যোনিতে অস্বাভাবিক ছিদ্র বা যোনি ফিস্টুলা কী? কারণ, লক্ষণ ও চিকিৎসা

খুব সহজভাবে বললে, আমাদের শরীরের ভেতরের বিভিন্ন অঙ্গের দেয়াল সাধারণত আলাদা ও সুরক্ষিত থাকে। কিন্তু কোনো কারণে যদি যোনিপথ (Vagina) এবং তার পাশের অন্য কোনো অঙ্গ—যেমন মূত্রথলি, ইউরেটার কিংবা মলাশয়ের মাঝখাতে একটি অস্বাভাবিক সুড়ঙ্গ বা ছিদ্র তৈরি হয়, তখন চিকিৎসাবিজ্ঞানের ভাষায় তাকে আমরা যোনি ফিস্টুলা (Vaginal Fistula) বলে থাকি। একটু ভেবে দেখুন তো, শরীরের ভেতরের দুটি আলাদা অংশ যদি এভাবে অস্বাভাবিকভাবে যুক্ত হয়ে যায়, তবে দৈনন্দিন জীবনে কী ধরনের অস্বস্তি হতে পারে? বিষয়টি লজ্জার কারণে অনেকেই চেপে যান, কিন্তু এটি একটি শারীরিক সমস্যা যা চিকিৎসা দিয়ে পুরোপুরি সারিয়ে তোলা সম্ভব। তাই না?

যোনি ফিস্টুলা কী?

চিকিৎসাবিজ্ঞানের ভাষায়, যোনি ফিস্টুলা হলো এমন একটি অবস্থা যেখানে যোনির প্রাচীর ছিদ্র হয়ে আশেপাশের অঙ্গের সাথে সংযোগ তৈরি করে। এর ফলে মূত্রথলি বা মলাশয়ের তরল পদার্থ বা মল অনিচ্ছাকৃতভাবে যোনিপথ দিয়ে বের হতে শুরু করে। ব্যাপারটা একটু কঠিন মনে হতে পারে, তাই না? তবে খুব সহজভাবে বলতে গেলে, দুটি আলাদা টিউব বা থলির মাঝখাতে যদি কোনো কারণে সেতু বা ছিদ্র তৈরি হয়, তবে ভেতরের তরলগুলো ভুল পথে বাইরে আসতে বাধ্য হয়। আমাদের দেশের অনেক নারী এই সমস্যায় ভুগে থাকেন, কিন্তু সামাজিক সংকোচ বা লজ্জার কারণে চিকিৎসকের কাছে আসতে দেরি করেন। অথচ সময়মতো রোগ নির্ণয় না করলে এটি বড় ধরনের শারীরিক ও মানসিক কষ্টের কারণ হয়ে দাঁড়াতে পারে। তাই সঠিক সময়ে সচেতন হওয়া অত্যন্ত জরুরি। এখন ব্যাপারটা পরিষ্কার হলো তো?

যোনি ফিস্টুলার প্রকারভেদগুলো কী কী?

ফিস্টুলা ঠিক শরীরের কোন অংশের সাথে যোনির সংযোগ ঘটিয়েছে, তার ওপর ভিত্তি করে এর বিভিন্ন প্রকারভেদ রয়েছে। আমরা ডাক্তাররা সাধারণত এগুলোকে প্রধানত কয়েকটি ভাগে ভাগ করে থাকি। একটু ভেবে দেখুন তো, মূত্রথলি আর মলাশয় তো একেবারে আলাদা দুটি অঙ্গ, তাই ফিস্টুলার ধরনও আলাদা হবে, সেটাই তো স্বাভাবিক, তাই না? চলুন দেখে নেওয়া যাক ফিস্টুলার প্রধান প্রকারগুলো কী কী:

