ශිරා සහ නිල් පාට නහර (Veins) කියන්නේ මොනවද? කකුලේ නහර ඉලිප්පීම, ලේ කැටි ගැසීම සහ ප්‍රතිකාර ගැන හැමදේම

ශිරා (Veins) කියන්නේ අපේ එදිනෙදා කතාබහේදී අපි හම යටින් පේන "ලේ නහර" කියලා හඳුන්වන, ඇඟ පුරාම පාවිච්චි කරලා ඔක්සිජන් අඩු වුණු රුධිරය ආපහු හදවත වෙතට එකතු කරගෙන අරන් යන සුවිශේෂී රුධිර නාලිකා ජාලයටයි. ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආවේ අවුරුදු 38ක ගුරුවරියක් වුණු නිමාලි මහත්මිය. ඉස්කෝලේ දවසෙම හිටගෙන උගන්වලා හවස් වෙනකොට එයාගේ කකුල් දෙක හොඳටම බර වෙලා, වළලුකර ළඟින් නිල් පාටටයි රතු පාටටයි පොඩි පොඩි නහර දැලක් වගේ මතු වෙලා තියෙනවා දැකලා එයා හිටියේ ලොකු කලබලයකින්. "ඩොක්ටර්, මගේ අත් වලයි කකුල් වලයි මෙහෙම නිල් පාට නහර හොඳටම පේන්න අරන්, මේ ලේ කැටි ගැහිලාද දන්නේ නෑ නේද?" කියලා එයා මගෙන් ඇහුවා. මම නිමාලි මහත්මියගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, කකුල් දෙකේ නහර වල ස්වභාවය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. එතකොට මට පැහැදිලි වුණා ගැඹුරු ලේ කැටියක අවදානම් ලක්ෂණ නැතත්, දිගටම හිටගෙන ඉන්න නිසා මතුපිට ශිරා වල පීඩනය වැඩි වෙලා මූලික අවධියේ දැල් නහර (Spider veins / Reticular veins) තත්ත්වයක් පටන් ගෙන තියෙන බව. ඉතින් අවශ්‍ය මූලික උපදෙස් දීලා, ඇතුළත ශිරා වල කපාට හරියට වැඩ කරනවද කියලා තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හරහා ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Venous Doppler Ultrasound) පරීක්ෂණයකට මම එයාව යොමු කළා. නිමාලි මහත්මියට වගේම ඔයාටත් ඔයාගේ හම යටින් පේන නිල් පාට නහර ගැන, ඒ කියන්නේ ශිරා ගැන ගොඩක් ප්‍රශ්න ඇති නේද? ඇත්තටම ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන මුළු ලේ ප්‍රමාණයෙන් 70% ක් – 75% ක් විතරම ඕනෑම වෙලාවක රැඳිලා තියෙන්නේ මේ ශිරා ඇතුළේ කියලා ඔයා දැනගෙන හිටියද? හරිම පුදුමයි නේද?

එතකොට මොනවද මේ ශිරා (Veins) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ශිරා (Veins) කියන්නේ ඔයාගේ හිසේ ඉඳන් කකුලේ ඇඟිලි තුඩු දක්වා මුළු ඇඟ පුරාම දැලක් වගේ පැතිරිලා තියෙන රුධිර වාහිනී (Blood vessels) වර්ගයක්. අපේ ඇඟේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය (Circulatory system) හරියට ලොකු නගරයක තියෙන මහා මාර්ග පද්ධතියක් වගේ කියලා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ. හදවත තමයි මේ පද්ධතියේ ප්‍රධාන පාලන මධ්‍යස්ථානය සහ පොම්පාගාරය. හදවතෙන් පිටත් වෙන පිරිසිදු, ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ ඇඟේ හැම සෛලයකටම බෙදා හරින්නේ ධමනි (Arteries) කියන ලේ නාලිකා හරහායි.

හැබැයි ඒ සෛල ටික තමන්ගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගන්න අර ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ පාවිච්චි කළාට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ? හරියටම හරි, එතනදී කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) සහ විවිධ පරිවෘත්තීය අපද්‍රව්‍ය එකතු වෙලා ලේ වල තියෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය හොඳටම අඩු වෙනවා. ඉතින් මේ ඔක්සිජන් අඩු වෙච්ච රුධිරය (Oxygen-poor blood / Deoxygenated blood) එහෙම්මම පටක අස්සේ නතර වුණොත් අපිට ජීවත් වෙන්න බැහැනේ. අන්න ඒ ඔක්සිජන් අඩු ලේ ටික එක බිංදුවක්වත් අතහරින්නේ නැතුව ආපහු එකතු කරගෙන, පිරිසිදු කරන්න හදවතටයි පෙනහළු වලටයි අරගෙන එන "ආපසු පැමිණීමේ මාර්ග පද්ධතිය" තමයි අපේ ශිරා (Veins) කියන්නේ!

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ශිරා වලට "ධාරිතා රුධිර වාහිනී" (Capacitance vessels) කියලත් කියනවා. ඇයි දන්නවද එහෙම කියන්නේ? ධමනි වලට වඩා ශිරා වල බිත්ති හොඳට ඇදෙන සුළු නිසා, අපේ ඇඟේ තියෙන ලේ වලින් හතරෙන් තුනක්ම (70% - 75% පමණ) ගබඩා කරගෙන තියාගන්නේ මේ ශිරා පද්ධතිය ඇතුළෙයි. ඔයා හදිසියේ දුවනකොට හරි, ව්‍යායාම කරනකොට හරි ඇඟට වැඩිපුර ලේ ඕන වුණාම, මේ ශිරා පොඩ්ඩක් හැකිළිලා අර ගබඩා කරගෙන හිටපු ලේ ටික ඉක්මනින්ම හදවතට තල්ලු කරලා දෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ ශිරා කොච්චර ලොකු සේවයක් අපේ ඇඟ ඇතුළේ නිහඬවම කරනවද කියලා?

ශිරා වල යන්නේ මොන වගේ ලේ ද? ධමනි (Arteries) වලට වඩා වෙනස්ද?

ඔව්, ගොඩක් දෙනෙක් "ලේ නහර" කියලා හැම එකටම පොදුවේ කිව්වට, සායනිකව අපි බලනකොට ශිරා (Veins) සහ ධමනි (Arteries) අතර අහසට පොළොව වගේ ලොකු වෙනස්කම් කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමුකෝ ඒ ප්‍රධාන වෙනස්කම් මොනවද කියලා:

