Coneixes la condició anomenada "endofuita" que es produeix després del tractament d'un aneurisma?

Heu sentit a parlar mai d'un "aneurisma", una afecció en què la paret de l'aorta o un vas sanguini gran del cos es debilita i s'infla com un globus? Potser n'heu tingut un, i els metges l'han tractat inserint un petit tub anomenat "empelt de stent", que és un procediment anomenat "endovascular", que significa sense fer una gran incisió. Imagineu-vos-ho com una fuita en una canonada d'aigua vella. Així que els metges posen un altre tub dins de la fuita per enfortir-la. Tanmateix, de vegades, després d'aquest tractament, una mica de sang comença a filtrar-se de l'"empelt de stent", cap al sac on abans hi havia l'"aneurisma". Això és el que anomenem "endofuita" en medicina. Avui parlarem amb una mica més de detall sobre què és realment això, per què passa, si és perillós, com detectar-ho i quins són els tractaments.

Què és exactament "Endoleak"?

En poques paraules, "endofuita" significa que després que l'"aneurisma" hagi estat tractat i segellat, la sang torna a fluir dins del sac de l'"aneurisma" antic. Ara bé, normalment, quan es tracta un "aneurisma", la sang només flueix a través del tub de l'"empelt de stent" recentment inserit. Aquest "empelt de stent" és com un suport per a la paret del vas sanguini debilitat. Per tant, la sang no flueix cap a la part danyada i inflada del vas sanguini, és a dir, el "sac de l'aneurisma". Aleshores, l'"aneurisma" deixa de fer-se més gran i d'esclatar. Hauria d'estar bé si no hi ha sagnat.

Tanmateix, si per alguna raó la sang surt de l'empelt i entra al sac aneurisma, això s'anomena "endofuita". Hi ha diverses raons per les quals es produeix aquesta "endofuita". Algunes es deuen a problemes amb el mateix empelt i altres poden ser degudes a altres petits vasos sanguinis que parteixen del sac aneurisma. És com si l'aigua gotegés per alguns llocs després d'obrir una teulada.

Si es produeix una "endofuita" dins dels 30 dies posteriors a aquest tractament "endovascular", l'anomenem "endofuites primerenques ". Les que es desenvolupen després de 30 dies s'anomenen "endofuites secundàries" o "endofuites tardanes" .

Amb quina freqüència es produeix l'"endofuita"?

Ara us preguntareu si aquesta "fuita endovascular" és una cosa que li passa a tothom o és una cosa que passa rarament. De fet, aquesta condició d'"endofuita " pot ocórrer en aproximadament 1 de cada 4 persones que se sotmeten a una "reparació endovascular d'aneurisma" (l'anomenem "EVAR" per abreujar - aquest és un tractament principalment per a "aneurisma" a la paret abdominal) o "reparació endovascular d'aneurisma toràcic" ("TEVAR") per a "aneurisma" al pit . Per tant, no és tan desconegut. És per això que és molt important ser-ne conscient.

És perillosa una "endofuita"?

Això potser t'espantarà una mica. "Oh, tinc por que tornarà a sagnar, oi?". Però no totes les endofuites són perilloses . Algunes endofuites no causen cap dany i milloren soles. Igual que una petita ferida es cura sola. En aquests casos, el metge pot decidir simplement controlar el teu estat. Això significa continuar fent proves i veure què passa.

Tanmateix, alguns tipus d'"endofuita" són una mica més greus. Per evitar la possibilitat que aquest "aneurisma" torni a créixer i esclati, cal tractar-lo ràpidament. Perquè si un "aneurisma" esclata, pot ser mortal. Per tant, si això és perillós o no depèn del tipus d'"endofuita" i de la seva ubicació. Els metges prenen decisions en funció de tots aquests factors.

Quins tipus d'endofuites hi ha?

Actualment s'han identificat cinc tipus d'"endofuites". Cada tipus té una causa diferent. Igual que cada malaltia té la seva pròpia causa. Amb el desenvolupament de la nova tecnologia d'"empelts de stent", alguns tipus d'"endofuites" han disminuït una mica, cosa que és bona.

D'aquestes , l'endofuita de tipus 2 és la més comuna . Tanmateix , les endofuites de tipus 1 i 3 són una mica més perilloses , ja que augmenten el risc que l'aneurisma esclati (es trenqui). Analitzem aquests tipus més de prop.

