আপনার রক্তকণিকা কি দ্রুত ভেঙে যাচ্ছে? চলুন হিমোলাইসিস নিয়ে কথা বলা যাক!

আপনার কি মাঝে মাঝে ক্লান্ত ও মাথা ঘোরার মতো অনুভূতি হয়? অথবা আপনার কি মাঝে মাঝে মনে হয় যে আপনার ত্বক এবং চোখের সাদা অংশ কিছুটা হলুদ হয়ে গেছে? এর কারণ হতে পারে আপনার লোহিত রক্তকণিকা, যা আপনার রক্তের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ একটি কোষ। আজ আমরা হিমোলাইসিস নামক একটি অবস্থা নিয়ে আলোচনা করব, যেখানে লোহিত রক্তকণিকা সময়ের আগেই ভেঙে যায় এবং ধ্বংস হয়ে যায়। চিন্তা করবেন না, এই বিষয়টি সম্পর্কে সচেতন থাকা জরুরি।

হিমোলাইসিস বলতে ঠিক কী বোঝায়?

সহজ কথায়, হিমোলাইসিস হলো আমাদের শরীরে লোহিত রক্তকণিকার ধ্বংস হয়ে যাওয়া । এই লোহিত রক্তকণিকাগুলো আমাদের রক্তের ছোট ছোট কর্মীর মতো। আমরা যখন শ্বাস নিই, তখন এরাই ফুসফুস থেকে অক্সিজেন নিয়ে শরীরের প্রতিটি কোষ ও কলায় পৌঁছে দেয়। এটা অনেকটা বাড়িতে একটা গ্যাস সিলিন্ডার নিয়ে আসার মতো। সুতরাং, আমাদের শরীর তার প্রয়োজনীয় শক্তি উৎপাদনের জন্য এই অক্সিজেন ব্যবহার করে। এছাড়াও, এই একই লোহিত রক্তকণিকাগুলো আমাদের শরীরে জমে থাকা অবাঞ্ছিত কার্বন ডাই অক্সাইডকে ফুসফুসে ফিরিয়ে নিয়ে যেতে এবং নিঃশ্বাসের সাথে বের করে দিতে সাহায্য করে।

সাধারণত, আমাদের শরীর ক্রমাগত পুরোনো বা দুর্বল লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করে এবং সেগুলোর জায়গায় নতুন, সুস্থ লোহিত রক্তকণিকা প্রতিস্থাপন করে। এটা অনেকটা পুরোনোকে সরিয়ে নতুনকে গ্রহণ করার মতো। এই ধ্বংস ও উৎপাদনের চক্রের কারণেই আমাদের শরীরে সবসময় সঠিক পরিমাণে লোহিত রক্তকণিকা থাকে।

তবে, কখনও কখনও এই লোহিত রক্তকণিকাগুলো সময়ের আগেই, অর্থাৎ খুব দ্রুত, ভেঙে যেতে শুরু করে । আমাদের শরীর শূন্যস্থান পূরণের জন্য নতুন কোষ তৈরি করার সময় পাওয়ার আগেই এটি ঘটতে পারে। লোহিত রক্তকণিকার এই দ্রুত ধ্বংসকে হিমোলাইসিস বলা হয়। এই হিমোলাইসিসের কারণে যদি শরীরে লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়, তবে সেই অবস্থাকে আমরা হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া বা অ্যানিমিয়া বলি।

লোহিত রক্তকণিকা কেন এভাবে ধ্বংস হয়?

একটি লোহিত রক্তকণিকা সাধারণত প্রায় ১২০ দিন বেঁচে থাকে। এই সময়কালের শেষে, যখন কোষগুলো পুরোনো হয়ে যায়, তখন সেগুলো বিশেষ সংকেত নির্গত করে। এই সংকেতগুলোর প্রভাবে আমাদের শরীরের প্লীহা (যা পেটের বাম দিকে অবস্থিত) একটি সুশৃঙ্খল পদ্ধতিতে এই পুরোনো কোষগুলোকে ধ্বংস করে দেয়। ঠিক যেমনভাবে আমরা আমাদের বাড়ির পুরোনো, ভাঙা আসবাবপত্র সরিয়ে ফেলি।

আমাদের হাড়ের অস্থিমজ্জা নামক স্পঞ্জসদৃশ অংশে নতুন লোহিত রক্তকণিকা তৈরি হয়। এই অস্থিমজ্জায় তৈরি হওয়া নতুন লোহিত রক্তকণিকাগুলো এরপর রক্তে মুক্ত হয়।

তবে, কখনও কখনও লোহিত রক্তকণিকার আকৃতি বা গঠনের ত্রুটির কারণে এর আয়ু কমে যেতে পারে। অথবা, বাহ্যিক কারণে লোহিত রক্তকণিকা ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে, দেহ নতুন কোষ তৈরি করার আগেই মারা যেতে পারে।

হিমোলাইসিসের প্রধান প্রকারগুলো কী কী?

