Давайце пагаворым пра лячэбна-рэзістэнтную дэпрэсію!

Магчыма, вы пакутуеце ад дэпрэсіі месяцамі, нават гадамі. Вы звярталіся да лекара і прымалі не адзін, а два лекі на працягу прызначанага вам часу, але ваш смутак, адсутнасць цікавасці да чаго-небудзь або гэты невыносны смутак зусім не сціхаюць. Тады ў вас можа быць тое, што называецца «лячэбна-рэзістэнтная дэпрэсія» (ЛРД). Не палохайцеся, калі пачуеце гэтую назву, гэта не азначае, што «гэта нельга лячыць». Аднак, можа спатрэбіцца некаторы час, каб знайсці падыходнае для вас лячэнне. Давайце пагаворым пра гэта сёння падрабязна і вельмі проста.

Што такое гэтая так званая лячэбна-рэзістэнтная дэпрэсія?

Проста кажучы, «рэзістэнтная да лячэння дэпрэсія» — гэта падмноства вялікага дэпрэсіўнага засмучэння (ВДЗ). Яно дыягнастуецца, калі ў вас дэпрэсія і вы прымаеце як мінімум два антыдэпрэсанты першай лініі ў рэкамендаванай дозе і на працягу рэкамендаванага перыяду часу (прынамсі, ад 6 да 8 тыдняў) , але вашы сімптомы не паляпшаюцца здавальняюча.

Звычайна лекары спачатку прызначаюць лекі з групы «СІЗЗС» (селектыўныя інгібітары зваротнага захопу сератаніну) або «СІЗЗСН» (інгібітары зваротнага захопу сератаніну і норадреналіну). Гэта тлумачыцца тым, што ў параўнанні з іншымі антыдэпрэсантамі, яны маюць менш пабочных эфектаў, і пабочныя эфекты не такія сур'ёзныя. Часам нават у людзей, якія раней добра рэагавалі на антыдэпрэсанты, пазней можа развіцца «ТРЗ». Нягледзячы на ​​назву, існуюць і метады лячэння гэтага захворвання, але пошук падыходнага менавіта вам можа заняць некаторы час.

Наколькі распаўсюджаны гэты стан?

Ці ведаеце вы, што прыблізна ў 30% людзей, у якіх дыягнаставалі вялікі дэпрэсіўны расстройства (ВДР), і якія лячыліся ад яго, таксама ёсць ВДР? ВДР — адно з найбольш распаўсюджаных псіхічных захворванняў у свеце. Яно ў нейкі момант жыцця закранае ад 5% да 17% людзей. Таму памятайце, што вы не самотныя.

Якія сімптомы гэтага?

У людзей з ТРД назіраюцца тыя ж сімптомы, што і ў людзей з вялікім дэпрэсіўным засмучэннем. Гэта значыць, яны адчуваюць пастаянны смутак, меланхолію, парушэнні сну (альбо зусім не заснуць, альбо не могуць заснуць) і змены апетыту (альбо не хочацца есці, альбо ядуць празмерна).

Аднак гэтыя рэчы часцей сустракаюцца сярод людзей з «ТРД»:

• Сімптомы становяцца больш сур'ёзнымі.
• Дэпрэсія доўжыцца доўга.
• Стан пад назвай «ангедонія». Гэта азначае, што вы больш не можаце атрымліваць задавальнення ад рэчаў, якія раней прыносілі вам радасць ці задавальненне. Уявіце, што вы слухаеце сваю любімую песню або размаўляеце з сябрам, але не адчуваеце ніякіх эмоцый.
• Павышаная частата дэпрэсіўных эпізодаў на працягу жыцця.
• Наяўнасць празмернай трывожнасці .
• Суіцыдальныя думкіІ больш шанцаў паспрабаваць гэта зрабіць.

Важна: Калі вы ці хтосьці з вашых знаёмых думае пра самагубства, патэлефануйце на лінію дапамогі пры самагубствах і крызісных сітуацыях па нумары 988. Вам дапамогуць 24 гадзіны ў суткі. Вы таксама можаце як мага хутчэй звярнуцца да ўрача або псіхалагічнага кансультанта .

Чаму гэта адбываецца? Якія прычыны?

Насамрэч, даследчыкі дагэтуль не ведаюць дакладна, чаму ў некаторых людзей дэпрэсія не рэагуе на лекі. Гэтак жа, як няма адзінай прычыны дэпрэсіі, многія фактары, у тым ліку генетычныя ўплывы і змены ў хімічных рэчывах мозгу, спрыяюць гэтаму стану.

