Da li i vi imate česte želučane tegobe? Moguće je da je u pitanju malapsorpcija žučne kiseline!

Da li i vi patite od česte stolice, odnosno dijareje? Da li i vi patite od dijareje koju je teško zaustaviti, ponekad je vodenasta, nekoliko puta dnevno? Onda je ovo nešto što bi vam moglo biti važno. Danas ćemo govoriti o stanju koje se zove malapsorpcija žučne kiseline (BAM) . Iako naziv može zvučati malo komplicirano, objasnimo ga jednostavno.

Šta je malapsorpcija žučne kiseline?

Jednostavno rečeno, ovo je bolest našeg probavnog sistema . Konkretno, može biti glavni uzrok hronične dijareje , odnosno kontinuirane dijareje. Kada žučne kiseline u našim crijevima nisu pravilno apsorbirane od strane tijela, one se nakupljaju u crijevima. Tada se hemijska ravnoteža unutra poremeti. Zbog ovog viška žučnih kiselina, našem debelom crijevu se šalje poruka da luči više vode. Zato se javlja vodenasta dijareja. Zamislite to kao vodu koja teče niz cijev, ali ovo se dešava kada ta voda izmakne kontroli.

Šta su žučne kiseline?

Sada se možda pitate: "Šta su ove žučne kiseline?" Žuč je supstanca koju proizvodi naša jetra . Kada jetra čisti našu krv, ona odvaja otpadne proizvode poput toksina, mrtvih krvnih zrnaca i viška holesterola i formira žuč. Različite vrste kiselina u ovoj žuči se kombinuju i formiraju žučne kiseline . Ove kiseline pomažu u održavanju lipida u tečnosti žuči.

Ova žuč iz jetre se šalje kroz žučne kanale u naše tanko crijevo kako bi pomogla u probavi hrane. U tankom crijevu, ove žučne kiseline pomažu tijelu da probavi masti iz hrane koju jedemo i apsorbira ih. Kada se taj posao obavi, ove žučne kiseline se reapsorbiraju u naše tijelo, putuju kroz krvotok do jetre i ponovo se koriste za proizvodnju žuči. To je kao proces recikliranja .

Šta je "malapsorpcija"?

"Malapsorpcija" jednostavno znači da naša crijeva nisu u stanju pravilno apsorbirati hemikalije koje su nam potrebne. To može biti zbog problema sa samim crijevima ili zbog hemijske neravnoteže. Na primjer, kada ima previše ili premalo određene hemikalije, crijeva je možda neće moći pravilno apsorbirati.

Ko je najviše pogođen ovom situacijom?

U prošlosti, malapsorpcija žučne kiseline (BAM) nije bila prepoznata kod mnogih ljudi jer nije bilo metoda za njenu tačnu dijagnozu. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da funkcionalni poremećaji dijareje (FDD)Procjenjuje se da najmanje 30% ljudi s BAM-om može imati ovaj poremećaj. Funkcionalne bolesti su stanja koja nemaju jasan uzrok i ne otkrivaju se lako medicinskim pregledom. Na primjer, stanje koje se naziva (sindrom iritabilnog crijeva - IBS) .

BAM se može vidjeti kod osoba sa sljedećim zdravstvenim stanjima:

• Mikroskopski kolitis
• Crohnova bolest
• Enteritis povezan s HIV-om
• Uporna dijareja nakon bakterijske infekcije
• Egzokrina insuficijencija pankreasa

Također, ovo stanje se može javiti kod osoba koje primaju određene medicinske tretmane:

• Hirurško uklanjanje ili promjena ileuma, posljednjeg dijela tankog crijeva.
• Operacija uklanjanja žučne kese (holecistektomija) .
• Radioterapija , posebno abdomena i karlice.
• Hemoterapija .
• Upotreba metformina, lijeka koji se koristi za dijabetes tipa 2.

Koji su simptomi ovoga?

Simptomi koji se obično javljaju su:

• Vodenasti proljev
• Česta potreba za odlaskom u toalet
• Bolni grčevi u stomaku
• Iznenadna potreba za odlaskom u toalet i otežano zadržavanje stolice

Neki ljudi mogu imati i sljedeće simptome:

• Nadutost trbuha
• Gasovi i bol koju uzrokuju
• Masna stolica (Steatoreja)
• Probavne smetnje

Dugoročni efekti mogu uključivati:

• Dehidracija
• Ekstremni umor uprkos adekvatnom odmoru
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Mučnina
• Neki ljudi dobiju na težini, drugi izgube na težini.

