Gözünüzdə su qabarcıqlarına bənzər şişlik varmı? Kistoid Makula Ödemi (Cystoid Macular Edema) haqqında öyrənin!

Gözlərimizin nə qədər heyrətamiz bir orqan olduğunu heç düşünmüsünüzmü? Onlar vasitəsilə dünyanı görür, rəngləri seçir və həyatın gözəlliklərini hiss edirik. Ancaq bəzən kiçik görünən problemlər belə görmə qabiliyyətimizə ciddi təsir edə bilər. Bu gün müzakirə edəcəyimiz mövzu, göz sağlamlığımızı təhdid edən belə bir problem haqqındadır: Kistoid Makula Ödemi (Cystoid Macular Edema). Adı bir qədər mürəkkəb səslənsə də, narahat olmayın, biz bu vəziyyəti ən sadə, anlaşıqlı və səmimi şəkildə izah edəcəyik.

Kistoid Makula Ödemi (Cystoid Macular Edema) əslində nədir?

Ən sadə dillə desək, bu, gözünüzün içərisində yerləşən makula (Macula) adlanan hissədə yaranan şişlikdir. İndi soruşa bilərsiniz ki, bəs makula nədir? Təsəvvür edin ki, gözünüz bir kameradır; gözün ən arxa hissəsində yerləşən və işığa həssas olan təbəqə tor qişa (Retina) adlanır. Bu, kameranın lenti kimidir. Məhz bu tor qişanın tam mərkəzində yerləşən, çox kiçik, lakin son dərəcə həssas olan xüsusi bölgəyə makula deyilir.

Makula bizim mərkəzi görməmizi (central vision) təmin edir. Yəni biz obyektləri çox aydın, dəqiq və kəskin görə bilirik. Kitab oxuyarkən hərfləri aydın görmək, uzaqdakı bir insanın üzünü tanımaq, rəngləri dəqiq fərqləndirmək - bütün bunlar bu kiçik makula sayəsində mümkün olur. Bir binanın kərpiclərini bir-bir görmək və ya ağacın yarpaqlarını fərqləndirmək kimi incə detalları məhz onun sayəsində görə bilirik.

Lakin bəzi səbəblərdən bu makulanın içərisinə maye sızır və toplanır, nəticədə şişkinlik yaranır. Bu şişkinlik (Edema) kiçik su qabarcıqları və ya kistalar (cystoid) şəklində əmələ gəlir. Məhz buna görə də tibbdə bu vəziyyət Kistoid Makula Ödemi adlanır. Gözün bu qədər kiçik bir hissəsində yaranan maye toplanması, bizim bütün mərkəzi görmə qabiliyyətimizi təhlükə altına ala bilər. Odur ki, problemin mahiyyətini anlamaq onun həlli istiqamətində atılan ilk və ən vacib addımdır.

Bu vəziyyətin əlamətləri nələrdir? Onu necə anlaya bilərik?

Ən vacib məqamlardan biri odur ki, bəzən Kistoid Makula Ödemi heç bir ilkin əlamət göstərmədən də inkişaf edə bilər. Lakin əksər hallarda görmə qabiliyyətinizdə müəyyən dəyişikliklər hiss etməyə başlayacaqsınız. Həmin dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir:

• Görmənin bulanıqlaşması və ya təhrif olunması: Xüsusilə baxdığınız obyektin mərkəzi hissəsi bulanıq və ya dalğalı görünə bilər. Sanki hər şeyə su dolu bir stəkanın arxasından baxırsınız. Düz xətlər əyri və ya qırıq görünməyə başlayır.
• Rənglərin fərqli görünməsi: Bəzi obyektlər əslində fərqli rəngdə olsalar da, sizə çəhrayı, solğun və ya yuyulmuş kimi görünə bilər. Rənglərin kontrastı azalır və dünyanı daha solğun rənglərdə görürsünüz.
• Obyektlərin qaralması və ya formasının dəyişməsi: Baxdığınız obyektlər əvvəlkindən daha qaranlıq, qeyri-müəyyən və ya deformasiyaya uğramış formada görünə bilər. Bəzən obyektlər olduqlarından daha kiçik (mikropsiya) və ya daha böyük (makropsiya) görünə bilər.
• Mərkəzi görmədə qaranlıq ləkələr: Oxuyarkən və ya kiminsə üzünə baxarkən mərkəzdə qara və ya boz bir ləkənin (skotoma) olduğunu fərq edə bilərsiniz.