Але, на іх думку, хранічны стрэс можа аказаць на гэта вялікі ўплыў. Адкуль вы ведаеце? У нашым целе ёсць важная сістэма пад назвай «гіпаталамус-гіпофіз-наднырачнікавая вось» (ГГН). Менавіта яна дапамагае нам адаптавацца да стрэсу. Такім чынам, пастаянны стрэс можа змяніць функцыянаванне гэтай восі «ГГН». Калі гэта адбываецца, дэпрэсія становіцца больш цяжкай і яе цяжэй лячыць.

Хто найбольш схільны да рызыкі?

Даследаванні паказалі, што ў параўнанні з людзьмі з вялікім дэпрэсіўным засмучэннем (ВДЗ), якія рэагуюць на лекі, людзі з ТРД часцей маюць наступныя фізічныя захворванні:

• Аўтаімунныя захворванні (гэта значыць захворванні, пры якіх імунная сістэма арганізма атакуе сама сябе).
• Захворванне шчытападобнай залозы.
• Хваробы сэрца.
• Цэрэбраваскулярныя захворванні (гэта значыць захворванні, якія ўзнікаюць у сасудах, якія забяспечваюць крывёю мозг).

Гэта не азначае, што ў кожнага чалавека з гэтымі захворваннямі развіецца ТРБ, але яны могуць быць фактарамі рызыкі.

Як лекары дакладна гэта вызначаюць?

Дыягназ «ТРД» не вельмі выразна вызначаны. Аднак большасць лекараў дыягнастуюць гэты стан, калі вы не бачыце ніякага паляпшэння дэпрэсіўных сімптомаў пасля прыёму хаця б двух антыдэпрэсантаў, якія вы ўжываеце ў цяперашні час. Лекары часта разглядаюць наступныя прэпараты як антыдэпрэсанты першай лініі:

• `СІЗЗС`
• `SNRI`
• Бупрапіён
• Міртазапін

Звычайна лекі трэба ўжываць не менш за шэсць-восем тыдняў, каб убачыць, ці яны дзейнічаюць.

Калі вы прымаеце два лекі і ўсё яшчэ не адчуваеце паляпшэння, ваш лекар можа накіраваць вас да псіхіятра . Там ён ці яна збярэ ў вас падрабязны медыцынскі і псіхічны анамнез. Ён можа ўключаць:

• Усе лекі, якія вы прымаеце ў цяперашні час (прызначаныя лекарам, безрэцэптурныя, раслінныя сродкі, нават наркотыкі)Спытайце пра гэта. Таму што некаторыя лекі могуць парушаць эфектыўнасць антыдэпрэсантаў або нават пагоршыць дэпрэсію.
• Яны абмяркуюць, ці правільна і паводле прызначэння лекара вы прымаеце антыдэпрэсанты і іншыя лекі .
• Яны правераць, ці праходзілі вы псіхатэрапію або размоўную тэрапію , і ці дапамагло гэта вам пры дэпрэсіі.
• Некаторыя фізічныя захворванні, такія як захворванні шчытападобнай залозы і хранічны боль, могуць выклікаць або пагоршыць дэпрэсію, таму іх правяраюць.
• Яны правяраюць на наяўнасць такіх праблем, як ужыванне наркотыкаў .
• Падумайце, ці не з'яўляюцца вашы сімптомы больш верагоднай дыягностыкай іншага псіхічнага захворвання (напрыклад, біпалярнага засмучэння або засмучэння асобы) .

Пасля абмеркавання ўсяго гэтага і правядзення неабходных аналізаў ваш лекар вызначыць, ці ёсць у вас ТРЗ ці не. Затым ён ці яна дапаможа вам знайсці найлепшы варыянт лячэння.

Дык якія ж метады лячэння існуюць для гэтага?

Існуе некалькі спосабаў барацьбы з `TRD`. Для дасягнення жаданых вынікаў можа спатрэбіцца некаторы час, але не губляйце надзеі.

Спачатку ваш псіхіятр можа паспрабаваць наступнае:

• Дайце антыдэпрэсанту, які вы зараз прымаеце, пачатак дзейнічаць крыху даўжэй.
• Павялічце дозу антыдэпрэсанта першай лініі, які вы зараз прымаеце.
• Дадайце антыдэпрэсант з іншага класа. Тады вы будзеце прымаць два лекі адначасова.
• Заахвочвайце сябе сустрэцца з псіхолагам і прайсці псіхатэрапію . Можа спатрэбіцца некаторы час, каб знайсці тэрапеўта, які вас «зразумее». Акрамя таго, існуюць розныя віды псіхатэрапіі.

