আমি যেতিয়া নৱজাত শিশুৰ পেটটো চাওঁ তেতিয়া সাধাৰণতে আমি ইয়াক অতি মসৃণ আৰু ভৰি থকা বুলি দেখিবলৈ পাওঁ নহয়নে? কিন্তু কল্পনা কৰকচোন, কেতিয়াবা, অভাৱনীয়ভাৱে, আমি দেখিবলৈ পাওঁ যে কেঁচুৱাটোৰ পেটৰ ছালখন অতি বলিৰেখাযুক্ত, প্ৰুনৰ দৰে। এই কথা দেখি, এগৰাকী মাতৃ বা পিতৃ হিচাপে, আপুনি হয়তো অতি ভয় আৰু স্তম্ভিত অনুভৱ কৰিব পাৰে। "অ' মোৰ কেঁচুৱাটোৰ কি হ'ল?" আপুনি ভাবিব পাৰে। এইটো আচলতে অতি বিৰল অৱস্থা। আজি আমি ইয়াৰ কাৰণ হ'ব পৰা বিৰল অৱস্থাৰ কথা কৈছো, যথা Prune Belly Syndrome ৷ চিন্তা নকৰিব, আমি সকলো কথা সহজ আৰু স্পষ্টকৈ ক’ম।
সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰম কি?
প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰম (Prune Belly Syndrome) জন্মগতভাৱে হোৱা এক বিৰল অৱস্থা। শিশুৰ পেটৰ ছালখন প্ৰুনৰ দৰে দেখা যায় বাবেই ইয়াৰ নাম পোৱা গৈছে। ইয়াৰ মূল তিনিটা লক্ষণ আছে। সেইবাবেই ইয়াক কেতিয়াবা ‘ট্ৰাইড চিণ্ড্ৰম’ বুলিও কোৱা হয়। ইয়াক আৱিষ্কাৰ কৰা চিকিৎসকৰ সন্মানত ইয়াক ‘ঈগল-বেৰেট চিণ্ড্ৰম’ বুলিও কোৱা হয়।
এই তিনিটা মূল বৈশিষ্ট্য হ’ল-
১) পেটৰ পেশী দুৰ্বল বা অনুপস্থিত: আমাৰ পেটত পেশীৰ তৰপ থাকে যিয়ে ইয়াৰ আকৃতি ৰখাত সহায় কৰে আৰু ভিতৰৰ অংগ যেনে অন্ত্ৰক সুৰক্ষা দিয়ে। এই চিনড্ৰম থকা শিশুৰ এই পেশীবোৰৰ বিকাশ সঠিকভাৱে নহয়। কেতিয়াবা একেবাৰেই গঠন নহয়। সেইবাবেই পেটৰ ছালখন বলিৰেখা আৰু লৰচৰ কৰা যেন লাগে।
২) অৱনমিত নোহোৱা অণ্ডকোষ: মতা শিশুৰ অণ্ডকোষ সাধাৰণতে শৰীৰৰ বাহিৰত অণ্ডকোষত থাকে। কিন্তু এই অৱস্থাত থকা শিশুৰ অণ্ডকোষ পেটৰ ভিতৰত থাকে। নামি অহা নাই।
৩) প্ৰস্ৰাৱতন্ত্ৰৰ সমস্যাঃ এই অৱস্থাৰ আটাইতকৈ গুৰুতৰ অংশ। শিশুৰ বৃক্ক, মূত্ৰাশয়, আৰু ইয়াক সংযোগ কৰা নলী (মূত্ৰনলী) সম্পূৰ্ণৰূপে বিকশিত নহয়। ইয়াৰ ফলত প্ৰস্ৰাৱৰ ক্ষেত্ৰত গুৰুতৰ সমস্যাৰ সৃষ্টি হ’ব পাৰে।
এই তিনিটা মূল লক্ষণৰ উপৰিও কিছুমান কেঁচুৱাৰ হৃদযন্ত্ৰ, হাওঁফাওঁ, অন্ত্ৰ, কংকালতন্ত্ৰৰ বিভিন্ন সমস্যাও হ’ব পাৰে।
এই অৱস্থা কিমান সাধাৰণ?