U većini slučajeva, oko polovina onih koji pate od ovih simptoma ima ih stalno . Druga polovina simptome doživljava samo povremeno .

Zašto se javlja dijareja uzrokovana žučnom kiselinom?

Glavni simptom malapsorpcije žučne kiseline je dijareja uzrokovana žučnom kiselinom . Uzrokuju je žučne kiseline koje se nakupljaju u debelom crijevu , gdje se otpad od hrane pretvara u stolicu. Normalno, 95% žučnih kiselina u tankom crijevu se reapsorbira u posljednjem dijelu tankog crijeva, ileumu, prije nego što stignu do debelog crijeva.

Međutim, ako se višak žučnih kiselina ne apsorbira na ovaj način, one zajedno s drugim otpadnim produktima prolaze u debelo crijevo. U debelom crijevu ove žučne kiseline iritiraju sluznicu crijeva. To uzrokuje da ono luči više tekućine, a mišići koji guraju stolicu naprijed postaju aktivniji. Zbog toga se dijareja javlja često i iznenada, a javljaju se i grčevi u želucu.

Koji su uzroci smanjene apsorpcije žučne kiseline?

Sada se postavlja pitanje zašto se ove žučne kiseline nakupljaju u crijevima? Istraživači su podijelili BAM na četiri moguća uzroka. Ponekad se oni klasificiraju i kao primarni i sekundarni .

• Primarna BAM: Ovo je uzrokovano time što naša jetra proizvodi previše žučnih kiselina (tipova 2 i 4).
• Sekundarni BAM: Ovo se dešava kada je naše tanko crijevo oštećeno zbog bolesti, operacije ili radioterapije (tipovi 1 i 3).

BAM tipa 1: Ovo je uzrokovano problemom u ileumu, posljednjem dijelu tankog crijeva. Ovo se naziva prava malapsorpcija jer problem počinje u fazi apsorpcije ciklusa žučne kiseline. BAM tipa 1 možete imati i ako vam je posljednji dio tankog crijeva hirurški uklonjen, promijenjen ili premošten kao dio drugog medicinskog stanja. Ileum također može biti oštećen stanjima kao što su Crohnova bolest i radioterapija. Ako postoji značajno oštećenje, apsorpcija je narušena.

BAM tipa 2: Ovo se ponekad naziva "idiopatskim". To znači da se javlja iznenada, bez uzroka. Međutim, trenutna istraživanja sugeriraju da je uzrokovano problemom sa sistemom hemijske signalizacije između naših crijeva i jetre. Ovaj sistem signalizacije normalno kontroliše enterohepatičku cirkulaciju. Ovi signali govore jetri kada da proizvodi i šalje više žučnih kiselina, a kada da ih zaustavi, reapsorbira i reciklira. Ali kod BAM tipa 2, poruka da se "zaustavi" ne prolazi pravilno. Dakle, jetra nastavlja slati žučne kiseline - više nego što ileum može apsorbovati.

Tip 3 BAM: Ovo je uzrokovano bolestima koje utiču na ileum zajedno s drugim dijelovima našeg probavnog sistema. Na primjer, stanja poput celijakije , hroničnog pankreatitisa i bakterijskog prekomjernog rasta tankog crijeva (SIBO) .

BAM tipa 4: Ovo se javlja kao nuspojava uzimanja lijeka za dijabetes metformina , koji uzrokuje prekomjernu proizvodnju žučne kiseline.

Koji su dugoročni efekti ovog stanja?

Ako postoji teška malapsorpcija žučne kiseline, s vremenom se može razviti nedostatak žučne kiseline.To se može dogoditi. To jest, kada se previše žučne kiseline izluči stolicom i ne reciklira se nazad u jetru, jetra nema dovoljno žučnih kiselina za proizvodnju žuči. Ako u tankom crijevu ima manje žuči, to utiče na vašu probavu i ishranu.

Nedostatak žučnih kiselina u tankom crijevu smanjuje apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima (A, D, E i K). To može dovesti do pothranjenosti i specifičnih problema povezanih s nedostatkom vitamina topivih u mastima. Na primjer, nedostatak vitamina D utiče na kosti, a nedostatak vitamina A utiče na vid.

