Вы калі-небудзь былі ў бальніцы, каб агледзець пацыента, які не можа есці праз рот, і якому ўводзяць вадкасці праз вялікі пакет у вену? Мы часта думаем пра гэта як пра фізіялагічны раствор. Але гэта не заўсёды проста фізіялагічны раствор. Часам гэта спецыяльная вадкасць, якая змяшчае ўсе пажыўныя рэчывы, неабходныя чалавеку для выжывання. Гэта тое, што мы называем «нутрывенным харчаваннем», або ў медыцынскай тэрміналогіі — парэнтэральным харчаваннем .
Проста кажучы, што такое парэнтэральнае харчаванне?
Проста кажучы, гэта калі вы цалкам абмінаеце стрававальную сістэму (усю сістэму ад рота да анальнай адтуліны) і дастаўляеце пажыўныя рэчывы непасрэдна ў арганізм праз крывяносную пасудзіну. Слова «парентэральнае» азначае «па-за стрававальнай сістэмай».
Магчыма, вы чулі пра энтэральнае харчаванне. Гэта прадугледжвае ўвядзенне вадкай ежы непасрэдна ў страўнік або тонкую кішку праз зонд, устаўлены праз нос або невялікую адтуліну ў страўніку. Але пры парэнтэральным харчаванні ўся гэтая сістэма абыходзіць, і пажыўныя рэчывы дадаюцца непасрэдна ў кроў. Пры некаторых захворваннях гэты метад можа спатрэбіцца на працягу кароткага або працяглага перыяду часу. Некаторым людзям гэта прызначаюць у якасці дадатку да ежы, якую яны ўжываюць праз рот. Іншым неабходна атрымліваць усе свае калорыі праз гэтае нутравеннае харчаванне.
Якія асноўныя віды гэтага метаду?
Гэты метад парэнтэральнага харчавання можна падзяліць на два асноўныя тыпы. Адзін заснаваны на колькасці пададзеных пажыўных рэчываў, а другі — на тыпе вены, якая выкарыстоўваецца для падачы харчавання. Давайце разбярэмся ў абодвух гэтых тыпах.
1. Сартаванне па колькасці пажыўных рэчываў
Існуе два асноўныя тыпы гэтага.
| Сістэма харчавання | Проста кажучы... |
|---|---|
| Частковае парэнтэральнае харчаванне (ЧПХ) | Гэта даецца ў дадатак да іншых метадаў харчавання. Уявіце, што чалавек можа з'есці трохі праз рот, але гэтага недастаткова, каб забяспечыць арганізм неабходнымі пажыўнымі рэчывамі, і ён пакутуе ад недаядання. У такіх выпадках гэты метад выкарыстоўваецца для забеспячэння часткі адсутных пажыўных рэчываў або дадатковых калорый. |
| Агульнае парэнтэральнае харчаванне (АПХ) | Гэта метад паўнавартаснага харчавання праз вену. Ён неабходны людзям, якія зусім не могуць карыстацца стрававальнай сістэмай. З-за некаторых захворванняў яны не могуць пераварваць ежу і засвойваць пажыўныя рэчывы. У іншых выпадках неабходна даць стрававальнай сістэме поўны адпачынак і дазволіць ёй аднавіцца. У такіх выпадках выкарыстоўваецца паўнавартаснае пажыўнае харчаванне. |
2. Класіфікацыя па тыпу выкарыстоўванай вены
| Тып вены | Апісанне |
|---|---|
| Праз асноўную вену (цэнтральнае парэнтэральнае харчаванне - ЦПХ) | Гэта прадугледжвае падачу крыві ў буйную галоўную вену ў целе. Звычайна гэта верхняя полая вена, буйная вена пад ключыцай, якая ідзе непасрэдна да сэрца. Паколькі гэтая вена вялікая, яна можа хутка дастаўляць больш канцэнтраваныя, высокакаларыйныя вадкія пажыўныя рэчывы. Вось чаму яна выкарыстоўваецца для забеспячэння поўнага парэнтэральнага харчавання (ППП). |
| Праз невялікую перыферычную вену (перыферычнае парэнтэральнае харчаванне - ППХ) | Гэта робіцца шляхам увядзення харчавання ў невялікую вену на руцэ, назе або шыі. Паколькі гэта лёгка зрабіць, гэты метад выкарыстоўваецца для забеспячэння часовага частковага харчавання (ЧПХ). |
Што ўтрымлівае гэтая пажыўная вадкасць?
