Da li se crijeva vašeg mališana savijaju u sebe? Hajde da shvatimo invaginaciju!

Da li vaše dijete neutješno plače? Da li vam se čini kao da ima jake bolove u trbuhu? Kao roditelji, sasvim je prirodno da paničarimo kada vidimo svoju djecu u nevolji. Međutim, postoje određeni simptomi koji zahtijevaju našu najveću pažnju. Danas razgovaramo o ozbiljnom zdravstvenom stanju koje pogađa crijeva, prvenstveno kod dojenčadi i male djece, a koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć : invaginacija (invaginacija ). Molimo vas da ne paničite; razumijevanje ovog stanja pomoći će vam da brzo djelujete i potencijalno spasite život svog djeteta.

Šta je tačno invaginacija (invaginacija)?

Jednostavno rečeno, invaginacija se javlja kada jedan dio crijeva sklizne ili se savije u susjedni dio, slično kao što se teleskopska igračka ili čarapa okreće naopako. To uzrokuje crijevnu opstrukciju , blokirajući prolaz hrane i tekućine. U većini slučajeva, to se događa u tankom crijevu .

Kada se crijevo na ovaj način savije, ono sprečava normalan protok hrane, tečnosti i krvi. Dotok krvi u zahvaćeni dio crijeva može biti prekinut. Ako se ne liječi, nedostatak protoka krvi može uzrokovati oticanje, oštećenje , pucanje ili čak odumiranje crijevnog tkiva, što dovodi do komplikacija opasnih po život.

Zbog toga je invaginacija hitno medicinsko stanje. Međutim, ako se dijagnosticira i liječi rano, može se u potpunosti ispraviti bez trajnih posljedica.

Koliko je ovo stanje često?

Iako se invaginacija može javiti kod bilo koga - uključujući i odrasle - najčešća je kod dojenčadi i male djece između 3 mjeseca i 3 godine.

Kod odraslih, invaginacija crijeva čini samo oko 1% svih crijevnih opstrukcija. Međutim, kod djece mlađe od tri godine, to je vodeći uzrok crijevne blokade. Za kontekst, pogađa otprilike jedno od 2.000 dojenčadi u prvoj godini života.

Koji su simptomi? Kako ih možete prepoznati?

Prepoznavanje znakova invaginacije kod vašeg djeteta je apsolutno neophodno. Također je korisno znati simptome kod odraslih, iako su slučajevi kod odraslih rijetki.

Simptomi kod dojenčadi i djece

Djeca s invaginacijom obično osjećaju iznenadnu, jaku, grčevitu bol u trbuhu koja se pojavljuje i prolazi. Ove bolne epizode obično traju 15 do 20 minuta ili duže. Budući da dojenčad ne može verbalno opisati svoju bol, mogu privući koljena na grudi i neutješno plakati. Između ovih bolnih epizoda (koje se mogu pojaviti u razmaku od 20 do 30 minuta), vaša beba može izgledati sasvim dobro, mirno, pa čak i željeti se igrati. Međutim, jaka bol će se neizbježno vratiti.

Kako se ovi bolni ciklusi ponavljaju, vaše dijete će postati iscrpljeno, djelovati letargično, slabo ili neće reagirati . U težim slučajevima, može razviti temperaturu i pasti u stanje šoka .

Ostali simptomi na koje treba obratiti pažnju uključuju:

• Nadutost (oticanje abdomena).
• Mučnina i povraćanje (koje može biti žućkasto-zelene boje, sa sadržajem žuči).
• Stolica poput "želatine od crvene ribizle". Ovo se odnosi na rektalno krvarenje gdje je stolica pomiješana s krvlju i sluzi , dajući joj želatinasti izgled.

Često se ovi simptomi pojavljuju nekoliko sedmica nakon blage virusne bolesti (poput prehlade ili stomačne infekcije). Ova anamneza ponekad može pomoći ljekarima da posumnjaju na invaginaciju.