Təsəvvür edin ki, qəzet oxumağa çalışırsınız, ancaq ortadakı hərflər aydın deyil. Və ya televizora baxarkən sevimli aktyorunuzun üzü birdən-birə bulanıqlaşır. Əgər belə hallar yaşayırsınızsa, bu, Kistoid Makula Ödeminin əlaməti ola bilər və mütləq oftalmoloqa (göz həkiminə) müraciət etməyiniz məsləhətdir.

Niyə belə olur? Buna səbəb olan amillər nələrdir?

Kistoid Makula Ödeminin yaranmasına səbəb ola biləcək bir çox müxtəlif amillər mövcuddur. Ən çox rast gəlinən səbəblər isə aşağıdakılardır:

• Göz cərrahiyyəsindən sonra yaranan iltihab (Inflammation): Xüsusilə katarakta əməliyyatından (Cataract surgery) sonra və ya tor qişa ayrılması zamanı həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrdən sonra bu vəziyyət tez-tez müşahidə olunur. Əməliyyatdan sonra gözün içərisində yaranan yüngül iltihab və ya yara sağalması prosesi bu şişkinliyin yaranmasına zəmin yaradır. Bu hal bəzən İrvin-Qass sindromu (Irvine-Gass syndrome) da adlanır.
• Şəkərli Diabet (Diabetes Mellitus): Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda gözlə bağlı problemlərin, xüsusən də diabetik retinopatiya və makula ödeminin yaranma riski çox yüksəkdir. Yüksək qan şəkəri gözün arxa hissəsindəki həssas qan damarlarını zədələyərək mayenin sızmasına səbəb olur.
• Tor qişa damarlarının tutulması (Retinal Vein Occlusion): Gözün içərisindəki qan damarlarından birinin, xüsusən də venaların tıxanması nəticəsində qan dövranı pozulur. Bu da öz növbəsində mayenin makulaya sızmasına və şişkinliyə səbəb olur.
• Göz daxili iltihabi vəziyyətlər (Uveit): Gözün uvea adlı təbəqəsinin müxtəlif səbəblərdən (infeksiyalar, autoimmun xəstəliklər və s.) iltihablanması (Uveitis) birbaşa makula ödeminə gətirib çıxara bilər.
• Göz travmaları: Gözə hər hansı bir zərbə dəyməsi, yad cismin düşməsi və ya kəskin travma da makulada maye toplanmasına səbəb ola bilər.
• Bəzi dərmanların əlavə təsirləri: Müəyyən növ dərman preparatları, məsələn, B3 vitamini (Niasin) və ya diabet üçün istifadə edilən bəzi xüsusi dərmanlar (məsələn, rosiglitazon) makula ödemi riskini artıra bilər. Həmçinin, qlaukomanın müalicəsində istifadə edilən bəzi göz damcıları (prostaqlandin analoqları) da nadir hallarda bu vəziyyətə səbəb ola bilər.

Kimlər daha yüksək risk altındadır?

Ümumiyyətlə, Kistoid Makula Ödemi katarakta əməliyyatından sonra ən çox rast gəlinən fəsadlardan biridir. Lakin, əgər aşağıdakı xəstəliklərdən hər hansı birinə sahibsinizsə, cərrahiyyə əməliyyatından asılı olmayaraq və ya ondan sonra bu problemin inkişaf etmə riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir:

• Tor qişa venasının tıxanması (Retinal Vein Occlusion - RVO)
• Gözün daxili iltihabı (Uveit)
• Epiretinal membran (Epiretinal membrane - macular pucker) - makulanın üzərində büzüşmüş bir zərin əmələ gəlməsi
• Makula dəliyi (Macular hole) - makulanın mərkəzində kiçik bir yırtığın yaranması
• Şəkərli diabet (Diabetes) - xüsusilə nəzarətsiz şəkər səviyyəsi olan xəstələr
• Retinitis pigmentosa (Retinitis pigmentosa) - tor qişanın irsi və degenerativ xəstəliyi
• Hipertoniya (Yüksək qan təzyiqi) - qan damarlarına mənfi təsir göstərdiyi üçün

Qeyd etdiyimiz kimi, bəzi dərmanlar da bu siyahıya daxildir. Bir vacib məqam da odur ki, əgər bir gözünüzdə bu vəziyyət müşahidə edilirsə, gələcəkdə digər gözünüzdə də yaranma ehtimalı artır. Buna görə də davamlı tibbi nəzarət həyati əhəmiyyət daşıyır.

Müalicə edilməzsə hansı fəsadlar yarana bilər?