এইটো অতি বিৰল অৱস্থা। ই প্ৰায় ৩০,০০০ৰ পৰা ৪০,০০০ নৱজাতকৰ ভিতৰত এজনক আক্ৰান্ত কৰে। বিশেষ কথাটো হ'ল যে এই ৰোগৰ ৯৫% ল'ৰাৰ ক্ষেত্ৰত দেখা যায় ৷ কাৰণ আমি আগতে কোৱা অণ্ডকোষৰ সমস্যাটোৱে কেৱল ল’ৰাকহে প্ৰভাৱিত কৰে।
আপোনাৰ শিশুটিৰ এই অৱস্থা আছে নে নাই সেইটো চিনাক্ত কৰাত সহায় কৰিব পৰা লক্ষণসমূহ কি কি?
প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰমৰ ৫০টাতকৈও অধিক লক্ষণ দেখা যায় বুলি কোৱা হয়। কিন্তু এই লক্ষণসমূহ কেঁচুৱাভেদে বেলেগ বেলেগ হ’ব পাৰে। কিছুমান কেঁচুৱা অতি গুৰুতৰভাৱে আক্ৰান্ত হ’ব পাৰে, আন কিছুমানৰ ইমান গুৰুতৰ নহ’বও পাৰে। আপোনাৰ চিকিৎসকে আপোনাৰ শিশুটিক পৰীক্ষা কৰি নিশ্চিতভাৱে নিশ্চিত কৰিবলৈ প্ৰয়োজনীয় পৰীক্ষাসমূহ কৰিব।
তলৰ তালিকাখন চাওঁ আহক, কি কি লক্ষণ আটাইতকৈ বেছি দেখা যায়।
| লক্ষণ | সহজ ব্যাখ্যা |
|---|---|
| পেটত বলিৰেখা হোৱা ছাল | পেটৰ পেশী দুৰ্বল বা অনুপস্থিত হোৱাৰ বাবে ছালখন লৰচৰ কৰি কিচমিচৰ দৰে বলিৰেখাযুক্ত দেখাব পাৰে। |
| ডাঙৰ পেট থকা | পেটত পেশী নথকাৰ বাবে ভিতৰৰ অন্ত্ৰৰ দৰে বস্তুবোৰ বাহিৰলৈ ঠেলি দিয়া যেন লাগে। কেতিয়াবা, পাতল ছালৰ মাজেৰে পেচোৱা অন্ত্ৰবোৰ দেখা যায়। |
| অৱতৰণ নোহোৱা অণ্ডকোষ | মতা কেঁচুৱাত এটা বা দুয়োটা অণ্ডকোষ অণ্ডকোষৰ ভিতৰলৈ নামি নোযোৱাকৈ পেটৰ ভিতৰত থাকে। |
| প্ৰস্ৰাৱতন্ত্ৰৰ সমস্যা | গুৰুতৰ সমস্যা যেনে মূত্ৰাশয় আৰু বৃক্ক বৃদ্ধি হোৱা, মূত্ৰনলী বন্ধ হোৱা, আৰু ভেচিকিউৰেটেৰেল ৰিফ্লাক্স। |
| পাচনতন্ত্ৰৰ সমস্যা | অন্ত্ৰৰ সমস্যা আৰু কোষ্ঠকাঠিন্যৰ দৰে অৱস্থা। |
| কংকাল ব্যৱস্থাৰ পৰিৱৰ্তন | স্কোলিঅ’ছিছ বা ক্লাবফুটৰ দৰে অৱস্থা। |
| হৃদযন্ত্ৰৰ সমস্যা | জন্মগত হৃদৰোগ বা হৃদযন্ত্ৰৰ গঠনৰ কিছুমান পৰিৱৰ্তন। |
কেঁচুৱাৰ ক্ষেত্ৰত কিয় এনেকুৱা হয়?
