Hi ha alguna connexió estranya entre el conducte d'alimentació i la tràquea del teu nadó? Aprenguem-ho tot sobre la (fístula traqueoesofàgica)!

El vostre petit tosseix de sobte després de beure llet o menjar? Sembla que té dificultat per respirar o es torna blau? És normal que, com a pare o mare, us sentiu molt espantats i preocupats. De vegades, darrere d'aquests símptomes, hi pot haver una afecció una mica més complicada, però tractable, de la qual parlarem avui. Es tracta de la fístula traqueoesofàgica , o TEF per abreujar, i l'afecció relacionada atrèsia esofàgica , o AE. No us preocupeu, fem-ho senzill.

Què és la fístula traqueoesofàgica (FTE)? Entenem-la de manera senzilla!

D'acord, ara vegem què és aquest TEF. En poques paraules, el tub que porta l'aliment des de la gola fins a l'estómac s'anomena "esòfag". De la mateixa manera, el tub que porta l'aire als pulmons quan respirem s'anomena "tràquea". Normalment, en una persona sana, aquests dos tubs, l'esòfag i la tràquea, estan situats per separat, sense cap connexió entre si. És com dos camins, un per a l'aliment i l'altre per a la respiració.

Tanmateix, en una persona amb una afecció anomenada fístula traqueoesofàgica (TEF) , especialment en un nadó petit, hi ha una connexió no natural, o forat (fístula) entre l'esòfag i la tràquea. Imagineu-vos-ho com una petita fuita entre dues canonades d'aigua. Què passa a causa d'això? En lloc de baixar pel tub alimentari fins a l'estómac, els aliments i líquids que el nadó menja i beu comencen a passar per aquesta connexió no natural cap a la tràquea i d'allà als pulmons. Això ho anomenem "aspiració" . Això és una mica perillós, perquè si el menjar entra als pulmons, es poden produir infeccions.

Sovint, aquesta afecció de la FTE es veu juntament amb una altra afecció. És l'atrèsia esofàgica (AA) . L'AA és una afecció en què l'esòfag (conducte d'alimentació) no està completament format, no es connecta a l'estómac i s'atura a mig camí. De vegades, l'esòfag es divideix en dues parts i els extrems de les dues parts estan tancats (bosses cegues). Com un tub que es trenca pel mig.

Qui és el més afectat per aquesta situació?

La fístula traqueoesofàgica (TEF) sovint és una "afecció congènita". Això significa que els nadons neixen amb la malaltia. Està causada per un petit canvi en el desenvolupament del fetus mentre encara és a l'úter. Per tant, la majoria dels casos de TEF es diagnostiquen i es tracten molt després del naixement del nadó, durant la infància.

No obstant això, tot i que és molt rar, els adults també poden desenvolupar aquesta fístula traqueoesofàgica (FET) més tard a la vida. S'anomena "fístula traqueoesofàgica adquirida" . Pot ser causada per càncer d'esòfag, càncer de pulmó, infeccions greus com la tuberculosi o un accident durant un procediment mèdic.

Amb quina freqüència es produeix la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Segons les estadístiques dels Estats Units, s'estima que la TEF afecta aproximadament un de cada 3.000 a 5.000 nadons nascuts. A més, aproximadament el 50% dels nadons amb TEF o EA poden tenir una altra afecció congènita. Això significa que hi pot haver problemes en altres àrees, com ara els ronyons, el cor o el sistema esquelètic.

La "TEF adquirida" que es produeix a l'edat adulta no és gaire freqüent. A més, molt rarament, alguns adults poden néixer amb TEF i tenir símptomes que apareixen més tard a la vida. Això vol dir que tenen la malaltia en néixer, però els símptomes apareixen més tard.

Quins són els principals tipus de fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Ara veurem els principals tipus d'aquesta afecció de la TEF. Els metges solen dividir-la en cinc tipus. Això és una mica detallat, però intentem entendre-ho. Imagineu-vos que l'esòfag (E) és un tub i la tràquea (T) és un altre tub.

• Tipus A: Es tracta d'una TEF, és a dir, que no hi ha cap connexió anormal. Però hi ha l'EA (atrèsia esofàgica) . Això significa que l'esòfag està dividit en dues parts, i els extrems superior i inferior d'ambdues parts estan tancats (bosses cegues). És com una canonada que s'ha trencat pel mig i els dos extrems dels trossos trencats estan tancats. Això també s'anomena "atrèsia esofàgica pura". Aproximadament el 8% de tots els pacients amb TEF/EA pertanyen a aquest tipus.

• Tipus B: És molt rar i només afecta el 2% de tots els pacients. En aquest cas, la part superior de l'esòfag està connectada a la tràquea (hi ha una TEF), però la part inferior de l'esòfag acaba en un extrem tancat (bossa cega).

