Cirurgia de la mandíbula (cirurgia de l'articulació mandibular): el que cal saber

Quan el metge et diu que necessites extirpar quirúrgicament una part de la mandíbula inferior, és possible que sentis una gran por i xoc. Quan sents a parlar d'aquesta cirurgia anomenada "mandibulectomia", és possible que et facis moltes preguntes. És normal tenir preguntes com ara: "Canviarà la meva cara?", "Podré tornar a parlar i menjar?". Però no et preocupis. En aquest article, parlarem d'aquesta cirurgia, per què es fa, com es fa i què esperar després de la cirurgia d'una manera senzilla i comprensible.

En poques paraules, què és una mandibulectomia?

En poques paraules, una mandibulectomia és l'extirpació quirúrgica d'una part o de la totalitat de la mandíbula inferior. Això de vegades s'anomena "resecció mandibular".

Els metges solen decidir realitzar aquest tipus de cirurgia si hi ha un tumor cancerós a la mandíbula, si hi ha una infecció greu o si la mandíbula ha estat danyada per alguna afecció mèdica. L'objectiu principal és extirpar completament la part malalta i evitar que la malaltia s'estengui més.

Quins són els principals tipus d'aquesta cirurgia?

La cirurgia de mandibulectomia es pot dividir en dos tipus principals. Depèn de la quantitat d'os mandibular que s'extirpi. Vegem quins són aquests dos tipus.

D'on treus els ossos per a la reconstrucció?

En una mandibulectomia segmentària, els cirurgians prenen os, teixit, pell i vasos sanguinis (artèries i venes) d'una altra part del cos per reconstruir la mandíbula. Això s'anomena "reconstrucció amb solapa lliure". Imagineu-vos-ho com agafar un tros de tela i apegar-lo per arreglar una part esquinçada de la roba.

Els llocs on se solen extreure ossos i teixits per a això són:

• Cuixa: Molt sovint, es pren una part de l'os del peroné.
• Omòplat: En alguns casos, es pot extirpar una part de l'omòplat.
• Maluc: També es pot prendre una porció de l'os del maluc per a aquest propòsit.

De vegades, es poden utilitzar plaques metàl·liques o empelts ossis d'un altre donant. El vostre equip mèdic us ho explicarà.

En quins casos és necessària aquesta cirurgia?

Un metge recorrerà a aquest tipus de cirurgia per diverses raons molt específiques. Entre elles, les principals són aquestes.

• Càncer oral: si un càncer que es forma dins de la boca, a la llengua, les genives o la galta, s'ha estès a la mandíbula.
• Càncer orofaringi: si el càncer que comença a la part mitjana de la gola s'estén a la mandíbula.
• Infecció òssia (osteomielitis): si teniu una infecció bacteriana greu que s'ha estès a la mandíbula i no respon al tractament.
• Osteonecrosi de la mandíbula: si l'os de la mandíbula mor a causa de l'ús de certs medicaments (especialment bisfosfonats) o radioteràpia.
• Accidents greus: si la mandíbula s'ha trencat en trossos en un accident greu i està massa malmesa per ser reparada de cap altra manera.

Què passa abans de la cirurgia?

Hi ha un període de preparació abans de la cirurgia, durant el qual l'equip mèdic obté un coneixement complet de la teva condició.

• Proves: tomografia computada per mesurar amb precisió la mida i la propagació del tumor o de la zona danyada de la mandíbulaEs fan proves com aquesta. Si es realitza una cirurgia reconstructiva, també es fan proves especials per comprovar la salut dels vasos sanguinis del lloc donant.
• Reunió amb l'equip mèdic: Aquesta cirurgia la realitza un equip multidisciplinari de metges. Aquest equip pot incloure un cirurgià de cap i coll, un cirurgià reconstructiu i un cirurgià oral. Parlaran de la cirurgia amb tu en detall.
• Coses a evitar: Se us recomanarà evitar coses que puguin augmentar el sagnat o interferir amb el procés de curació durant la cirurgia.
• Alcohol
• Analgèsics com l'aspirina i l'ibuprofèn
• Fumar (cigarretes) : això és molt perjudicial per al procés de curació.
• Alguns medicaments ayurvèdics o a base d'herbes

Important: Assegureu-vos d'informar al vostre metge sobre qualsevol medicament que esteu prenent actualment, fins i tot vitamines.

