Ağciyərlərdə qan laxtalarının çıxarılması əməliyyatı (Ağciyər Tromboendarterektomiyası - PTE) haqqında məlumat əldə edək.

Bir müddətdir nəfəs almaqda çətinlik çəkirsiniz və ya hətta yeriyərkən nəfəs darlığı hiss edirsiniz. Həkiminiz sizə ağciyərlərinizdə köhnə qan laxtalarının yığılması olan ağciyər hipertenziyasından əziyyət çəkdiyinizi demiş ola bilər. Bu vəziyyəti dərmanlarla idarə etmək mümkün olmadıqda, həyatınızı xilas edə biləcək xüsusi bir əməliyyatdan danışırıq.

Sadə dillə desək, bu PTE əməliyyatı nədir?

Ağciyər Tromboendarterektomiyasının uzun adı sizi qorxutmasın. Qısaca olaraq PTE adlandıracağıq. PTE mütəxəssis cərrahlar tərəfindən həyata keçirilən çox mürəkkəb bir prosedurdur. Bu, ağciyərlərinizə qan daşıyan əsas qan damarlarının (Ağciyər Arteriyaları) divarlarına yapışmış köhnə qan laxtalarının və çapıq toxumasının cərrahi yolla çıxarılmasını əhatə edir.

Təsəvvür edin ki, evinizdəki su borusunun çirklə tıxanması və su axmaması baş verib. PTE əməliyyatı borunun içini təmizləmək və suyun yenidən rahat axmasını təmin etmək kimidir. Bu, dərmanla həll olunmayan köhnə və bərkimiş qan laxtalarını təmizləməyin ən yaxşı yoludur. Bəzən bu əməliyyat hətta vəziyyəti tamamilə müalicə edə bilər.

PTE əməliyyatı hansı xəstəlikləri müalicə edir?

Bu əməliyyat əsasən Xroniki Tromboembolik Ağciyər Hipertenziyası (XTHH) adlı bir xəstəliyi olan insanlarda aparılır. Bu, bir az mürəkkəb bir addır, ona görə də gəlin bunu başa düşək.

• Xroniki: "uzun müddət davam edən" deməkdir.
• Tromboembolik: "qan laxtalanması nəticəsində yaranan" deməkdir.
• Ağciyər Hipertoniyası: Bu, "ağciyərlərdə yüksək qan təzyiqi" deməkdir.

Sadə dillə desək, KTEF əvvəllər ağciyərlərdə əmələ gəlmiş qan laxtasının (Ağciyər Emboliyası - PE) düzgün həll olunmaması, əksinə ağciyərlərdəki qan damarlarının divarlarına yapışması, zamanla çapıq toxuması əmələ gətirməsi, qan axınının qarşısını alması və ağciyərlərdə təzyiqin artmasına səbəb olmasıdır.

Adətən, ağciyərlərdə qan laxtası (PƏ) olduqda, həkimlər onlara qan durulaşdırıcı dərmanlar verirlər. Əksər hallarda bu dərmanlar qan laxtalarını həll edir. Lakin çox az sayda, təxminən 2-4% insanda bu qan laxtaları tamamilə həll olmur. Onlar köhnəlir, qan damarlarının divarlarına yapışır və qanın axmasının qarşısını alır. Bu, ağciyərlərə qan vuran ürəyin sağ tərəfinə çoxlu yük yaradır. Zamanla bu, ürək çatışmazlığına , ağciyər zədələnməsinə və hətta həyati təhlükə yaradan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Bu əməliyyata kim ehtiyac duyur? Hər kəs edə bilərmi?

Əgər sizdə CTEPH varsa, bu əməliyyatın mümkün olub-olmadığını müəyyən etmək üçün bir neçə amil nəzərə alınacaq.

• Semptomlarınızın şiddəti.
• Qan laxtalarının harada yerləşdiyi, nə qədər yayıldığı və qan damarlarını nə qədər tıxadığı.
• Yaşınız, ümumi sağlamlığınız və ürəyinizin və ağciyərlərinizin necə işlədiyi.

Cərrahların fikrincə, əgər bu qan laxtaları təhlükəsiz şəkildə çıxarıla bilirsə, KTEH üçün ən yaxşı müalicə PTE əməliyyatıdır.

Lakin, CTEPH olan hər kəs bu əməliyyatı keçirə bilməz. Təxminən 40% və ya on nəfərdən dördü bu əməliyyat üçün uyğun deyil. Bunun əsas səbəbi çox mürəkkəb bir əməliyyat olmasıdır.