• ලේ ගමන් කරන දිශාව: ධමනි (Arteries) හැමවෙලේම ලේ අරගෙන යන්නේ හදවතේ ඉඳන් ඇඟේ අනිත් කොටස් වලටයි. හැබැයි ශිරා (Veins) හැමවෙලේම ලේ අරගෙන එන්නේ ඇඟේ විවිධ කොටස් වල ඉඳන් ආපහු හදවත පැත්තටයි.
• ලේ වල තියෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය: ධමනි වලින් ගමන් කරන්නේ ඔක්සිජන් බහුල, දීප්තිමත් රතු පාට පිරිසිදු රුධිරයයි (Oxygen-rich blood). ඒත් අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, ශිරා වලින් ගමන් කරන්නේ පටක වලින් ඔක්සිජන් පාවිච්චි කරලා ඉතුරු වුණු, ඔක්සිජන් අඩු, තද රතු පාට රුධිරයයි.
• රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම: හදවත හයියෙන් ලේ පොම්ප කරන පීඩනය කෙළින්ම දැනෙන්නේ ධමනි වලටයි. ඔයා මැණික් කටුව ළඟට අත තියලා නාඩි (Pulse) බලනකොට ඔයාට අහුවෙන්නේ ධමනියක්! හැබැයි ශිරා වලට ලේ එනකොට ඒ පීඩනය ගොඩක් අඩු වෙලා තියෙන නිසා ශිරා වල නාඩි වැටීමක් අපිට අතට දැනෙන්නේ නැහැ.
• සමෙන් ලේ ගැනීම සහ බෙහෙත් විදීම: ඔයා ලේ පරීක්ෂණයකට (Blood test) ලේ දෙන්න ගියාම හරි, රෝහලකදී අතට කැනියුලා එකක් (IV Cannula) දාලා සේලයින් දෙනකොට හරි අපි පාවිච්චි කරන්නේ ඔයාගේ හමට යටින් පේන ශිරා මිසක් ධමනි නෙවෙයි. මොකද ශිරා හම මතුපිටට ළඟින් තියෙනවා වගේම, ඒවායේ පීඩනයත් අඩු නිසා ආරක්ෂිතව ලේ ගන්න හරිම පහසුයි.

හැබැයි ඉතින් මේ නීතියට එකම එක සුවිශේෂී ව්‍යතිරේකයක් (Exception) අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙනවා! ඒ තමයි පුප්ඵුශීය ශිරා (Pulmonary veins). මේ පුප්ඵුශීය ශිරා හතර තියෙන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු දෙකයි හදවතයි අතරයි. අපි හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළු වලදී අලුතින්ම ඔක්සිජන් එකතු කරගත්ත පිරිසිදු ලේ ටික, පෙනහළු වල ඉඳන් හදවතේ වම් කර්ණිකාව (Left atrium) වෙතට අරගෙන එන්නේ මේ පුප්ඵුශීය ශිරා වලින්. ඒ කියන්නේ අපේ මුළු ඇඟේම ඔක්සිජන් වැඩි පිරිසිදු ලේ ගෙනියන එකම ශිරා වර්ගය තමයි මේ පුප්ඵුශීය ශිරා! ඊට පස්සේ තමයි හදවත ඒ පිරිසිදු ලේ ටික මහා ධමනිය (Aorta) හරහා මුළු ඇඟටම පොම්ප කරන්නේ. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මොනවද මේ ශිරාණු (Venules) කියන්නේ?

ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද ලොකු ගංගාවක් හැදෙන්න කලින් කඳු මුදුන් වල ඉඳන් එන පුංචි දිය පාරවල් එකතු වෙලා අතු ගංගා හැදෙනවා? අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියත්! ශිරාණු (Venules) කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ඉතාම කුඩා, හීනිම හීනි ලේ නාලිකා වර්ගයක්. හරියට අපේ ගෙවල් ළඟ තියෙන පොඩි අතුරු පාරවල් ගිහින් මහා පාරකට සම්බන්ධ වෙනවා වගේ, මේ ශිරාණු වලින් කරන්නේ අපේ ඇඟේ සෛල අස්සේ තියෙන හිසකෙස් ගහකටත් වඩා සියුම් කේශනාලිකා (Capillaries) වලින් එන ලේ ටික එකතු කරගෙන ලොකු ශිරා (Veins) වලට සම්බන්ධ කරන එකයි.

ඇත්තටම අපේ සෛල වලට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලබා දීලා, එතන හැදෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සහ අපද්‍රව්‍ය ලේ වලට උරාගන්න හුවමාරුව සිද්ධ වෙන්නේ අර ඉතාම සියුම් කේශනාලිකා ඇතුළෙදියි. එතනින් එළියට එන ඔක්සිජන් අඩු ලේ ටික මුලින්ම ඇතුළු වෙන්නේ මේ ශිරාණු (Venules) වලටයි. ප්‍රමාණයෙන් ගත්තොත් මේ ශිරාණු කේශනාලිකා වලට වඩා ටිකක් පළල් වුණාට, සාමාන්‍ය ශිරාවකට වඩා 16 ගුණයක් විතර පොඩියි! ඒ විතරක් නෙවෙයි, අපේ ඇඟේ කොහේ හරි තැනක විෂබීජයක් ගිහින් ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවුණාම, ලේ වල ඉන්න සුදු රුධිරාණු (White blood cells) ලේ නාලිකාවෙන් එළියට පැනලා අර විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න පටක වලට ඇතුළු වෙන්නෙත් ගොඩක් වෙලාවට මේ ශිරාණු වල තුනී බිත්ති හරහායි. බලන්නකෝ එච්චර පුංචි වුණාට ඒවායින් වෙන වැඩ කොටස කොච්චර ලොකුද කියලා!

ශිරා (Veins) වලින් ඇත්තටම වෙන්නේ මොනවද?

වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි බලනකොට ඔයාගේ ශිරා පද්ධතියට පැවරිලා තියෙන ප්‍රධානම රාජකාරි කිහිපයක් තියෙනවා:

1. ඔක්සිජන් අඩු රුධිරය ආපහු හදවතට ගෙන ඒම: මුළු ඇඟ පුරාම තියෙන අවයව සහ පටක වලින් ඔක්සිජන් පාවිච්චි කළාට පස්සේ ඉතුරු වෙන රුධිරය එකතු කරලා, ආපහු හදවතේ දකුණු පැත්තට ගෙන ඒම.
2. පෙනහළු වලින් පිරිසිදු වුණු ලේ හදවතට ගෙන ඒම: අපි කලින් කතා කරපු පුප්ඵුශීය ශිරා (Pulmonary veins) හරහා පෙනහළු වලින් ඔක්සිජන් ලබාගත්ත පිරිසිදු ලේ හදවතේ වම් පැත්තට ගෙන ඒම.
3. රුධිර ගබඩාවක් විදිහට ක්‍රියා කිරීම: අපේ ඇඟට හදිසි අවස්ථාවකදී (උදාහරණයක් විදිහට ලේ ගැලීමකදී හෝ වේගවත් ව්‍යායාමයකදී) අවශ්‍ය වෙන අමතර රුධිර පරිමාව ආරක්ෂිතව දරාගෙන ඉඳලා, අවශ්‍ය වෙලාවට රුධිර පීඩනය පවත්වා ගන්න උදව් කිරීම.
4. ශරීර උෂ්ණත්වය පාලනය කිරීමට උදව් වීම: ඔයා දැකලා තියෙනවද ගොඩක් රස්නේ දවසකට හරි, මහන්සි වෙලා වැඩ කරනකොට හරි ඔයාගේ අත් වල නහර හොඳට ඉලිප්පිලා පේන්න ගන්නවා? එහෙම වෙන්නේ ඇඟේ රස්නය වැඩි වුණාම හම මතුපිට තියෙන ශිරා පළල් වෙලා (Vasodilation), ලේ වල තියෙන අමතර උෂ්ණත්වය හම හරහා පිටතට මුදා හරින්න උදව් කරන නිසයි. සීතල වෙලාවට මේ මතුපිට ශිරා හැකිළිලා ඇඟේ උණුසුම ආරක්ෂා කරලා දෙනවා.

