Hajde da saznamo više o operaciji uklanjanja krvnih ugrušaka u plućima (plućna tromboendarterektomija - PTE)

Možda već neko vrijeme imate poteškoća s disanjem ili čak osjećate nedostatak daha pri hodanju. Vaš ljekar vam je možda rekao da imate plućnu hipertenziju, što je nakupljanje starih krvnih ugrušaka u plućima. Kada se ovo stanje ne može kontrolirati lijekovima, govorimo o posebnoj operaciji koja vam može spasiti život.

Jednostavno rečeno, šta je ova PTE operacija?

Ne dajte se zastrašiti dugim nazivom plućna tromboendarterektomija. Skraćeno ćemo je zvati PTE . PTE je vrlo složen postupak koji izvode specijalisti hirurzi. Uključuje hirurško uklanjanje starih krvnih ugrušaka i ožiljnog tkiva koji su se zalijepili za zidove glavnih krvnih sudova koji prenose krv u pluća (plućne arterije).

Zamislite da je vodovodna cijev u vašem domu začepljena prljavštinom i da voda ne teče. PTE operacija je kao čišćenje unutrašnjosti cijevi i ponovno omogućavanje nesmetanog protoka vode. Ovo je najbolji način za uklanjanje starih i otvrdnutih krvnih ugrušaka koji se ne mogu otopiti lijekovima. Ponekad ova operacija može čak i potpuno izliječiti stanje.

Koja stanja se liječe PTE operacijom?

Ova operacija se uglavnom izvodi kod osoba sa stanjem koje se naziva hronična tromboembolijska plućna hipertenzija (KTEPH) . Ovo je pomalo komplikovan naziv, pa hajde da ga shvatimo.

• Hronično: znači "traje dugo vremena".
• Tromboembolijski: znači "uzrokovan krvnim ugruškom".
• Plućna hipertenzija: Ovo znači "visok krvni pritisak u plućima".

Jednostavno rečeno, CTEPH nastaje kada se krvni ugrušak (plućna embolija - PE) koji se prethodno formirao u plućima ne rastvara pravilno, već se umjesto toga lijepi za zidove krvnih sudova u plućima, vremenom formirajući ožiljno tkivo, ometajući protok krvi i uzrokujući povećanje pritiska u plućima.

Obično, kada neko ima krvni ugrušak (PE) u plućima, ljekari mu daju lijekove za razrjeđivanje krvi. Većinom, ovi lijekovi rastvaraju krvne ugruške. Ali kod vrlo malog broja ljudi, oko 2% - 4%, ovi krvni ugrušci se ne rastvaraju u potpunosti. Oni stare, lijepe se za zidove krvnih sudova i blokiraju put protoka krvi. To uveliko opterećuje desnu stranu srca, koja pumpa krv u pluća. Vremenom to može dovesti do zatajenja srca , oštećenja pluća, pa čak i komplikacija opasnih po život.

Kome je potrebna ova operacija? Može li je svako imati?

Ako imate CTEPH, uzet će se u obzir nekoliko faktora kako bi se utvrdilo da li možete imati ovu operaciju.

• Ozbiljnost vaših simptoma.
• Gdje se nalaze krvni ugrušci, koliko su se proširili i koliko su blokirali krvne sudove.
• Vaše godine, opšte zdravstveno stanje i kako funkcionišu vaše srce i pluća.

Prema hirurzima, ako se ovi krvni ugrušci mogu sigurno ukloniti, tretman izbora za CTEPH je PTE hirurgija.

Međutim, ne mogu svi sa CTEPH-om podvrgnuti ovoj operaciji. Otprilike 40%, ili četiri od deset osoba, nisu pogodne za ovu operaciju. Glavni razlog za to je što je to vrlo složena operacija.

Zašto je ova operacija toliko komplikovana?

Tokom ove operacije, medicinski tim privremeno prebacuje rad vašeg srca i pluća na kardiopulmonalni bajpas aparat . To znači da ovaj aparat snabdijeva vaše tijelo kisikom i pumpa krv tokom operacije.

Još važnije, tokom operacije, hirurg mora jasno vidjeti osjetljive krvne sudove u plućima. Da bi se to postiglo, koristi se posebna metoda za snižavanje tjelesne temperature na 18 stepeni Celzijusa (65 stepeni Fahrenheita), potpuno zaustavljajući cirkulaciju krvi na neko vrijeme (duboki hipotermijski cirkulatorni zastoj). Tijelo se na ovaj način hladi kako bi se spriječilo oštećenje mozga. Ova metoda omogućava hirurgu da vrlo pažljivo ukloni krvne ugruške i ožiljno tkivo u čistom, beskrvnom hirurškom polju.

Ako operacija nije moguća, koje druge opcije postoje?

Ako ljekari odluče da iz bilo kojeg razloga niste pogodni za PTE operaciju, preporučit će vam druge tretmane.

• Oralni lijekovi: Postoje posebni lijekovi koji mogu kontrolirati krvni pritisak u plućima.
• Balonska plućna angioplastika (BPA): Ovo uključuje korištenje tanke cijevi umetnute kroz venu u nozi kako bi se došlo do blokiranih krvnih sudova u plućima, a zatim njihovo napuhavanje uređajem sličnim balonu kako bi se otvorio protok krvi.

Kako se pripremate prije operacije?

Vaš ljekar će vam dati jasne upute o tome kako se pripremiti za operaciju. Veoma je važno da se tačno pridržavate tih uputa.

Šta se dešava tokom operacije?