জননাঙ্গীয় যোনি ফিস্টুলা

এই ধরনের ফিস্টুলা মূলত মূত্রনালী বা প্রজনন তন্ত্রের বিভিন্ন অংশের সাথে যোনির সংযোগ ঘটিয়ে থাকে। এর মধ্যে সবচেয়ে পরিচিত হলো ভেসিকোভেজিনাল ফিস্টুলা (Vesicovaginal Fistula)—যা মূত্রথলি (Bladder) এবং যোনির মাঝখানে তৈরি হয়। এর ফলে রোগীর অজান্তেই সবসময় মূত্র লিক হতে থাকে। এছাড়া ইউরেথ্রোভেজিনাল ফিস্টুলা (Urethrovaginal Fistula) এবং ইউরেটারোভেজিনাল ফিস্টুলাও এই গোত্রের অন্তর্ভুক্ত। এসব ক্ষেত্রে প্রস্রাবের ওপর কোনো নিয়ন্ত্রণ থাকে না, যা রোগীর জন্য অত্যন্ত বিব্রতকর ও কষ্টদায়ক পরিস্থিতি তৈরি করে।

পরিপাকতন্ত্রের ফিস্টুলা

এই ক্যাটাগরিতে ফিস্টুলা সরাসরি পরিপাকতন্ত্র বা পরিপাক নালীর সাথে যুক্ত থাকে। এর মধ্যে সবচেয়ে কমন হলো রেকটোভেজিনাল ফিস্টুলা (Rectovaginal Fistula)—যা মলাশয় (Rectum) এবং যোনির মাঝখানে তৈরি হয়। এর ফলে মলদ্বার ছাড়াও যোনিপথ দিয়ে মল বা গ্যাস লিক হতে পারে। এছাড়া এন্টেরোভেজিনাল ফিস্টুলা (Enterovaginal Fistula) বা কোলোভেজিনাল ফিস্টুলার মতো বিরল ধরনগুলোও থাকতে পারে। এগুলো রোগীর হজমতন্ত্র ও প্রজনন স্বাস্থ্যের ওপর সরাসরি প্রভাব ফেলে।

যোনি ফিস্টুলার লক্ষণগুলো কী কী?

ফিস্টুলার ধরন ও তীব্রতার ওপর ভিত্তি করে এর লক্ষণগুলো প্রকাশ পায়। তবে কিছু কমন উপসর্গ রয়েছে যা দেখে সহজেই অনুমান করা যায় যে শরীরে কিছু একটা গণ্ডগোল চলছে। আপনি বা আপনার পরিচিত কেউ কি কখনো এমন লক্ষণের মুখোমুখি হয়েছেন? চলুন লক্ষণগুলো একনজরে দেখে নেওয়া যাক:

• অনিয়ন্ত্রিত তরল লিক হওয়া: যোনিপথ দিয়ে অবিরাম বা অনিচ্ছাকৃতভাবে মূত্র, মল বা গ্যাস নির্গত হওয়া।
• অস্বস্তিকর গন্ধ: যোনি থেকে একটি দুর্গন্ধযুক্ত স্রাব বা তরল বের হওয়া, যা সাধারণ ঋতুস্রাব বা সাধারণ ইনফেকশনের চেয়ে আলাদা।
• বারবার ইনফেকশন: মূত্রনালীতে বারবার ইনফেকশন (UTI) হওয়া বা যোনির আশপাশে তীব্র জ্বালাপোড়া ও চুলকানি অনুভব করা।
• পেলভিক ব্যথা: তলপেটে, পিঠের নিচে বা শ্রোণীচক্রে (Pelvis) সবসময় একটা ভারী ভাব বা মৃদু ব্যথা থাকা।
• যৌন মিলনে ব্যথা: শারীরিক সম্পর্কের সময় অতিরিক্ত ব্যথা বা অস্বস্তি অনুভব হওয়া (Dyspareunia)।