මොකක්ද මේ ශිරා පද්ධතිය (Venous system) කියන්නේ?

ශිරා පද්ධතිය (Venous system) කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන මේ හැම ලොකු කුඩා ශිරාවක්ම එකට එකතු වෙලා, හදවත සහ අනිත් අවයව එක්ක සම්බන්ධ වෙලා හැදිලා තියෙන සම්පූර්ණ ජාලයටයි. මේ රුධිර ගමනාගමනය ප්‍රධාන පරිපථ දෙකකට (Circuits) බෙදිලා තියෙනවා:

1. දෛහික පරිපථය (Systemic circuit)
2. පුප්ඵුශීය පරිපථය (Pulmonary circuit)

මේක තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමුකෝ. හිතන්නකෝ ධාවන පථයක (Race track) එක දිගට දුවන රේස් කාර් එකක් ගැන. මේ කාර් එකට සම්පූර්ණ වටයක් දුවලා ආවට පස්සේ, ආයෙමත් ඉන්ධන පුරවගන්න (Refuel) සහ එන්ජිමේ අපද්‍රව්‍ය අයින් කරගන්න පිට්-ස්ටොප් (Pit-stop) එකකට යන්නම වෙනවා නේද? එහෙම නැතුව දිගටම දුවන්න බැහැනේ. අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ ලේ වලටත් වටයක් ගිහින් ආවම ආයෙමත් ඔක්සිජන් පුරවගෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරගන්න සිද්ධ වෙනවා.

1. දෛහික පරිපථය (Systemic circuit) ක්‍රියා කරන හැටි

මේක තමයි ඔයාගේ මොළයේ ඉඳන් අත් දෙක, බඩවැල්, වකුගඩු සහ කකුල් දෙක දක්වා මුළු ඇඟ පුරාම ලේ ගමන් කරන ලොකු වටය:

• හොඳට ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ හදවතේ වම් කෝෂිකාවෙන් පිටවෙලා මහා ධමනිය (Aorta) සහ අනෙකුත් ධමනි (Arteries) වලට යනවා.
• ධමනි තවත් පොඩි අතු වලට, ඒ කියන්නේ ධමනිකා (Arterioles) වලට බෙදිලා, අන්තිමට සෛල අතර තියෙන කේශනාලිකා (Capillaries) වලට යනවා.
• කේශනාලිකා වලදී ලේ වලින් ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ඇඟේ පටක වලට (Tissues) ලබා දීලා, එතන තියෙන අපද්‍රව්‍ය සහ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ලේ වලට එකතු කරගන්නවා.
• දැන් මේ ඔක්සිජන් අඩු වුණු ලේ ටික ශිරාණු (Venules) වලට එකතු වෙලා, එතනින් ක්‍රමයෙන් ලොකු ශිරා (Veins) වලට ගලාගෙන යනවා.
• අන්තිමට මුළු ඇඟේම තියෙන ශිරා ටික එකතු වෙලා අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම මහා ශිරා දෙක හරහා ආපහු හදවතේ දකුණු කර්ණිකාවට (Right atrium) ලේ ටික ගෙනත් දෙනවා. ඔයාගේ හිස, බෙල්ල, අත් සහ පපුව ප්‍රදේශයෙන් ලේ අරන් එන ලොකු ශිරාවට අපි කියන්නේ ඌර්ධව මහා ශිරාව (Superior vena cava) කියලයි. බඩ ප්‍රදේශයේ සහ කකුල් දෙකේ ඉඳන් උඩට ලේ අරන් එන ලොකු ශිරාවට කියන්නේ අධර මහා ශිරාව (Inferior vena cava) කියලයි.

මෙතනදී තවත් හරිම අපූරු උප-පද්ධතියක් ගැනත් අපි දැනගෙන ඉන්න ඕනේ. ඒ තමයි පෝටල් ශිරා පද්ධතිය (Hepatic Portal Venous System). ඔයා කෑම කෑවට පස්සේ ආමාශයෙන් සහ බඩවැල් වලින් උරාගන්න පෝෂ්‍ය පදාර්ථ තියෙන ලේ කෙළින්ම හදවතට යන්නේ නැහැ! ඒ වෙනුවට පෝටල් ශිරාව (Portal vein) හරහා මුලින්ම යන්නේ අක්මාවටයි (Liver). අක්මාවෙන් ඒ ලේ වල තියෙන විෂ ද්‍රව්‍ය පෙරලා පිරිසිදු කරලා, සීනි සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ගබඩා කරගත්තට පස්සේ තමයි ඒ ලේ ටික අධර මහා ශිරාව හරහා හදවතට යවන්නේ. කොච්චර බුද්ධිමත් සැලැස්මක්ද නේද?

2. පුප්ඵුශීය පරිපථය (Pulmonary circuit) ක්‍රියා කරන හැටි

දැන් දෛහික පරිපථයෙන් හදවතේ දකුණු පැත්තට ආපු ඔක්සිජන් අඩු ලේ ටික පිරිසිදු කරගන්න පුප්ඵුශීය පරිපථයට යන්න ඕනේ:

• හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවෙන් මේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ ටික පුප්ඵුශීය ධමනිය (Pulmonary artery) හරහා පෙනහළු දෙකට පොම්ප කරනවා.
• ඔයා හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළු වල ගර්ත (Alveoli) වලදී ලේ වල තියෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පිට වෙලා, අලුත් ඔක්සිජන් ලේ වලට එකතු වෙනවා.
• දැන් ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ ටික පුප්ඵුශීය ශිරා (Pulmonary veins) හතර හරහා ආපහු හදවතේ වම් කර්ණිකාවට එනවා.
• එතනින් වම් කෝෂිකාවට ගිහින්, ආයෙමත් අලුත් වටයක් විදිහට මුළු ඇඟටම පොම්ප වෙනවා.

ශිරා (Veins) පේන්නේ කොහොමද? ඇයි ඒවා නිල් පාටට පේන්නේ?

ඔයා දැන්මම ඔයාගේ මැණික් කටුව ඇතුල් පැත්ත හරි, පිටි අල්ල හරි, කකුලේ වළලුකර ළඟ හරි පොඩ්ඩක් බලන්නකෝ. හරියට උඩුබැලි අතට හරවපු ගහක අතු බෙදිලා යනවා වගේ නිල් පාටට හෝ කොළ පාටට හුරු නහර ජාලයක් ඔයාට පේනවා නේද? ගොඩක් අය පොඩි කාලේ ඉඳන්ම හිතාගෙන ඉන්නේ "ධමනි වල යන පිරිසිදු ලේ රතු පාටයි, ශිරා වල යන ඔක්සිජන් අඩු ලේ නිල් පාටයි" කියලයි. ඉස්කෝලේ විද්‍යාව පොත් වලත් තේරුම් ගන්න ලේසි වෙන්න ශිරා නිල් පාටින් ඇඳලා තියෙන නිසා ගොඩක් දෙනෙක් මේක ඇත්ත කියලා හිතනවා.

හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්නේ, මිනිස් සිරුරේ ලේ කිසිම වෙලාවක නිල් පාට වෙන්නේ නැහැ! ඔයාගේ ලේ හැමවෙලේම රතු පාටයි. ඊට හේතුව තමයි රතු රුධිරාණු වල තියෙන හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) කියන යකඩ අඩංගු ප්‍රෝටීනය. ඔක්සිජන් හොඳටම එකතු වුණාම (ධමනි වලදී) ලේ දීප්තිමත් චෙරි රතු පාටකින් (Bright cherry-red) පේනවා. ඔක්සිජන් අඩු වුණාම (ශිරා වලදී) ලේ තද රතු පාටකට හෝ මෙරූන් පාටකට (Dark red / Maroon) හැරෙනවා. ඔයා ලේ පරීක්ෂණයකට සිරින්ජරයකට ලේ ගන්න වෙලාවක බැලුවොත්, ශිරාවෙන් එන ලේ තද රතු පාටට තියෙනවා ඔයාටම බලාගන්න පුළුවන්.

එහෙනම් ඇයි අපේ හම යටින් මේ ශිරා නිල් හෝ කොළ පාටට පේන්නේ? මේකට හේතුව තනිකරම ආලෝක කිරණ සහ අපේ සම අතර ඇතිවෙන භෞතික විද්‍යාත්මක සංසිද්ධියක් (Optical illusion)! සුදු ආලෝකයේ හැම වර්ණයකම කිරණ තියෙනවනේ. මේ අතරින් රතු ආලෝක කිරණ වල තරංග ආයාමය වැඩි නිසා ඒවාට අපේ හම විනිවිද ගිහින් ගැඹුරටම යන්න පුළුවන්. එතකොට ශිරා ඇතුළේ තියෙන තද රතු ලේ වලින් ඒ රතු කිරණ සම්පූර්ණයෙන්ම උරාගන්නවා (Absorb කරනවා). හැබැයි නිල් ආලෝක කිරණ වල තරංග ආයාමය අඩු නිසා ඒවාට හම ඇතුළට ගැඹුරට යන්න බැහැ; ඒවා හමේ මතුපිට තට්ටු වල වැදිලා ආපහු අපේ ඇහැට පරාවර්තනය (Reflect) වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි හමට යටින් තියෙන නහර අපේ ඇස් වලට නිල් හෝ කොළ පාටට පේන්නේ! විශේෂයෙන්ම හම පැහැපත් අයගේ, හම තුනී වයසක අයගේ සහ මේද තට්ටුව අඩු ව්‍යායාම කරන අයගේ මේ ශිරා හම මතුපිටින් හොඳට කැපිලා පේනවා.

ශිරා (Veins) හැදිලා තියෙන්නේ මොනවයින්ද?

ඔයා හිතන්නේ ශිරාවක් කියන්නේ නිකම්ම නිකන් ප්ලාස්ටික් බටයක් වගේ තනි තට්ටුවකින් හැදුණු දෙයක් කියලද? නැහැ! සෑම ශිරාවකම බිත්තිය ඉතාම සියුම් විදිහට සැකසුණු ප්‍රධාන පටක ස්ථර තුනකින් (Three layers) තමයි නිර්මාණය වෙලා තියෙන්නේ:

• 1. ටියුනිකා ඇඩ්වෙන්ටීෂියා (Tunica adventitia / Tunica externa): මේ තමයි ශිරාවේ පිටතින්ම තියෙන ආරක්ෂිත ස්ථරය. මේක හැදිලා තියෙන්නේ කොලැජන් (Collagen) සහ ඉලාස්ටින් (Elastin) කියන සම්බන්ධක පටක වලින්. ශිරාවට අවශ්‍ය ශක්තිය, හැඩය සහ අවට පටක වලට සවි වෙලා ඉන්න ආධාරකය ලබා දෙන්නේ මේ පිටත ස්ථරයෙන්.
• 2. ටියුනිකා මීඩියා (Tunica media): මේක තමයි මැද තියෙන ස්ථරය. මේකේ සිනිඳු පේශි සෛල (Smooth muscle cells) සහ ඇදෙන සුළු තන්තු අඩංගු වෙනවා. ලේ ගලනකොට අවශ්‍ය පරිදි ශිරාව පළල් වෙන්නයි (Vasodilation), හැකිළෙන්නයි (Vasoconstriction) උදව් කරන්නේ මේ මැද ස්ථරයයි. හැබැයි ධමනි වලට සාපේක්ෂව ශිරා වල මේ පේශි තට්ටුව ගොඩක් තුනීයි.
• 3. ටියුනිකා ඉන්ටිමා (Tunica intima): මේක තමයි ලේ ගෑවෙන ඇතුළතින්ම තියෙන ඉතාම සිනිඳු ස්ථරය. මේක හැදිලා තියෙන්නේ එන්ඩොතීලියල් සෛල (Endothelial cells) කියන විශේෂ සෛල තට්ටුවකින්. මේ සෛල තට්ටුව හරියට ටෙෆ්ලෝන් (Non-stick) ආලේපනයක් වගේ හරිම ලිස්සන සුළුයි. ඒ නිසා ලේ සෛල වලට බිත්ති වල ඇලෙන්නේ නැතුව, ලේ කැටි ගැහෙන්නේ නැතුව කිසිම බාධාවකින් තොරව පහසුවෙන් ගලාගෙන යන්න පුළුවන් වෙනවා.

මෙතනදී ශිරා වලටම ආවේණික වුණු හරිම වැදගත් ව්‍යුහයක් මේ ඇතුළත ස්ථරයෙන් (Tunica intima) නිර්මාණය වෙලා තියෙනවා. ඒ තමයි එක පැත්තකට විතරක් ලේ යන්න දෙන අඩසඳ හැඩැති කපාට (One-way bicuspid valves)! විශේෂයෙන්ම අපේ කකුල් වල සහ අත් වල තියෙන ශිරා ඇතුළේ පොඩි පොඩි දුර ප්‍රමාණ වලින් මේ කපාට පිහිටලා තියෙනවා. ලේ හදවත පැත්තට (උඩට) තල්ලු වෙනකොට මේ කපාට දෙපැත්තට ඇරිලා ලේ වලට උඩට යන්න ඉඩ දෙනවා. හැබැයි ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා ඒ ලේ ආපස්සට පහළට වැටෙන්න හදනකොටම, මේ කපාට දොරවල් දෙකක් වගේ තදින් වැහිලා ලේ ආපස්සට ගලන එක (Reflux) නවත්වනවා. යම් විදිහකින් මේ කපාට වලට හානි වෙලා හරියට වැහෙන්නේ නැති වුණොත් තමයි ලේ කකුල් වල පහළට එකතු වෙලා නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) වගේ රෝග තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ!

ශිරා (Veins) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

පුප්ඵුශීය සහ දෛහික ශිරා වලට අමතරව, අපේ අත් සහ කකුල් වල පිහිටලා තියෙන විදිහ සහ කරන කාර්යය අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ශිරා ප්‍රධාන වර්ග 3 කට බෙදලා හඳුන්වනවා:

1. ගැඹුරු ශිරා (Deep veins)

මේවා පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ ඇඟේ ගැඹුරින්ම, ඒ කියන්නේ ලොකු මාංශ පේශි (Muscles) අතර සහ අස්ථි (Bones) දිගේයි. හම මතුපිටින් ඔයාට කවදාවත් මේ ගැඹුරු ශිරා ඇහැට දකින්න බැහැ. හැබැයි ඔක්සිජන් අඩු ලේ ආපහු හදවතට ගෙනියන බරපතලම වැඩ කොටස කරන්නේ මේ ගැඹුරු ශිරා තමයි! උදාහරණයක් විදිහට ඔයාගේ කකුල් දෙකෙන් හදවතට යන මුළු ලේ ප්‍රමාණයෙන් 90% ක් විතරම ගමන් කරන්නේ මේ ගැඹුරු ශිරා හරහායි (උදා: Femoral vein, Popliteal vein). මේවා වටේට තියෙන ශක්තිමත් මාංශ පේශි හැකිළෙනකොට මේ ශිරා හොඳට තෙරපිලා ලේ වේගයෙන් උඩට තල්ලු වෙනවා.