• Tipus C: Aquest és el tipus més comú. Aproximadament el 85% dels casos pertanyen a aquesta categoria. El que passa aquí és que la part superior de l'esòfag acaba en un extrem tancat (bossa cega), però la part inferior de l'esòfag està connectada a la tràquea (TEF). Això significa que la part de l'esòfag que hauria de connectar-se a l'estómac està connectada a la tràquea.

• Tipus D: Aquest és el tipus més rar, que es produeix en menys de l'1% dels casos. Aquí, les parts superior i inferior de l'esòfag estan connectades a la tràquea per separat (hi ha dos TEF).

• Tipus E: En aquest tipus, l'esòfag està completament format i connectat a l'estómac. Això significa que l'EA no hi és present. Tanmateix, hi ha una connexió anormal (TEF) entre l'esòfag i la tràquea. Això de vegades s'anomena fístula tipus H, perquè la connexió pot tenir la forma de la lletra "H". Aproximadament el 4% de tots els pacients pertanyen a aquest tipus.

Tot i que aquesta classificació pot semblar una mica complicada, és molt important que els metges planifiquin el tractament.

Quins són els símptomes de la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Els símptomes de la TEF depenen de si també hi ha EA (atrèsia esofàgica) i de la naturalesa de la TEF.

Els nadons amb només TEF (per exemple, tipus E) sense EA poden no mostrar símptomes en néixer. Tanmateix, amb el temps, poden notar coses com:

• Les infeccions pulmonars freqüents es produeixen perquè les partícules d'aliments queden enganxades a les vies respiratòries.
• Quan alleten o alleten, sibilen i senten que s'ennueguen.

Els nadons amb atrèsia esofàgica (AE) i fístula traqueoesofàgica (FTE) (com el tipus més comú, el tipus C) solen mostrar símptomes al cap de poques hores del naixement. Els símptomes més comuns són:

• Tos freqüent, sobretot quan s'intenta donar el pit.
• Ennuegar-se en intentar empassar.
• Problemes respiratoris.
• Secreció excessiva de moc per la boca.
• Distensió abdominal (especialment en el tipus C, a mesura que l'aire inhalat passa a través de la TEF cap a l'estómac).
• El nadó es torna blau (cianosi) mentre alleta.

Imagineu-vos un nadó acabat de néixer. Tan bon punt la mare intenta donar-li llet, el nadó comença a tossir contínuament, sembla que s'ennuega i, de vegades, es torna blau al voltant de la boca. Surt molta mucositat de la boca. Si veieu alguna cosa així, és molt important que consulteu immediatament un metge.

Què causa la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Això sovint passa durant el desenvolupament fetal, que és quan el nadó es desenvolupa a l'úter. Normalment, entre quatre i vuit setmanes després de la concepció, es forma una paret entre l'esòfag i la tràquea, que inicialment comencen com un sol tub. Quan aquesta paret no es forma correctament o la separació és incompleta, es produeix aquesta connexió anormal anomenada fístula traqueoesofàgica (FTE). La causa exacta d'aquesta afecció encara no es coneix, però es creu que és causada per factors genètics i ambientals.

Com diagnostiquen els metges una TEF?

Molt rarament, un metge pot sospitar una erupció cutània terminal (TEF) a causa d'anomalies observades en una ecografia abans que neixi el nadó. Per exemple, si hi ha massa líquid amniòtic al voltant del nadó (polihidramnios) o si l'abdomen del nadó no és clarament visible, el metge pot sospitar.

No obstant això, el més sovint, la sospita de TEF sorgeix al cap de les poques hores del naixement, quan el nadó comença a mostrar els símptomes esmentats (excés de moc, dificultat per respirar, incapacitat per empassar).

Per confirmar aquesta sospita, l'equip mèdic pot realitzar proves com ara:

• Radiografies de tòrax i abdomen: aquestes poden comprovar l'estat de l'esòfag, els pulmons i si hi ha aire a l'estómac. Per exemple, un petit tub (sonda nasogàstrica) col·locat a l'esòfag d'un nadó amb EA pot aturar-se a la meitat de la radiografia sense arribar a l'estómac.
• Endoscòpia o broncoscòpia: En aquestes proves, s'insereix un tub prim amb una càmera connectada per la boca o el nas i s'observa directament dins de l'esòfag (endoscòpia) o la tràquea (broncoscòpia). Això pot ajudar a determinar la ubicació exacta de la connexió anormal (fístula).

Un cop es diagnostica a un nadó amb TEF o EA, el metge sovint demanarà proves addicionals per comprovar si hi ha altres defectes congènits, com s'ha esmentat anteriorment. Per exemple, es pot fer una gammagrafia cardíaca (ecocardiograma) i una gammagrafia renal.

Com es tracta la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

L'únic tractament eficaç per a la TEF és la cirurgia. En aquesta cirurgia, el cirurgià elimina la connexió anormal entre l'esòfag i la tràquea del nadó i tanca el forat. Aleshores, si també hi ha EA, les dues parts trencades de l'esòfag es connecten entre si per permetre el pas dels aliments.