`Endofuita tipus 1`

Això passa quan l'empelt de stent no està correctament fixat a la paret del vas sanguini, és a dir, no està correctament segellat. Imagineu-vos que si hi ha un petit espai entre la coberta i la paret, l'aigua s'hi filtrarà i la sang s'hi filtrarà de l'extrem superior (proximal) o inferior (distal) de l'empelt de stent i anirà al sac de l'aneurisma. L'endofuita de tipus 1 és una afecció greu, per la qual cosa normalment requereix tractament immediat. Aquests tipus tenen més probabilitats de trencar l'aneurisma que altres. Si els metges ho veuen, actuaran ràpidament.

`Endofuita de tipus 2`

Aquest és el tipus més comú d'endofuita . És més comú després d'una EVAR que d'una TEVAR per a aneurismes abdominals. Aquesta fuita es produeix quan la sang es filtra des de l'aorta o l'artèria amb stent cap al sac de l'aneurisma a través de petits vasos sanguinis (vasos ramificats o vasos col·laterals). Imagineu-vos que la vostra aorta té petites branques (branques). Ara, fins i tot si col·loquem un nou empelt de stent per tancar el forat a l'aorta, encara es pot filtrar sang d'aquestes branques. Això és el que passa amb l'endofuita de tipus 2.

La majoria de les vegades, les endofuites de tipus 2 es diagnostiquen dins dels 30 dies posteriors al tractament endovascular. Tanmateix, de vegades poden aparèixer més tard, conegudes com a "endofuites tardanes". Al voltant del 40% de les endofuites de tipus 2 es diagnostiquen després de 30 dies. Al voltant del 8% es diagnostiquen després d'un any de tractament.

Però la majoria de les "endofuites de tipus 2" no són tan perjudicials . Milloren per si soles després d'uns sis mesos sense cap tractament. Perquè aquests petits vasos sanguinis es tanquen sols. Fins i tot si no milloren, si el "sac de l'aneurisma" és estable i no es fa més gran, el metge el pot vigilar. Però ocasionalment, amb el temps, aquesta "endofuita de tipus 2" pot causar canvis al "sac de l'aneurisma" i convertir-se en una "endofuita" més perillosa com la del "tipus 1" o la del "tipus 3". Si això passa, cal tractament. Si l'aneurisma és més gran de 5 mil·límetres (5 mm), és possible que necessiteu tractament. Si l'aneurisma no es tracta, hi ha la possibilitat que esclati.

`Endofuita tipus 3`

Una endofuga de tipus 3 es produeix quan els components modulars superposats de l'empelt de stent se separen, o si el teixit de l'empelt en si es trenca o es trenca. Això és similar a un tub que se separa a l'articulació, o a un forat que es forma al tub. Igual que amb una endofuga de tipus 1, hi ha el risc que l'aneurisma esclati perquè la sang flueix directament al sac de l'aneurisma sota pressió. Per tant, un tractament ràpid és essencial. Tanmateix, amb els avenços en el disseny de dispositius, les endofugues de tipus 3 són rares.

`Endofuita tipus 4`

Això passa quan la sang s'escapa pels petits forats de l'empelt de stent (la porositat del material de l'empelt). Això se sol veure al principi del tractament, però sovint es resol per si sol. Aquesta és una complicació molt rara de l'empelt i és molt menys freqüent amb els empelts que s'utilitzen avui dia.

`Endofuita tipus 5`

L'«endofuita tipus 5» també s'anomena «endotensió». Això és una mica estrany. El que passa en aquest cas és que, tot i que no hi ha cap signe d'«endofuita» a les proves d'«imatge», el «sac aneurismàtic» continua creixent. Tot i que la causa exacta d'això no està clara, es pensa que hi pot haver una «transmissió de pressió» a través de l'«empelt de stent», tot i que no hi ha cap fuita de sang visible. Aquesta també és una condició que cal controlar.

Quins són els símptomes d'una "endofuita"?