Bu, diqqət yetirməli olduğunuz ən kritik məqamlardan biridir. Əgər Kistoid Makula Ödeminə düzgün və vaxtında müalicə edilməzsə, görmə qabiliyyətiniz tədricən zəifləyə bilər. Nəticədə mərkəzi görmənin daimi itirilməsi (vision loss) və ya zəif görmə (low vision) kimi ciddi problemlər yaranacaq. Düzdür, periferik (yan) görmə adətən qorunub saxlanılır, lakin mərkəzi görmənin itirilməsi oxumaq, maşın sürmək, üzləri tanımaq kimi gündəlik fəaliyyətləri mümkünsüz edə bilər. Odur ki, simptomları hiss etdiyiniz an gecikmədən göz həkiminə müraciət etmək çox vacibdir.

Həkimlər bu xəstəliyi necə təyin edirlər? (Diaqnoz)

Oftalmoloqunuz bu vəziyyətin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün bir və ya bir neçə xüsusi müayinə üsulundan istifadə edə bilər:

• Göz bəbəyinin genişləndirilərək müayinəsi (Dilated retinal exam): Həkim gözünüzə xüsusi damcılar tökərək bəbəyinizi genişləndirir. Daha sonra xüsusi bir linza və işıq mənbəyi vasitəsilə gözün arxa hissəsini, o cümlədən makulanı diqqətlə yoxlayır. Bu yolla hər hansı bir şişkinliyin və ya kistanın olub-olmadığı görünə bilər.
• Fluoressein Angioqrafiyası (Fluorescein angiography - FA): Bu müayinədə qolunuzdakı bir venaya xüsusi, təhlükəsiz sarı boya (fluoressein) vurulur. Boya qan dövranı ilə göz damarlarına çatdıqda, həkim xüsusi kamera vasitəsilə tor qişanın və makulanın şəkillərini çəkir. Əgər qan damarlarında hər hansı bir sızma (qaçaq) varsa, boya həmin nahiyələrdə toplanaraq ödemin dəqiq yerini və şiddətini göstərir.
• Optik Koherent Tomoqrafiya (Optical coherence tomography - OCT): Hal-hazırda bu xəstəliyin diaqnozu və izlənməsi üçün ən çox istifadə edilən və ən mükəmməl metoddur. OCT müayinəsi heç bir toxunma, kəsik və ya iynə olmadan həyata keçirilir. Xüsusi işıq dalğalarından istifadə edilərək tor qişanın, sanki mikroskop altındaymış kimi, çox yüksək dəqiqlikli (high-resolution) kəsik şəkilləri əldə edilir. Bu, gözün "skan" edilməsi kimidir və makulanın qalınlığını ölçməyə, mikroskopik kistaları görməyə imkan verir.
• Amsler şəbəkəsi testi (Amsler Grid): Ev şəraitində də asanlıqla yoxlaya biləcəyiniz bu testdə, üzərində kvadratlar olan bir şəbəkəyə baxırsınız. Əgər xətlər dalğalı, əyri və ya bəzi hissələri qaranlıq görünürsə, bu, makulada problem olduğunun göstəricisidir.

Hansı müalicə üsulları mövcuddur?

Kistoid Makula Ödeminin müalicəsi birbaşa onun yaranma səbəbindən asılıdır. Buna görə də, müalicə planını mütləq şəkildə peşəkar oftalmoloq (xüsusən də tor qişa üzrə mütəxəssis - retina specialist) təyin etməlidir. Düzgün müalicə ilə görmə qabiliyyətinin tam və ya əhəmiyyətli dərəcədə bərpası əksər hallarda mümkündür.

Əsas müalicə variantları bunlardır:

• Steroid və ya Qeyri-steroid İltihabəleyhinə Göz Damcıları (Anti-inflammatory eye drops): Xüsusilə katarakta əməliyyatından sonra yaranan iltihabı və şişkinliyi azaltmaq üçün ən çox istifadə edilən ilk müalicə addımıdır. Bu damcılar gözə mütəmadi şəkildə təyin olunur.
• Göz daxilinə inyeksiyalar (Anti-VEGF və ya Steroid inyeksiyaları): Şiddətli hallarda, gözün içərisindəki jeleyəbənzər maddəyə (vitreous) birbaşa dərman vurulur. Anti-VEGF dərmanları qeyri-normal qan damarlarının böyüməsini və sızmasını dayandırır, steroidlər isə iltihabı kəskin şəkildə azaldır. İnyeksiya prosesi lokal anesteziya altında edildiyi üçün adətən ağrısızdır.
• Gözdaxili təzyiqi aşağı salan dərmanlar: Bəzi hallarda, xüsusən də qlaukoma ilə əlaqəli vəziyyətlərdə, göz təzyiqini aşağı salan dərmanların istifadəsi makula ödeminin azalmasına kömək edə bilər.
• Lazer müalicəsi (Laser photocoagulation): Sızan qan damarlarını bağlamaq və ödemi azaltmaq üçün xüsusi lazer şüalarından istifadə olunur. Bu müalicə adətən poliklinika şəraitində həyata keçirilir.
• Cərrahiyyə əməliyyatı (Vitrektomiya - Vitrectomy): Əgər digər müalicə növləri effekt vermirsə və ya ödemin səbəbi epiretinal membran kimi fiziki bir problemdirsə, cərrahiyyə tələb oluna bilər. Vitrektomiya zamanı gözün içərisindəki gel qismən və ya tamamilə çıxarılır və lazım gələrsə, makulanı çəkən zər təmizlənir.

