Все още ли имате болки в стомаха след отстраняване на жлъчния мехур? Това може да се дължи на дисфункция на сфинктера на Оди!

Претърпявали ли сте операция за отстраняване на жлъчния мехур? Все още ли изпитвате от време на време силна болка в горната дясна част на корема? Дали е като болката, която получавате от жлъчни камъни? Много хора смятат, че след отстраняване на жлъчния мехур, болката в стомаха им изчезва напълно. Но понякога причината за тази болка не е това, което си мислим, а нещо друго. За това ще говорим днес.

Казано по-просто, какво е сфинктерът на Оди?

За да разберем това, нека първо разгледаме храносмилателния процес в тялото ни. Това е много сложно и удивително нещо. Много органи, като черния дроб и панкреаса, работят заедно, за да превърнат храната, която ядем, в енергия.

• Черен дроб: Това е мястото, където се произвежда химичното вещество, наречено жлъчка. То временно се съхранява в жлъчния мехур.
• Панкреас: Тази жлеза произвежда ензими, които помагат за смилането на храната.

Жлъчката от черния дроб и ензимите от панкреаса трябва да постъпят заедно в тънките черва. Малкият мускул, който контролира това пътуване и действа като порта, се нарича сфинктер на Оди .

Когато работи правилно, този мускул, наречен сфинктер на Оди, се отваря в точното време, позволявайки на жлъчката и ензимите да преминат в тънките черва. След това се затваря отново.

И така, какво е дисфункция на сфинктера на Оди (SOD)?

Казано по-просто, дисфункцията на сфинктера на Оди е, когато тази врата, за която говорихме, мускулът, наречен сфинктер на Оди, не се отваря правилно, когато трябва. Какво се случва тогава? Жлъчката и панкреатичните ензими не могат да влязат в тънките черва и се забиват в тази тръба. Когато се забият по този начин, това причинява силна стомашна болка, подобна на тази, която се случва, когато имате жлъчни камъни.

Това състояние се наблюдава най-често при хора, на които е отстранен жлъчният мехур (холецистектомия). Поради тази причина понякога се нарича „постхолецистектомичен синдром“.

Кои са основните видове и категории на това състояние?

Това състояние може да бъде разделено на два основни вида и три категории. Важно е да се знае това, защото лечението зависи от този вид.

Какви са симптомите на това заболяване?

Основният и най-често срещан симптом на това състояние е силна коремна болка, подобна на болката, изпитвана при образуване на жлъчни камъни.

• Откъде идва болката: Пареща болка, започваща в горната дясна част на корема.
• Разпространяваща се болка: Понякога тази болка може да се усеща така, сякаш отива към дясното рамо или гърба.
• Продължителност на болката: Болката обикновено отшумява след около 30 минути до един час. Въпреки това, може да се появи отново един ден.

В допълнение към основната болка, могат да се наблюдават и други симптоми:

• Гадене и повръщане
• Треска
• Втрисане
• Диария

Защо се случва това? Какви са рисковите фактори?

Няма една-единствена причина за това. Понякога белези или възпаление на жлъчните пътища могат да блокират потока на жлъчката. Друг път, без никакво запушване, това може да бъде причинено от проблем със самия сфинктер на мускула на Оди.

Но има няколко групи, които са изложени на по-висок риск от това състояние.

• Най-често срещани: Жени на възраст между 20 и 50 години, на които е отстранен жлъчният мехур хирургично.
• Други рискови фактори:
• Хора, които са претърпели операция за отслабване (стомашен байпас).
• Хора, които развиват рецидивиращ панкреатит.
• Хора, които са имали жлъчни камъни.
• Хора, които са претърпели трансплантация на черен дроб.
• Хора с намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Хора със синдром на раздразнените черва (СРЧ).
• Хора, които пият прекомерно алкохол.
• Хора, които използват определени болкоуспокояващи (особено опиати).

Може ли да бъде опасно, ако не се лекува?

Това не е животозастрашаващо състояние и сериозните усложнения са рядкост. Силната болка, която причинява, обаче може да бъде основна пречка за способността ви да функционирате нормално.

Но ако продължи без лечение, рядко могат да се появят следните състояния:

• Хроничен панкреатит: Необратимо увреждане на панкреаса, причинено от продължаващо възпаление.
• Жълтеница: Пожълтяване на кожата и бялото на очите, причинено от натрупването на билирубин, компонент на жлъчката, в тялото.

Как лекарят диагностицира това заболяване?

Ако имате тези симптоми, първото нещо, което Вашият лекар ще направи, е да провери за други състояния, които биха могли да причиняват стомашна болка, защото този вид болка може да бъде причинена от много други състояния.

Например, трябва да се уверите, че няма сериозни състояния като пептична язва, холедохолитиаза или рак на панкреаса или жлъчните пътища. Изненадващо, болката от някои сърдечни заболявания (като ангина) може да се усеща и като стомашна болка.

След като изключи всички тези фактори, Вашият лекар може да Ви помоли да направите тези изследвания:

• Кръвни изследвания: Проверка за повишени нива на чернодробни и панкреатични ензими.
• Образни тестове:Проверете за аномалии в сфинктера на мускула на Оди или каналите. Това може да включва изследвания като абдоминална ултразвукова диагностика, компютърна томография, ендоскопска ултразвукова диагностика (EUS), горна ендоскопия и магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP).

Специален тест: ERCP с манометрия

Понякога, ако всички тези тестове са неубедителни, лекарят може да ви насочи към специален тест, наречен Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с манометрия .

Това включва достъп до сфинктера на Оди с помощта на ендоскоп, поставяне на много малка пластмасова тръбичка и измерване на налягането, за да се види колко добре се свива и разширява този мускул.

Какви са леченията за това?

Методът на лечение зависи от тежестта на симптомите и от това в коя категория попадате.

1. Ако болката не е твърде силна (особено за категория III):

Лекарят ще ви предпише обезболяващи (неопиоидни) и мускулни релаксанти.

2. Ако болката е силна (за категории I и II):

Ако е трудно да се контролира с медикаменти, лекарят може да ви насочи към лечение, наречено ERCP със сфинктеротомия . Това се прави под анестезия или под упойка. Хирургът използва ендоскоп, за да стигне до сфинктера на Оди, да отреже малка част от заседналия мускул и да го разхлаби. В същото време той проверява за камъни в жлъчните пътища.

Рискове от лечение със сфинктеротомия

Това лечение помага за намаляване на болката при повечето пациенти с категории I и II. Това обаче е и сложна процедура с някои рискове.

• Около 10% - 15% от пациентите могат да развият усложнения като панкреатит.
• Въпреки че това възпаление често е леко, понякога може да стане тежко и дори животозастрашаващо.
• В такива случаи може да се наложи да останете в болницата за дълго време за лечение.

Следователно, лекарите прибягват до това лечение само ако не може да се контролира с други методи на лечение.