Aquest és el problema que té molta gent. Normalment no hi ha els símptomes que esperaríeu veure si teniu una endofuita. És possible que no noteu cap diferència. Una endofuita es detecta mitjançant proves d'imatge realitzades el dia del tractament i mitjançant proves de seguiment realitzades després.Per això és tan, tan important fer-se aquestes proves de seguiment. Fer-se les proves exactament en les dates que diu el metge és l'única manera de detectar una cosa així ràpidament.

Tanmateix, si l'aneurisma es fa més gran i esclata (es trenca l'aneurisma) a causa d'una endofuita (especialment un tipus perillós), es tracta d'una emergència mèdica . Si això passa, es poden produir els símptomes següents. Si això passa , heu de trucar al 112 o anar immediatament a l'hospital més proper :

• El cos està fred i suat (`Pell enganxosa i suada`).
• Marejos, sensació de donar voltes al cap.
• Desmai, pèrdua de consciència.
• El batec del cor s'accelera ("Batec ràpid").
• Nàusees i vòmits.
• Dificultat per respirar, sensació d'ofec (ofec).
• Dolor sobtat i intens a l'estómac, la part baixa de l'esquena o les cames.
• Dolor sobtat, agut i desgarrant al pit o a l'esquena.

Si apareixen aquests símptomes, no esperis.

Com es pot trobar una "Endoleak"?

Com s'ha esmentat anteriorment, una endofuita es diagnostica mitjançant proves d'imatge. Aquestes proves es fan durant i després de la reparació endovascular de l'aneurisma. La majoria de les vegades, es diagnostica el mateix dia o dins dels 30 dies posteriors al procediment. Tanmateix, de vegades pot aparèixer fins a 12 mesos o fins i tot més. Per això és tan important complir totes les cites de seguiment. Igual que amb el manteniment d'un cotxe, això és una cosa que cal tenir en compte de manera contínua.

Proves per detectar "Endoleak"

Les principals proves utilitzades per detectar "Endoleak" durant i després del tractament són:

• «Tomografia computeritzada (TC): Aquesta tomografia pren imatges transversals de l'interior del cos. Es poden veure clarament l'«empelt de stent», el «sac aneurismàtic» i les fuites de sang.
• Ecografia Doppler: utilitza ones sonores per observar com flueix la sang. Pot detectar si hi ha una endofuita i com flueix la sang.
• Angiograma: En aquest cas, s'injecta un líquid especial (colorant de contrast) als vasos sanguinis i es prenen imatges de raigs X. Es pot veure clarament el flux sanguini i les fuites.

Aquestes proves poden ajudar a determinar si el tractament ha tingut èxit, si l'empelt de stent està col·locat i si hi ha alguna fuita al voltant del stent.

Haureu de fer-vos aquestes proves d'"imatge" durant mesos o anys després del tractament. El vostre metge us informarà sobre aquestes proves i amb quina freqüència les heu de fer. Tanmateix, aquestes proves són essencials per detectar ràpidament qualsevol "endofuita" que es pugui desenvolupar més tard ("endofuites secundàries") i tractar-la si cal.

Quins són els tractaments per a l'endofuita?

El vostre equip mèdic tractarà la vostra endofuita segons les vostres necessitats individuals. La manera com es gestiona l'endofuita és diferent per a cada persona. Això dependrà del vostre tipus de cos (per exemple, la longitud del coll de l'aneurisma, la ubicació dels vasos sanguinis, etc.), el tipus d'endofuita i la seva ubicació. En general, hi ha tres opcions principals per tractar l'endofuita: observació, tractament endovascular i/o cirurgia oberta.

Observació

Si teniu un tipus d'endofuita menys greu, com ara una endofuita de tipus 2, el vostre metge us pot recomanar un enfocament d'"espera vigilant" per veure si es cura per si sol. Això pot passar si els vasos sanguinis que connecten es coagulen (es coagulen), interrompent el subministrament de sang al sac de l'aneurisma. Tanmateix, si l'endofuita fa que el sac de l'aneurisma s'eixampli (és a dir, més de 5 mm), necessitareu tractament per evitar que es trenqui.

tractament endovascular

Aquest és el tractament més comú per a un aneurisma endovascular. El cirurgià endovascular pot realitzar una reparació endovascular d'aneurisma mitjançant tècniques mínimament invasives. Aquestes poden incloure:

• Bloqueig dels vasos sanguinis ramificats que subministren sang a l'aneurisma. És a dir, s'injecta una substància especial (agent embolitzant) als petits vasos sanguinis que causen l'endofuga de tipus 2 i es tanquen.
• Un "empelt de stent" és un procediment que consisteix a col·locar peces de "stent" addicionals ("mangots o extensors") més enllà de la fuita, estenent la zona de l'artèria gran ("aorta") on es va col·locar el "stent". Això es fa sovint per a "endofuites de tipus 1".
• Anar directament al sac de l'aneurisma i segellar-lo amb materials semblants a la cola.