Гэта хімічная формула. Але яна не даецца ўсім аднолькава. У залежнасці ад патрэб вашага арганізма і вынікаў аналізу крыві вам прызначаецца індывідуальнае рашэнне па харчаванню.
Ён можа ўтрымліваць усе шэсць неабходных для арганізма пажыўных рэчываў у розных колькасцях:
- Вада
- Вугляводы (для энергіі)
- Бялкі (для росту і аднаўлення арганізма)
- Тлушч (для атрымання энергіі і незаменных тоўстых кіслот)
- Вітаміны
- Мінеральныя солі
Гэтая харчовая формула настолькі поўная, што пры жаданні чалавек мог бы жыць па гэтай сістэме ўсё астатняе жыццё, нічога не прымаючы ўнутр.
У якіх сітуацыях выкарыстоўваюцца гэтыя метады?
Калі неабходна частковае харчаванне (ЧПХ)?
ПНП часта выкарыстоўваецца часова. Напрыклад, яно выкарыстоўваецца для хуткага прытоку энергіі перад паступовым пераходам на зондавае або пероральнае харчаванне. Акрамя таго, пацыенты, якія знаходзяцца ў бальніцы працяглы час, могуць па розных прычынах пакутаваць ад недаядання. ПНП таксама часта выкарыстоўваецца для забеспячэння іх дадатковым харчаваннем.
Калі неабходна поўнае парэнтэральнае харчаванне (ППП)?
Калі ваша стрававальная сістэма зусім не функцыянуе або калі ў вас ёсць захворванне страўнікава-кішачнага тракту, якое патрабуе поўнага спакою для гэтай сістэмы, вам можа спатрэбіцца пастаянная тэрапія.
Вось некаторыя канкрэтныя сітуацыі, калі можа спатрэбіцца TPN:
- Вялікая аперацыя на брушной поласці
- Хіміятэрапія пры раку
- Зніжэнне прытоку крыві да кішачніка (кішачная ішэмія)
- Кішачная непраходнасць у тонкім або тоўстым кішачніку
- Кішачная дысфункцыя (працяглая непраходнасць кішачніка)
- Страўнікава-кішачны крывацёк
- Пашкоджанне кішачніка з-за прамянёвай тэрапіі (прамянёвы энтэрыт)
- Вельмі заўчасныя роды
- Некратычны энтэракаліт у немаўлят
- Працяглая дыярэя
- Запаленчыя захворванні кішачніка, такія як хвароба Крона
- Сіндром кароткай кішкі (стан, які ўзнікае пасля хірургічнага выдалення часткі кішкі)
- Хвароба "трансплантат супраць гаспадара" кішачніка
Як праводзіцца падрыхтоўка і правядзенне гэтага лячэння?
Гэта вельмі спланаваная і сумесная праца каманды лекараў.
Падрыхтоўка да лячэння
Ваша медыцынская каманда (лекары, медсёстры і дыетолагі) уважліва вывучыць вашу гісторыю хваробы, індэкс масы цела (ІМТ) і вынікі аналізаў крыві, каб вызначыць неабходную вам харчовую формулу. Гэтая харчовая вадкасць рыхтуецца спецыялістам у дозах, дастатковых на 24 гадзіны. Яе варта захоўваць у халадзільніку да таго дня, калі яна вам спатрэбіцца. Яе дастаюць за некалькі гадзін да ўжывання і даюць нагрэцца да пакаёвай тэмпературы.
Як увесці катетар у цела
Устаўка трубкі, якая называецца катетерам, у ваша цела — гэта невялікая хірургічная працэдура. Перад гэтым вам дадуць абязбольвальны прэпарат, каб зняць боль і супакоіць вас. Затым месца, куды будзе ўведзены катетер, будзе старанна ачышчана і прадэзінфікавана.