Ova operacija obično počinje ujutro i traje oko 6 sati. Bit ćete potpuno anestezirani tako da nećete ništa osjetiti.

1. Pomoć pri disanju: Prvo se kroz usta ili nos uvodi tanka cijev (endotrahealna cijev - ETT), niz dušnik i spaja na aparat za kisik (ventilator). Ovaj aparat će vam pomagati pri disanju tokom cijele operacije.

2. Otvaranje grudnog koša: Zatim će hirurg prerezati vašu grudnu kost (sternum) kako bi došao do srca i pluća.

3. Povezivanje sa bajpas aparatom: Zatim ćete biti povezani sa kardiopulmonalnim bajpas aparatom. Ovaj aparat će obavljati posao srca i pluća tokom operacije.

4. Hlađenje tijela: Zatim se temperatura vašeg tijela postepeno snižava na 18 stepeni Celzijusa.

5. Uklanjanje krvnih ugrušaka: Nakon hlađenja tijela i privremenog zaustavljanja cirkulacije krvi, hirurg pažljivo uklanja krvne ugruške i ožiljno tkivo iz krvnih sudova pluća pomoću posebnih instrumenata.

6. Ponovno zagrijavanje: Nakon što se uklone krvni ugrušci, vaša tjelesna temperatura se vraća u normalu i isključujete se s bajpas aparata. Ali ostajete povezani na ventilator.

7. Zatvaranje grudnog koša:Konačno, hirurg će zatvoriti vaš grudni koš i umetnuti nekoliko tankih cijevi kako bi drenirao višak tečnosti koja se možda nakuplja u vašem tijelu.

Šta se dešava nakon operacije?

Nakon operacije, bit ćete primljeni na odjel intenzivne njege (JIN) . Tu noć ćete ostati na JIN-u. Sljedećeg jutra, medicinski tim će provjeriti vaše disanje. Ako možete samostalno disati, ventilator će biti uklonjen.

Obično ćete morati ostati u bolnici 7 do 10 dana. Prvo ćete biti na intenzivnoj njezi, a zatim ćete biti prebačeni na redovno odjeljenje kako se vaše stanje bude poboljšavalo.

Proces oporavka je sličan oporavku od operacije na otvorenom srcu. Moći ćete hodati u roku od nekoliko dana i postepeno obavljati neke poslove. Prije nego što odete kući, obavit ćete i neke testove kako bi se utvrdilo da li vam je potreban kisik.

Koje su koristi i rizici PTE operacije?

Prednosti

• Ovo je jedini način da se CTEPH potpuno izliječi .
• Kod mnogih ljudi, operacija je uspješna, a disanje i funkcija pluća se značajno poboljšavaju.
• Mnogi ljudi koji su bili ovisni o kisiku prije operacije više neće trebati kisik nakon operacije.
• Oštećenje uzrokovano desnom stranom srca bolešću često se poništi.
• Šanse za dugoročno preživljavanje nakon operacije su vrlo visoke.

Rizici i komplikacije

S obzirom na to da se radi o velikoj operaciji, postoje određeni rizici. Međutim, s napretkom tehnologije u posljednjih nekoliko godina, ovi rizici su znatno smanjeni.

• Rizik od smrti tokom operacije sada je samo 1%.
• Rizik od moždanog udara je oko 1% - 2%.
• Neki ljudi mogu i dalje imati određeni nivo plućne hipertenzije nakon operacije. Morat će nastaviti uzimati lijekove.
• Ponekad može doći do nakupljanja tečnosti oko srca (perikardijalni izljev).

Ako osjetite sljedeće simptome, odmah nazovite 1990 ili idite u najbližu bolnicu - Odjel hitne pomoći (ETU):

• Jaka bol u grudima
• Nesvjestica
• Iznenadni teški nedostatak daha

Koliko dugo traje ozdravljenje?

Vremenom se možete vratiti normalnom životu. Ali, morate biti malo strpljivi.

• Prvih 6 sedmica: Ne možete voziti, ići na posao ili podizati više od 10 funti (oko 4,5 kg).
• Sedmice 7 do 12: Može podići do 25 funti (oko 11 kg).
• Nakon 12 sedmica: Ograničenja dizanja tegova se obično ukidaju.

Većina ljudi se može vratiti svojim normalnim aktivnostima u roku od 3 mjeseca. Vaše disanje i sposobnost vježbanja će se postepeno poboljšavati, a poboljšanja možete vidjeti i do 4 godine.

Kakav je medicinski nadzor nakon operacije?

Nakon operacije, morat ćete nastaviti posjećivati ​​ljekara.

• Imat ćete nekoliko posebnih testova kako biste provjerili svoja pluća 6 sedmica nakon operacije, a zatim ponovo 3-6 mjeseci kasnije.
• Najvažnije je da ćete morati uzimati antikoagulanse/lijekove za razrjeđivanje krvi do kraja života kako biste spriječili stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Ako imate ove simptome, razgovarajte sa svojim ljekarom.

• Ako je bol nepodnošljiva ili ako se bol smanji, a zatim ponovo pojača.
• Ako je otkucaj srca ubrzan ili nepravilan.
• Ako je hirurška rana crvena, otečena, iz nje curi gnoj ili ima groznicu (ovo su znaci infekcije).

PTE je veoma vrijedna operacija koja može dati drugi život nekome ko pati od CTEPH-a. Iako je to složena operacija i oporavak traje dugo, njen rezultat, a to je prilika da se ponovo živi slobodno bez gušenja, je neprocjenjiv.