Aquests mètodes permeten realitzar el tractament sense una gran incisió, a través d'un petit forat.

Cirurgia (`Cirurgia oberta`)

Si els tractaments endovasculars no són possibles o fallen, la cirurgia oberta sol ser l'últim recurs. Això implica fer una incisió gran, entrar a l'aneurisma i reparar l'empelt de stent o inserir-ne un de nou. Això és molt rar, ja que les tècniques endovasculars ara són molt més avançades.

Què esperar si teniu una "endofuita"?

La majoria de les vegades, una endofuita no requereix tractament, especialment la de tipus 2. Fins i tot si cal tractament, hi ha moltes opcions mínimament invasives que requereixen menys incisions. Aquests tractaments endovasculars han demostrat taxes d'èxit molt elevades. A més, les noves tecnologies continuen millorant l'ús d'empelts de stent que redueixen el risc d'endofuita.

Si teniu una endofuita, no us espanteu. El vostre metge us explicarà les opcions de tractament. El més important és que continueu fent-vos proves de seguiment fins i tot després que l'endofuita s'hagi curat.És molt important identificar i tractar qualsevol problema futur amb el vostre stent tan aviat com sigui possible, igual que el manteniment d'un vehicle.

Quan hauria de veure el meu metge?

Assegureu-vos d'assistir a totes les cites de seguiment després del tractament amb EVAR o TEVAR. El vostre metge us dirà amb quina freqüència heu de fer-vos proves d'imatge. Normalment, al principi seran més freqüents, però amb el temps poden ser més freqüents. Seguiu aquestes instruccions al peu de la lletra.

A més, si experimenteu algun dels símptomes d'emergència que acompanyen un aneurisma trencat, com s'ha esmentat anteriorment, aneu immediatament a un hospital sense esperar.

Preguntes per fer al vostre metge

Després del procediment EVAR o TEVAR, pregunteu al vostre metge sobre els riscos de complicacions. També parleu sobre les proves de seguiment i quines proves d'imatge podeu esperar. Podeu fer preguntes com ara:

• Quins són els possibles efectes secundaris (complicacions) d'aquest tractament? Quin és el meu risc de desenvolupar una endofuita?
• Amb quina freqüència he de venir a fer un seguiment? Quin tipus de proves (com ara una tomografia computada, una ecografia) hauré de fer-me?
• Quines opcions de tractament tinc si desenvolupo una "endofuita"?
• Quins canvis en l'estil de vida puc fer per millorar la salut del meu cor i mantenir el meu stent en bon estat? (per exemple, deixar de fumar, fer exercici, fer dieta)

És molt important fer preguntes com aquestes per entendre millor la teva situació.

Quin és el missatge que podem extreure d'aquesta història?

L'endofuita és una complicació manejable que es pot produir després de la reparació endovascular d'aneurisma. És possible que no necessitis cap tractament. Tanmateix, si en necessites, el metge et parlarà sobre les opcions de tractament adequades per a tu.

És habitual que es produeixin complicacions com aquestes després d'un procediment que salva vides, com ara el tractament d'un aneurisma. Tanmateix, els beneficis del procediment superen amb escreix els riscos . Per tant, no us espanteu si us assabenteu d'una endofuita.

El més important és anar a les visites de seguiment que et doni el metge i fer-te les proves que et recomani. D'aquesta manera, qualsevol problema es podrà identificar i tractar ràpidament.

Si et sents cansat i aclaparat, és normal. Molta gent passa pel mateix que tu. Parla amb el teu metge i la teva família sobre maneres de gestionar l'estrès que comporta la recuperació. No estàs sol.

` Endofuita, aneurisma, empelt de stent, EVAR, TEVAR, sagnat, aneurisma, empelt de stent, cardiopatia