Говорим ли за портална хипертония?

Чували ли сте някога за състоянието, наречено „(портална хипертония)“? Може да ви се стори малко странно и трудно за разбиране името. Но това е състояние, което може да се появи в черния ни дроб, изисква известни грижи и може да бъде и сериозно. Нека поговорим за това днес просто, по начин, който можете да разберете, сякаш някой близък ви го обяснява, добре?

Какво е портална хипертония?

Казано по-просто, „портална хипертония“ е когато кръвното налягане в главния кръвоносен съд („портална вена“), свързан с черния дроб, и системата от малки вени („портална венозна система“), които се разклоняват от него, се повиши над нормалното ниво. Представете си, че в корема ви има голяма вена, която събира мръсна кръв от органи като стомаха, червата, панкреаса и далака и я отвежда до черния дроб. Това наричаме „портална вена“ или портална вена. Системата, образувана от много малки вени, свързани с тази главна вена, се нарича „портална венозна система“ или портална венозна система.

Черният дроб е много важен орган. Именно той пречиства събраната кръв, отделя необходимите хранителни вещества и я изпраща обратно към сърцето, за да я разпредели в цялото тяло.

Ако по някаква причина кръвообращението към черния дроб през тази „портална вена“ е блокирано или ако това пътуване е бавно, налягането в цялата венозна система постепенно се увеличава. Точно както когато водопроводът е запушен в средата, налягането на водата вътре в тръбата се увеличава. Това наричаме „портална хипертония“, когато налягането се повиши.

След това тялото ни се опитва да се справи с това повишено налягане. Затова започва да изпраща кръв към други, обикновено по-малки вени, където тече по-малко кръв, сякаш за да заобиколи блокирания главен път. Но когато тази допълнителна кръв постъпи, тези малки вени не могат да я понесат и се разтягат, уголемяват и стените им могат да станат много слаби. Понякога тези отслабени вени могат да „изтекат“ течност в корема или вените могат да се спукат и да кървят внезапно. Това е най-опасното нещо.

Кой е по-склонен да развие „портална хипертония“?

В западните страни основната причина за това състояние често е заболяване, наречено цироза на черния дроб. Цирозата е състояние, при което черният дроб се уврежда с течение на времето и здравите чернодробни клетки се заместват от белегова тъкан (твърда, фиброзна тъкан). Това образуване на белези причинява сериозно запушване на кръвния поток през черния дроб през порталната вена. Все едно камък блокира път.

В други части на света, например в някои африкански и азиатски страни, това е често срещано и поради паразитна инфекция, наречена „шистосомоза“. Този паразит уврежда кръвоносните съдове в черния дроб. Според Световната здравна организация, повече от 230 милиона души по света имат тази инфекция.

Колко сериозна е тази ситуация?

Усложненията, причинени от „(портална хипертония)“ , понякога могат да бъдат животозастрашаващи., особено вътрешно кървене. Не всеки получава тези усложнения, но рискът се увеличава с повишаване на налягането във венозната система. Колкото по-високо е налягането, толкова по-вероятно е вените да се разширят, отслабят и да се спукат.

Всъщност, порталната хипертония и нейните усложнения са водещата причина за хоспитализация и в някои случаи смърт при хора с цироза на черния дроб.

Кои са 5-те основни симптома на „(портална хипертония)“?

Един от проблемите с това е, че в много случаи може да няма външни симптоми, докато не се появят усложнения. Имайте предвид, че около 90% от хората с цироза имат портална хипертония, развиваща се вътре в тялото им, преди да проявят симптоми. Също така, около 40% може вече да имат разширени вени, наречени варици, без никакво предупреждение.

Първите симптоми, които се появяват, обикновено са свързани с новообразувани, разширени, спукащи и кървящи вени. Те са:

• Повръщане на кръв (може би дори с цвят на утайка от кафе).
• Кръв в изпражненията (често тъмночерна, катраненоподобна или понякога червена).
• Стомахът внезапно се уголемява и се усеща пълен, съпроводен с бързо наддаване на тегло. (Това се дължи на пълненето на стомаха с вода).
• Подуване на краката, особено на глезените (едем) .
• Чувство на леко объркване, загуба на съзнание, понякога забравяне кой сте и къде се намирате (умствено объркване) .

Какви са възможните усложнения от „(портална хипертония)“?

Това състояние може да доведе до различни усложнения. Нека ги разгледаме едно по едно:

• „Асцит“: „ Асцитът“ е натрупване на подобна на вода течност в корема от разширени, отслабени вени, която изтича в коремната кухина („перитонеална кухина“). Това може да доведе до подуване и подуване на корема, както и до загуба на апетит и затруднено храносмилане. В някои тежки случаи тази течност може да се придвижи и до гръдния кош, което затруднява дишането. Също така увеличава риска от развитие на инфекция в корема („перитонит“).

