Какво представлява процедурата на Хартман? Не се притеснявайте, нека поговорим за това просто.

Вашият лекар казвал ли е на вас или на някой от вашето семейство, че трябва да се подложите на процедура, наречена „операция на Хартман“? Може би сте се почувствали малко уплашени, когато сте чули това име. Много често се среща. Но това е много важна операция, която се извършва, за да спаси животи. Затова днес нека поговорим за нея много просто, по начин, който ще премахне всички въпроси и страхове, които може да имате относно нея.

Казано по-просто, какво представлява процедурата на Хартман?

Представете си храносмилателната ни система като дълга тръба. Краят на тази тръба е това, което наричаме дебело черво. При процедура на Хартман се отстраняват болният и увреден край на дебелото черво (наречен сигмоидно дебело черво) и понякога част от ректума, където се съхраняват изпражненията.

Казано по-просто, това е операция, при която се премахва част от дебелото черво (колектомия). Специалното обаче е, че след отстраняване на една част, останалите две части на червото не се свързват веднага отново.

Вместо това, хирургът прави нещо подобно:

1. Краят на червото, свързан с ректума, се зашива.

2. Здравата част на дебелото черво, която излиза отгоре, е свързана с малък отвор (наречен стома), направен в кожата на корема.

След това, отвън на този отвор се поставя колостомна торбичка. Изпражненията ви ще преминат от тялото ви в тази торбичка. Въпреки че това може да звучи като голяма промяна, тя обикновено е временна. След като червата ви заздравеят, около 6 до 12 месеца по-късно, може да се извърши друга операция за отстраняване на торбичката и за повторно свързване на двете части на червата.

Защо е необходимо да се извършва този вид операция?

Има две основни причини за извършване на процедура на Хартман. Едната е да се премахне част от червата. Другата е да се постави колостомна торбичка. Нека разгледаме причините за всяка от тях.

Защо се изрязва и отстранява част от червата?

Може да се наложи да се премахне част от дебелото черво поради следните причини:

• Чревна непроходимост: Ако част от червата е напълно запушена поради тумор, рак или друга причина, тази част ще трябва да бъде отстранена.
• Перфорация на червата: Ако инфекция или инцидент причини дупка в червата, което води до изтичане на изпражнения в коремната кухина, това е животозастрашаващо. Следователно, увредената част трябва да бъде отстранена незабавно.
• Неконтролируема инфекция или заболяване: За да се спре разпространението на някои инфекции (например тежък дивертикулит) или заболявания като рак, болната част трябва да бъде напълно отстранена.

Защо се поставя колостомна торбичка?

Премахването на част от червото и повторното свързване на останалите две части в рамките на една и съща операция се нарича „първична анастомоза“. За да се направи това обаче, състоянието на пациента трябва да е много добро и не трябва да има риск от инфекция.

Но процедурата на Хартман често се извършва в спешни случаи.Тоест, когато пациентът има тежка инфекция или възпаление в коремната кухина. В такава рискова ситуация, ако двете части на червата са свързани заедно, шевовете може да не заздравеят правилно и изпражненията може да изтекат отново, което ще влоши още повече ситуацията.

Какви са основните причини за извършване на операция на Хартман?

Има няколко медицински състояния, които често изискват тази операция.

Как се извършва операцията?

Операцията на Хартман може да се извърши по два начина.

1. Отворена хирургия: При нея операцията се извършва чрез малко по-голям разрез в корема и отваряне на коремната кухина.

2. Лапароскопска хирургия:Това се нарича още „операция с ключалка“. Операцията се извършва през няколко малки разреза в корема, като се поставят камера (лапароскоп) и специални инструменти. Този метод оставя по-малко белези и има по-кратко време за възстановяване.

Въпреки това, в зависимост от тежестта на състоянието Ви, можете да започнете с лапароскопски подход и след това да преминете към отворена хирургия по време на процедурата. Това ще бъде решено от Вашия хирург.

Какво се случва преди операцията?

• Ще бъдете помолени да спрете да ядете и пиете 6-12 часа преди операцията.
• В зависимост от състоянието ви, може да ви бъде дадена специална напитка за прочистване на червата.
• Когато бъдете приети в болницата, във вена на ръката ви се поставя интравенозен катетър.
• Лекарят ще ви обясни предварително обезболяващините.

Какво се случва по време на операцията?

Ще Ви бъде поставена обща анестезия, така че няма да усетите нищо. Операцията може да отнеме около два до четири часа. Хирургът ще премахне болната част на червата, ще създаде колостомия, както обсъдихме по-рано, и ще зашие разрезите.

Какво да очаквате след операцията?

След операцията първо ще бъдете отведени в стая за възстановяване. След като състоянието ви се стабилизира, ще бъдете преместени в отделение.

• Престой в болница: Обикновено ще трябва да останете в болницата около 7-10 дни.
• Храна: В първите дни се дава само течна храна. Постепенно се въвеждат в обикновената храна.
• Болка: През първите няколко дни се прилагат интравенозни болкоуспокояващи, след което се преминава към таблетки.
• Функция на червата: Може да отнеме няколко дни, докато червата започнат да работят отново след операцията.
• Колостомна торбичка: Специално обучена медицинска сестра (стома сестра) ще ви покаже как да я използвате, почиствате и сменяте. Не се притеснявайте, ще ви отнеме известно време, за да свикнете.

Кога мога да се прибера у дома?

• Когато неща като сърдечната честота и кръвното налягане се нормализират.
• Когато можеш да станеш и да ходиш без чужда помощ.
• Когато изпражненията започнат да изтичат в колостомичната торбичка.
• Когато болката може да се контролира с хапчета.
• Кога можете сами да смените колостомната торбичка.

Какви са възможните рискове и странични ефекти?

Както при всяка операция, има рискове и е важно да ги обсъдите с Вашия лекар.

• Възможни усложнения: инфекция на раната, пневмония, вътрешно кървене, образуване на кръвни съсиреци, образуване на херния и др.
• Странични ефекти:
• Временна чревна дисфункция (илеус): След операцията може да се забави функционирането на червата. През тези дни храненето се осигурява чрез физиологичен разтвор.
• Ректално течение: Дори ако изпражненията не излизат, понякога от останалата част на ректума може да излезе слузоподобна течност.
• Ефекти върху сексуалната функция: Много рядко, увреждането на нервите в областта на операцията може да причини промени в сексуалната чувствителност или функция. Ако имате някакви притеснения относно това, говорете открито с Вашия лекар.

Може ли колостомичната торбичка да бъде отстранена отново? (Обращаща хирургия)

Това е най-големият проблем, който много хора имат. Да, много хора могат да го върнат към нормалното.

Между 6 и 12 месеца след процедурата на Хартман, Вашият лекар ще преоцени здравословното Ви състояние. Ако се възстановявате добре и нямате други сериозни медицински състояния, може да се извърши друга операция за отстраняване на колостомичната торбичка и повторно свързване на двете части на червата.

Някои хора обаче може да не са в състояние да се подложат на тази втора операция. Например:

• Ако ракът се е разпространил в други части на тялото.
• Ако имате други сериозни заболявания, като сърдечни или белодробни заболявания.
• Ако не можете да си позволите друга операция поради възраст или екстремно затлъстяване.

Вашият хирург е най-подходящият човек, който може да вземе това решение.