হিমোলাইসিসকে প্রধানত দুটি ভাগে ভাগ করা যায়। এই নামগুলো লোহিত রক্তকণিকা কোথায় ধ্বংস হয়, তা নির্দেশ করে।

১. এক্সট্রাভাসকুলার হিমোলাইসিস: এটি তখন ঘটে যখন লোহিত রক্তকণিকা আমাদের রক্তনালীর (যেমন শিরা, ধমনী এবং কৈশিক নালী) বাইরে ধ্বংস হয়ে যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি প্লীহাতে ঘটে। রক্ত ​​যখন প্লীহার মধ্য দিয়ে যায়, তখন ম্যাক্রোফেজ নামক এক বিশেষ ধরনের শ্বেত রক্তকণিকা (এগুলো আমাদের শরীরের নিরাপত্তা রক্ষীদের মতো) পুরোনো, ক্ষতিগ্রস্ত লোহিত রক্তকণিকাকে শনাক্ত করে এবং সেগুলোকে ধ্বংস করে দেয়।

২. অন্তঃভাস্কুলার হিমোলাইসিস: এতে লোহিত রক্তকণিকা রক্তনালীর ভেতরে ধ্বংস হয়ে যায়। ধ্বংস হওয়ার পর, সেই কোষগুলোর খণ্ডাংশ আমাদের রক্তের সাথে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়ে।

হিমোলাইসিসের কারণগুলো কী?

হিমোলাইসিসের শুধু একটি কারণ নেই, বরং বেশ কিছু বিষয় এর পেছনে ভূমিকা রাখতে পারে। চলুন, বিষয়টি আরেকটু বিস্তারিতভাবে দেখা যাক।

১. লোহিত রক্তকণিকার মধ্যেই ত্রুটি

কখনও কখনও, লোহিত রক্তকণিকার আকৃতি বা গঠনে কোনো অস্বাভাবিকতা বা ত্রুটি থাকলে, সেই কোষটি দ্রুত ধ্বংস হয়ে যেতে পারে। এই ধরনের ত্রুটি প্রায়শই কিছু জন্মগত বা বংশগত রোগের কারণে হয়ে থাকে।

• হিমোগ্লোবিনের অস্থিতিশীলতা: হিমোগ্লোবিন একটি প্রোটিন যা লোহিত রক্তকণিকার ভেতরে অক্সিজেন পরিবহনে সাহায্য করে। যেসব রোগের কারণে এই অস্থিতিশীলতা দেখা দেয়, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে সিকেল সেল অ্যানিমিয়া (যেখানে লোহিত রক্তকণিকা কাস্তের মতো আকৃতি ধারণ করে) এবং থ্যালাসেমিয়া ।
• এনজাইমের ঘাটতি: লোহিত রক্তকণিকার কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয় নির্দিষ্ট কিছু এনজাইমের অভাবেও এই অবস্থাটি দেখা দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ , G6PD-এর ঘাটতি এবং পাইরুভেট কাইনেজের ঘাটতি ।
• কোষঝিল্লির ত্রুটি: এমন অবস্থা যেখানে লোহিত রক্তকণিকার বাইরের আবরণ, অর্থাৎ কোষঝিল্লিতে ত্রুটি দেখা দেয়। উদাহরণস্বরূপ , বংশগত স্ফেরোসাইটোসিস ( কোষগুলো গোলাকার হয়ে যায়) এবং বংশগত এলিপ্টোসাইটোসিস (কোষগুলো লম্বাটে হয়ে যায়)।

২. রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা সম্পর্কিত রোগসমূহ

কখনও কখনও আমাদের নিজস্ব রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা (যে ব্যবস্থা আমাদের রোগ থেকে রক্ষা করে) ভুলবশত আমাদের নিজেদের লোহিত রক্তকণিকাকেই আক্রমণ করতে শুরু করে। একে অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (AIHA) বলা হয়। এটি একটি বিরল অবস্থা। এরও বিভিন্ন প্রকারভেদ রয়েছে:

• কোল্ড অ্যাগ্লুটিনিন ডিজিজ ( ঠান্ডার সংস্পর্শে এলে উপসর্গগুলি আরও খারাপ হয়)
• উষ্ণ অ্যাগ্লুটিনিন রোগ