Međutim, dijagnosticiranje invaginacije i dalje može biti izazovno. Neće svako dijete pokazati sve ove simptome, a ne uvijek slijedi nakon nedavne bolesti.

Evo važnog pravila: ako vaša beba ili malo dijete pokazuje znakove neobjašnjivog, jakog bola u trbuhu, odmah potražite medicinsku pomoć. Nemojte čekati.

Simptomi kod odraslih

Odrasli s invaginacijom crijeva također osjećaju bol u trbuhu, koja može dolaziti i nestajati ili ostati konstantna. Povraćanje, nadutost i krv u stolici također su česti. Budući da su ovi simptomi zajednički mnogim drugim gastrointestinalnim (GI) stanjima , odrasli često čekaju prije nego što potraže pomoć. Međutim, čekanje je vrlo opasno. Ovo je medicinska hitnost koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i kod odraslih i kod djece.

Šta uzrokuje invaginaciju (invaginaciju)?

U mnogim slučajevima, tačan uzrok invaginacije ostaje nepoznat, posebno kod male djece.

Uzroci kod djece

Kod djece, čini se da postoji jaka veza s nedavnim virusnim infekcijama . Slučajevi invaginacije često kulminiraju tokom jeseni i zime, što se poklapa sa sezonama kada je virusna želučana gripa (gastroenteritis) veoma rasprostranjena. Osim toga, anatomske anomalije u crijevima ponekad mogu izazvati stanje, djelujući kao "vodeća tačka" koja se povlači naprijed. To uključuje Meckelov divertikulum ili benigne izrasline poput polipa .

Uzroci kod odraslih

Kod odraslih je uzrok obično mnogo jasniji. Invaginaciju kod odraslih obično uzrokuje neki osnovni medicinski problem, kao što je rak debelog crijeva (uključujući maligne tumore ) ili nekancerogeni benigni izraslini . Rjeđe, osnovni uzrok mogu biti i hronična upalna stanja poput Crohnove bolesti .

Koji su faktori rizika? Ko je najranjiviji?

Nekoliko faktora rizika može povećati vjerovatnoću razvoja ovog stanja:

• Dob: Najčešće pogađa djecu između 3 mjeseca i 3 godine.
• Spol: Dječaci imaju gotovo tri puta veću vjerovatnoću da razviju invaginaciju (invaginaciju) nego djevojčice. Istraživači još uvijek pokušavaju da shvate tačan razlog ove razlike među spolovima.
• Sezonalnost: Broj slučajeva obično raste tokom jeseni i zime, što odgovara sezoni prehlade i gripe.

Određena osnovna medicinska stanja također mogu povećati rizik za vaše dijete:

• Intestinalna malrotacija (kongenitalno uvrtanje crijeva)
• Meckelov divertikulum
• Polipi ili ciste u crijevima
• Vaskulitis imunoglobulina A (IgA) (ranije Henoch-Schönlein purpura)

Kod odraslih, faktori koji povećavaju rizik uključuju:

• Tumori u crijevima (najčešće maligni, ali mogu biti i benigni)
• Upalna bolest crijeva (IBD)
• Endometrioza
• Posjedovanje trajne sonde za hranjenje .

Koje su komplikacije ako se ne liječe?

Uz brzu medicinsku pomoć, presavijeno crijevo se može sigurno vratiti u normalan položaj. Međutim, neliječenje invaginacije može dovesti do ozbiljnih, po život opasnih komplikacija, pa čak i do fatalnog ishoda.

Potencijalne komplikacije uključuju:

• Gastrointestinalna perforacija (rupa u zidu crijeva): Kada je crijevo začepljeno invaginacijom, hrana, plinovi i probavne tekućine se nakupljaju iza blokade. To uzrokuje istezanje, oticanje i na kraju pucanje ili pucanje crijeva.
• Teška infekcija i upala (peritonitis): Ako se crijevo pocijepa, njegov sadržaj curi u trbušnu šupljinu, uzrokujući široko rasprostranjenu upalu trbušne sluznice. To može brzo eskalirati u sepsu , sistemsku infekciju opasnu po život.
• Nekroza crijeva (odumiranje tkiva): Gubitak dotoka krvi u presavijeni segment crijeva može uzrokovati odumiranje tkiva.