সঁচা কথা ক’বলৈ গ’লে চিকিৎসকে এতিয়াও ইয়াৰ সঠিক কাৰণ বিচাৰি পোৱা নাই যদিও কেইবাটাও তত্ত্ব আছে।
একাংশ চিকিৎসকৰ মতে, গৰ্ভত কেঁচুৱাটো বাঢ়ি অহাৰ সময়ত হোৱা মূত্ৰাশয়ত হোৱা অস্বাভাৱিকতাৰ বাবেই এই অৱস্থাৰ সৃষ্টি হয়। অৰ্থাৎ যেতিয়া প্ৰস্ৰাৱ নলী বন্ধ হৈ যায় তেতিয়া সকলো প্ৰস্ৰাৱ মূত্ৰাশয়ত জমা হৈ অতি ফুলি উঠে। এইদৰে মূত্ৰাশয় বৃদ্ধি হোৱাৰ লগে লগে ই পেটৰ পেশীৰ বিকাশত বাধাৰ সৃষ্টি কৰে।
আন কিছুমানৰ মতে প্ৰথম অৱস্থাত পেটৰ পেশীবোৰ সঠিকভাৱে বিকশিত নোহোৱাৰ বাবেই এই সমস্যাৰ সৃষ্টি হয়। আন কিছুমানে কয় যে ইয়াৰ কাৰণ হ’ব পাৰে কোনো জিনীয় কাৰণ। ভাই-ভনীৰ মাজতো এই অৱস্থা পোৱা গৈছে। লগতে, কিছুমান শিশুৰ ক্ৰম’জমৰ অস্বাভাৱিকতা যেনে `ট্ৰাইছ’মি ১৮ (এডৱাৰ্ডছ চিণ্ড্ৰম)` আৰু `ট্ৰাইছ’মি ২১ (ডাউন চিণ্ড্ৰম)`ও এই প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰমৰ সন্মুখীন হয়।
এই অৱস্থাৰ বাবে কি কি জটিলতা হ’ব পাৰে?
প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰমৰ তীব্ৰতা আন আন আন সমস্যাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে, বিশেষকৈ প্ৰস্ৰাৱ তন্ত্ৰৰ ক্ষতিৰ পৰিসৰৰ ওপৰত।
আটাইতকৈ সাধাৰণ জটিলতাসমূহ হ’ল-
- কোষ্ঠকাঠিন্য: পেটৰ পেশী দুৰ্বল হোৱাৰ বাবে মল পাৰ হ’ব পৰাকৈ জোৰেৰে ঠেলিবলৈ অসুবিধা হয়।
- হাড়ৰ বিকৃতি: নিতম্বৰ বিকৃতি, হাত, আঙুলি বা ভৰিৰ আঙুলিৰ বিকৃতিৰ দৰে বস্তু।
- সঘনাই প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণঃ প্ৰস্ৰাৱ সঠিকভাৱে নিষ্কাশন নকৰাৰ বাবে সংক্ৰমণ সহজেই হ’ব পাৰে। এই সংক্ৰমণে বৃক্কৰ ক্ষতি কৰিব পাৰে।
- বন্ধ্যাত্বঃ অণ্ডকোষৰ তললৈ নামিব নোৱাৰিলে ভৱিষ্যতে সন্তান জন্ম দিয়াৰ ক্ষমতাত প্ৰভাৱ পৰিব পাৰে। অণ্ডকোষৰ কৰ্কট ৰোগৰো আশংকা থাকে।
- পালমোনাৰী হাইপ’প্লাছিয়া (Pulmonary Hypoplasia) : গৰ্ভত ঠাইৰ অভাৱত হাওঁফাওঁৰ বিকাশ সঠিকভাৱে নহ’বও পাৰে।
- দীৰ্ঘদিনীয়া বৃক্ক বিকলতা: এইটোৱেই আটাইতকৈ গুৰুতৰ জটিলতা। প্ৰস্ৰাৱ তন্ত্ৰৰ অবিৰত সমস্যাৰ ফলত ক্ৰমান্বয়ে বৃক্ক বিকল হ’ব পাৰে।
এই অৱস্থা কেনেকৈ নিৰ্ণয় কৰা হয়?