অন্যান্য কিছু অন্তর্নিহিত অবস্থা যা এআইএইচএ (AIHA) ঘটাতে পারে, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া , লিম্ফোমা , লিউকেমিয়া (এগুলো এক ধরনের ক্যান্সার), লুপাস এবং রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (এগুলোও অটোইমিউন রোগ)।

অন্যান্য অ-অটোইমিউন অবস্থা:

• আকস্মিক ঠান্ডা হিমোগ্লোবিনুরিয়া
• প্যারোক্সিসমাল নকটার্নাল হিমোগ্লোবিনুরিয়া

৩. সংক্রমণ

কিছু পরজীবী, ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া আমাদের দেহে প্রবেশ করে লোহিত রক্তকণিকার ক্ষতি করতে পারে, যার ফলে প্রতিস্থাপিত হওয়ার আগেই সেগুলো ধ্বংস হয়ে যায়। এর একটি ভালো উদাহরণ হলো ম্যালেরিয়া । যে পরজীবী ম্যালেরিয়া ঘটায়, তা সরাসরি লোহিত রক্তকণিকাকে আক্রমণ করে।

সংক্রমণের অন্যান্য কারণ:

• বেবিসিওসিস
• ক্যারিয়নের রোগ
• রকি মাউন্টেন স্পটেড ফিভার
• হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা
• মানব ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস (HIV)

৪. কিছু ঔষধ

আমাদের সেবন করা কিছু ওষুধ, যদিও খুব বিরল, আমাদের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে লোহিত রক্তকণিকাকে আক্রমণ করতে এবং দ্রুত ধ্বংস করতে উদ্দীপিত করতে পারে। একে ড্রাগ-ইনডিউসড ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (DIHA) বলা হয়। এটি খুবই বিরল।

কিছু ওষুধ যা হিমোলাইসিস ঘটাতে পারে:

• অ্যাসিটামিনোফেন ( প্যারাসিটামল)
• কিছু সেফালোস্পোরিন অ্যান্টিবায়োটিক
• ক্লোপিডোগ্রেল
• ড্যাপসোন
• হেপারিন
• লেভোডোপা
• লেভোফ্লক্সাসিন
• মিথাইলডোপা
• নাইট্রোফুরানটোইন
• পেনিসিলিন
• ফেনাজোপাইরিডিন
• কুইনিডিন
• কুইনাইন
• রিফাম্পিন
• কিছু সালফোনামাইড

গুরুত্বপূর্ণ: ওষুধের এই তালিকা দেখে আতঙ্কিত হবেন না। এই ওষুধগুলো খুব কম ক্ষেত্রেই হিমোলাইসিস ঘটায়। যদি কোনো ডাক্তার আপনাকে এই ওষুধগুলো লিখে দিয়ে থাকেন, তবে তাঁর নির্দেশনা মেনে চলুন। আপনার কোনো প্রশ্ন থাকলে, আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

৫. গর্ভাবস্থাকালীন জটিলতা

গর্ভাবস্থাকালীন কিছু জটিলতার কারণেও লোহিত রক্তকণিকা দ্রুত ভেঙে যেতে পারে।

• হেল্প সিনড্রোম
• প্রি-এক্লাম্পসিয়া
• একল্যাম্পসিয়া

যেহেতু এগুলো গর্ভাবস্থায় ঘটতে পারে এমন গুরুতর অবস্থা, তাই উপসর্গ দেখা দিলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া অপরিহার্য।

৬. চিকিৎসা সরঞ্জাম ও চিকিৎসা পদ্ধতি

এটিও বিরল। শরীরে নির্দিষ্ট কিছু চিকিৎসা সরঞ্জাম স্থাপন করা হলে বা নির্দিষ্ট কিছু চিকিৎসার সময়, শরীর সেগুলোর সাথে মানিয়ে না নেওয়া পর্যন্ত হিমোলাইসিস হতে পারে।

• কিডনি রোগীদের জন্য হেমোডায়ালাইসিস
• হার্ট-লাং বাইপাস মেশিন (বড় ধরনের অস্ত্রোপচারে ব্যবহৃত)
• হার্ট ভালভ প্রতিস্থাপন
• হার্ট ফেইলিউরের মতো পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত অন্যান্য ডিভাইস, যেমন ইন্ট্রা-অরটিক বেলুন পাম্প এবং ইম্পেলা ডিভাইস ।
• রক্ত সঞ্চালন (যেমন যখন বেমানান রক্ত ​​দেওয়া হয়)

৭. বিষ এবং বিষাক্ত পদার্থ

কিছু বিষাক্ত পদার্থ শরীরে প্রবেশ করলে লোহিত রক্তকণিকা ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং হিমোলাইসিস ঘটাতে পারে।