Osobe s BAM-om tipa 1, posebno, mogu razviti i nedostatak vitamina B12 . To je zato što se vitamin B12 apsorbira kroz ileum. U ovom slučaju, nedostatak nije uzrokovan samim BAM-om, već stanjem koje uzrokuje BAM tipa 1 - odnosno disfunkcijom ileuma. Simptomi poput mučnine, vrtoglavice i umora mogu pratiti ovo.

Ako imate nedostatak žučne kiseline, koji smanjuje apsorpciju masti i sprječava vas da sagorite dovoljno kalorija, možete izgubiti na težini. Međutim, u nekim slučajevima, slaba apsorpcija žučne kiseline može dovesti do debljanja. Čini se da je to povezano s metabolizmom. BAM, ili stanja koja ga uzrokuju, mogu utjecati na to kako vaše tijelo koristi kalorije i skladišti ih kao masnoću.

Kako se dijagnosticira ova bolest?

Trenutne medicinske smjernice preporučuju da se kod svakoga ko ima upornu dijareju bez jasnog uzroka testira na malapsorpciju žučne kiseline. Međutim, ovi testovi nisu dostupni svugdje. Neki ljekari će to provjeriti i propisati lijekove koji se nazivaju sekvestranti žučne kiseline kako bi vidjeli da li pružaju olakšanje.

Postoji nekoliko testova koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje malapsorpcije žučne kiseline:

• SeHCAT test: Ovo se smatra najboljim testom za dijagnosticiranje BAM-a, ali mnoge zemlje, uključujući Šri Lanku, nemaju opremu za to. Ovo je test nuklearne medicine . To jest, u tijelo se ubrizgava niska doza radioaktivne supstance, a računar prati kako se ona kreće kroz tijelo i snima slike. U ovom testu, gutate kapsulu koja sadrži sintetičku žučnu kiselinu pod nazivom SeHCAT zajedno s ovom radioaktivnom supstancom. Ova kapsula ide u tanko crijevo i žučne kiseline u vašem tijelu je što brže apsorbiraju. Gama kamera mjeri nivo SeHCAT-a u vašem tijelu prvog dana i nakon sedam dana. Ako nakon sedam dana ostane manje od 85% SeHCAT-a, može se dijagnosticirati BAM.

• Test seruma C4:Ovo je test krvi. Smatra se sljedećom najboljom opcijom nakon SeHCAT testa. Mjeri nivo enzima koji se zove C4 u krvi. Nivoi C4 povezani su s količinom žučnih kiselina koje vaša jetra proizvodi. Ako su vam nivoi C4 visoki, to je dobar pokazatelj da imate primarnu BAM (tipovi 2 i 4). Kod osoba sa sekundarnom BAM (tipovi 1 i 3), nivoi C4 također mogu biti visoki ako jetra počne proizvoditi više žučnih kiselina kako bi kompenzirala smanjenu apsorpciju. Stoga je ovaj test koristan za mnoge ljude. Međutim, može dati i lažne rezultate kod osoba s određenim stanjima, kao što su visok holesterol i metabolička nealkoholna masna bolest jetre .

• Test žučne kiseline u stolici (Fecal Bile Acid Test): Ovim se mjeri količina žučnih kiselina u stolici. Ovo je najdirektniji način mjerenja malapsorpcije žučne kiseline. Međutim, tehnički je malo složeniji i može se uraditi samo u odabranim zdravstvenim centrima. Ovaj test zahtijeva posebnu pripremu. Morat ćete se pridržavati posebne dijete nekoliko dana prije, a zatim prikupljati uzorke stolice 48 sati. Specijalisti će testirati vašu stolicu na žučne kiseline u laboratoriju. Ako su vam nivoi žučne kiseline visoki, to znači da se previše žučne kiseline apsorbira u tankom crijevu i prelazi u debelo crijevo, uzrokujući dijareju uzrokovanu žučnom kiselinom.

Koji su najbolji tretmani?

Prva linija liječenja malapsorpcije žučne kiseline je klasa lijekova koji se nazivaju sekvestranti žučne kiseline ili vezivači žučne kiseline . Kolestiramin i kolestipol se najčešće propisuju. Kolesevelam je nelicencirana opcija, ali neki ljudi smatraju da je lakši za korištenje.

