Нека да научим за операцията на сърдечната клапа (хирургична митрална комисуротомия) на прост език.

Представете си сърцето си като водна помпа, която работи непрекъснато. Вътре в тази помпа има четири малки части, подобни на вратички, които помагат на кръвта да тече само в една посока. В медицински план ги наричаме сърдечни клапи. Ако тези вратички не се отварят и затварят правилно, това е голям проблем, нали? По подобен начин днес говорим за специална операция, която се извършва, когато митралната клапа, една от най-важните клапи в сърцето ни, не се отваря правилно и се стеснява.

Какво е комисуротомия?

Казано по-просто, комисуротомията е хирургична процедура, която позволява на кръвта да тече през клапа в сърцето. Най-често се извършва на митралната клапа . Митралната клапа се намира между горната лява камера (ляво предсърдие) и долната лява камера (лява камера).

Представете си, че тази врата не се отваря правилно и е заседнала и стеснена. Това състояние наричаме стеноза на митралната клапа. Случва се пътят на кръвта да тече от горната към долната камера да бъде блокиран. Това кара кръвта да се връща назад и да натоварва много сърцето и белите дробове. С течение на времето това може дори да доведе до сериозни състояния като сърдечна недостатъчност.

Тази комисуротомия се използва като лечение за ранни стадии на стеноза на митралната клапа. Но честно казано, в днешно време се прави много по-рядко. Защото обикновено се извършва като операция на открито сърце . Тя крие някои рискове. Затова, когато е възможно, лекарите се опитват да прибягнат до по-прости, по-малко рискови методи. Едно от основните лечения, предлагани в момента, е балонната валвулопластика . При нея се вкарва тънка тръбичка и нещо като балон се надува вътре в стеснената клапа, разширявайки я.

Въпреки това, за някои хора балонният метод не може да се приложи поради позицията на сърцето им или други причини. В такива случаи комисуротомията е най-добрият вариант.

Кой наистина се нуждае от тази операция?

Ако имате митрална стеноза и някое от следните състояния е приложимо, Вашият лекар може да препоръча тази операция:

• Ако не сте се излекували с други лечения.
• Ако не можете да се подложите на балонна валвулопластика.

Освен това, ако сте претърпели други сърдечни операции, тази операция може да се извърши едновременно.

Но едно нещо е важно да се запомни. Не всеки със стеноза на митралната клапа може да се подложи на тази операция. Това зависи от причината за стенозата на клапата.

Има две основни причини:

1. Увреждания, причинени от ревматична болест на сърцето:Ревматичната треска, която следва инфекция на гърлото в детството, може да увреди сърдечните клапи години по-късно.

2. Дегенеративна митрална стеноза: С течение на времето клапата постепенно отслабва, стеснява се и се покрива с калциеви отлагания.

Комисуротомията е особено полезна за хора с ревматично сърдечно заболяване . При това състояние двата ъгъла на клапата, където се срещат двете платна, наречени комисури , се удебеляват и понякога се слепват.

При комисуротомия се правят малки разрези в двата ъгъла на клапата и те се освобождават. След това клапата започва да се отваря правилно отново. При хора с износени клапи поради възрастта обаче комисурите обикновено не са увредени. Вместо това е необходимо да се поправят други части на клапата. Следователно тази операция не е подходяща за тях. Те ще трябва да се подложат на различен вид ремонт на клапата или на пълна подмяна на клапата (подмяна на митралната клапа).

Какво се случва преди операцията?

Подготовката започва седмици, понякога месеци, преди деня на операцията. Вашият медицински екип (вашият семеен лекар, кардиолог и кардиохирург) ще се събере, за да ви направи обстоен медицински преглед.

Ако имате някакви въпроси, страхове или съмнения относно операцията, говорете с Вашия лекар за тях. Не крийте нищо. Много е важно да знаете всичко и да влезете в операцията със спокойно съзнание.

Вашият лекар ще ви даде инструкции как да се подготвите за операцията, включително кога да спрете да ядете и пиете преди операцията, както и всички промени в лекарствата, които приемате.