বেছিভাগ ক্ষেত্ৰতে ভ্ৰুণৰ আল্ট্ৰাছাউণ্ড স্কেনৰ দ্বাৰা গৰ্ভাৱস্থাৰ আৰম্ভণিতে এই অৱস্থা ধৰা পেলাব পাৰি।যদিহে স্কেনত শিশুটিৰ মূত্ৰাশয় অতি ডাঙৰ বা বৃক্ক ফুলি উঠা দেখা যায় তেন্তে চিকিৎসকে এই সন্দেহ কৰিব। স্কেনত শিশুটিৰ পেটৰ কোনো পেশী নাই বুলিও দেখা যাব পাৰে।
শিশুটি জন্ম হোৱাৰ পিছত শিশুটিৰ বাহ্যিক ৰূপ অৰ্থাৎ পেটৰ বলিৰেখাৰ ৰূপৰ ওপৰত ভিত্তি কৰি চিকিৎসকে এই কথা সন্দেহ কৰিব পাৰে। তাৰ পিছত বিভিন্ন পৰীক্ষা সম্পন্ন কৰি ৰোগ নিশ্চিত কৰি অংগৰ ক্ষতিৰ পৰিসৰ নিৰ্ণয় কৰা হয়।
কি কি পৰীক্ষা কৰা হয়?
- তেজৰ পৰীক্ষা: বৃক্কৰ কাৰ্য্যৰ বিষয়ে জানি লওক।
- আল্ট্ৰাছাউণ্ড স্কেনঃ পেটৰ ভিতৰৰ অংগ যেনে বৃক্ক আৰু মূত্ৰাশয়ৰ অৱস্থা পৰীক্ষা কৰক।
- এক্স-ৰে: কংকাল তন্ত্ৰৰ কোনো সমস্যা আছে নেকি পৰীক্ষা কৰিবলৈ।
- চিটি স্কেন বা এম আৰ আই স্কেন: অংগবোৰৰ স্পষ্ট, বিশদ ছবি এখন লওক।
- VCUG (Voiding Cystourethrogram): এইটো এটা বিশেষ এক্স-ৰে পৰীক্ষা। ইয়াৰ বাবে মূত্ৰাশয়ত বিশেষ তৰল পদাৰ্থ সুমুৱাই দিয়া আৰু শিশুৱে প্ৰস্ৰাৱ কৰাৰ সময়ত ইয়াৰ মাজেৰে তৰল পদাৰ্থ বৈ যোৱাটো চোৱাটো জড়িত হৈ থাকে। ইয়াৰ দ্বাৰা প্ৰস্ৰাৱ পিছলৈ বৈ আছে নে নাই (ৰিফ্লাক্স) নিৰ্ণয় কৰাত সহায় কৰে।
ইয়াৰ চিকিৎসা কি কি?
Prune Belly Syndrome ৰ চিকিৎসা শিশুৰ পৰা বেলেগ বেলেগ হয়। কাৰণ প্ৰতিটো শিশুৱে একে ধৰণে প্ৰভাৱিত নহয়। সাধাৰণতে বিশেষজ্ঞৰ এটা দলে, যেনে শিশু চিকিৎসক, শিশু ইউৰ’লজিষ্ট, আৰু নেফ্ৰ’লজিষ্টে একেলগে কাম কৰি আপোনাৰ শিশুটিৰ বাবে উত্তম চিকিৎসা পৰিকল্পনা প্ৰস্তুত কৰে।
চিকিৎসাৰ সিদ্ধান্ত লওঁতে এইবোৰ কাৰক লক্ষ্য কৰা হয়:
- শিশুটিৰ সামগ্ৰিক স্বাস্থ্য।
- কেঁচুৱাটোৰ বয়স।
- ৰোগৰ ভয়াৱহতা আৰু কোনবোৰ অংগৰ ক্ষতি হয়।
- শিশুৰ অস্ত্ৰোপচাৰ আৰু চিকিৎসা সহ্য কৰিব পৰা ক্ষমতা।
- অভিভাৱক হিচাপে আপোনালোকৰ মতামত আৰু কামনা।
কিছুমান শিশুৱে প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণ প্ৰতিৰোধৰ বাবে এন্টিবায়টিক গ্ৰহণ কৰি থাকিব লাগিব যদিহে তেওঁলোকৰ লক্ষণসমূহ গুৰুতৰ নহয়।
