El pitjor mal de cap de la teva vida? Podria ser una hemorràgia subaracnoïdal (HAS)!

Has tingut mai un mal de cap sobtat i intens com si un llamp et caigués al cap? Molta gent el descriu com "el pitjor mal de cap que has tingut mai". Un mal de cap sobtat i intens com aquest és una cosa que mai no ens hem de prendre a la lleugera. Podria ser un signe d'hemorràgia greu dins del cervell. Avui parlarem d'una d'aquestes emergències mèdiques, una hemorràgia subaracnoïdal (HSA).

En poques paraules, què és l'hemorràgia subaracnoide (HSA)?

D'acord, aquest nom pot semblar una mica complicat, però siguem senzills. El cervell no es troba només a la part posterior del cap. Està protegit per una capa de teixit de tres capes. En termes mèdics, això s'anomena meninges.

Pensa-hi com una ceba. La part interior de la ceba té una pell fina al seu voltant, i així és com estan situades aquestes membranes al voltant del cervell.

1. Duramàter: És la membrana més externa i forta que es troba just a sota del crani.

2. Aracnoide: Aquesta és la membrana fina, semblant a una teranyina, que es troba al mig.

3. Piamàter: Aquesta és la membrana més interna que està unida al teixit cerebral.

Ara, l'espai entre la membrana aracnoide al mig i la piamàter a la capa més interna s'anomena "espai subaracnoide". "Sub" significa "sota". Així doncs, això es refereix a l'espai sota la membrana aracnoide. Si per alguna raó es produeix un sagnat en aquest espai, és el que anomenem hemorràgia subaracnoide (SAH) .

Quina diferència hi ha entre la HSA i l'hematoma subdural?

Potser també heu sentit a parlar d'una afecció anomenada "hematoma subdural". Tots dos són hemorràgies a la zona del cervell. Però la diferència rau en on es produeix l'hemorràgia. Analitzem-ho clarament.

Els símptomes d'ambdues afeccions poden ser similars a vegades. I ambdues són emergències que poden causar danys cerebrals. Per tant, és important demanar consell mèdic tan aviat com apareguin els símptomes.

Qui és més probable que desenvolupi aquesta afecció? Quins són els factors de risc?

Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar una hemorràgia subaracnoïdal (SAH), és més freqüent en persones d'entre 40 i 60 anys .

La HSA és causada més sovint per una lesió al cap en persones grans. Pot ocórrer quan cauen i es colpegen el cap. En persones joves, la causa principal són els accidents de trànsit.

A més, hi ha diversos altres factors que augmenten el risc de desenvolupar HSA. Vegem quins són.

• Tenir un aneurisma no trencat al cervell o a qualsevol altra part del cos: un aneurisma és un debilitament de la paret d'un vas sanguini que s'infla com un globus. Pot esclatar en qualsevol moment.
• Tenir antecedents d'un aneurisma cerebral trencat previ.
• Fumar: Fumar danya greument els vasos sanguinis.
• Pressió arterial alta (hipertensió): La pressió arterial alta no controlada pot danyar els vasos sanguinis i augmentar el risc de formació d'aneurismes i d'esclat.
• Algunes afeccions genètiques: malalties que afecten el teixit connectiu, com ara la displasia fibromuscular (FMD) i la síndrome d'Ehlers-Danlos.
• Tenir malaltia renal poliquística.
• Ús de drogues: Especialment drogues estimulants com la cocaïna i la metamfetamina.
• Consum excessiu d'alcohol.
• Ús de medicaments anticoagulants: per exemple, warfarina.
• Tenir un fort historial familiar d'aneurismes.

Quins són els símptomes de la HSA?

Com hem comentat anteriorment, el símptoma principal i més immediat és un mal de cap sobtat i insuportable anomenat "mal de cap en forma de tronada". Aquest arriba al seu punt màxim de dolor en pocs segons.

Imagina't que estàs fent la teva feina habitual. Sense previ avís, de sobte, sents un dolor agut al cap, com si una bomba hagués explotat dins teu o algú t'hagués colpejat amb un martell. Això és el que se sent.

Quines són les principals causes de l'HSA?

Vegem ara les principals raons que expliquen aquesta situació perillosa.

• Lesions greus al cap: La causa més freqüent d'HSA és un cop fort al cap, com ara una caiguda greu o un accident de cotxe.
• Ruptura d'aneurisma: aquesta és la causa d'aproximadament el 85% de les HSA que es produeixen sense accident. Un punt feble en un vas sanguini del cervell s'infla com un globus i esclata de sobte. Aleshores, la sang es filtra a l'espai subaracnoïdal a alta pressió.
• Anomalies dels vasos sanguinis: El sagnat també es pot produir a causa de condicions en què els vasos sanguinis s'enreden, com ara la malformació arteriovenosa (MAV).
• Trastorns de la coagulació: Afeccions en què la sang no coagula fàcilment.
• Ús de medicaments anticoagulants.
• Ús de drogues: Drogues com la cocaïna poden causar un augment sobtat de la pressió arterial i fer que els vasos sanguinis esclatin.

Com diagnostiquen els metges aquesta malaltia?

Quan vas a l'hospital amb símptomes com aquests, els metges ho tracten com una emergència i et fan proves ràpidament.