• Стомашно-чревно кървене: Разширените вени в храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, черва) (варици) могат да се спукат и да кървят. Най-често срещаните от тях са езофагеалните варици . Това са вените, които са най-близо до кожата и имат много тънки стени, така че могат лесно да се спукат. Вените в стените на стомаха също могат да се подуят (това се нарича портална хипертонична гастропатия) и в тежки случаи могат да кървят. Ако това кървене продължи , може да се появи анемия или липса на кръв в тялото.

• „Хиперспленизъм“:Когато кръвният поток през далака е намален, той се надува с повече кръв и в него се образуват нови кръвоносни съдове, за да поеме тази допълнителна кръв. Уголемената далак става свръхактивна и започва да отстранява по-важни клетки от кръвта на тялото (например тромбоцити , които помагат за съсирването на кръвта, и бели кръвни клетки , които са важни за имунитета). Това може да доведе до намалено съсирване на кръвта (по-лесно кървене) и отслабена имунна система (по-лесно разболяване).

• Ниско ниво на кислород в кръвта: При някои хора тази „портална хипертония“ причинява необичайно разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове. Тогава белите дробове не са в състояние правилно да пренасят кислород в кръвта. Резултатът е ниски нива на кислород в кръвта (хипоксемия) . Това специфично състояние се нарича още „(хепатопулмонален синдром)“ .

• Бъбречна недостатъчност: Разширените кръвоносни съдове, причинени от портална хипертония, могат да стеснят кръвоносните съдове и в други части на тялото (особено тези, които кръвоснабдяват бъбреците). Ако това се случи в бъбреците, кръвоснабдяването им се намалява, причинявайки бъбречна недостатъчност . Това е рядко, но много сериозно усложнение, известно още като хепаторенален синдром .

• Леко когнитивно увреждане: Докато телата ни се опитват да се адаптират към порталната хипертония, те създават нови кръвоносни съдове (шънтове), които заобикалят черния дроб. Но когато кръвта заобикаля черния дроб и попада директно в кръвообращението, токсините, които черният дроб трябва да пречиства, не се пречистват. След това тези токсини се натрупват в кръвта и постепенно засягат мозъчната функция. Може да изпитате временни симптоми като объркване, неясен говор и загуба на съзнание. Това се нарича чернодробна енцефалопатия .

Кои са основните причини за портална хипертония?

Както говорихме малко по-рано, има няколко основни причини:

• Цироза на черния дроб: Това е най-честата причина. Цирозата обикновено е последният етап от дългосрочно чернодробно заболяване. Най-често се причинява от вирусни инфекции като вирусен хепатит C, алкохолно-индуциран хепатит и неалкохолна мастна чернодробна болест . Тази белегова тъкан блокира кръвообращението през черния дроб.

• „Грануломи на черния дроб“:Грануломите са струпвания от възпалителни клетки, които се появяват при различни инфекции (напр. шистосомоза) и възпалителни заболявания. Те приличат на малки тумори и могат да блокират порталната венозна система. Често са предвестник на по-късното развитие на чернодробна фиброза.

• Кръвни съсиреци (тромбоза): Ако кръвен съсирек (тромбоза) се образува някъде в порталната венозна система, той може да блокира притока на кръв към черния дроб, през черния дроб или извън черния дроб. Това може да има много причини, включително някои наследствени кръвни заболявания.

Как да разберете дали имате „(портална хипертония)“?

За да сте сигурни дали това е така, трябва да измерите налягането във вените на черния дроб. Това включва поставяне на малка тръбичка (катетър) във вената. Това обаче е донякъде труден и сложен тест и обикновено не се прави лесно, а и не всеки има нужда от него.

За щастие, лекарите могат да диагностицират това състояние (портална хипертония) въз основа на клинични признаци и симптоми. Тоест, това, което казвате, и това, което те виждат, когато ви прегледат. Скенерите и кръвните изследвания могат да потвърдят това подозрение.

Какви признаци би заподозрял лекарят за портална хипертония?

• Разширени вени (варици) (особено ако се видят по време на ендоскопия).
• Уголемен далак (или при палпация, или при сканиране).
• Доказателства за преминаване на кръв през храносмилателния тракт.
• Наличие на течност в корема (асцит).
• Признаци на леко намаляване на мозъчната функция (както бе споменато по-рано, признаци на „чернодробна енцефалопатия“).
• Ако кръвен тест покаже, че броят на определени видове клетки в кръвта (напр. тромбоцити, бели кръвни клетки) е нисък.
• Признаците включват лесно образуване на синини и прекомерно кървене.

Какви тестове се правят, за да се потвърди това състояние?