2. මතුපිට ශිරා (Superficial veins)

මේවා තියෙන්නේ අපේ හමට හරියටම යටින් තියෙන මේද තට්ටුව ඇතුළෙයි. ගැඹුරු ශිරා වගේ මේවා ලොකු මාංශ පේශි වලින් වටවෙලා නැහැ. අන්න ඒ නිසා තමයි ඔයාගේ අතේ, කකුලේ හම යටින් නිල් පාටට මේ මතුපිට ශිරා ලේසියෙන්ම දකින්න පුළුවන් වෙන්නේ. මතුපිට ශිරා වලින් කරන්නේ හම සහ හමට කිට්ටුව තියෙන පටක වලින් ලේ එකතු කරගෙන, ඒවා අර ගැඹුරු ශිරා වලට යොමු කරන එකයි (මුළු ලේ ප්‍රමාණයෙන් 10% ක් පමණ). ඔයා දන්නවද අපේ මුළු ඇඟේම තියෙන දිගම ශිරාවත් මේ වගේ මතුපිට ශිරාවක් බව? ඒකට අපි කියන්නේ මහා සෆීනස් ශිරාව (Great saphenous vein) කියලයි. ඒක ඔයාගේ කකුලේ මහපට ඇඟිල්ල සහ වළලුකර ළඟින් පටන් අරන් කලවයේ ඉකිලිය (Groin) දක්වාම එක දිගට දිවෙනවා. හදවතේ බයිපාස් සැත්කමක් (CABG - Bypass surgery) කරනකොට බද්ධ කරන්න ගොඩක් වෙලාවට ගන්නෙත් මේ ශිරාවේ කොටසක් තමයි. ඒ වගේම නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) වැඩිපුරම ඇතිවෙන්නෙත් මේ මතුපිට ශිරා වලයි.

3. සම්බන්ධක ශිරා (Perforating veins / Communicating veins)

මේවා හරියට මතුපිට පාරයි උමං මාර්ගයයි යා කරන පොඩි හරස් පාරවල් වගේ හරිම කෙටි ශිරා වර්ගයක්. මතුපිට ශිරා වල එකතු වෙන ලේ ටික මාංශ පේශි ආවරණය (Fascia) සිදුරු කරගෙන ඇතුළේ තියෙන ගැඹුරු ශිරා වලට යවන්නේ මේ සම්බන්ධක ශිරා හරහායි. මේ සම්බන්ධක ශිරා ඇතුළෙත් එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන කපාට තියෙනවා. ඒ නිසා ලේ වලට හැමවෙලේම මතුපිට ශිරා වල ඉඳන් ගැඹුරු ශිරා ඇතුළට විතරයි යන්න පුළුවන්; ඔයාගේ කෙන්ඩ පේශි තද වෙනකොට මේ කපාට වැහෙන නිසා ගැඹුරු ශිරා වල තියෙන අධික පීඩනය ආපස්සට මතුපිට ශිරා වලට එන්නේ නැහැ.

ශිරා (Veins) ඇතුළේ ලේ ගලන්නේ කොහොමද? හදවත විතරක් පොම්ප කරලා මදිද?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයා හිටගෙන ඉන්න වෙලාවට ඔයාගේ කකුලේ යටි පතුලේ ඉඳන් හදවතට අඩි 3 - 4 ක විතර උසක් තියෙනවා නේද? හදවත ලේ පොම්ප කරනකොට ඇතිවෙන පීඩනය ධමනි සහ කේශනාලිකා පහු කරලා ශිරා වලට එනකොට ගොඩක්ම අඩු වෙලා ඉවරයි. ඉතින් ගුරුත්වාකර්ෂණ බලයට (Gravity) විරුද්ධව කකුලේ යටි පතුලේ ඉඳන් උඩට, හදවත දක්වා මේ ලේ ටික ගෙනියන්න හදවතේ පොම්ප කිරීම විතරක් කොහෙත්ම ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නැහැ! ඒ වැඩේට අපේ ඇඟේ තියෙන තවත් අපූරු යාන්ත්‍රණ දෙකක් ලොකු සහයෝගයක් දෙනවා:

• 1. ඔයා හුස්ම ගන්නකොට ක්‍රියාත්මක වන ශ්වසන පොම්පය (Respiratory pump): ඔයා හොඳට හුස්මක් ඇතුළට ගන්නකොට ඔයාගේ පෙනහළු පිම්බිලා, පපුවයි බඩයි වෙන් කරන මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) පහළට යනවා. එතකොට පපු කුහරය ඇතුළේ පීඩනය අඩු වෙලා (ඍණ පීඩනයක් හැදිලා), බඩ ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙනවා. මේකෙන් හරියට බීම බටයකින් උරනවා වගේ චූෂණ බලයක් (Suction force) ඇතිවෙලා, බඩේ සහ පපුවේ තියෙන මහා ශිරා දිගේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ ඉබේම හදවත පැත්තට ඇදිලා එනවා!
• 2. ඇඟේ මාංශ පේශි චලනය වීම (Skeletal muscle pump): විශේෂයෙන්ම ඔයා ඇවිදිනකොට, දුවනකොට හෝ කකුල් හොලවනකොට කකුල් වල තියෙන මාංශ පේශි හැකිළිලා ගැඹුරු ශිරා තෙරපන එකෙන් තමයි ලේ ගුරුත්වාකර්ෂණයට විරුද්ධව උඩට පොම්ප වෙන්නේ.

මොකක්ද මේ "දෙවෙනි හදවත" (Second Heart)?

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඔයාගේ යටි කකුලේ පිටිපස්සේ තියෙන කෙන්ඩ ප්‍රදේශයේ පේශි වලට (Calf muscles - Gastrocnemius and Soleus muscles) කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන "දෙවෙනි හදවත" (Second heart / Peripheral heart) කියලයි! ඇයි දන්නවද එහෙම කියන්නේ? ඔයාගේ පපුවේ තියෙන හදවත ලේ පහළට පොම්ප කරනවා වගේම, කකුල් වලට ගිය ලේ ටික ආපහු උඩට පොම්ප කරන ප්‍රධානම එන්ජිම තමයි ඔයාගේ කෙන්ඩ පේශිය!