অৱশ্যে বহু কেঁচুৱাক একাধিক অস্ত্ৰোপচাৰ কৰিব লাগিব। এই অস্ত্ৰোপচাৰৰ উদ্দেশ্য হৈছে পেটৰ বেৰ শক্তিশালী কৰা, অণ্ডকোষ তললৈ নমাই দিয়া আৰু প্ৰস্ৰাৱ তন্ত্ৰৰ সমস্যা শুধৰোৱা।
কেইবাটাও মূল প্ৰকাৰৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰা হয়:
- ভেচিকোষ্টমী: ইয়াৰ অন্তৰ্গত পেটৰ তলৰ অংশত অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা মূত্ৰাশয়ত সৰুকৈ খোলা এটা কৰা। ইয়াৰ ফলত প্ৰস্ৰাৱ পোনে পোনে বাহিৰলৈ ওলাই যায়। ইয়াৰ ফলত বৃক্কৰ ক্ষতি হ্ৰাস পাব পাৰে।
- অৰ্কিঅ’পেক্সি: ইয়াৰ ভিতৰত পেটৰ ভিতৰত থকা অণ্ডকোষবোৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা তললৈ অণ্ডকোষৰ ভিতৰলৈ লৈ গৈ ঠিক কৰা হয়।
- চিষ্টোপ্লাষ্টি: এইটো অলপ বেছি জটিল অস্ত্ৰোপচাৰ। ইয়াৰ লগত মূত্ৰাশয় সম্পূৰ্ণৰূপে পুনৰ নিৰ্মাণ কৰাটো জড়িত হৈ থাকে।
কিছুমান গুৰুতৰ ক্ষেত্ৰত যদি বৃক্ক সম্পূৰ্ণৰূপে বিকল হৈ পৰে, তেন্তেবৃক্ক সংৰোপণৰ প্ৰয়োজনো হ’ব পাৰে।
এই ল’ৰা-ছোৱালীবোৰৰ ভৱিষ্যত কেনেকুৱা হ’ব?
মই জানো এই কথা শুনিবলৈ অলপ কঠিন। কিন্তু সত্যটো জনাটো জৰুৰী। এই শিশুসকলৰ আয়ুস ৰোগৰ ভয়াৱহতাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে। দুৰ্ভাগ্যজনকভাৱে জন্মৰ প্ৰথম কেইসপ্তাহমানৰ ভিতৰতে ১০%ৰ পৰা ২৫% শিশুৰ গৰ্ভত মৃত্যু হয় বা জটিলতাৰ ফলত মৃত্যু হয়।
কিন্তু, ইয়াৰ এটা উজ্জ্বল দিশ আছে। প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰম ৰোগীৰ প্ৰায় ৪০% শিশুৱে প্ৰস্ৰাৱ তন্ত্ৰত সৰু সৰু সমস্যাৰ সন্মুখীন হোৱাৰ পিছতো বৃক্কৰ কাৰ্য্যক্ষমতা স্বাভাৱিক বজাই ৰাখে আৰু বহুলাংশে স্বাভাৱিক জীৱন যাপন কৰে।
আন ৩০% লোকৰ জীৱনৰ কোনো এটা সময়ত বৃক্ক সংৰোপণৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে। আটাইতকৈ ডাঙৰ কথাটো হ’ল এই অৱস্থাত থকা যিকোনো ব্যক্তিয়ে গোটেই জীৱন চিকিৎসকৰ তত্বাৱধানত থকাটো প্ৰয়োজন। বৃক্কৰ যিকোনো ক্ষতি কম কৰিবলৈ প্ৰস্ৰাৱ ব্যৱস্থাৰ নিয়মীয়াকৈ নিৰীক্ষণ কৰাটো অতি প্ৰয়োজনীয়।
সন্তানৰ যত্ন কেনেকৈ ল’ব আৰু কেতিয়া চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাব লাগে?