Лекар устаўляе праваднік у вену з дапамогай іголкі, затым вымае іголку і ўводзіць катетер праз дрот у вену. Для праверкі правільнасці ўстаноўкі можа быць выкарыстана ультрагукавое даследаванне або рэнтген.
Выкарыстоўваюцца тры асноўныя тыпы катетараў:
- Знешні «тунэльны» катетар: ён прызначаны для ўвядзення на невялікую адлегласць пад скуру і вывядзення з іншага месца.
- Цалкам імплантаваны катетар: ён знаходзіцца цалкам пад скурай. Пры неабходнасці кармлення іголка ўводзіцца ў спецыяльны порт пад скурай і падлучаецца да яго.
- Перыферычна ўстаўлены цэнтральны катетар (PICC): ён уводзіцца праз вену ў верхняй частцы рукі і падключаецца да асноўнай вены каля сэрца. Звычайна выкарыстоўваецца для людзей, якім патрэбна харчаванне менш за 6 тыдняў.
Найважнейшае — праводзіць увесь гэты працэс у вельмі чыстых, стэрыльных умовах, бо існуе рызыка заражэння.
Як забяспечваецца і кантралюецца харчаванне?
Кармленне звычайна займае 10-12 гадзін, таму многія людзі робяць гэта ўначы, калі кладуцца спаць. Гэта лячэнне можа праводзіцца ў бальніцы, доме састарэлых або нават дома .
Калі вы робіце гэта дома, медыцынская брыгада правядзе для вас або вашага апекуна поўную падрыхтоўку, у тым ліку раскажа, як распазнаваць прыкметы інфекцыі, як падтрымліваць абсталяванне ў чысціні і як мяняць трубкі.
Медыцынская брыгада будзе пастаянна назіраць за вамі падчас лячэння.
- Ён вымярае колькасць вадкасці, якая паступае і выходзіць з вашага цела.
- Вага і рост рэгулярна правяраюцца.
- Аналізы крыві праводзяцца рэгулярна , каб высветліць, ці патрэбныя змены ў харчовай формуле.
У прыватнасці, яны засяроджваюцца на наступных рэчах:
- Электраліты і функцыя нырак (узровень мочевыводнасці/крэатынін)
- Узровень цукру ў крыві (пазбягайце гіперглікеміі або гіпаглікеміі)
- Узровень мінералаў
- Паказчыкі функцыі печані (амінатрансферазы, білірубін)
Якія перавагі і небяспекі гэтага метаду?
Як і любое медыцынскае лячэнне, гэта мае як перавагі, так і рызыкі.
Перавагі
Галоўная перавага гэтага метаду заключаецца ў тым, што ён дае вашай стрававальнай сістэме адпачынак, неабходны для аднаўлення пасля сур'ёзнай хваробы або аперацыі.Гэта таксама дапамагае ўмацаваць арганізм, забяспечваючы неабходным харчаваннем пацыентаў, якія знаходзяцца ў бальніцы працяглы час, асабліва пажылых людзей. Гэта лячэнне, якое ратуе жыццё тым, чыя стрававальная сістэма незваротна пашкоджана, і неданошаным дзецям, якія не могуць нармальна харчавацца.
Рызыкі і ўскладненні
Гэты метад нясе больш высокі рызыка ўскладненняў, чым энтэральнае харчаванне. Дзве асноўныя праблемы — гэта рызыка траплення мікробаў у кроў праз катетар і аслабленне стрававальнай сістэмы з-за працяглага бяздзейнасці.