ඔයා ඇවිදිනකොට තියන හැම අඩියක් ගානෙම මේ "දෙවෙනි හදවත" වැඩ කරන විදිහ බලන්නකෝ:

1. ඔයා කකුල බිම තියනකොට, ඔයාගේ ඇඟේ බරට යටි පතුලේ තියෙන ශිරා ජාලය (Plantar venous plexus) තෙරපිලා, එතන තියෙන ලේ ටික උඩට, ඒ කියන්නේ කෙන්ඩ ප්‍රදේශය පැත්තට තල්ලු වෙනවා.
2. ඊළඟට ඔයා ඉස්සරහට අඩිය තියන්න විලුඹ උස්සනකොටම, ඔයාගේ කෙන්ඩ පේශි තදින් හැකිළෙනවා. හරියට දත් බෙහෙත් ටියුබ් එකක් අතින් මිරිකනකොට ඇතුළේ තියෙන දත් බෙහෙත් උඩට එනවා වගේ, කෙන්ඩ පේශි වලින් ඇතුළේ තියෙන ගැඹුරු ශිරා තදින් මිරිකෙනකොට ඒවා ඇතුළේ තියෙන ලේ වේගයෙන් කලවා පැත්තට සහ හදවත පැත්තට තල්ලු වෙනවා!
3. කෙන්ඩ පේශිය ආපහු ඉහිල් වෙනකොට, ශිරා ඇතුළේ තියෙන අර එක පැත්තකට ඇරෙන කපාට (One-way valves) ටක් ගාලා වැහෙන නිසා උඩට ගිය ලේ බිංදුවක්වත් ආපස්සට පහළට වැටෙන්නේ නැහැ.

හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ පපුවේ තියෙන හදවත ඔයා නිදාගෙන හිටියත් ඉබේම ගැහුණට, මේ කකුලේ තියෙන "දෙවෙනි හදවත" වැඩ කරන්නේ ඔයා කකුල් හොලවනකොට සහ ඇවිදිනකොට විතරමයි! ඔයා පැය ගණන් එකම තැන හිටගෙන හරි, පුටුවක වාඩි වෙලා හරි කකුල් හොලවන්නේ නැතුව හිටියොත් මේ දෙවෙනි හදවත ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ නැහැ. අන්න එතකොට තමයි ලේ කකුල් වල පහළ එකතු වෙලා හවස් වෙනකොට කකුල් ඉදිමෙන්නේ සහ නහර ගැට ගැහෙන්න බලන්නේ! අන්න දැක්කද ඇවිදින එක අපේ නහර වලට කොච්චර වැදගත්ද කියලා?

ශිරා (Veins) සම්බන්ධව ඇතිවන සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග මොනවද?

ශිරා වල බිත්ති දුර්වල වුණාම, ඇතුළේ තියෙන කපාට වලට හානි වුණාම හෝ ශිරා ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනය අඩාල වෙලා ලේ කැටි ගැහුණාම විවිධ රෝග තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් සායනයේදී අහන ප්‍රධානම ශිරා රෝග 5 ගැන අපි දැන් පැහැදිලිව දැනගමු:

1. හම මතුපිට පෙනෙන රතු සහ නිල් පාට දැල් නහර (Spider veins / Telangiectasias & Reticular veins)

අපි මුලින්ම කතා කරපු නිමාලි මහත්මියට වගේ, ගොඩක් කාන්තාවන්ගේ කකුල් වල කලවා හෝ වළලුකර අවට හම මතුපිටින් හරියට මකුළු දැලක් වගේ හරි, ගහක පොඩි අතු වගේ හරි රතු, නිල් හෝ දම් පාටින් සියුම් නහර මතු වෙලා පේන්න ගන්නවා. මේවට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ Spider veins (Telangiectasias) හෝ දැල් නහර (Reticular veins) කියලයි. මේවා හම මතුපිටින් ඉලිප්පිලා ගැට ගැහිලා අතට අහුවෙන්නේ නැතත්, හම යටින් පැහැදිලිව පේනවා. දිගු වෙලාවක් හිටගෙන සිටීම, ගර්භණීභාවය, හෝමෝන වෙනස්කම් සහ පරම්පරාවෙන් එන නැඹුරුතාවය නිසා මේවා ඇතිවෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක ලොකු භයානක ලෙඩක් නොවුණත්, යටින් තියෙන ශිරා වල පීඩනය වැඩි වීමේ මූලික ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.

2. නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins)

මතුපිට ශිරා වල තියෙන අර එක පැත්තකට ඇරෙන කපාට (Valves) දුර්වල වෙලා හරියට වැහෙන්නේ නැති වුණාම, උඩට යන ලේ ආපස්සට පහළට ගලලා ශිරා ඇතුළේ එකතු වෙනවා. එතකොට ඒ පීඩනය දරාගන්න බැරුව හම යට තියෙන ශිරා නිල් හෝ තද දම් පාටින් මහත් වෙලා, දඟර ගැහිලා, හරියට ලණුවක් ගැට ගැහුණා වගේ හම මතුපිටින් ඉලිප්පිලා එනවා. මේකට තමයි අපි නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) කියන්නේ. මේ නිසා හිටගෙන ඉන්නකොට කකුල් වල කැක්කුම, බර ගතිය, රෑට කෙන්ඩ පෙරළීම (Night cramps) සහ වළලුකර අවට හම කසන ගතිය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

3. කාලීන ශිරා අප්‍රමාණවත් බව (Chronic Venous Insufficiency - CVI)

නහර ගැට ගැසීම හෝ ශිරා වල කපාට දුර්වල වීම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ ප්‍රතිකාර නොගෙන තිබුණාම, කකුල් වල ශිරා වලින් හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරන්න බැරි තත්ත්වයක් උදා වෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ කාලීන ශිරා අප්‍රමාණවත් බව (Chronic venous insufficiency) කියලයි. මේ තත්ත්වයේදී කකුල් දිගටම ඉදිමෙනවා, වළලුකර අවට හම දුඹුරු හෝ කළු පාටට හැරිලා සම් කෑල්ලක් වගේ ඝන වෙනවා (Lipodermatosclerosis), හම කසලා දද වගේ හැදෙනවා (Venous eczema), සහ අන්තිමට පොඩි තුවාලයක් වුණත් ලේසියෙන් සුව වෙන්නේ නැති ශිරා තුවාල (Venous ulcers) බවට පත් වෙනවා.

4. මතුපිට ශිරා ප්‍රදාහය සහ ලේ කැටි ගැසීම (Superficial thrombophlebitis)

මේකෙදි වෙන්නේ හමට යටින් තියෙන මතුපිට ශිරාවක (ගොඩක් වෙලාවට කලින් ඉඳන් ගැට ගැහිලා තිබුණු වැරිකෝස් නහරයක හෝ කැනියුලා එකක් ගහපු තැනක) ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා පොඩි ලේ කැටියක් හැදෙන එකයි. එතකොට ඒ නහරය දිගේ හම රතු වෙලා, අල්ලනකොට රස්නෙට, හයිය ලණුවක් වගේ තදට සහ වේදනාවට දැනෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ මතුපිට ලේ කැටි පෙනහළු වලට යන්නේ නැති වුණත්, මේක ගැඹුරු ශිරාවකට පැතිරෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ.