আপনি কি যোনি ফিস্টুলা অনুভব করতে বা দেখতে পারেন?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ফিস্টুলার ভেতরের ছিদ্রটি খালি চোখে দেখা যায় না, কারণ এটি যোনির গভীরে বা ভেতরের দেয়ালে থাকে। তবে এর কারণে যে উপসর্গগুলো প্রকাশ পায়—যেমন সারাক্ষণ ভেজা ভেজা ভাব থাকা, দুর্গন্ধযুক্ত তরল বের হওয়া কিংবা কাপড়ে দাগ লাগা—সেগুলো খুব সহজেই টের পাওয়া যায়। একটু ভেবে দেখুন তো, কোনো বাহ্যিক কারণ ছাড়াই যদি এমন সমস্যা লাগাতার চলতে থাকে, তবে কি আর ঘরে বসে থাকা যায়? তাই ফিস্টুলার উপস্থিতি টের পাওয়ার জন্য নিজের শরীরের ছোটখাটো পরিবর্তনের দিকে নজর রাখা খুব জরুরি। ঠিক যেমনটা আমরা সবসময় আমাদের রোগীদের বলে থাকি। এখন ব্যাপারটা পরিষ্কার হলো তো?

এই যোনি ফিস্টুলা কেন হয়?

ফিস্টুলা তৈরি হওয়ার পেছনে বিভিন্ন কারণ থাকতে পারে। আমাদের দেশে এবং পশ্চিমবঙ্গে এর পেছনের প্রধান কারণগুলো নিচে আলোচনা করা হলো:

• জটিল বা দীর্ঘস্থায়ী প্রসব বেদনা (Obstructed Labour): গ্রামীণ বা অনেক ক্ষেত্রে চিকিৎসা সুবিধাবঞ্চিত এলাকায় দীর্ঘ সময় ধরে প্রসব বেদনা চলাকালীন শিশুর মাথা জরায়ুর সাথে আটকে থাকলে সেখানকার টিস্যুতে রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যায় এবং পরে টিস্যু নষ্ট হয়ে ফিস্টুলা হতে পারে।
• সার্জিক্যাল জটিলতা: জরায়ু অপসারণ বা হিস্টারেকটমি (Hysterectomy), সিজারিয়ান সেকশন কিংবা পেলভিক অঞ্চলে অন্য কোনো বড় অস্ত্রোপচারের সময় ভুলবশত আশপাশের অঙ্গে সামান্য আঘাত লাগলে।
• পেটে বা শ্রোণীচক্রে আঘাত: সড়ক দুর্ঘটনা বা অন্য কোনো কারণে পেলভিক অঞ্চলে গুরুতর আঘাত পেলে।
• দীর্ঘমেয়াদী রোগ ও প্রদাহ: ক্রোহনস ডিজিজ (Crohn's Disease), আলসারেটিভ কোলাইটিস কিংবা পেলভিক অঞ্চলে ক্যানসার ও তার চিকিৎসায় দেওয়া রেডিওথেরাপি (Radiation Therapy)-র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে।

ফিস্টুলা কি একটি যৌনবাহিত রোগ (STD)?

খুব স্পষ্ট করে উত্তর হলো—না, যোনি ফিস্টুলা কোনো যৌনবাহিত রোগ (STD) বা সংক্রামক ব্যাধি নয়। এটি কোনো জীবাণু বা ব্যাকটেরিয়ার মাধ্যমে এক শরীর থেকে অন্য শরীরে ছড়ায় না। এটি মূলত শারীরিক আঘাত, জটিল প্রসব, বা কোনো সার্জিক্যাল জটিলতার ফল। অনেক সময় সাধারণ মানুষ ভুল ধারণাবশত একে অন্য কোনো সংক্রামক রোগ ভেবে ভয় পান, কিন্তু চিকিৎসাবিজ্ঞানের দৃষ্টিতে এর সাথে এসটিডি-র কোনো সম্পর্ক নেই। তাই এ নিয়ে কোনো ধরনের অমূলক সংশয় বা লজ্জায় ভোগার কোনো কারণ নেই, কেমন?

কাদের যোনি ফিস্টুলা হওয়ার ঝুঁকি বেশি?