| Распаўсюджаныя ўскладненні | Простае тлумачэнне |
|---|---|
| Інфекцыя | Бактэрыі могуць трапіць у кроў праз катетар. Калі гэтая інфекцыя распаўсюдзіцца па ўсім целе, яна можа выклікаць небяспечнае для жыцця стан, якое называецца сепсіс . |
| Згусткі крыві | У месцы злучэння катетера з венай могуць утварацца згусткі крыві. |
| Аслабленне стрававальнай сістэмы (атрафія ЖКТ) | Прыкладна праз два тыдні бяздзейнасці сістэмы яе прадукцыйнасць пачынае зніжацца. Аднак яна паступова вяртаецца да нормы, калі вы зноў пачынаеце есці. |
| Дысбаланс узроўню цукру | Гіперглікемія або гіпаглікемія з'яўляюцца распаўсюджанымі і могуць быць кантраляваны шляхам карэкціроўкі інсуліну і рэжыму харчавання. |
| Праблемы з печанню | Прыкладна ў 50% людзей, якія прымаюць гэта лячэнне доўгатэрмінова, на працягу 5-7 гадоў можа развіцца захворванне печані (ПНАП). Дакладная прычына гэтага невядомая. |
| Праблемы з жоўцевым пузыром | Паколькі стрававальная сістэма не функцыянуе, жоўць у жоўцевым пузыры не можа вылучацца і можа назапашвацца, утвараючы камяні. |
| Дэмінералізація костак | У людзей, якія працяглы час атрымліваюць гэта лячэнне, могуць развіцца захворванні, звязаныя з разрэджваннем костак, такія як астэапароз , з-за дэфіцыту вітамінаў і мінералаў (кальцый, магній, вітамін D). |
Акрамя таго, існуюць і іншыя рызыкі, такія як траўма падчас увядзення катетера, перагрузка вадкасцю і пачуццё голаду.
Як зноў пачаць есці ротам?
Нягледзячы на тое, што парэнтэральнае харчаванне можа праводзіцца доўгатэрмінова, лекары заўсёды імкнуцца як мага хутчэй вярнуцца да зондавага або пероральнага харчавання. Прычына гэтага — пазбегнуць доўгатэрміновых ускладненняў.
Гэты пераход адбываецца вельмі паступова і марудна, таму што, як і ваша асноўнае захворванне, стрававальная сістэма, якая некаторы час знаходзілася ў стане спакою, не пачне раптам працаваць.
1. Пачніце з дыеты з празрыстай вадкасцю .
2. Калі арганізм добра адрэагуе на гэта, то перайдзіце на паўнавартасную вадкую дыету .
3. Нарэшце, паступова ўводзьце цвёрдую ежу .
Нават пасля спынення гэтага лячэння медыцынская брыгада будзе працягваць кантраляваць вашу вагу і ўзровень харчавання на працягу некаторага часу.
Парэнтэральнае харчаванне — гэта медыцынскі метад лячэння, які выкарыстоўваецца ў самых цяжкіх выпадках, але часам яно неабходна для выратавання жыцця. Калі гэта неабходна для вас ці вашага блізкага чалавека, гэта можа быць крыху складаным і новым вопытам. Але праз некаторы час гэта стане часткай вашага штодзённага распарадку. Самае галоўнае — дакладна выконваць інструкцыі медыцынскай брыгады і паведамляць ім аб любых праблемах.
Паведамленне на вынас
- Парэнтэральнае харчаванне — гэта метад дастаўкі пажыўных рэчываў непасрэдна ў кроў праз вену, калі стрававальная сістэма не можа быць выкарыстана.
- Існуе два асноўныя тыпы: папярэдне пажыўнае харчаванне (ППХ), якое даецца ў якасці дадатковага харчавання, і ППП, якое забяспечвае паўнавартаснае харчаванне.
- Нягледзячы на тое, што гэта лячэнне, якое ратуе жыццё, існуюць сур'ёзныя рызыкі, такія як інфекцыі, адукацыя тромбаў і праблемы з печанню.
- Гэта лячэнне заўсёды павінна праводзіцца пад пільным наглядам каманды лекараў, медсясцёр і дыетолагаў.
- Калі вам ці вашаму блізкаму чалавеку даводзіцца праходзіць гэтае лячэнне дома, вельмі важна прайсці належную падрыхтоўку і старанна сачыць за чысцінёй. Калі ў вас ёсць якія-небудзь праблемы або пытанні, неадкладна звярніцеся да лекара.
💬 Comments (0)
Пакуль няма каментарыяў. Дадайце свой каментарый тут у першы раз.
Дадаць каментар