Què és el procediment de Mitrofanoff? Parlem-ne de manera senzilla.

De vegades ens hem d'enfrontar a problemes de salut que ni tan sols podem imaginar. Especialment quan es tracta de problemes de bufeta, és molt difícil no poder orinar normalment. Viure amb aquestes afeccions és un gran repte tant per a un nen com per a un adult. Per ajudar aquestes persones, avui parlem d'una cirurgia especial que es fa per fer-los la vida més fàcil. Això s'anomena Procediment Mitrofanoff. Tot i que el nom és una mica estrany, els beneficis d'aquest són molt valuosos.

En poques paraules, què és aquesta cirurgia de Mitrofanoff?

La cirurgia de Mitrofanoff és un procediment quirúrgic que crea una petita obertura (anomenada estoma ) a l'abdomen per permetre que l'orina dreni de la bufeta. Aquest és un procediment molt especial perquè els cirurgians utilitzen una part del teu propi cos per crear aquesta obertura. És l' apèndix .

Imagineu-vos que, utilitzant l'escrot, creeu un petit conducte tubular des de la bufeta fins a l'abdomen. Aleshores, quan necessiteu orinar, podeu inserir un catèter , un tub flexible, a través d'aquesta obertura (estoma) per buidar la bufeta.

Aquest procediment va ser introduït per primera vegada el 1976 per un professor anomenat Paul Mitrofanoff. Per això va rebre el seu nom. També s'anomena "apendicovesicostomia".

Primerament, entenem una mica sobre aquestes parts del nostre cos.

Per entendre completament aquesta cirurgia, és útil tenir una petita idea de com funcionen el sistema urinari i l'urèter del nostre cos.

• Bufeta: És un sac muscular que sembla un globus. L'orina que els nostres ronyons produeixen en filtrar la sang flueix a través de dos petits tubs (urèters) i s'acumula en aquesta bufeta. Quan està plena, sentim la necessitat d'orinar. Aleshores, l'orina surt del cos a través de la uretra.
• Apèndix: Forma part del nostre sistema digestiu. És un petit tub que es troba a la part inferior dreta de l'estómac, unit a la primera part de l'intestí gros. Els metges encara no saben quina altra funció té. Però podem viure una vida sana sense ell. Moltes persones se l'extirpen quirúrgicament quan pateixen apendicitis. Per tant, no hi ha cap problema a donar-li altres usos útils.

Imagineu-vos que no tingueu apèndix, és a dir, que us l'hagin tret en una cirurgia prèvia, què faríeu? També hi ha una solució per a això. En aquest cas, el cirurgià us extirparà l'apèndix de l' intestí prim.Agafen un petit tros i fan aquest camí. S'anomena mètode Monti o Monti-Yang.

Què passa realment durant una operació Mitrofanoff?

Això et permet buidar la bufeta tu mateix inserint un catèter a través d'un forat a l'abdomen (estoma). Això s'anomena autocateterisme .

Al llarg del dia, a hores específiques (normalment cada 3-4 hores), haureu de fer el següent:

1. S'insereix un tub flexible (catèter) a través de l'obertura (estoma) de l'abdomen i es guia al llarg del camí creat fins a la bufeta.

2. Tota l'orina es buida al vàter o a un recipient al llarg de la canonada.

3. Un cop la bufeta estigui completament buida, es retira el catèter. L'obertura (estoma) es tanca automàticament. No hi ha fuites d'orina.

Aquest mètode és més fàcil, menys dolorós i més còmode per a moltes persones que inserir un catèter a través de la uretra normal.

Qui necessita aquesta cirurgia?

La cirurgia de Mitrofanoff pot ser necessària tant per a nens com per a adults. Analitzarem tots dos per separat.

Per què un nen necessita una cirurgia de Mitrofanoff?

Alguns nens neixen amb certes debilitats al sistema nerviós. Això fa que no puguin controlar els músculs de la bufeta. Això s'anomena bufeta neurogènica . A més, els nens que tenen anomalies congènites del sistema urinari poden necessitar aquesta cirurgia.

Les raons més comunes per les quals els nens necessiten aquesta cirurgia són:

• Espina bífida: Debilitat de la columna vertebral present des del naixement.
• Extròfia de la bufeta o extròfia cloacal: Exposició de la bufeta a l'exterior a causa d'una formació incompleta de la paret abdominal en néixer.
• Paràlisi cerebral: una afecció que afecta els moviments corporals i el control muscular a causa d'un dany al cervell.
• Agènesi sacra: Absència congènita de la part inferior de la columna vertebral.
• Lesió de la medul·la espinal.

Per què un adult necessita una cirurgia de Mitrofanoff?

Els adults també poden ser incapaços de controlar la seva bufeta per diversos motius.

• Afeccions oncològiques: afeccions com el càncer de bufeta, el càncer de pròstata o el càncer colorectal.
• Incapacitat per controlar l'orina: incontinència urinària greu.
• Inflamació de la bufeta (cistitis).
• Malalties del sistema nerviós: bufeta neurogènica causada per afeccions com l'esclerosi múltiple o la malaltia de Parkinson.
• Lesions de la medul·la espinal, paràlisi o tumors espinals.
• Ictus.