Aquesta cirurgia es pot fer com una cirurgia oberta tradicional o com una cirurgia mínimament invasiva (cirurgia toracoscòpica) utilitzant unes poques incisions petites. El mètode utilitzat depèn de factors com l'estat del nadó, el tipus de TEF i l'experiència del cirurgià.

Hi ha algun risc en aquesta cirurgia?

Com passa amb qualsevol cirurgia, la cirurgia de correcció de la FTE pot tenir algunes complicacions. Aquestes inclouen:

• Fuites anastomòtiques: es refereix a la fuita de fluids de l'anastomosi (connexió) de la sonda d'alimentació.
• Estenosis esofàgiques: Es tracta d'una afecció en què la connexió amb el tub d'alimentació es torna més estreta amb el temps. Això pot dificultar que el nadó s'empassi.
• Dany al nervi laringi: Això pot afectar la veu del nadó.
• Recurrència de la fístula: Fins i tot després de la cirurgia, la connexió anormal rarament pot tornar a aparèixer. Això passa en aproximadament entre el 3% i el 14% dels casos.
• Infeccions.
• Malaltia de reflux gastroesofàgic (MRGE): Això es produeix quan l'àcid de l'estómac torna a pujar a l'esòfag. Això és freqüent després d'una cirurgia de TEF.

L'equip mèdic us parlarà d'aquests riscos. No us preocupeu, els metges estan preparats per a tot això.

Quant de temps es triga a recuperar-se després del tractament amb TEF?

El temps de recuperació pot variar d'un nadó a un altre. Depèn de la gravetat de l'estat del nadó, la naturalesa de la cirurgia i com respon el nadó al tractament. En la majoria dels casos, la recuperació completa pot trigar unes 12 setmanes o uns tres mesos. Durant aquest temps, el nadó pot ser alimentat a través d'una sonda d'alimentació especial o es pot introduir gradualment a l'alimentació oral. Els metges i el personal d'infermeria us ho explicaran tot.

Es pot prevenir la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Actualment no hi ha cap manera de prevenir la TEF congènita, que és la TEF present en néixer. Això es deu al fet que es produeix durant l'etapa fetal. A més, com que la TEF adquirida, que es produeix a l'edat adulta, sovint és causada per càncer o infeccions greus, no hi ha cap manera específica de prevenir-la. Tanmateix, seguir un estil de vida saludable pot ajudar a protegir contra el càncer i les infeccions.

Què he d'esperar si el meu nadó té TEF?

Si el vostre nadó rep un diagnòstic de FET, l'equip mèdic recomanarà una cirurgia immediata. Aquesta pot ser una afecció potencialment mortal, per la qual cosa és important rebre tractament ràpidament. El tipus de cirurgia depèn del tipus de FET.

Si el nadó presenta alguna complicació després de la cirurgia, l'equip mèdic el mantindrà a l'hospital durant uns dies i en controlarà de prop l'estat. Els nadons que presenten complicacions poc després de la cirurgia tenen més probabilitats de patir una recurrència de la TEF més endavant. Per tant, si es produeixen aquestes complicacions, el metge continuarà controlant el nadó (seguiments).

En un moment com aquest, com a pares, us podeu sentir mentalment desbordats. Podeu sentir por. Això és normal. Feu les vostres preguntes als metges i infermeres i aclariu els vostres dubtes. Us ajudaran.

Es pot curar completament la fístula traqueoesofàgica (TEF)?

Sí! La fístula traqueoesofàgica (TEF) es pot curar completament amb cirurgia. El més important és reconèixer-la aviat i començar el tractament immediatament, ja que pot ser una afecció potencialment mortal. Fer-ho pot corregir la connexió anormal entre l'esòfag i la tràquea del nadó, evitar que els aliments entrin als pulmons (aspiració) i donar al nadó l'oportunitat de viure una vida saludable.

Finalment, recorda això (missatge per emportar)

És normal sentir-se aclaparat quan descobreixes que el teu petit té fístula traqueoesofàgica (FTE). Però recorda que aquesta és una afecció tractable.

• La detecció precoç i el tractament ràpid són les coses més importants. Si el vostre nadó plora constantment mentre alleta o menja, sembla que té dificultats per respirar o es posa blau, busqueu atenció mèdica immediatament.
• La cirurgia és el tractament principal per a això.Els metges proporcionaran el tractament més adequat per al vostre nadó.
• Fins i tot després de la cirurgia, és molt important seguir les instruccions dels metges i portar el nadó a controls a temps.
• No estàs sol. El suport del teu equip mèdic, família i amics és inestimable en aquest moment. No dubtis a compartir els teus sentiments i demanar ajuda.

Esperem que aquesta informació us ajudi a comprendre aquesta situació complexa. Desitgem una ràpida recuperació al vostre nadó!

` fístula traqueoesofàgica, atrèsia esofàgica, afecció congènita, defecte de naixement, salut del nadó, cirurgia pediàtrica, aspiració