Што рабіць далей, калі звычайнае лячэнне не дапамагае?

Калі гэтыя асноўныя метады не дапамагаюць, ваш псіхіятр часта рэкамендуе іншы тып лекаў, камбінацыю лекаў або іншы метад лячэння.

У цяперашні час Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і лекамі ЗША (FDA) ухваліла пяць прэпаратаў для лячэння ТРД:

• Арыпіпразол (Abilify®) і Брэкспіпразол (Rexulti®): гэта антыпсіхатычныя прэпараты трэцяга пакалення. Яны могуць паменшыць сімптомы дэпрэсіі, уплываючы на ​​ўзровень сератаніну і норадреналіну ў мозгу.
• Кветыяпін (Сераквель®) і Аланзапін (Зіпрэкса®): гэта антыпсіхатычныя прэпараты другога пакалення. Кветыяпін дазволены ў якасці дадатковага лячэння ТРД разам з антыдэпрэсантамі. Аланзапін дазволены ў спалучэнні з флуаксецінам (Прозак®). Яны дапамагаюць паменшыць сімптомы дэпрэсіі, уплываючы на ​​ўзровень дофаміна ў мозгу. Гэтыя прэпараты таксама могуць выклікаць дрымотнасць.
• Назальны спрэй з эскетамінам (Spravato®): ён вырабляецца з рэчыва пад назвай кетамін. FDA зацвердзіла яго ў 2019 годзе ў якасці дадатковага лячэння для дарослых з ТРД разам з пероральным антыдэпрэсантам. Эскетамін можа пачаць змяншаць сімптомы дэпрэсіі прыкладна праз дзве гадзіны пасля яго прыёму. Аднак, паколькі ён можа выклікаць празмерную дрымотнасць (седацыю), дысацыяцыю (страту ўсведамлення таго, дзе вы знаходзіцеся або што адбываецца), і паколькі ім можна злоўжываць, гэты прэпарат прызначаецца толькі пад наглядам лекара ў клініцы. Лекары будуць назіраць за вамі на працягу двух гадзін пасля прыёму лекаў.

Якія яшчэ метады лячэння зацверджаны FDA?

FDA таксама ўхваліла наступныя метады лячэння ТРД:

• Электрасудомная тэрапія (ЭСТ): гэта медыцынская працэдура. Пры ёй праз мозг пасылаюцца вельмі слабыя электрычныя імпульсы, якія выклікаюць невялікі прыпадак. Гэта стымулюе нервовыя клеткі і можа выклікаць змены ў мозгу, якія паляпшаюць настрой.
• Паўторная транскраніяльная магнітная стымуляцыя (рТМС): гэта неінвазіўны метад лячэння. Пры гэтым лячэнні выкарыстоўваецца магнітная шпулька, якая ўздзейнічае на натуральную электрычную актыўнасць мозгу. Гэта можа выклікаць змены ў пэўных абласцях мозгу, якія ўплываюць на ваш настрой.

Ці ёсць іншыя варыянты лячэння?

Існуе некалькі іншых варыянтаў лячэння ТРД, але яны могуць быць не шырока даступныя або ўсё яшчэ знаходзяцца на стадыі даследаванняў:

• Глыбокая стымуляцыя мозгу (ГСМ): гэта таксама медыцынская працэдура. Пры гэтым лёгкі электрычны ток падаецца ў пэўную частку мозгу. Гэта электрычнасць стымулюе клеткі мозгу ў гэтай вобласці, што можа палегчыць шэраг захворванняў, у тым ліку ТРС.
• Літый (Eskalith®): Даследаванні паказалі, што прыём літыю з антыдэпрэсантам (напрыклад, цыталапрамам) можа палепшыць ТРД.
• «ІМАО» (інгібітары моноамінаксідазы): гэта былі першыя адкрытыя антыдэпрэсанты. Аднак з-за шматлікіх абмежаванняў на прыём ежы, пабочных эфектаў і праблем бяспекі лекары прызначаюць іх толькі тады, калі ўсе іншыя антыдэпрэсанты не дапамаглі.
• Праміпексол (Mirapex®): гэта прэпарат для лячэння хваробы Паркінсана, ухвалены FDA. Даследаванні паказалі, што ён можа паменшыць дэпрэсіўныя сімптомы пры хваробе Паркінсана. Ён таксама можа дапамагчы людзям з тральным парушэннем рэгуляцыі тэмпературы цела.
• Стымуляцыя блукаючага нерва (ВСН):Тут імплантуецца прылада, якая пасылае рэгулярныя, мяккія электрычныя імпульсы ў ствол мозгу праз блукаючы нерв у шыі. Гэта можа змяніць узровень пэўных «нейрамедыятараў» у мозгу, якія кантралююць ваш настрой.