Müalicələrin əlavə təsirləri varmı?

Hər bir tibbi müdaxilədə olduğu kimi, bu müalicələrin də bəzi kiçik riskləri və ya əlavə təsirləri ola bilər. Lakin bu risklər olduqca azdır. Məsələn:

• Göz daxili inyeksiyalar zamanı çox nadir hallarda infeksiya, qanama və ya tor qişanın ayrılması riski mövcuddur.
• İnyeksiya və ya lazer müalicəsindən sonra gözdə yüngül qızartı, qaşınma, batma hissi və ya göz önündə uçuşan cisimlər (floaters) görünə bilər. Bunlar adətən müvəqqətidir və qısa müddətə keçib gedir.
• Steroid istifadəsi uzun müddətdə göz daxili təzyiqin artmasına (qlaukoma) və ya kataraktanın inkişafına səbəb ola bilər. Bu səbəbdən həkiminiz sizi mütəmadi izləyəcəkdir.

Müalicədən nə qədər vaxt sonra normal həyata qayıtmaq olar?

Göz damcıları, inyeksiya və ya lazer müalicəsi kimi prosedurlardan sonra adətən böyük məhdudiyyətlər olmur. Özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz gün, hətta ertəsi gün işinizə və ya gündəlik işlərinizə qayıda bilərsiniz. Lakin, əgər Vitrektomiya (Vitrectomy) əməliyyatı keçirmisinizsə, sağalma prosesi bir qədər vaxt apara bilər. Əməliyyatın gedişatından asılı olaraq 1-3 həftə istirahət etməyiniz və xüsusi baş pozisiyasında qalmağınız (əgər gözə qaz doldurulubsa) tələb oluna bilər.

Bu vəziyyətin yaranma riskini azaltmaq üçün nələr edə bilərik?

Tamamilə qarşısını almaq mümkün olmasa da, bəzi profilaktik tədbirlər görməklə Kistoid Makula Ödeminin inkişaf riskini minimuma endirmək öz əlimizdədir:

• Şəkərli diabet və yüksək qan təzyiqi kimi xroniki xəstəliklərə nəzarət etmək: Əgər bu kimi xəstəlikləriniz varsa, həkiminizin məsləhətlərinə ciddi riayət etməli, dərmanlarınızı vaxtında qəbul etməli və pəhrizinizi qorumalısınız. Qan şəkərinin və təzyiqin normal səviyyədə saxlanılması göz sağlamlığı üçün ən güclü qalxandır.
• Mütəmadi olaraq göz müayinəsindən keçmək: İldə ən azı bir dəfə oftalmoloqa müraciət edərək tam göz müayinəsindən keçin. Bu, hər hansı bir problemin erkən mərhələdə, yəni əlamətlər tam üzə çıxmamışdan əvvəl aşkar edilməsinə kömək edəcək.
• Siqaret çəkməkdən imtina etmək: Siqaret təkcə ağciyərlərinizə deyil, həm də gözlərinizə və bütün qan-damar sisteminizə ciddi zərər vurur. Siqareti tərgitmək makula degenerasiyası və ödem riskini xeyli azaldır.
• Qidalanmanıza diqqət yetirmək: Yaşıl yarpaqlı tərəvəzlər (ispanaq, kələm), meyvələr, Omeqa-3 yağ turşuları ilə zəngin balıq məhsulları göz sağlamlığı üçün əvəzolunmazdır. Gözə faydalı vitaminlərlə (A, C, E) zəngin rasion seçin.
• Daimi fiziki aktivlik: Mütəmadi idman etmək ümumi qan dövranını, o cümlədən göz damarlarındakı qan axınını yaxşılaşdırır və xroniki xəstəliklərin yaranmasının qarşısını alır.
• Gözlərinizi qorumaq: Təhlükəli iş şəraitində, təmir işləri zamanı və ya aktiv idman növləri ilə məşğul olarkən mütləq qoruyucu eynəklərdən istifadə edin. Həmçinin, güclü günəş şüalarından qorunmaq üçün 100% UV qorumalı günəş eynəkləri taxmağı unutmayın.