• আর্সেনিক
• তামা ( অতিরিক্ত পরিমাণে গ্রহণ করা হলে)
• সীসা
• আর্সিন ( বিষাক্ত গ্যাস)
• স্টিবিন ( বিষাক্ত গ্যাস)
• সাপের বিষ

এছাড়াও, প্লীহার অতি সক্রিয়তার (হাইপারস্প্লেনিজম) কারণেও হিমোলাইসিস হতে পারে। একইভাবে, অত্যধিক উচ্চ রক্তচাপের কারণেও লোহিত রক্তকণিকা ফেটে যেতে পারে, কারণ রক্তনালীর মধ্য দিয়ে রক্ত ​​খুব দ্রুত প্রবাহিত হয়।

হিমোলাইসিসের লক্ষণগুলো কী কী?

আপনার লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা কতটা কম, তার উপর লক্ষণগুলো নির্ভর করে। যদি আপনার লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা খুব বেশি কম না হয়, তবে আপনি কোনো লক্ষণ অনুভব নাও করতে পারেন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা কম থাকার কারণে শরীরের কোষ এবং কলাগুলো পর্যাপ্ত অক্সিজেন পায় না, যার ফলেই লক্ষণগুলো দেখা দেয়।

সাধারণ লক্ষণ:

• ক্লান্তি
• মাথা ঘোরা
• ফ্যাকাশে ত্বক
• বুক ধড়ফড় করা / ট্যাকিকার্ডিয়া
• শ্বাসকষ্ট / ডিসপনিয়া
• ত্বক ও চোখের সাদা অংশ হলুদ হয়ে যাওয়া (জন্ডিস) (লোহিত রক্তকণিকা ভেঙে যাওয়ার ফলে নির্গত পদার্থ বিলিরুবিন রক্তে জমা হওয়ার কারণে এটি হয়)
• বর্ধিত প্লীহা / প্লীহা বৃদ্ধি

হিমোলাইসিসের নির্দিষ্ট কারণের ওপর নির্ভর করে কিছু লক্ষণ ভিন্ন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কোল্ড অ্যাগ্লুটিনিন ডিজিজে আক্রান্ত কোনো ব্যক্তির আঙুলের ডগা এবং পায়ের আঙুলে রক্তপ্রবাহ কমে যেতে পারে, যার ফলে সেগুলো নীল হয়ে যায় এবং অসাড় হয়ে পড়ে (রেইনোড ফেনোমেনন) ।

হিমোলাইসিস-সম্পর্কিত কোনো সমস্যা আছে কিনা তা নির্ণয় করতে কী কী পরীক্ষা করা হয়?

আপনার লোহিত রক্তকণিকা কমে যাওয়ার কারণ হিমোলাইসিস কিনা, তা দেখার জন্য ডাক্তার আপনার রক্তের নমুনা নিয়ে কয়েকটি পরীক্ষা করবেন।

• কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (সিবিসি): এর মাধ্যমে আপনার রক্তের সব ধরনের কোষ, বিশেষ করে লোহিত রক্তকণিকা সম্পর্কে অনেক তথ্য জানা যায়। এটি আপনার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা এবং রক্তে লোহিত রক্তকণিকা কতটা জায়গা নেয় (হেমাটোক্রিট)-এর মতো বিষয়গুলো পরীক্ষা করতে পারে।
• রেটিকিউলোসাইট গণনা: এটি সিবিসি পরীক্ষার একটি অংশ। রেটিকিউলোসাইট হলো নতুন গঠিত লোহিত রক্তকণিকা যা এখনো সম্পূর্ণরূপে পরিপক্ক হয়নি। যখন হিমোলাইসিস হয়, তখন রেটিকিউলোসাইটের সংখ্যা বেড়ে যেতে পারে, কারণ শরীর ধ্বংস হয়ে যাওয়া কোষগুলোর জায়গায় নতুন কোষ তৈরির প্রক্রিয়া দ্রুততর করে।
• পেরিফেরাল ব্লাড স্মিয়ার: এই পরীক্ষার মাধ্যমে আপনার রক্তকণিকার আকৃতি ও আকারের অস্বাভাবিকতা পরীক্ষা করা যায়। অস্বাভাবিক আকৃতির কোষগুলো দ্রুত ধ্বংস হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
• ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজিনেজ (LDH): LDH হলো লোহিত রক্তকণিকার ভেতরে থাকা একটি এনজাইম। যখন লোহিত রক্তকণিকা স্বাভাবিকের চেয়ে দ্রুত ভেঙে যায়, তখন রক্তে LDH-এর মাত্রা বেড়ে যেতে পারে।
• হ্যাপটোগ্লোবিন পরীক্ষা: হ্যাপটোগ্লোবিন হলো একটি প্রোটিন যা হিমোগ্লোবিনের সাথে যুক্ত থাকে। যখন লোহিত রক্তকণিকা ভেঙে যায় (যেমন হিমোলাইসিস প্রক্রিয়ায়), তখন প্রচুর পরিমাণে হিমোগ্লোবিন রক্তে নির্গত হয়। এরপর হ্যাপটোগ্লোবিনের মাত্রা কমে যায়।
• অসংযোজিত বিলিরুবিন: লোহিত রক্তকণিকার হিমোগ্লোবিন ভেঙে গেলে বিলিরুবিন তৈরি হয়। রক্তে বিলিরুবিনের উচ্চ মাত্রা নির্দেশ করে যে প্রচুর সংখ্যক লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস হচ্ছে (এর ফলেই জন্ডিস হয়)।
• ডিরেক্ট কুম্বস টেস্ট: এই পরীক্ষার মাধ্যমে জানা যায় আপনার শরীরে এমন অ্যান্টিবডি আছে কিনা যা লোহিত রক্তকণিকার সাথে সংযুক্ত হয়ে সেগুলোকে দ্রুত ধ্বংস করে দেয় (এটি এআইএইচএ-এর মতো রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে)।