যদি আপোনাৰ শিশুটিৰ Prune Belly Syndrome ধৰা পৰে তেন্তে আটাইতকৈ গুৰুত্বপূৰ্ণ কথাটো হ’ল এই অৱস্থাৰ বিষয়ে জ্ঞান থকা অভিজ্ঞ চিকিৎসক বিচাৰি উলিওৱা। তেওঁ আপোনাক সকলো কথা বুজাই দিব আৰু আপোনাৰ সন্তানৰ যত্ন কেনেকৈ ল’ব লাগে সেই বিষয়ে আপোনাক পথ প্ৰদৰ্শন কৰিব।
এই শিশুসকলৰ বাবে প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণ (UTI) অতি বিপদজনক। গতিকে প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণৰ সামান্যতম লক্ষণো লক্ষ্য কৰিলে তৎক্ষণাত চিকিৎসকক ফোন কৰিব লাগে।
| প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণৰ ক্ষেত্ৰত চকু ৰাখিবলগীয়া লক্ষণ | |
|---|---|
| জ্বৰ বা ঠাণ্ডা | সঘনাই প্ৰস্ৰাৱ কৰাৰ প্ৰয়োজন |
| প্ৰস্ৰাৱ কৰাৰ জৰুৰী প্ৰয়োজন আছে যদিও সামান্য পৰিমাণেহে ওলাই আহে। | প্ৰস্ৰাৱ কৰাৰ সময়ত জ্বলা-পোৰা বা বিষ |
| পেটৰ তলৰ অংশ বা কঁকালৰ বিষ | ক’লা বা ডাৱৰীয়া প্ৰস্ৰাৱ |
| প্ৰস্ৰাৱৰ পৰা ওলোৱা প্ৰচণ্ড, অপ্ৰীতিকৰ গোন্ধ | প্ৰস্ৰাৱত তেজ |
যদি আপুনি এনে কোনো লক্ষণ লক্ষ্য কৰে তেন্তে পলম নকৰিব। লগে লগে চিকিৎসকৰ পৰামৰ্শ লওক। লগতে চিকিৎসকৰ পৰামৰ্শ অনুসৰি নিৰ্ধাৰিত সময়ত ক্লিনিকলৈ গৈ শিশুটিক পৰীক্ষা কৰাটো অতি প্ৰয়োজনীয়।
টেক-হোম মেছেজ
- প্ৰুন বেলি চিণ্ড্ৰম হৈছে জন্মগতভাৱে হোৱা এক বিৰল অৱস্থা যিয়ে পেটৰ পেশী দুৰ্বল, অণ্ডকোষৰ অৱনমিত নোহোৱা, প্ৰস্ৰাৱৰ সমস্যাৰ সৃষ্টি কৰে।
- কেঁচুৱাটোৰ পেটৰ ছালখন কিচমিচৰ দৰে বলিৰেখা দেখা পোৱাৰ পৰাই এই নামটো আহিছে।
- গৰ্ভাৱস্থাত প্ৰায়ে স্কেনৰ জৰিয়তে এই অৱস্থা আগতীয়াকৈ ধৰা পেলাব পাৰি।
- শিশুৰ অৱস্থাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি চিকিৎসা পদ্ধতি বেলেগ বেলেগ হয় আৰু প্ৰায়ে একাধিক অস্ত্ৰোপচাৰৰ প্ৰয়োজন হয়।
- এই শিশুসকলৰ বাবে প্ৰস্ৰাৱৰ সংক্ৰমণ অতি বিপদজনক। সংক্ৰমণৰ সামান্যতম লক্ষণো দেখা পালে লগে লগে চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাওক।
- এই শিশুসকলৰ আজীৱন তত্বাৱধান আৰু বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকৰ যত্নৰ প্ৰয়োজন। সঠিক ব্যৱস্থাপনা থাকিলে বহু শিশুৱে ভাল জীৱন যাপন কৰিব পাৰে।
💬 Comments (0)
এতিয়ালৈকে কোনো মন্তব্য দিয়া হোৱা নাই। প্ৰথম বাৰৰ বাবে ইয়াত আপোনাৰ মন্তব্য যোগ কৰক।
আপোনাৰ মন্তব্য যোগ কৰক