Què passa abans, durant i després de la cirurgia?

És normal sentir una mica de por quan es parla d'una cirurgia important com aquesta. Però saber exactament com passen aquestes coses pot ajudar a reduir aquesta por.

Abans del procediment

Per reduir el risc d'infecció durant la cirurgia, els intestins han d'estar tan buits com sigui possible. Això requereix seguir exactament les instruccions del metge. Aquestes poden incloure:

• Dejuni el dia abans de la cirurgia.
• Prendre una beguda especial per netejar completament els intestins (neteja intestinal).

Durant el procediment

Aquesta cirurgia es realitza sota anestèsia general . Això vol dir que no notaràs res durant la cirurgia i estaràs completament adormit.

El cirurgià segueix aquests passos:

1. Es farà una incisió a l'abdomen.

2. L'apèndix està separat de l'intestí gros.

3. Un extrem està connectat a una petita incisió feta a la bufeta i l'altre extrem està connectat a un petit forat (estoma) fet a la pell de l'abdomen.

4. Es crea una estructura semblant a una vàlvula on l'urèter es connecta a la bufeta per evitar que l'orina flueixi cap enrere. Aquesta vàlvula es tanca i s'estreny quan la bufeta s'omple, evitant que l'orina s'escapi pel conducte creat.

5. Per ajudar-vos a orinar fins que la bufeta es curi, es col·loca un tub temporal (sonda suprapúbica) directament a la bufeta. Això recull l'orina en una bossa fora del cos.

6. De vegades, es poden col·locar tubs petits (stents ureterals) als tubs que transporten l'orina des dels ronyons fins a la bufeta (urèters). Això no és necessari per a tothom.

7. Finalment, la incisió principal utilitzada per a la cirurgia es tanca amb punts de sutura resorbibles.

Després del procediment

Després de la cirurgia, hauràs d'estar a l'hospital durant aproximadament una setmana. Durant aquest temps:

• No se li permetrà menjar durant diversos dies. En comptes d'això, se li administraran líquids intravenosos per donar temps als seus intestins a curar-se.
• Durant el primer dia o dos, hauràs d'estar estirat al llit. Podràs girar-te i moure les cames, però no et permetrà aixecar-te ni seure.
• Quan tornis a casa, et col·locaran un catèter i un tub "suprapúbic" temporal dins del conducte recentment creat (túnel de Mitrofanoff) per evitar que es tanqui. Caldrà deixar aquest catèter al seu lloc durant unes 4 setmanes.
• Si es col·loquen aquests "stents ureterals", caldrà fer un altre petit procediment per treure'ls d'aquí a unes 6-8 setmanes.
• El dia que t'ensenyen l'autocateterisme, el metge et retirarà els dos tubs temporals a la consulta. Això no requereix una altra cirurgia.

Quins són els beneficis i els riscos d'aquesta cirurgia?

Com passa amb qualsevol procediment mèdic, hi ha beneficis i també alguns riscos.

Recuperació i vida després de la cirurgia

Durant les primeres setmanes després de la cirurgia, podeu experimentar:

• Petites quantitats de sang a l'orina (hematúria).
• Contraccions doloroses dels músculs de la bufeta (espasmes de la bufeta).

El metge li receptarà analgèsics i relaxants musculars per a aquests.

Després d'unes 6 setmanes, haureu de consultar el vostre metge per aprendre a inserir el catèter vosaltres mateixos (autocateterisme).

No obstant això, sempre heu de prestar atenció al funcionament del vostre sistema urinari. Heu de fer-vos les proves següents anualment:

• Anàlisis de sang per comprovar el nivell d'electròlits a la sang i la funció renal.
• Cistoscòpia (examen de l'interior de la bufeta).
• Ecografies dels ronyons i la bufeta.
• Radiografies dels ronyons, la bufeta i la uretra.

Quan cal consultar un metge immediatament

Si experimenteu algun d'aquests símptomes, heu de trucar immediatament al vostre metge :

• Incapacitat per buidar completament la bufeta.
• Sagnat excessiu, inflor o hematomes.
• Nàusees i vòmits.
• Dolor intens.
• Signes d'infecció, com ara una secreció amb mala olor o febre.

Quina diferència hi ha entre Mitrofanoff i urostomia?

Tots dos mètodes impliquen passar l'orina a través d'un forat a l'abdomen. Tanmateix, amb una urostomia , es crea un camí per evitar la bufeta i drenar directament l'orina dels ronyons. Algunes persones amb una urostomia han de portar una bossa de recollida d'orina en tot moment. Això significa que no poden controlar el flux d'orina. Tanmateix, amb un Mitrofanoff, teniu més llibertat perquè només podeu buidar la bufeta amb un catèter quan ho necessiteu.

Aquesta cirurgia és permanent?

Això es pot revertir. És a dir, el túnel es pot extirpar quirúrgicament. Tanmateix, l'apèndix no es torna a connectar a l'intestí, ja que no és un òrgan vital. Després d'extirpar un Mitrofanoff, és possible que hàgiu d'orinar normalment a través de la uretra, o potser haureu d'inserir-hi un catèter per buidar la bufeta, o potser haureu de fer-vos una urostomia. Això és una cosa que hauríeu de discutir amb el vostre metge.