এছাড়াও, ডাক্তার আপনার প্রস্রাবে রক্ত ​​ও বিলিরুবিন আছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য ইউরিনালিসিস করতে পারেন, যা হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া নামক একটি অবস্থার লক্ষণ হতে পারে।

হিমোলাইসিসের চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

আপনার হিমোলাইসিসের কারণ এবং উপসর্গের তীব্রতার উপর আপনার চিকিৎসা নির্ভর করবে। চিকিৎসার বিকল্পগুলোর মধ্যে ভিটামিন, ওষুধ, অস্ত্রোপচার এবং রক্ত ​​সঞ্চালন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো , আপনার রোগ নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে আপনার জন্য সবচেয়ে ভালো চিকিৎসা কোনটি, সে বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলা।

আমাদের শরীর ক্রমাগত লোহিত রক্তকণিকার সঠিক সংখ্যা বজায় রাখার চেষ্টা করে। তবে, সংক্রমণ, জন্মগত রোগ এবং বাহ্যিক প্রভাব এই প্রক্রিয়াকে ব্যাহত করতে পারে এবং লোহিত রক্তকণিকা খুব দ্রুত ধ্বংস হয়ে যেতে পারে। এর ফলে, লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা কমে যেতে পারে, যা হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার কারণ হয়।

তবে, সুখবর হলো যে হিমোলাইসিসের অনেক কারণেরই চিকিৎসা করা সম্ভব। ডাক্তার একবার আপনার হিমোলাইসিসের কারণ নির্ণয় করে ফেললে, তিনি আপনার লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে চিকিৎসার ব্যবস্থা করবেন।

মনে রাখার মতো গুরুত্বপূর্ণ বিষয়সমূহ (মূল বার্তা)

• হিমোলাইসিস হলো লোহিত রক্তকণিকার অকাল ধ্বংস।
• এর ফলে অতিরিক্ত ক্লান্তি, মাথা ঘোরা এবং ত্বক হলুদ হয়ে যাওয়া (জন্ডিস)-এর মতো উপসর্গ দেখা দিতে পারে।
• এর অনেক কারণ থাকতে পারে; যেমন লোহিত রক্তকণিকার নিজস্ব ত্রুটি, রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার সমস্যা, সংক্রমণ, নির্দিষ্ট কিছু ঔষধ, গর্ভাবস্থাকালীন জটিলতা, এবং আরও অনেক কিছু।
• আপনার মধ্যে এই লক্ষণগুলো থাকলে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন ।
• রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে কারণ নির্ণয় ও যথাযথ চিকিৎসা প্রদান করা সম্ভব।
• লোহিত রক্তকণিকার মাত্রা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনার জন্য অনেক কারণেরই চিকিৎসা করা সম্ভব। তাই আতঙ্কিত না হয়ে সঠিক চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

আশা করি এই তথ্যটি আপনার উপকারে আসবে। সুস্থ থাকুন!

হিমোলাইসিস , লোহিত রক্তকণিকা, অ্যানিমিয়া, প্লীহা, অস্থিমজ্জা, জন্ডিস, রক্ত ​​পরীক্ষা