Əgər məndə Kistoid Makula Ödemi varsa, gələcəkdə məni nələr gözləyir?

Əgər sizə bu diaqnoz qoyulubsa, ən vacibi panikaya düşməməkdir. Vaxtında və düzgün müalicə ilə əksər insanların görmə qabiliyyəti sabitləşir və bəzən əvvəlki sağlam vəziyyətinə yaxın səviyyədə bərpa olunur. Ancaq unutmayın ki, bu, səbir tələb edən bir prosesdir. Həkiminizin təyin etdiyi müayinə qrafikinə qətiyyətlə əməl etməli və müalicəni yarımçıq qoymamalısınız.

Lakin, xəstəlik diqqətdən kənarda qalarsa və müalicə edilməzsə, görmə qabiliyyəti getdikcə pisləşə bilər və dönməz zərərlər yarana bilər. Məhz buna görə də erkən diaqnoz və düzgün müalicə "görmənin xilaskarı" hesab olunur.

Nə zaman təcili olaraq həkimə müraciət etməliyəm?

Kistoid Makula Ödemi və ya hər hansı başqa göz xəstəliyiniz varsa, oftalmoloqunuzun tövsiyələrinə tam əməl etmək çox vacibdir. Müntəzəm yoxlamalar sizə və həkiminizə problemin gedişatını nəzarətdə saxlamaq üçün ən yaxşı fürsəti yaradır.

Lakin, əgər görmə qabiliyyətinizdə ani və kəskin dəyişikliklər hiss edirsinizsə, məsələn, anidən qara ləkələr, işıq çaxmaları görürsünüzsə və ya mərkəzi görməniz qəflətən bulanıqlaşırsa, mütləq şəkildə və təcili olaraq həkiminizlə əlaqə saxlayın.

ƏN VACİB QAYDA: Əgər qəflətən görmə qabiliyyətinizi tamamilə itirsəniz, gözünüzə ağır travma alsanız və ya şiddətli, dözülməz göz ağrısı hiss etsəniz, heç vaxt itirmədən dərhal 112 təcili yardım nömrəsinə zəng edin və ya ən yaxın xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə yollanın. Belə hallarda saniyələr belə görmənizi xilas edə bilər!

Həkim qəbulunda hansı sualları soruşmalıyam?

Həkimin qəbuluna getməzdən əvvəl suallarınızı qeyd etmək çox faydalıdır. Aşağıdakı suallar sizə vəziyyətinizi daha yaxşı anlamağa kömək edəcək:

• Mənim vəziyyətimdə Kistoid Makula Ödeminin əsas səbəbi nədir?
• Mənim üçün ən uyğun olan müalicə variantı hansıdır və niyə?
• Təklif olunan müalicənin mümkün əlavə təsirləri nələrdir?
• Görmə qabiliyyətimin nə qədər müddətə və hansı səviyyədə bərpa olunacağını gözləyə bilərəm?
• Müalicə müddətində hansı xəbərdaredici əlamətlərə qarşı diqqətli olmalıyam?
• Növbəti müayinələrə hansı tezliklə gəlməliyəm?
• Qidalanma, idman və ya ümumi həyat tərzimdə hansı dəyişiklikləri etməyimi məsləhət görürsünüz?
• Bu vəziyyətin genetik (irsi) bir tərəfi varmı, ailə üzvlərim də müayinə olunmalıdırmı?

Son olaraq unutmamalı olduğunuz məqam (Take-Home Message)

Gözlərlə bağlı hər hansı bir xəstəlik eşitmək ilk baxışda insanı qorxuda bilər. Bu, tamamilə təbiidir. Lakin xatırlamalısınız ki, tibbin inkişafı bu gün bizə əvvəllər sağalmaz hesab edilən bir çox problemin həllini təklif edir. Ən vacib addım öz sağlamlığınıza qarşı diqqətli olmaq, müntəzəm müayinələrdən keçmək və görmənizdə ən kiçik bir dəyişiklik hiss etdikdə belə oftalmoloqa müraciət etməkdir.

Erkən diaqnoz və vaxtında başlanan müalicə - uğurlu nəticəyə gedən tək və ən düzgün yoldur!

Gözlərinizin qədrini bilin, çünki onlar bu rəngarəng və gözəl dünyanı hiss etməyimiz üçün bizə verilmiş ən dəyərli hədiyyədir.