কিছু নির্দিষ্ট কারণে কিছু মানুষের ফিস্টুলা হওয়ার ঝুঁকি অন্যদের তুলনায় বেশি থাকে। যেমন:

• যাঁদের প্রসবের সময় সঠিক ও সময়মতো চিকিৎসাসেবা বা জরুরি সিজারের ব্যবস্থা থাকে না (বিশেষ করে প্রত্যন্ত অঞ্চলের মায়েরা)।
• যাঁদের অতীতে হিস্টারেকটমি বা পেলভিক অঞ্চলে একাধিক জটিল অস্ত্রোপচার হয়েছে।
• যাঁদের দীর্ঘমেয়াদী অন্ত্রের প্রদাহজনিত রোগ (যেমন ক্রোহনস ডিজিজ) রয়েছে।
• যাঁরা তলপেটে বা জরায়ুতে ক্যানসারের কারণে রেডিওথেরাপি বা বিকিরণ চিকিৎসা নিয়েছেন।

যোনি ফিস্টুলার সম্ভাব্য জটিলতাগুলো কী কী?

সময়মতো চিকিৎসা না করালে যোনি ফিস্টুলা থেকে বেশ কিছু মারাত্মক জটিলতা দেখা দিতে পারে। একটু ভেবে দেখুন তো, শরীর থেকে যদি নিয়মিত মল বা মূত্র অনিচ্ছাকৃতভাবে লিক হতে থাকে, তবে শারীরিক ও মানসিক অবস্থা কেমন হতে পারে? চলুন জটিলতাগুলো জেনে নেওয়া যাক:

• তীব্র শারীরিক সংক্রমণ: যোনিপথ ও মূত্রনালীতে বারবার গুরুতর ইনফেকশন বা সেপসিসের ঝুঁকি তৈরি হওয়া।
• ত্বকের ক্ষতি ও প্রদাহ: সারাক্ষণ ভেজা থাকার কারণে যোনির আশপাশের চামড়া লাল হয়ে যাওয়া, ছাল উঠে যাওয়া ও প্রচণ্ড জ্বালাপোড়া করা।
• মানসিক অবসাদ ও সামাজিক বিচ্ছিন্নতা: দুর্গন্ধ ও লিক হওয়ার সমস্যার কারণে রোগীরা সমাজে মিশতে লজ্জা পান এবং দীর্ঘস্থায়ী ডিপ্রেশন বা মানসিক অবসাদে ভোগেন।
• সম্পর্কের টানাপোড়েন: শারীরিক মিলনে অক্ষমতা এবং দৈহিক সমস্যার কারণে দাম্পত্য জীবনে দূরত্ব তৈরি হওয়া।

যোনি ফিস্টুলা কি ফেটে যেতে পারে?

ফিস্টুলা নিজে কোনো বেলুনের মতো ‘ফেটে’ যায় না। এটি মূলত দুটি অঙ্গের মাঝখাতে তৈরি হওয়া একটি স্থায়ী সুড়ঙ্গ বা ছিদ্র। তবে সময়ের সাথে সাথে যদি এর চিকিৎসা না করা হয়, তবে এই ছিদ্রটি আকারে আরও বড় হতে পারে কিংবা নতুন নতুন শাখা তৈরি করতে পারে। এর ফলে লিক হওয়ার পরিমাণ বেড়ে যায় এবং রোগীর কষ্ট বহুগুণ বৃদ্ধি পায়। তাই একে অবহেলা করে ফেলে রাখা একেবারেই বুদ্ধিমানের কাজ হবে না। ফিস্টুলা শনাক্ত হওয়ামাত্রই চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। ঠিক যেমনটা আমরা বারবার বলে থাকি, তাই না?

ডাক্তাররা কীভাবে যোনি ফিস্টুলা নির্ণয় করেন? (রোগ নির্ণয়)

আপনাকে যখন আমরা ফিস্টুলা সন্দেহে পরীক্ষা করি, তখন বেশ কিছু ধাপে রোগটি নিশ্চিত করা হয়। প্রথমে আমরা আপনার কাছ থেকে বিস্তারিত লক্ষণ ও প্রসব বা সার্জারির ইতিহাস জেনে নেব (History Taking)। এরপর ফিজিক্যাল এক্সামিনেশন বা পেলভিক পরীক্ষা করা হয়। ক্ষেত্রবিশেষে সুনির্দিষ্ট পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে, যেমন:

• স্পেকুলাম পরীক্ষা (Speculum Examination): যোনির ভেতরটা ভালোভাবে দেখার জন্য একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করা হয়।
• ডাই টেস্ট (Methylene Blue Test): মূত্রথলিতে বিশেষ রঞ্জক পদার্থ বা ডাই প্রবেশ করিয়ে দেখা হয় সেটি যোনি দিয়ে বাইরে আসছে কি না।
• সিস্টোস্কোপি ও কোলনোস্কোপি (Cystoscopy & Colonoscopy): ক্যামেরা লাগানো চিকন নল দিয়ে মূত্রথলি ও মলাশয়ের ভেতরের দেয়াল সরাসরি পরীক্ষা করা।
• ইমেজিং টেস্ট (Imaging): সিটি স্ক্যান (CT Scan) বা এমআরআই (MRI) স্ক্যানের মাধ্যমে ফিস্টুলার সঠিক অবস্থান ও আকার নিখুঁতভাবে চিহ্নিত করা।

যোনি ফিস্টুলার চিকিৎসা কী কী?

ফিস্টুলার চিকিৎসা মূলত এর আকার, অবস্থান এবং কেন এটি হয়েছে তার ওপর নির্ভর করে। অনেক সময় ছোট ও নতুন ফিস্টুলা ওষুধ বা ক্যাথেটারের মাধ্যমে নিরাময়ের চেষ্টা করা হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন পড়ে। চলুন বিস্তারিত জেনে নেওয়া যাক:

অস্ত্রোপচার ছাড়া নিরাময়ের ঘটনা

যদি ফিস্টুলাটি খুব ছোট হয় এবং সম্প্রতি প্রসব বা সামান্য কোনো আঘাতের পর দেখা দিয়ে থাকে, তবে কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার ছাড়াই এটি নিরাময় করা সম্ভব। যেমন—ডাক্তারের পরামর্শে মূত্রথলিতে একটানা ক্যাথেটার (Catheter) লাগিয়ে রাখা হয় যাতে মূত্রথলি খালি থাকে এবং ফিস্টুলার মুখ নিজে থেকেই শুকিয়ে যাওয়ার সুযোগ পায়। এছাড়া পুষ্টিকর খাবার খাওয়া, পর্যাপ্ত পানি পান করা এবং অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের মাধ্যমে ইনফেকশন নিয়ন্ত্রণ করা হয়। তবে মনে রাখবেন, সব ফিস্টুলা এভাবে সারে না; বড় ফিস্টুলার জন্য সার্জারিই একমাত্র ভরসা। এখন ব্যাপারটা পরিষ্কার হলো তো?

অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা

বেশিরভাগ ফিস্টুলার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার বা সার্জারি (Fistula Repair Surgery) অত্যন্ত সফল একটি পদ্ধতি। সার্জনরা যোনির দেয়ালের ছিদ্রটি নিখুঁতভাবে বন্ধ করে দেন এবং ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলোকে মেরামত করেন। কখনো কখনো ছিদ্রটি ঢাকার জন্য শরীরের অন্য অংশ থেকে সুস্থ টিস্যু বা ফ্ল্যাপ (Tissue Flap) এনে স্থাপন করা হয়। আমাদের দেশের সরকারি ও বেসরকারি মেডিকেল কলেজ হাসপাতালগুলোতে এখন এই ধরনের আধুনিক সার্জারি সফলভাবে করা হচ্ছে। তাই ভয় না পেয়ে অভিজ্ঞ সার্জন বা গাইনোকোলজিস্টের শরণাপন্ন হওয়া উচিত। ঠিক যেমনটা আমরা আমাদের চেম্বারে রোগীদের পরামর্শ দিয়ে থাকি। তাই না?

রেকটোভেজিনাল ফিস্টুলা সেরে যাওয়ার পর কী হয়?