Ovi sekvestranti žučnih kiselina su pozitivno nabijene čestice koje se vežu za negativno nabijene žučne kiseline u crijevima, sprječavajući njihovu razgradnju na manje komade koji se mogu apsorbirati. Ovo vezivanje također sprječava djelovanje žučnih kiselina na debelo crijevo i izazivanje proljeva. To pomaže u smanjenju simptoma BAM-a.

Postoje li ikakvi neželjeni efekti tretmana?

Ovi lijekovi obično dolaze u obliku praha. Potrebno ih je pomiješati s tekućinom i uzeti. Nekim ljudima je teško progutati okus i teksturu. Drugi imaju simptome BAM-a, kao i neugodne nuspojave. To uključuje zatvor , mučninu, nadutost i plinove.

Također, sekvestranti žučnih kiselina mogu se vezati za vitamine topive u mastima u tankom crijevu. To može spriječiti tanko crijevo da ih apsorbira. Neki ljudi koji uzimaju sekvestrante žučnih kiselina možda će morati uzimati vitaminske dodatke. Možda će ih trebati uzimati i na način koji zaobilazi probavni sistem, kao što je injekcija .

Može li se ovo stanje potpuno izliječiti?

Može li se malapsorpcija žučne kiseline izliječiti zavisi od uzroka. Neki uzroci se mogu izliječiti, dok drugi ne. Ako se osnovni uzrok liječi direktno, ponekad se stanje BAM-a može poboljšati. U drugim slučajevima, čak i ako se uzrok ne može izliječiti, postoji velika šansa da se simptomi mogu uspješno liječiti.

Važno: Ne paničite! BAM se može kontrolirati. Najvažnije je slijediti upute svog ljekara.

Šta pogoršava simptome?

Ciklus žučnih kiselina pokreće količina masti u vašoj ishrani. Ako u tankom crijevu ima previše masti, jetra dobija hemijski signal koji joj govori da "pošalje više žuči". Više žuči znači da više žučnih kiselina ulazi u debelo crijevo. Zato ljekari preporučuju ishranu sa niskim udjelom masti kako bi se kontrolisao BAM.

Kada biste trebali posjetiti ljekara?

Ako imate upornu dijareju bez ikakvog vidljivog razloga, pitajte svog ljekara o malapsorpciji žučne kiseline. Ovo je slabo shvaćeno i nedovoljno dijagnosticirano stanje, tako da neće svi ljekari odmah pomisliti na to. Zato zamolite svog ljekara da vas testira na to ili vas uputi specijalisti koji se razumije u to.

Mnogi ljudi godinama pokušavaju pronaći pravu dijagnozu i efikasan tretman za svoju neobjašnjivu dijareju. Za one sa malapsorpcijom žučne kiseline postoji nada da će tim danima doći kraj. Sa većom sviješću o stanju i lakšim metodama otkrivanja, dijagnoza će se poboljšati.

Iako postoji mnogo uzroka malapsorpcije žučne kiseline, liječenje je isto u svim slučajevima. Ljekar koji posumnja na BAM može propisati liječenje, možda kao način da to potvrdi. Mnogi ljudi sa BAM-om mogu uspješno upravljati svojim simptomima sekvestrantima žučne kiseline i promjenama u ishrani.

Najvažnije stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

Dobro, hajde da rezimiramo o čemu smo danas pričali:

• Malapsorpcija žučnih kiselina (BAM) je stanje koje može biti glavni uzrok hronične dijareje.
• To se dešava jer se žučne kiseline ne apsorbuju pravilno u crijevima, već se nakupljaju u debelom crijevu, uzrokujući vodenastu dijareju.
• Različita medicinska stanja, operacije i neki lijekovi mogu uzrokovati ovo.
• Simptomi mogu uključivati ​​čestu dijareju, bol u stomaku i nadutost.
• Bolest se može dijagnosticirati testovima kao što su SeHCAT test, serum C4 test i test žučne kiseline u stolici .
• Glavni tretmani su lijekovi koji se zovu sekvestranti žučnih kiselina i dijeta s niskim udjelom masti .
• U zavisnosti od uzroka, bolest može, ali i ne mora biti potpuno izlječiva, ali simptomi se mogu dobro kontrolisati.
• Ako imate uporan, neobjašnjiv proljev, obavezno potražite savjet ljekara.I pitajte i za BAM.

Ne brinite, ako razumijete ovo stanje i pravilno ga liječite, i vi možete pronaći olakšanje. Budite zdravi!

Žučne kiseline, dijareja, crijeva, apsorpcija, jetra, simptomi, liječenje