1. Tomografia computeritzada (TC): Aquesta és la primera i més important prova. Aquesta prova fa imatges de l'interior del cap i permet veure clarament si hi ha sang al voltant del cervell. De vegades es fa una exploració especial anomenada angiografia per TC (TC). En aquesta, s'injecta un colorant en una vena per comprovar l'estat dels vasos sanguinis.

2. Punció lumbar: De vegades, una tomografia computada pot no detectar una quantitat molt petita de sagnat. En aquests casos, els metges fan aquesta prova. En aquesta, s'insereix una agulla molt fina a la part baixa de l'esquena i s'extreu una petita quantitat de líquid cefaloraquidi (LCR) de la zona que envolta el cervell i la medul·la espinal. Es comprova si el líquid té glòbuls vermells o xantocromia (coloració groguenca). Aquest líquid es torna groc després d'un curt període de sagnat.

3. Ressonància magnètica (RM): si hi ha sospita d'hemorràgia recent, aquesta prova la pot detectar.

Un cop confirmat el diagnòstic, es poden realitzar proves addicionals, com ara una angiografia cerebral, per determinar la causa exacta de l'hemorràgia.

Com es tracta?

Com que l'HSA és potencialment mortal, el pacient sol ser ingressat a la unitat de cures intensives (UCI) de l'hospital i tractat per un equip de metges especialitzats en malalties neurològiques. Els principals objectius del tractament són:

• Salvant la vida del pacient.
• Reparar la causa de l'hemorràgia.
• Control dels símptomes.
• Prevenció de complicacions (per exemple, vasoespasme, hidrocefàlia).

Tractaments per salvar la vida i controlar els símptomes:

• Proporcionar suport vital.
• Inserció d'un tub de drenatge per reduir la pressió al cervell.
• Prendre mesures per protegir les vies respiratòries.
• Administració de medicaments intravenosos (IV) per controlar la pressió arterial.
• Administrar medicaments per prevenir la constricció dels vasos sanguinis (vasoespasme).
• Administrar analgèsics i ansiolítics per a mals de cap intensos.
• Administrar medicaments per prevenir o controlar les convulsions.

Tractament de la causa de l'hemorràgia:

• Si un aneurisma s'ha trencat: es realitza una cirurgia per reparar-lo. Això es pot fer mitjançant tècniques com el "clip quirúrgic" (tancar el coll de l'aneurisma amb un clip) o l'"espiral endovascular" (tancar l'aneurisma amb una espiral de filferro a través d'un vas sanguini).
• Si s'ha acumulat sang a causa d'un accident: pot ser necessària una cirurgia per reduir la pressió al cervell i extreure la sang acumulada.

Normalment, una persona amb HSA pot necessitar romandre a l'hospital durant 10 a 20 dies o més, depenent de la seva afecció i les necessitats de rehabilitació.

Quins són els efectes i les complicacions a llarg termini d'aquesta afecció?

Aquesta és una afecció molt greu. Segons les estadístiques, aproximadament la meitat de les persones que tenen HSA moren sobtadament. Dels que van a l'hospital:

• Un terç moren a l'hospital.
• Una de cada tres persones viu amb algun tipus de discapacitat.
• Un terç torna a la vida normal.

L'HSA pot causar danys cerebrals, que poden provocar problemes a llarg termini o permanents.

• Problemes físics: Cansament i somnolència constants, entumiment o debilitat en algunes parts del cos, dificultat per empassar, pèrdua d'equilibri.
• Problemes cognitius: problemes de memòria, dificultat per concentrar-se, dificultat per planificar i realitzar tasques complexes.
• Dificultats de la parla: parla lenta, dificultat per trobar les paraules adequades.
• Problemes de salut mental: Com que es tracta d'un trauma vital important, poden aparèixer afeccions com la depressió, l'ansietat generalitzada i el trastorn d'estrès posttraumàtic (TEPT).

Per gestionar aquestes complicacions a llarg termini, tractaments com la fisioteràpia, la teràpia ocupacional, la logopèdia i la psicoteràpia poden proporcionar un gran alleujament.

Què podem fer per reduir el risc?

Com que les principals causes de l'HSA són les lesions al cap i la ruptura d'aneurisma, és millor prendre mesures per prevenir aquests dos esdeveniments.

Per prevenir lesions al cap:

• Porteu sempre casc quan aneu amb bicicleta o moto o practiqueu esports de risc.
• Condueix amb seguretat i respecta les normes de trànsit.
• Si caus amb freqüència, consulta un fisioterapeuta i aprèn maneres de prevenir les caigudes i fer que la teva llar sigui més segura.

Per reduir el risc d'aneurisma:

• Controleu la pressió arterial alta. Preneu la medicació exactament com us ha receptat el metge. Feu canvis en l'estil de vida (reduïu la ingesta de sal, feu exercici).
• Deixar de fumar completament.
• Feu exercici regularment, però eviteu aixecar pesos pesants alhora, ja que un esforç excessiu pot fer que un aneurisma esclati.
• Menja una dieta equilibrada.
• Evitar completament el consum d'alcohol i drogues, especialment estimulants com la cocaïna.

Si el vostre metge us ha dit que teniu un aneurisma no trencat, parleu amb ell o ella sobre les opcions de tractament i els mètodes de gestió disponibles.