রেকটোভেজিনাল ফিস্টুলা সফলভাবে অপারেশন বা সেরে যাওয়ার পর রোগীর দৈনন্দিন জীবনে স্বস্তি ফিরে আসে। মল বা গ্যাস লিক হওয়ার বিব্রতকর সমস্যাটি পুরোপুরি দূর হয়ে যায়। তবে অপারেশন পরবর্তী প্রথম কিছুদিন চিকিৎসকের নিয়মকানুন কঠোরভাবে মেনে চলতে হয়। যেমন—হালকা ও নরম খাবার খাওয়া যাতে কোষ্ঠকাঠিন্য না হয়, প্রচুর পানি খাওয়া এবং ভারী কোনো কাজ বা চাপ না নেওয়া। ডাক্তাররা সাধারণত নিয়মিত ফলোআপ চেকআপের পরামর্শ দেন যাতে ক্ষতস্থান দ্রুত ও সুন্দরভাবে শুকিয়ে যায়। একটু নিয়ম মেনে চললে খুব দ্রুতই আগের মতো স্বাভাবিক জীবনে ফিরে যাওয়া সম্ভব। চমৎকার ব্যাপার, তাই না?

যোনি ফিস্টুলা সার্জারির পর সেরে উঠতে কেমন সময় লাগে?

সার্জারির পর পুরোপুরি সুস্থ হতে সাধারণত কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। এটি নির্ভর করে ফিস্টুলার জটিলতা এবং রোগীর শারীরিক ক্ষমতার ওপর। অপারেশনের পর প্রথম ১-২ সপ্তাহ বিশ্রামে থাকতে হয় এবং ভারী কাজ থেকে বিরত থাকতে হয়। চিকিৎসকের দেওয়া ওষুধ ও অ্যান্টিবায়োটিক নিয়মমতো খেতে হয়। এছাড়া পুষ্টিকর খাবার—যেমন পাতলা ডাল-ভাত, নরম খিচুড়ি, ডাবের পানি, টক দই, লেবু-পানি ও মৌসুমি শাকসবজি খাওয়ার অভ্যাস করতে হবে যাতে কোষ্ঠকাঠিন্য বা হজমের কোনো সমস্যা না হয়। একটু ধৈর্য ধরলে এবং ডাক্তারের নির্দেশ মেনে চললে সম্পূর্ণ সুস্থ হওয়া নিশ্চিত, কেমন?

যোনি ফিস্টুলা কি নিজে থেকেই সেরে যেতে পারে?

খুব ছোট ও নতুন ফিস্টুলার ক্ষেত্রে (বিশেষ করে যদি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রথলির চাপ কমানো হয়) কদাচিৎ এটি নিজে থেকে সেরে যেতে পারে। তবে ৯০ শতাংশ বা তারও বেশি ক্ষেত্রে ফিস্টুলা নিজে থেকে ভালো হয় না। এটি সময়ের সাথে আরও জটিল রূপ ধারণ করতে পারে। তাই "কখন নিজে থেকে সারবে" এই আশায় বসে না থেকে যত দ্রুত সম্ভব স্থানীয় ফ্যামিলি ক্লিনিক, উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্স বা হাসপাতালের আউটডোরে (OPD) গিয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। আপনার স্বাস্থ্যই আপনার সবচেয়ে বড় সম্পদ, তাই এ বিষয়ে কোনো অবহেলা করা একদমই ঠিক হবে না, ঠিক কি না?

📚 বৈজ্ঞানিক তথ্যসূত্র (References)

• World Health Organization (WHO): Obstetric Fistula Fact Sheet
• Obstetrics and gynecology clinics of North America (2021): Serna-Gallegos T et al. — Female Pelvic Fistulae [PMID: 34416937]
• PubMed / NCBI (2015): Debas HT et al. — Obstetric Fistula [PMID: 26740998]
• Journal of minimally invasive gynecology (2021): Bendifallah S et al. — Surgical Outcomes after Colorectal Surgery for Endometriosis: A Systematic Review and Meta-analysis [PMID: 32841755]
• The Cochrane database of systematic reviews (2017): Jiang H et al. — Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth [PMID: 28176333]