.
• إذا كانت صحتك النفسية والاجتماعية تتأثر باضطراب الحركة المتأخر، فاطلب المساعدة من مستشار الصحة النفسية .

متى يجب عليّ الذهاب إلى قسم الطوارئ؟

إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس بسبب خلل الحركة المتأخر، فاتصل برقم 911 (1990 في سريلانكا) على الفور أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

يؤثر خلل الحركة المتأخر (TD) على الأشخاص بشكل مختلف. بالنسبة للبعض، قد يكون له تأثير كبير على جودة حياتهم. لكن تذكر أن طبيبك سيعمل معك على مراقبة حالتك والسيطرة عليها. يمكنه أن يوصي بخطة علاجية ويعدلها لتناسب احتياجاتك، ويقترح استراتيجيات للرعاية الذاتية قد تساعدك. لا تتوقف أبدًا عن تناول دوائك أو تغير جرعته دون استشارة طبيبك. تحدث مع طبيبك حول أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديك.

خلل الحركة المتأخر ، حركات لا إرادية، آثار جانبية للأدوية، مضادات الذهان، اعتلالات الأعصاب، الدوبامين، مثبطات VMAT