5. ගැඹුරු ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT)

මේක නම් ඉතාම බරපතල, වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන හදිසි තත්ත්වයක්! අපේ කකුලේ (විශේෂයෙන්ම කෙන්ඩයේ හෝ කලවයේ) හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (Pelvis) ඇතුළතින් තියෙන ගැඹුරු ශිරාවක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් (Thrombus) හැදෙන එකට තමයි අපි DVT කියන්නේ. ලොකු ශල්‍යකර්මයකට පස්සේ දවස් ගාණක් ඇඳට වෙලා එකතැන ඉන්න අයට, පැය ගණන් ගුවන් යානයක හෝ වාහනයක එක දිගට කකුල් නොසොල්වා ගමන් කරන අයට, ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ සමහර උපත් පාලන පෙති ගන්න අයට මේ අවදානම වැඩියි. මෙතන තියෙන භයානකම දේ තමයි, මේ ගැඹුරු ශිරාවේ හැදුණු ලේ කැටිය ගැලවිලා ලේ පාර දිගේ හදවත හරහා ගිහින් පෙනහළු වල ලේ නාලිකාවක හිරවුණොත්, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන පුප්ඵුශීය ශ්වසනරෝධය (Pulmonary Embolism - PE) කියන මාරාන්තික තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වීමයි!

ශිරා (Veins) වල ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාගේ ශිරා පද්ධතියේ මොකක් හරි දුර්වලතාවයක් හෝ රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ඇඟ කලින්ම පොඩි පොඩි සංඥා දෙන්න පටන් ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම කකුල් දෙක ගැන සැලකිලිමත් වෙනකොට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳට බලන්න:

• වැඩි වෙලාවක් හිටගෙන හෝ වාඩි වෙලා ඉඳලා හවස් වෙනකොට කකුල්, වළලුකර සහ යටි පතුල් ඉදිමීම (Edema).
• කකුල් දෙකට දරාගන්න බැරි බර ගතියක්, තෙහෙට්ටුවක් හෝ ඇතුළෙන් එන මොට වේදනාවක් (Aching / Heavy legs) දැනීම (කකුල් දෙක කොට්ටයක් උඩින් උස්සලා තියාගෙන ඉන්නකොට මේ ගතිය අඩු වෙනවා).
• හම යටින් නිල් හෝ දම් පාටට ඉදිමුණු, දඟර ගැහුණු නහර මතු වී පෙනීම හෝ රතු/නිල් පාට දැල් නහර මතු වීම.
• රාත්‍රී නින්දේදී නිතරම කකුලේ කෙන්ඩ පෙරළීම (Night-time muscle cramps) සහ යටි කකුල් වල පිච්චෙනවා වගේ හෝ පුපුරු ගහනවා වගේ ගතියක් දැනීම.
• වළලුකර අවට හම වියළි වෙලා, කොරළ ගැලවෙනවා වගේ වෙලා නිතරම කැසීම සහ හමේ පාට තද දුඹුරු හෝ කළු පැහැයට හැරීම.

මේ එක එක රෝග ලක්ෂණයෙන් කියවෙන දේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා හරියටම කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා ලේසියෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් විදිහට අපි මේ වගුව සකස් කරලා තියෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම තේරුම් ගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය තත්ත්වයක් සහ හදිසි අවදානම් තත්ත්වයක් වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද කියලා:

ශිරා (Veins) වල සෞඛ්‍යය පරීක්ෂා කරන්න මොන වගේ පරීක්ෂණ ද කරන්නේ?

ඔයා කකුලේ නහර ඉලිප්පීමක්, කකුල ඉදිමීමක් හෝ වේදනාවක් එක්ක අපේ සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන කතා කරන එකයි. ඔයාගේ රැකියාවේ ස්වභාවය, පවුලේ අයට නහර ගැට ගැසීම තියෙනවද, මෑතකදී දුර ගමනක් ගියාද හෝ ශල්‍යකර්මයක් කළාද වගේ කරුණු අපි අහලා දැනගන්නවා. ඊට පස්සේ ඔයාව හිටගෙන ඉන්න සලස්වලා සහ ඇඳේ හාන්සි කරවලා කකුල් දෙකේ නහර, ඉදිමුම, හමේ පාට සහ නාඩි වැටීම හොඳින් සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

ඊට අමතරව ශිරා ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන විදිහ සහ කපාට වල තත්ත්වය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ වලට අපි ඔයාව යොමු කරනවා:

• වීනස් ඩුප්ලෙක්ස් / ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Venous Duplex / Doppler Ultrasound Scan): ශිරා වල රෝග හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම, කිසිම වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණය තමයි මේක. විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) හෝ සනාල ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Vascular Surgeon) වෙත අපි ඔයාව මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය සඳහා යොමු කරනවා. මේ ස්කෑන් එකෙන් ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා ගැඹුරු ශිරා ඇතුළේ ලේ කැටි (DVT) තියෙනවද කියලත්, ශිරා වල කපාට හරියට වැහෙනවද නැත්නම් ලේ ආපස්සට ගලනවද (Venous reflux) කියලත් තිරයක් මත පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• ඩී-ඩයිමර් ලේ පරීක්ෂණය (D-dimer Blood Test): ඇඟ ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදිලා දියවෙනකොට ලේ වලට එකතු වෙන ප්‍රෝටීන කොටසක් තමයි D-dimer කියන්නේ. DVT තත්ත්වයක් ගැන සැකයක් තියෙනකොට මූලික ලේ පරීක්ෂණයක් විදිහට මේක කරලා බලන්න පුළුවන්.
• විශේෂිත CT හෝ MR වීනෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණ (CT Venography / MR Venography): කලාතුරකින් උදරය ඇතුළේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ තියෙන ගැඹුරු ශිරා වල අවහිරතාවයක් බලන්න ඕන වුණොත් රෝහලකදී මේ වගේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා.

ශිරා (Veins) වල ප්‍රශ්න වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ශිරා රෝග වලට කරන ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ සාමාන්‍ය නහර ගැට ගැසීමක්ද (Varicose veins), නැත්නම් ගැඹුරු ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීමක්ද (DVT) කියන කාරණය මතයි. අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේ හැම තත්ත්වයකටම ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා:

1. කම්ප්‍රෙෂන් මේස් පැළඳීම (Compression Stockings / Compression Therapy)

නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) සහ කාලීන ශිරා අප්‍රමාණවත් බව (CVI) සඳහා අපි මුලින්ම නිර්දේශ කරන සරලම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි වෛද්‍යමය කම්ප්‍රෙෂන් මේස් (Graduated compression stockings) පාවිච්චි කරන එක. මේවා සාමාන්‍ය මේස් වගේ නෙවෙයි; වළලුකර ළඟින් වැඩි පීඩනයකුත්, කකුල දිගේ උඩට යනකොට ක්‍රමයෙන් අඩු වෙන පීඩනයකුත් ලැබෙන විදිහට තමයි මේවා නිපදවලා තියෙන්නේ. එතකොට කකුල පහළ ලේ එකතු වෙන්න නොදී ශිරා හරහා ලේ උඩට තල්ලු කරන්න මේ මේස් වලින් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. හැබැයි ඔයාගේ කකුලේ ප්‍රමාණයට සහ රෝගයේ මට්ටමට ගැළපෙන පීඩන පන්තිය (Class 1 හෝ Class 2) ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහලාම තෝරගන්න මතක තියාගන්න.

2. ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන සහ ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulant & Thrombolytic Therapies)

• ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Anticoagulants): ගැඹුරු ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීම (DVT) තියෙන රෝගීන්ට ලේ කැටිය තවදුරටත් ලොකු වෙන එක නවත්වන්න සහ ඒක ගැලවිලා පෙනහළු වලට (Pulmonary embolism) යන එක වළක්වාගන්න මේ ඖෂධ අනිවාර්යයෙන්ම ලබා දෙනවා. එනොක්සපරින් (Enoxaparin / Heparin) වගේ එන්නත් වර්ග මෙන්ම, රිවරොක්සැබෑන් (Rivaroxaban), ඇපික්සැබෑන් (Apixaban) හෝ වෝෆරින් (Warfarin) වගේ බොන පෙති වර්ග මේ සඳහා භාවිතා කරනවා. විශේෂයෙන්ම වෝෆරින් (Warfarin) ගන්න අය නියමිත කාලසටහනට අනුව ලේ පරීක්ෂාවක් (INR test) කරලා බෙහෙත් මාත්‍රාව හරියටම පාලනය කරගන්න ඕනේ.
• ලේ කැටි දියකරන ඖෂධ (Thrombolytics / Clot-dissolving drugs): ඉතාම බරපතල ලේ කැටියක් හැදිලා ජීවිත අවදානමක් හෝ අවයවයකට දැඩි හානියක් වෙන අවස්ථාවලදී පමණක්, රෝහලක දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ මේ ඖෂධ ලබා දෙනවා.

3. නහර ගැට ගැසීම සඳහා ඇති නවීන විශේෂඥ ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම්

කම්ප්‍රෙෂන් මේස් වලින් විතරක් පාලනය කරන්න බැරි නහර ගැට ගැසීම් සඳහා සනාල ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Vascular Surgeons) වෙත යොමු කළාම කරන ඉතාම පහසු නවීන ප්‍රතිකාර තියෙනවා:

• ස්ක්ලෙරොතෙරපි එන්නත් ප්‍රතිකාරය (Sclerotherapy / Foam Sclerotherapy): විශේෂයෙන්ම දැල් නහර (Spider veins) සහ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ නහර ගැට ගැසීම් වලට ඉතා සියුම් කටුවකින් විශේෂ බෙහෙත් දියරයක් හෝ පෙන වර්ගයක් (Foam) අදාළ නහරය ඇතුළට විදිනවා. එතකොට ඒ දුර්වල වුණු නහරයේ බිත්ති එකට ඇලිලා, කාලයත් එක්ක ඒ නහරය ඇඟටම දියවෙලා නැති වෙලා යනවා. එතකොට ලේ ටික නිරෝගී නහර හරහා ගමන් කරන්න පටන් ගන්නවා.
• ලේසර් සහ රේඩියෝ තරංග ප්‍රතිකාර (Endovenous Laser Ablation - EVLA / Radiofrequency Ablation - RFA): අද කාලේ ලොකු කැපුම් දාන්නේ නැතුව, ස්කෑන් යන්ත්‍රයක ආධාරයෙන් ඉතාම සියුම් නලයක් (Catheter) නරක් වුණු ශිරාව ඇතුළට යවලා, ලේසර් හෝ රේඩියෝ තරංග තාපය මඟින් ඒ දුර්වල ශිරාව ඇතුළතින්ම වහලා දාන ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.
• ශල්‍යකර්ම සහ ෆිල්ටර් දැමීම (Vein Stripping / Vena Cava Filter): ඉතාම විශාලව ගැට ගැසුණු නහර සැත්කමක් මඟින් ඉවත් කිරීමටත් (Vein ligation and stripping), DVT තියෙන නමුත් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගන්න බැරි රෝගීන්ගේ පෙනහළු වලට ලේ කැටි යන එක නවත්වන්න මහා ශිරාවට පොඩි දැලක් වගේ ෆිල්ටරයක් (Inferior Vena Cava Filter) ඇතුළු කිරීමටත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරු කටයුතු කරනවා.

මගේ ශිරා (Veins) ටික නිරෝගීව තියාගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඔයාට දැනටමත් පොඩියට නහර පේන්න පටන් අරන් තිබුණත්, නැත්නම් කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව ඉස්සරහට නහර ලෙඩ හැදෙන එකෙන් බේරිලා ඉන්න ඕන වුණත්, ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයේ පුරුදු කිහිපයක් වෙනස් කරගන්න එකෙන් පුදුම තරම් ලොකු ගුණයක් ලබාගන්න පුළුවන්! අපි බලමු ඒ සරල පියවර මොනවද කියලා:

• ඔයාගේ "දෙවෙනි හදවත" හැමදාම ක්‍රියාත්මක කරවන්න: අපි කලින් කතා කළානේ කෙන්ඩ පේශි තමයි කකුල් වල ලේ උඩට පොම්ප කරන්නේ කියලා. ඒ නිසා සතියට දවස් 5 ක් වත් දවසට විනාඩි 30 ක් විතර හොඳට ඇවිදින්න, පීනන්න හෝ බයිසිකල් පදින්න පුරුදු වෙන්න.
• එකම ඉරියව්වේ පැය ගණන් ගල් ගැහිලා වගේ ඉන්න එපා: ඔයා කාර්යාලයක පුටුවක වාඩි වෙලා වැඩ කරන කෙනෙක් නම් හෝ ගුරුවරයෙක්, ආරක්ෂක නිලධාරියෙක් වගේ එක දිගට හිටගෙන වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, හැම විනාඩි 45 කට හෝ පැයකට සැරයක් විනාඩි දෙක තුනක් එහාට මෙහාට ඇවිදින්න. වාඩි වෙලා ඉන්න ගමන්ම වුණත් ඔයාගේ යටි පතුල් දෙක උඩට පහළට නවලා දිග අරින්න (Ankle pumps) සහ විලුඹ උස්සලා පහත් කරන්න (Heel raises). එතකොට කෙන්ඩ පේශි තද වෙලා ලේ හිරවෙන්නේ නැතුව හදවතට යනවා.
• විවේක ගන්න වෙලාවට කකුල් දෙක පොඩ්ඩක් උස්සලා තියාගන්න: හවසට වැඩ ඇරිලා ගෙදර ආවම විනාඩි 15 - 20 ක් ඇඳේ හාන්සි වෙලා, කකුල් දෙක යටින් කොට්ට දෙකක් විතර තියලා හදවතේ මට්ටමට වඩා ටිකක් උඩින් තියාගෙන ඉන්න. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණයත් එක්කම කකුල් වල එකතු වෙලා තියෙන ලේ හරිම ලේසියෙන් හදවතට ගලාගෙන යනවා.
• ඇඟේ බර පාලනය කරගන්න සහ ජලය හොඳින් පානය කරන්න: තරබාරුකම වැඩි වෙනකොට උදරය හරහා කකුල් වල ශිරා වලට එන පීඩනය ගොඩක් වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම මලබද්ධය (Constipation) නැති වෙන්න කෙඳි සහිත එළවළු, පලතුරු කන්න සහ ලේ උකු වීම (Dehydration) වළක්වාගන්න දවසට ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න.
• දුර ගමන් යනකොට විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න: පැය 4 කට වඩා ගුවන් යානයක, බස් එකක හෝ කාර් එකක යනකොට DVT හැදීමේ අවදානම වැඩියි. ඒ නිසා අතරමගදී වාහනය නවත්වලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න, හොඳට වතුර බොන්න, සහ වාඩි වෙලා ඉන්න ගමන් වළලුකර ව්‍යායාම කරන්න.