Как се извършва операцията?

В операционната зала медицинският екип следва следните стъпки:

1. Първо ще Ви бъде поставена анестезия и ще бъдете приспани, докато операцията приключи. Няма да усещате никаква болка.

2. След това хирургът прави разрез в средата на гръдния кош, надолу по гръдната кост (стернума). Това се нарича медианна стернотомия .

3. Ще бъдете свързани към апарат за кардиопулмонален байпас . Този апарат временно поема работата на сърцето и белите дробове по време на операцията. Това позволява на лекаря да извърши операцията, докато сте неподвижни, без сърцето ви да бие.

4. Лявото предсърдие на сърцето се отваря и митралната клапа се изследва.

5. След това се правят много фини разрези в двата ъгъла (комисури) на клапата, които са заседнали и удебелени, като ги разделят един от друг и ги освобождават.

6. След като работата приключи, ще бъдете изключени от апарата сърце-бял дроб и сърцето и белите дробове ще започнат да работят отново.

7. Накрая, трансезофагеална ехокардиограмаИзвършва се специално сканиране, за да се потвърди дали клапанът работи правилно и дали всичко работи правилно.

Понякога други сърдечни операции, като например възстановяване на други сърдечни клапи (аортна клапа или трикуспидална клапа), могат да се извършват едновременно с тази операция. Ако това е необходимо, медицинският екип ще ви обясни това предварително.

Какво се случва след операцията?

Ще трябва да останете в болницата около седмица след операцията. През първия ден или два ще бъдете настанени в отделението за интензивно лечение (ОИЛ) и ще бъдете наблюдавани много внимателно. Това е, за да се открият възможно най-скоро всички усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Преди да се приберете от болницата, Вашият лекар ще Ви даде информация за:

• Сърдечна рехабилитация: Това е много полезно за хора, които се възстановяват след сърдечна операция. Помага ви да възвърнете силите си и да започнете да извършвате нормални дейности.
• Как да се грижим за разреза: Много е важно разрезът да се поддържа чист, за да се предотврати инфекция и раната да заздравее бързо.
• Ограничения: Съвети за това колко дълго да изчакате, преди да можете да възобновите дейности като шофиране или извършване на тежка работа.

Преди да се приберете, не забравяйте да се уговорите някой да ви вземе.

Какви са ползите и рисковете от тази операция?

Предимства

Тази операция може да облекчи симптоми като задух и умора, причинени от стесняване на митралната клапа. Тя може също така да ви предпази от сериозни усложнения, които могат да възникнат в бъдеще. Това е много добро лечение за хора, чието състояние не е достатъчно тежко, за да се смени напълно клапата и които не са били успешни с други лечения.

Рискове или усложнения

Както при всяка операция, има рискове. Най-честото усложнение е регургитация на митралната клапа .

Много от тези рискове могат да бъдат намалени чрез лечение в голяма болница с подходящо оборудване и опитни хирурзи в сърдечната хирургия.

Каква е перспективата след операцията?

Отворената комисуротомия има много висок процент на успех. Тази операция обикновено коригира стеснението на клапата и възстановява кръвния поток.

Вашият лекар може най-добре да ви каже за бъдещото ви здраве. Всеки се възстановява по различен начин. Много фактори влияят на това, включително възрастта ви, общото здравословно състояние и степента на увреждане на клапата ви преди операцията.

Кога е необходимо да посетите лекар?

Ако развиете някакви признаци на инфекция, докато се възстановявате у дома след операция, незабавно се обадете на Вашия лекар.

• Болка в гърдите, стягане или дискомфорт.
• Треска.
• Зачервяване или гнойноподобна течност, изтичаща от мястото на разреза.

Ако получите някой от следните тежки симптоми, незабавно се обадете на местния номер за спешни случаи или отидете в най-близкото болнично спешно отделение (ETU):

• Симптоми на инфаркт (силна болка в гърдите, затруднено дишане, повръщане, изпотяване).
• Симптоми на парализа (затруднен говор, увисване на едната страна на лицето, загуба на крайник).