Niyə bu əməliyyat bu qədər mürəkkəbdir?

Bu əməliyyat zamanı tibb qrupu ürəyinizin və ağciyərlərinizin işini müvəqqəti olaraq kardiopulmoner bypass aparatına ötürür. Bu o deməkdir ki, bu aparat əməliyyat zamanı bədəninizi oksigenlə təmin edir və qan pompalayır.

Daha da əhəmiyyətlisi, əməliyyat zamanı cərrah ağciyərlərdəki incə qan damarlarını aydın şəkildə görməlidir. Bunun üçün bədən istiliyinizi 18 dərəcə Selsiyə (65 Farenheyt) endirmək üçün xüsusi bir üsul istifadə olunur və bu da bir müddət qan dövranını tamamilə dayandırır (Dərin Hipotermik Qan dövranının Durması). Beyinə zərər verməmək üçün bədən bu şəkildə soyudulur. Bu üsul cərraha qan laxtalarını və çapıq toxumasını şəffaf, qansız cərrahi sahədə çox diqqətlə təmizləməyə imkan verir.

Əgər əməliyyat mümkün deyilsə, başqa hansı variantlar var?

Əgər həkimlər hər hansı bir səbəbdən PTE əməliyyatı üçün uyğun olmadığınıza qərar verərsə, digər müalicələri tövsiyə edəcəklər.

• Ağızdan qəbul üçün dərmanlar: Ağciyərlərdə qan təzyiqini idarə edə bilən xüsusi dərmanlar var.
• Balonlu Ağciyər Angioplastikası (BPA): Bu, ağciyərlərdəki tıxanmış qan damarlarına çatmaq üçün ayaqdakı bir damardan daxil edilən nazik bir borunun istifadəsini və qan axınını açmaq üçün onları balon kimi bir cihazla şişirməyi əhatə edir.

Əməliyyatdan əvvəl necə hazırlaşırsınız?

Həkiminiz əməliyyata necə hazırlaşmaq barədə sizə aydın təlimatlar verəcək. Bu təlimatlara dəqiq əməl etmək çox vacibdir.

Əməliyyat zamanı nə baş verir?

Bu əməliyyat adətən səhər başlayır və təxminən 6 saat çəkir. Tam anesteziya altında olacaqsınız, ona görə də heç nə hiss etməyəcəksiniz.

1. Nəfəs almağa kömək: Əvvəlcə nazik bir boru (Endotraxeal Boru - ETT) ağzınızdan və ya burnunuzdan keçərək nəfəs borusunuza daxil edilir və oksigen aparatına (ventilyator) qoşulur. Bu aparat əməliyyat boyunca nəfəs almağınıza kömək edəcək.

2. Sinəni açmaq: Daha sonra cərrah ürək və ağciyərlərə çatmaq üçün döş sümüyünüzü (sternum) kəsəcək.

3. Şuntlama aparatına qoşulma: Daha sonra siz Kardiopulmoner Şuntlama aparatına qoşulacaqsınız. Bu aparat əməliyyat zamanı ürək və ağciyərlərin işini görəcək.

4. Bədənin soyudulması: Daha sonra bədən temperaturunuz tədricən 18 dərəcə Selsiyə endirilir.

5. Qan laxtalarının çıxarılması: Bədəni soyuduqdan və qan dövranını müvəqqəti olaraq dayandırdıqdan sonra cərrah xüsusi alətlərdən istifadə edərək ağciyərlərin qan damarlarının içərisindəki qan laxtalarını və çapıq toxumasını diqqətlə təmizləyir.

6. Yenidən isinmə: Qan laxtaları çıxarıldıqdan sonra bədən temperaturunuz normala qayıdır və siz bypass aparatından ayrılırsınız. Lakin siz süni tənəffüs aparatına qoşulu qalırsınız.

7. Sinə bağlanması:Nəhayət, cərrah sinənizi bağlayacaq və bədəninizdə yığıla biləcək artıq mayeni boşaltmaq üçün bir neçə nazik boru yerləşdirəcək.

Əməliyyatdan sonra nə baş verir?

Əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsinə (ICU) yerləşdiriləcəksiniz. Həmin gecə reanimasiya şöbəsində qalacaqsınız. Növbəti səhər tibb briqadası nəfəs almağınızı yoxlayacaq. Əgər özünüz nəfəs ala bilsəniz, süni tənəffüs aparatı çıxarılacaq.

