ඔයාට කවදාහරි පොඩි තුවාලයක් වෙලා ලේ ටිකක් ගිහින්, ඒක ඉබේම වගේ නතර වෙන හැටි දැකලා තියෙනවද? අපේ ඇඟේ තියෙන පුදුම සහගත ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණයක් තමයි ඒ. ලේ ගලන එක නවත්වන්න, අපේ ඇඟ ඇතුළෙම ලේ කැටියක් (clot) හැදෙනවා. මේක ගොඩක් වැදගත්, සාමාන්‍ය ක්‍රියාවලියක්. හැබැයි, හිතන්නකෝ මේ ලේ කැටි ගැහෙන එක කිසිම තුවාලයක් නැතුව, නිකරුණේ ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ, ලේ නහර ඇතුළේ වෙන්න ගත්තොත් මොන වගේ දෙයක් වෙයිද කියලා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි සරලවම ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයක්, නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව `(Hypercoagulable State)` හෙවත් `(Thrombophilia)` කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගය කියන්නේ?
මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ලේ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩියෙන්, පහසුවෙන් කැටි ගැහෙන එක. අපේ අක්මාවෙන් හදන ප්‍රෝටීන වර්ග (clotting factors) සහ ලේ වල තියෙන පට්ටිකා (platelets) එකතු වෙලා තමයි ලේ කැටියක් හැදෙන්නේ. මේක තුවාලයක් වුණාම ලේ යන එක නවත්වන්න අත්‍යවශ්‍යයි. හැබැයි මේ ක්‍රියාවලිය ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී වුණොත්, ඒක ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ විදිහට නහර ඇතුළේ හැදෙන අනවශ්‍ය ලේ කැටි වලට අපි `(Thrombus)` හරි `(Embolus)` හරි කියලා කියනවා.
මේ තත්ත්වය ඇත්තටම භයානකද?
ඔව්, ප්‍රතිකාර නොකළොත් මේක භයානක වෙන්න පුළුවන්. මොකද මේ විදිහට හැදෙන ලේ කැටි අපේ ශරීරයේ ඕනෑම තැනක හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම හදවතේ ඉඳන් ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට ලේ ගෙනියන ධමනි `(Arteries)` වල සහ ශරීරයේ ඉඳන් හදවතට ලේ ගේන ශිරා `(Veins)` වල මේ ලේ කැටි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ශිරා (Veins) වල ලේ කැටි ඇතිවුණොත්…
ශිරාවක හැදෙන ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා ලේත් එක්ක ගමන් කරලා වෙනත් තැනක හිරවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන ගැටළු දෙකක් තියෙනවා:
- Deep Vein Thrombosis (DVT): මේකෙදි වෙන්නේ ගැඹුරු ශිරාවක, විශේෂයෙන්ම කකුල්වල, ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvis), අත්වල, අක්මාවේ, බඩවැල්වල හෝ වකුගඩුවල නහර ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදෙන එක. හිතන්නකෝ ඔයා එක දිගට ගුවන් යානයක පැය ගාණක් ගමනක් යනවා කියලා. එහෙම වෙලාවක කකුල එකම විදිහට තියාගෙන ඉන්න නිසා ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙලා, කකුලේ නහරයක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි DVT කියන්නේ.
- Pulmonary Embolus: මේක නම් හදිසි තත්ත්වයක්. DVT එකකදී වගේ කකුලේ හැදුණු ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල නහරයක හිරවුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේක ජීවිතයට පවා අවදානම් වෙන්න පුළුවන්.
ධමනි (Arteries) වල ලේ කැටි ඇතිවුණොත්…
ධමනි කියන්නේ අපේ මොළයට, හදවතට වගේම අත් පා වලට ඔක්සිජන් සහිත ලේ සපයන නහරනේ. මේවායේ ලේ කැටියක් හැදුණොත් ඒකෙන් වෙන්නේ බරපතල හානියක්.
- අංශභාගය (Stroke): මොළයට ලේ සපයන ධමනියක ලේ කැටියක් හිරවුණොත්.
- හෘදයාබාධ (Heart Attack): හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනියක ලේ කැටියක් හිරවුණොත්.
- කකුලේ දරුණු වේදනාව සහ ඇවිදීමේ අපහසුව.
- සමහර අවස්ථාවලදී අතක් හෝ කකුලක් ඉවත් කිරීමට පවා සිදුවිය හැකියි.
ගර්භණී සමයේදී මේ තත්ත්වය ගබ්සා වීම් (miscarriage) වලටත් හේතු වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම `(Antiphospholipid Syndrome)` වගේ රෝග තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ අවදානම වැඩියි. සාමාන්‍යයෙන් වුණත් ගර්භණී සමයේදී ශරීරයේ ලේ පරිමාව සහ පීඩනය වැඩි නිසා ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම පස් ගුණයකින් විතර වැඩි වෙනවා.