Ove opasne komplikacije mogu se razviti vrlo brzo kako se stanje vašeg djeteta pogoršava. Zato je traženje hitne medicinske pomoći pri prvim znacima problema toliko važno.

Kako se dijagnosticira invaginacija (invaginacija)?

Budući da se radi o hitnom slučaju, dijagnoza se često postavlja istovremeno s početnom hitnom pomoći. Primarni dijagnostički alati su ultrazvuk (prvenstveno za djecu) i CT (prvenstveno za odrasle). Ultrazvuk je nevjerovatno precizan (skoro 100%) u otkrivanju invaginacije kod djece, što ga čini preferiranim dijagnostičkim testom prve linije.

Zdravstveni tim vašeg djeteta može preporučiti i klistir zrakom ili kontrastnim sredstvom . Tokom ovog postupka, ljekar nježno uvodi zrak ili sigurno tekuće kontrastno sredstvo (kao što je barij ) kroz malu cijev u rektum vašeg djeteta. Pritisak zraka ili tekućine nježno vraća teleskopski ispravljeno crijevo u njegov normalan, ispružen položaj. Cijeli ovaj proces se vizualizira u stvarnom vremenu pomoću rendgenskog video uređaja.

Nevjerovatno, ovaj postupak ne samo da potvrđuje dijagnozu, već često uspješno liječi i izliječi invaginaciju kod djece u isto vrijeme.

Kako se liječi?

Primarni tretman za djecu je često isti klistir zrakom ili kontrastom koji se koristi za dijagnozu. Ovo je nehirurški, radiološki postupak. Budući da je neinvazivan, vašem djetetu obično nije potrebna opća anestezija .

Međutim, klistiri su rijetko uspješni kod odraslih s invaginacijom. Odraslima je gotovo uvijek potrebna hirurška intervencija.

Hirurgija

Odrasli s invaginacijom će trebati operaciju, kao i mali postotak djece. Operacija je neophodna kod djece ako klistir ne uspješno smanji teleskopsko udubljenje ili ako postoje dokazi o oštećenju crijeva, rupturi ili teškoj abdominalnoj infekciji.

Postupak se može izvesti kao tradicionalna "otvorena" operacija kroz jedan veći rez na abdomenu. Alternativno, hirurg može izvršiti minimalno invazivnu laparoskopiju .

Tokom laparoskopije , hirurg pravi dva ili tri mala reza na abdomenu vašeg djeteta. Kroz ove male otvore, hirurg može pristupiti presavijenom crijevu i nježno ga vratiti na mjesto. Ako je tkivo trajno oštećeno zbog nedostatka protoka krvi, hirurg će pažljivo ukloniti taj oštećeni dio crijeva i ponovo sašiti zdrave krajeve.

Tokom cijele operacije, posvećeni pedijatrijski anesteziolog će održavati vaše dijete u sigurnom snu i potpuno bez bolova, osiguravajući da nema nikakvih sjećanja na postupak.

Kakav je oporavak? Koliko dugo traje zacjeljivanje?

Nakon uspješnog klistira, vaše dijete se može osjećati malo naduto ili imati gasove nekoliko sati. Blagi lijekovi protiv bolova poput acetaminofena (paracetamola) mogu pomoći u ublažavanju preostale nelagode ili kontroli blage groznice.

Ako vašem djetetu bude potrebna operacija, dobit će lijekove protiv bolova kako bi se osjećalo ugodno. Kako bi se crijevima dalo vremena da zacijele, dijete će primati ishranu putem intravenske (IV) tekućine nekoliko dana. Obično mogu ponovo početi jesti normalnu hranu u roku od jednog do tri dana, a može proći i nekoliko sedmica prije nego što budu spremni da se vrate svojoj normalnoj, aktivnoj rutini.

Može li se invaginacija spriječiti?