Què passa durant la cirurgia?

Aquesta és una cirurgia complexa que trigarà diverses hores. Però no us heu de preocupar de res. Estareu sota anestèsia general durant tot el procediment, així que dormireu profundament.

En la mandibulectomia marginal...

1. El cirurgià farà una incisió a la part interior de la galta.

2. S'extirpa el tumor o la part malalta de l'os mandibular, juntament amb una petita quantitat de teixit sa que l'envolta.

3. Les incisions es tanquen i se suturen.

En la mandibulectomia segmentària...

Aquest és un procés una mica llarg. Dos equips quirúrgics poden treballar simultàniament. Mentre un equip realitza la cirurgia de maluc, l'altre equip prepara la zona donant.

1. Primer, s'extirpa la mandíbula malalta juntament amb el teixit circumdant.

2. Les parts extretes s'envien al laboratori per analitzar-les i veure si hi ha cèl·lules canceroses o si s'han disseminat.

3. També es comprova si el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics del coll.

4. L'altre equip quirúrgic pren les seccions necessàries d'os, pell i vasos sanguinis del lloc de l'empelt ossi (per exemple, la cama).

5. L'os extret té una forma que coincideixi exactament amb la part extreta de la mandíbula.

6. Per proporcionar subministrament de sang al teixit trasplantat, aquests vasos sanguinis estan delicadament connectats als vasos sanguinis del coll.

7. La nova part de la mandíbula s'uneix a la mandíbula mitjançant plaques i cargols metàl·lics especials, i les incisions es tanquen i se suturen.

Coses addicionals a fer amb la cirurgia

Després de la cirurgia, és possible que necessiteu més tractament per mantenir les dents i la mandíbula en la posició correcta i per facilitar la respiració.

• Barres d'arc i bandes elàstiques: Es col·loquen dins de la boca per mantenir les dents i la mandíbula correctament alineades.
• Traqueotomia:Durant els primers dies després de la cirurgia, es col·loca un tub a la part frontal del coll fins a la tràquea per facilitar la respiració, ja que la gola s'inflarà. Això és temporal.
• Alimentació per sonda: Com que és difícil menjar per la boca, s'insereix una sonda pel nas fins a l'estómac per proporcionar la nutrició necessària i proporcionar aliments líquids.

Què passa després de la cirurgia?

El període de recuperació requereix una mica de paciència.

• Estada hospitalària: Segons el tipus de cirurgia que us feu, és possible que hàgiu d'estar a l'hospital entre dos dies i dues setmanes. La cirurgia segmentària sol requerir una estada més llarga.
• Quan torneu a casa: Després de tornar a casa, és molt important que seguiu al peu de la lletra les instruccions del vostre metge. Us indicaran com mantenir netes les incisions i com menjar. És possible que encara tingueu una sonda d'alimentació quan torneu a casa o que us diguin que només mengeu aliments líquids. Preneu-vos els analgèsics a temps.
• Altres tractaments: Durant la recuperació, és possible que necessiteu ajuda d'un logopeda i un fisioterapeuta per aprendre a empassar i a parlar de nou. Si us heu sotmès a una cirurgia per càncer, el metge també us pot recomanar radioteràpia o quimioteràpia per eliminar les cèl·lules canceroses restants.

Quant de temps es triga a recuperar-se completament?

És difícil donar una data exacta per a això. Varia de persona a persona i depèn de la naturalesa de la cirurgia.

• La recuperació després d'una mandibulectomia parcial és relativament ràpida.
• La recuperació després d'una mandibulectomia segmentària i reconstrucció pot trigar mesos. Es necessita temps per tornar a aprendre a empassar, menjar i parlar.
• Pot trigar diverses setmanes a tornar a la feina. És possible que hagis d'esperar encara més per començar activitats extenuants com ara fer exercici. El teu equip mèdic et donarà un horari que et vagi bé.

Quins són els símptomes que requereixen una visita urgent al metge?

Si desenvolupeu algun d'aquests símptomes mentre sou a casa després de la cirurgia, consulteu immediatament un metge. Si cal, aneu al Servei d'Urgències (UTE) de l'hospital.