මේ රෝගය තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ ලේ කැටිය හැදිලා තියෙන්නේ ශරීරයේ කොතැනද කියන එක මත. එක එක්කෙනාට රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | බොහෝවිට ඉඟි කරන්නේ කුමක් ගැනද? |
|---|---|
| කකුලේ ඉදිමීම, රතුවීම, අල්ලන විට වේදනාව සහ උණුසුම් බව | ගැඹුරු ශිරා තුළ ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis – DVT) විය හැක. |
| හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | පෙනහළුවල ලේ කැටියක් සිරවීම (Pulmonary Embolism) විය හැක. මෙය හදිසි අවස්ථාවකි. |
| හදිසියේ මුහුණේ, අතක හෝ කකුලක (විශේෂයෙන් එක පැත්තක) හිරිවැටීම, කතා කිරීමේ අපහසුව, ඇස් පෙනීමේ වෙනසක් | අංශභාගය (Stroke) තත්ත්වයක් විය හැක. මෙය හදිසි අවස්ථාවකි. |
| පපුවේ මැද ඇතිවන තද කරනවා වැනි වේදනාව, වම් අතට, හක්කට හෝ පිටට යන වේදනාව, දහඩිය දැමීම | හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) විය හැක. මෙය හදිසි අවස්ථාවකි. |
ඇයි මේ වගේ රෝග හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ලේ කැටි ගැසීමේ රෝග ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, උපතින්ම එන (ජානමය) හේතු සහ පසුව ඇතිවන හේතු.
| හේතු වර්ගය | විස්තරය සහ උදාහරණ |
|---|---|
| 1. උපතින්ම එන (Inherited / Genetic) හේතු | |
| ජානමය දෝෂ | මේවා දෙමව්පියන්ගෙන් අපිට උරුම වෙන දේවල්. මේවා තියෙන හැමෝටම ලේ කැටි හැදෙන්නේ නෑ, නමුත් අවදානම වැඩියි.
|
| 2. පසුව ඇතිවන (Acquired) හේතු | |
| වෙනත් රෝග තත්ත්ව |
|
| ජීවන රටාව සහ වෙනත් සාධක | |
මේ රෝගය තියෙනවාද කියලා වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට ලේ කැටියක් හැදුණ පමණින් ඔයාට ජානමය රෝගයක් තියෙනවා කියලා කියන්න බෑ. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පෞද්ගලික සහ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන හොඳින්ම සොයා බලනවා.
සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරන්නේ පහත සඳහන් අවදානම් සාධක තියෙන අයවයි:
- පවුලේ කාටහරි මේ වගේ ලේ කැටි ගැසීමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්.
- වයස 50ට අඩු, තරුණ කෙනෙක්ට ලේ කැටියක් හැදුණොත්.
- අත්වල, අක්මාවේ, මොළයේ වගේ අසාමාන්‍ය තැන්වල ලේ කැටි හැදුණොත්.
- විශේෂ හේතුවක් නැතුව ලේ කැටි හැදෙනවා නම්.
- නැවත නැවත ලේ කැටි හැදෙනවා නම්.
- නිතරම ගබ්සා වීම් සිදුවෙනවා නම්.
- තරුණ වයසේදී අංශභาගය තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත්.
සිදුකරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයාගේ තත්ත්වය තක්සේරු කරන්න ලේ පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරනවා.
- PT-INR: ඔයා `Warfarin` කියන බෙහෙත ගන්නවා නම්, ලේ කැටි ගැහෙන වේගය බලන්න මේ test එක කරනවා.
- aPTT: `Heparin` කියන බෙහෙත ගන්නවා නම්, ඒකට ලේ ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ බලන්න මේ test එක කරනවා.
- Complete Blood Count (CBC): සම්පූර්ණ ලේ වාර්තාවක්.
- Fibrinogen test
උපතින්ම එන රෝග තත්ත්ව හඳුනාගන්න විශේෂිත ජානමය පරීක්ෂණ `(Genetic tests)` කරනවා. ඒ වගේම `Protein C`, `Protein S`, `Antithrombin` වගේ ප්‍රෝටීන මට්ටම් බලන පරීක්ෂණත් කරනවා.
මේ පරීක්ෂණ ඉතා සංවේදී නිසා, ඒවා විශේෂිත පරීක්ෂණාගාරයකදී කිරීම සහ මේ පිළිබඳව විශේෂඥ දැනුමක් ඇති වෛද්‍යවරයෙකු විසින් නිවැරදිව තේරුම් ගැනීම ඉතාම වැදගත්.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
බොහෝ වෙලාවට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නහරයක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදුණොත් විතරයි. ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි, තවත් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන එක සහ තියෙන ලේ කැටිය විශාල වෙන එක නවත්වන එක.
මේකට පාවිච්චි කරන්නේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වර්ග. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේවට කියන්නේ `Anticoagulants` කියලා.