Nažalost, ne postoji poznati način da se spriječi invaginacija. Međutim, možete spriječiti njene najteže, po život opasne komplikacije tako što ćete odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć čim posumnjate da nešto nije u redu.

Kakvi su izgledi? Može li se invaginacija ponoviti?

Izgledi za djecu su odlični kada se stanje dijagnosticira i liječi rano. Dok klistiri zrakom ili kontrastom uspješno rješavaju veliku većinu slučajeva, invaginacija se može ponoviti kod oko 10% do 20% djece. Recidiv se najčešće javlja u prvih 48 sati nakon zahvata, ali se može javiti i sedmicama ili čak mjesecima kasnije.

Ako se stanje vrati, medicinski tim vašeg djeteta će koristiti potpuno iste dijagnostičke i terapijske korake kao i prije, što često uključuje izvođenje još jednog klistira.

Prije nego što napustite bolnicu, obavezno pitajte svog ljekara na koje znakove recidiva trebate obratiti pažnju i koje korake trebate poduzeti ako sumnjate da se bolest vratila.

Kolika je stopa preživljavanja kod invaginacije (invaginacije)?

U bolnicama opremljenim iskusnim medicinskim osobljem, barijumske ili zračne klistire uspješno liječe do 85% slučajeva kod djece. Ako brzo djelujete, odmah potražite procjenu i odmah započnete liječenje, stopa preživljavanja je izuzetno visoka, a većina djece se potpuno oporavi bez dugoročnih komplikacija.

Da li je invaginacija uvijek medicinska hitna situacija?

Da. Invaginacija je uvijek hitno medicinsko stanje i vrijeme je od ključne važnosti. Ako vaše dijete pokaže bilo koji od znakova invaginacije, odmah ga odvedite u najbližu hitnu službu.

Kada trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć?

Ako vaše dijete ima neobjašnjive bolove u trbuhu, odmah se obratite pedijatru za savjet. Ako ih ne možete kontaktirati ili ne možete odmah dobiti termin istog dana, odmah idite u najbližu hitnu službu .

Nakon tretmana, blagi otok oko bilo kojeg hirurškog reza je normalan. Međutim, odmah se obratite svom ljekaru ako se kod vašeg djeteta razvije:

• Povećani otok, crvenilo, toplina ili iscjedak (gnoj/tečnost) sa mjesta reza.
• Groznica preko 38°C (101°F).
• Uporna mučnina ili povraćanje.
• Znaci ponavljanja (kao što su iznenadni, ciklični bolovi u trbuhu ili stolica s okusom crvene ribizle).

Koja pitanja trebate postaviti svom ljekaru?

Evo nekoliko važnih pitanja koja biste možda željeli postaviti:

• Koji je bio vjerojatni uzrok crijevne opstrukcije kod mog djeteta?
• Koliko dugo očekujete da će trajati potpuni oporavak?
• Postoje li neke specifične promjene u ishrani ili načinu života koje bismo trebali napraviti tokom oporavka?
• Na koje znakove upozorenja na recidiv trebam pažljivo obratiti pažnju?
• Ako primijetim ove znakove, da li da vas odmah pozovem ili da idem direktno u hitnu pomoć ?

Vaša poruka za ponijeti kući

Ako sumnjate da vaša beba ili dijete pokazuje znakove invaginacije (invaginacije), ne oklijevajte ni sekunde. Jaka, epizodična bol u trbuhu koja se pojavljuje i nestaje nikada nije normalna. To je klasičan znak upozorenja na potencijalno ozbiljno stanje poput invaginacije. Što brže vaše dijete primi medicinsku pomoć, to će njegov oporavak biti sigurniji i lakši. Nemojte čekati da vidite hoće li bol proći. Odmah potražite pomoć u najbližoj hitnoj službi. Vaša brza i odlučna akcija može spasiti život vašeg djeteta.

Ključne riječi: invaginacija, opstrukcija crijeva, bol u trbuhu kod djece, želeovita stolica od crvene ribizle, savijanje crijeva, hitna medicinska pomoć, klistir