• Кръвни изследвания: Кръвните изследвания могат да ви кажат много за това какво се случва във вашите органи, особено в черния дроб и бъбреците. Цялостният метаболитен панел може да провери за проблеми с бъбреците и черния дроб. Пълната кръвна картина (ПКК) може да провери за свръхактивен слезак, който премахва твърде много бели кръвни клетки или тромбоцити. Тя може също да провери за определени кръвни заболявания, които могат да причинят портална хипертония или анемия, причинена от вътрешно кървене.

• Образни изследвания: Ултразвуковите сканирания и компютърната томография могат да помогнат да се определи дали има цироза, асцит, дали органи като далака са уголемени, дали порталната венозна система е уголемена и дали се образуват нови вени. Доплеровият ултразвук е особено полезен.Могат да се правят снимки на кръвта, течаща във вените. Това може ясно да открие блокажи в кръвния поток и дали вените са необичайно широки или тесни.

• Ендоскопия: Ако имате признаци на кървене от храносмилателния тракт (кръв в повърнатото, кръв в изпражненията), Вашият лекар вероятно ще трябва да направи ендоскопия. Горната ендоскопия включва поставяне на дълга, тънка тръба (ендоскоп) с камера през устата, за да се изследват хранопроводът, стомахът и първата част на тънките черва (дванадесетопръстникът). Лекарят ще търси разширени вени, наречени варици, дали кървят и дали има близки области на кървене. Най-хубавото е, че ако видите кървене, той често може да вкара специални инструменти през ендоскопа, за да спре кървенето.

Какви са леченията за „(портална хипертония)“?

Дали порталната хипертония може да бъде напълно излекувана зависи от основната причина. Например, ако причината е инфекция или кръвен съсирек, Вашият лекар може да лекува основната причина с лекарства и порталната хипертония постепенно ще се подобри, а понякога дори ще изчезне напълно.

Въпреки това, ако има обширно образуване на белези по черния дроб, като например цироза, то обикновено не изчезва. Това означава, че белезите не изчезват. Следователно, порталната хипертония може да персистира. В повечето случаи лечението е насочено към контролиране на опасните усложнения на порталната хипертония и минимизиране на щетите, които те причиняват. Лекарите първо се опитват да контролират острите състояния (напр. кървене) и след това преминават към дългосрочни решения.

Лечение от първа линия за спиране на кървенето от храносмилателния тракт:

• Ендоскопска терапия: Лекарят лекува внезапно кървене чрез ендоскопия. Тези методи включват склеротерапия (инжектиране на специално лекарство в кървящите вени, за да се свият и да се контролира кървенето) и бандажиране ( превързване на кървящите вени с малки гумени ленти за спиране на кървенето).
• Лекарства: Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, заедно с ендоскопската терапия или отделно от нея, за да намали налягането в разширените вени и да намали риска от повторно кървене. Лекарства, наречени бета-блокери, могат да помогнат за намаляване на порталното налягане, докато вазоконстрикторите могат да помогнат за стесняване на разширените вени и намаляване на кървенето.

Лечение на първа линия при други усложнения:

• Ако има „(хепатопулмонален синдром)“ (липса на кислород в кръвта), се прилага кислород ((кислородна терапия)) .
• Диализа, ако има хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност).
• Ако имате чернодробна енцефалопатия (проблеми с мозъчната функция), има лекарства , които могат да помогнат.
• Парацентезата е отстраняване на излишната течност от корема поради асцит (натрупване на течност в корема) и вземане на проба от тази течност за проверка за перитонит (инфекция на корема).

Лечение на втора линия (ако кървенето или други усложнения продължават):

Понякога, ако кървенето не може да бъде спряно или други усложнения продължават, лекарите прибягват до лечение от втора линия. Два от основните методи са „шънтови“ операции. Те се използват за промяна на пътя на кръвния поток в „порталната венозна система“ и за намаляване на налягането.

• Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Това е нехирургична процедура. Използвайки рентгенови изображения, интервенционален рентгенолог поставя стент (малка мрежеста тръбичка) вътре в черния дроб. Той използва игла, за да създаде тунел през черния дроб и да свърже порталната вена директно с вена в черния дроб (чернодробната вена). Това позволява на кръвта да тече през тунела, намалявайки налягането. Стентът се поставя, за да поддържа тунела отворен. Това е много ефективна процедура, но с течение на времето стентът може да се запуши и може да се наложи да го поправите отново (повторна процедура).

• Дистален спленоренален шънт (DSRS): Това е хирургична процедура. За някои хора може да е по-добър вариант от TIPS. Трябва обаче да сте достатъчно здрави, за да се подложите на операцията и периода на възстановяване. Въпреки това, тя може да бъде по-ефективна за контролиране на заболяването в дългосрочен план. Тази процедура включва отстраняване на слезковата вена от черния дроб и свързването ѝ с лявата бъбречна вена. Това селективно намалява кръвния поток и налягането както към черния дроб, така и към слезката.