Даследчыкі таксама вывучаюць псілацыбін, злучэнне, вылучанае з галюцынагенных грыбоў, як сродак для лячэння ТРД.

Ці ёсць якія-небудзь пабочныя эфекты ад гэтых метадаў лячэння?

У цэлым, лекі і метады лячэння ТРД могуць мець больш пабочных эфектаў, чым антыдэпрэсанты першага шэрагу. Акрамя таго, гэтыя пабочныя эфекты могуць моцна адрознівацца. Ваш лекар абмяркуе з вамі магчымыя пабочныя эфекты або ўскладненні кожнага варыянту лячэння. Не саромейцеся задаваць пытанні.

Ці можна прадухіліць узнікненне гэтай сітуацыі?

Паколькі навукоўцы дакладна не ведаюць, што выклікае ТРС, звычайна яго цяжка прадухіліць. Аднак, паколькі хранічны стрэс можа спрыяць яго ўзнікненню, вы можаце зрабіць наступнае, каб справіцца са стрэсам:

• Рэгулярна займайцеся спортам. Нават кароткая прагулка можа палепшыць ваш настрой.
• Добра высыпайцеся. Гэта неабходна для агульнага здароўя.
• Паспрабуйце такія рэчы, як медытацыя, ёга, дыхальныя практыкаванні і практыкаванні на расслабленне цягліц .
• Стаўце мэты на дзень, тыдзень і месяц. Калі вы засяроджваецеся на дробязях, вы будзеце адчуваць, што кантралюеце момант і доўгатэрміновую перспектыву.
• Практыкуйце ўважлівасць і ўдзячнасць . Падумайце пра добрыя рэчы ў вашым жыцці.
• Вазьміце за звычку казаць «не» дадатковым абавязкам, калі вы занятыя або знаходзіцеся ў стрэсе.
• Падтрымлівайце адносіны з людзьмі, якія супакойваюць вас, падтрымліваюць эмацыйна і дапамагаюць у практычных справах.
• Падумайце аб тым , каб пагаварыць з псіхатэрапеўтам або лекарам пра стрэс.

Калі ў вас дэпрэсія, рэзістэнтная да лячэння, што вы можаце зрабіць дома?

Акрамя звароту па прафесійную медыцынскую дапамогу пры ТРД, ёсць некалькі рэчаў, якія вы можаце зрабіць дома, каб паменшыць вашы сімптомы:

• Рэгулярныя фізічныя практыкаванні.
• Атрымліваць якасны сон (ні празмерны, ні недасыпальны).
• Здаровая дыета.
• Пазбягайце алкаголю і немедыцынскіх прэпаратаў. Алкаголь з'яўляецца дэпрэсантам.
• Праводзіць час з тымі, хто табе падабаецца і пра каго клапоцішся.

Калі варта звярнуцца да лекара?

Пакуль вы не знойдзеце эфектыўны план лячэння ТРД, які падыходзіць менавіта вам, паглядзіце, як ён працуе.Вам варта рэгулярна наведваць лекара.

Акрамя таго, звярніцеся да лекара ў наступных выпадках:

• Калі ў вас узнікнуць непрыемныя пабочныя эфекты.
• Калі вашы сімптомы не паляпшаюцца або пагаршаюцца.
• Калі вы думаеце спыніць прыём лекаў. (Ніколі не спыняйце прыём лекаў без кансультацыі з лекарам).

Самае галоўнае, што вы павінны сказаць

Калі ў вас ТРД, спачатку памятайце, што вы не самотныя . Каля 30% людзей з вялікай дэпрэсіяй пакутуюць ад гэтага стану. Існуе некалькі варыянтаў лячэння ТРД, але можа спатрэбіцца некаторы час, каб знайсці той, які найлепш падыходзіць менавіта вам. Ваш лекар і/або псіхіятр падтрымаюць вас на гэтым шляху. Ніколі не губляйце надзеі. Пры правільнай падтрымцы і лячэнні вы можаце справіцца з гэтым станам і жыць лепшым жыццём.

Дэпрэсія , рэзістэнтная да лячэння, дэпрэсія, псіхічнае здароўе, ТРД, ВДД, лячэнне дэпрэсіі, псіхічныя захворванні