ප්‍රධාන වශයෙන් පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග:
- Aspirin
- Warfarin (බොන පෙති වර්ගයක්)
- Heparin (රෝහලේදී නහරයකට දෙන හෝ සමට යටින් විදින එන්නතක්)
- Low-molecular weight heparin (දවසට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් ගෙදරදීම සමට යටින් විදගන්න පුළුවන් එන්නතක්)
- Fondaparinux (එන්නතක්)
- Direct oral anticoagulants (DOACs) – මේවා අලුත් පරම්පරාවේ බොන පෙති වර්ග (උදා: Rivaroxaban, Apixaban)
ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන බෙහෙත මොකක්ද, ඒක කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද, සහ මොන වගේ ክትትල් පරීක්ෂණ (follow-up monitoring) කරන්න ඕනෙද කියන එක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි.
ගොඩක් වැදගත්: ඔයා `Warfarin` වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම්, කිසිම හේතුවකට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා. ඒ වගේම, ගර්භණී සමයේදී හෝ ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් `Warfarin` සුදුසු නෑ. ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
Warfarin ගන්නකොට කෑම බීම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනෙද?
ඔව්. විශේෂයෙන්ම විටමින් K බහුල ආහාර `Warfarin` බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ වගේ බෙහෙත් ගන්නකොට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන ආහාර උපදෙස් පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
විටමින් K බහුල ආහාරบางอย่าง:
- ගෝවා මල් (Brussels sprouts)
- නිවිති (Spinach)
- බ්‍රොකලි (Broccoli)
මේවා කන්නම එපා කියනවා නෙවෙයි, නමුත් දිනපතා ගන්න ප්‍රමාණය එක වගේ මට්ටමක පවත්වාගන්න එක වැදගත්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
ඔයාට මේ රෝග තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාව රැකබලා ගන්නේ කොහොමද?
- ඔයා `Warfarin` වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒ බව සඳහන් වෙන වෛද්‍ය හැඳුනුම්පතක් (medical identification bracelet) පැළඳීම හදිසි අවස්ථාවකදී ඔයාට නිසි ප්‍රතිකාර ලබාදෙන්න උදව්වක් වෙනවා.
- ෆාමසියෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන් සමහර වේදනා නාශක වගේ බෙහෙත් මේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්න කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
- නියමිත කාලයට නැවත නැවත ලේ පරීක්ෂණ (PT-INR වැනි) කරගන්න. ඒ ප්‍රතිඵල අනුව ඔයාගේ බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ඔයා සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න ඉන්නවා නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට සැලසුම් කරනවා නම්, ඒ ගැන කලින්ම දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයා ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගන්නකොට, පොඩි තුවාලයකින් වුණත් ටිකක් වැඩිපුර ලේ යන්න, එහෙම නැත්නම් ඇඟේ ලේ පැල්ලම් (bruises) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්.
නමුත්, සාමාන්‍ය නොවන විදිහට අධිකව ලේ යනවා නම් හෝ ලොකු ලේ පැල්ලම් දකිනවා නම් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
ඒ වගේම, ඔයාට DVT එකක රෝග ලක්ෂණ (කකුලේ ඉදිමීම, වේදනාව) තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
කවදාද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුත්තේ?
පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඇත්නම්, ඒක හදිසි වෛද්‍යාධාර අවශ්‍ය වන අවස්ථාවක්. වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
* හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ වේදනාව සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Pulmonary Embolism ලක්ෂණයක් විය හැක).
* හෘදයාබාධයක හෝ අංශභාගයක රෝග ලක්ෂණ.
මේ රෝග තත්ත්වය එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. නමුත් නිවැරදිව බෙහෙත් ගැනීමෙන් සහ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිළිපැදීමෙන් ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. ඒ නිසා හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, බයක් ඒ 분 එක්ක කතා කරන්න පැකිලෙන්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයක් කියන්නේ, ශරීරයේ ලේ නහර ඇතුළේ අනවශ්‍ය විදිහට සහ පහසුවෙන් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම වැඩි තත්ත්වයක්.
- මේකට හේතු උපතින්ම එන (ජානමය) ඒවා හෝ ජීවිත කාලය තුළදී ඇතිවන (පිළිකා, සැත්කම්, ගර්භණීභාවය වැනි) ඒවා වෙන්න පුළුවන්.
- ලේ කැටිය පිහිටන ස්ථානය අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. පෙනහළුවල, මොළයේ හෝ හදවතේ ලේ කැටි සිරවීම ජීවිතයට අවදානම් හදිසි අවස්ථා.
- ප්‍රතිකාර ලෙස ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරන්නේ ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants). මේවා වෛද්‍ය උපදෙස් මතම නිවැරදිව ගත යුතුයි.
- ඔබ ලේ තුනී කරන ඖෂධ ලබාගන්නේ නම්, වෙනත් ඖෂධ ගැනීමට පෙර, සැත්කමකට පෙර සහ ගැබ් ගැනීමට පෙර අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කරන්න.
- අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් හෝ අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් දුටුවහොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
ලේ කැටි ගැසීම, hypercoagulable states, blood clotting disorders, DVT, pulmonary embolism, thrombosis, ලේ තුනී කරන බෙහෙත්, anticoagulant, warfarin, heparin, stroke, heart attack