Накрая, за тези с много тежко чернодробно заболяване, което не може да бъде контролирано с други лечения, може да се обмисли чернодробна трансплантация .

Какъв вид последващи грижи ще ми е необходим?

След всички тези лечения е важно да продължите да бъдете под медицинско наблюдение. Трябва да следите състоянието си внимателно. Ще трябва редовно да посещавате лекаря си през първата година след лечението, за да видите дали то все още действа и дали са възникнали нови усложнения. След това ще трябва да посещавате лекаря си поне два пъти годишно, за да ви направят чернодробно сканиране и кръвни изследвания, за да проверят чернодробната ви функция. Това е като да обслужвате кола - трябва да продължавате да се грижите за нея.

Какво мога да очаквам в тази ситуация?

Вашата прогноза и възстановяване ще зависят от това колко тежка е порталната хипертония, дали имате кървящи варици и дали имате други усложнения.Всъщност, рискът от смърт от първо кървене може да достигне 40%. Ако кървите отново след лечение, рискът от смърт от следващото кървене е по-близо до 30%. Рискът е по-висок, ако цирозата ви е тежка. Но ако чернодробното заболяване все още е овладяемо в ранните си стадии и ако получите лечение рано, можете да намалите риска.

Как мога да предотвратя „(портална хипертония)“?

Най-добрият начин да се предотврати това „(портална хипертония)“ е да се опитате да спрете развитието на дългосрочно чернодробно заболяване, ако е възможно. Не можете да контролирате всички причини, но някои от най-честите могат да бъдат контролирани, ако бъдат открити рано.

• Чернодробно заболяване, причинено от употреба на алкохол, или чернодробно заболяване, причинено от метаболитно заболяване (напр. неалкохолно мастно чернодробно заболяване), често може да се подобри с диета и промени в здравословния начин на живот (като например упражнения).
• Хепатит C е напълно лечим с нови антивирусни лекарства. Ето защо е много важно да се изследвате за хепатит C поне веднъж в живота си.

Как да се грижа за себе си, докато живея с „(портална хипертония)“?

Това може да е трудно пътуване, но не сте сами.

• Поддържайте връзка с медицинския си екип, включително лекарите и медицинските сестри. Слушайте внимателно и следвайте каквото ви казват.
• Ходете на прегледи навреме, приемайте лекарствата си точно както ви е казал лекарят, в часа, в който ви е казал. Не пропускайте нито един ден.
• Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да приемате каквото и да е ново лекарство (независимо дали е за друго заболяване или витамин).
• Спрете напълно да пиете алкохол или го намалете колкото е възможно повече. Това е една от най-големите ползи за черния дроб.
• Може да се наложи да спазвате диета с ниско съдържание на натрий , особено ако имате много вода в стомаха си. Или може да се наложи да следвате диетичен план, специално разработен за вас. Добра идея е да се консултирате с диетолог.
• Може да имате други свързани състояния (напр. диабет, висок холестерол). Помогнете за контролирането им с промени в диетата и начина на живот.

Тъй като това състояние, наречено „портална хипертония“, засяга толкова много органи, лечението му може да се усеща като гасене на пожар, който гори на различни места. Може да се изненадате, дори да се уплашите, когато научите, че чернодробното заболяване може да засегне вените в стомаха, хранопровода, белите дробове и бъбреците. Това може да бъде голям шок, особено ако никога не сте имали симптоми на чернодробно заболяване. Но най-важното е, че ако го разпознаете рано и го лекувате правилно, ще имате голямо предимство в контролирането на „порталната хипертония“ и нейните усложнения. Така че не се страхувайте и ако имате някакви съмнения, посетете лекар за съвет.

Заключително послание

Добре, от обсъденото се надявам, че сте добили по-добра представа за „(портална хипертония)“. Ето основните неща, които трябва да запомните:

• Порталната хипертония е повишаване на налягането във вените, които се свързват с черния дроб. Това може да бъде сериозно състояние .
• Най-честата причина е цироза на черния дроб. Следователно, защитата на черния дроб е много важна.
• Често симптомите може да не се появят в ранните етапи. Ето защо, ако имате рискови фактори (напр. хронично чернодробно заболяване, хепатит), посещавайте редовно медицински прегледи.
• Ако получите симптоми като повръщане на кръв, черни изпражнения или подут корем , незабавно се обърнете към лекар.
• Има лечения, но е най-добре да се разпознае рано и да се започне лечение.
• Следвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар, приемайте лекарствата си правилно и направете необходимите промени в начина на живот.

Ако имате допълнителни въпроси относно това, не се колебайте да се консултирате с Вашия лекар. Бъдете здрави!

Портална хипертония, черен дроб, налягане в порталната вена, цироза, хематемеза, асцит, чернодробно заболяване, (цироза), (варици), (асцит)