Adətən xəstəxanada 7-10 gün qalmalı olacaqsınız. Əvvəlcə reanimasiya şöbəsində olacaqsınız, sonra isə vəziyyətiniz yaxşılaşdıqca adi palataya köçürüləcəksiniz.

Sağalma prosesi açıq ürək əməliyyatından sonra sağalmağa çox bənzəyir. Bir neçə gün ərzində yeriyə və tədricən müəyyən işlər görə biləcəksiniz. Evə getməzdən əvvəl oksigenə ehtiyacınız olub olmadığını müəyyən etmək üçün bəzi testlərdən də keçəcəksiniz.

PTE əməliyyatının faydaları və riskləri nələrdir?

Üstünlüklər

• Bu, CTEPH-i tamamilə müalicə etməyin yeganə yoludur.
• Bir çox insan üçün əməliyyat uğurlu olur və tənəffüs və ağciyər funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
• Əməliyyatdan əvvəl oksigenə ehtiyacı olan bir çox insanın əməliyyatdan sonra artıq oksigenə ehtiyacı olmayacaq.
• Xəstəliyin ürəyin sağ tərəfinə vurduğu ziyan çox vaxt geri dönür.
• Əməliyyatdan sonra uzunmüddətli sağ qalma şansı çox yüksəkdir.

Risklər və fəsadlar

Bu, böyük bir əməliyyat olduğundan, bəzi risklər mövcuddur. Lakin, son bir neçə ildə texnologiyanın inkişafı ilə bu risklər xeyli azalıb.

• Əməliyyat zamanı ölüm riski hazırda 1%-ə qədər aşağıdır.
• İnsult riski təxminən 1-2% -dir.
• Bəzi insanlarda əməliyyatdan sonra hələ də müəyyən səviyyədə ağciyər hipertenziyası ola bilər. Onlar dərman qəbul etməyə davam etməli olacaqlar.
• Bəzən ürək ətrafında maye yığılması (perikardial effuziya) baş verə bilər.

Aşağıdakı simptomları hiss etsəniz, dərhal 1990 nömrəsinə zəng edin və ya ən yaxın xəstəxananın Təcili Yardım şöbəsinə (ETU) gedin:

• Şiddətli sinə ağrısı
• Huşunu itirmə
• Qəfil şiddətli nəfəs darlığı

Sağalma nə qədər çəkir?

Zamanla normal həyata qayıda bilərsiniz. Amma bir az səbirli olmalısınız.

• İlk 6 həftə: Maşın sürə, işə gedə və ya 4,5 kq-dan çox çəki qaldıra bilməzsiniz.
• 7-12 həftələr: 25 funt (təxminən 11 kq) ağırlıq qaldıra bilər.
• 12 həftədən sonra: Ağırlıq qaldırma məhdudiyyətləri adətən qaldırılır.

Əksər insanlar 3 ay ərzində normal fəaliyyətlərinə qayıda bilərlər. Nəfəs alma və idman etmək qabiliyyətiniz tədricən yaxşılaşacaq və 4 ilə qədər irəliləyişlər müşahidə edə bilərsiniz.

Əməliyyatdan sonra tibbi nəzarət necədir?

Əməliyyatdan sonra həkimə müraciət etməyə davam etməlisiniz.

• Əməliyyatdan 6 həftə sonra və 3-6 ay sonra ağciyərlərinizi yoxlamaq üçün bir neçə xüsusi testdən keçəcəksiniz.
• Ən əsası odur ki, yeni qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün ömrünüzün qalan hissəsində antikoaqulyant/qan durulaşdırıcı dərmanlar qəbul etməlisiniz.

Bu simptomlar sizdə varsa, həkiminizlə danışın.

• Əgər ağrı dözülməzdirsə və ya ağrı azalırsa və sonra yenidən artırsa.
• Ürək döyüntüsü sürətli və ya nizamsızdırsa.
• Əgər cərrahi yara qırmızı, şişmiş, irinli axıntılıdırsa və ya hərarət varsa (bunlar infeksiya əlamətləridir).

PTE, KTEH-dən əziyyət çəkən birinə ikinci bir həyat verə biləcək çox dəyərli bir əməliyyatdır. Mürəkkəb bir əməliyyat olsa da və sağalması uzun müddət çəksə də, nəticəsi olan boğulma olmadan sərbəst yaşamaq imkanı əvəzsizdir.