Parlem de la depressió resistent al tractament!

Potser has patit depressió durant mesos, fins i tot anys. Has visitat un metge i has pres no un sinó dos medicaments durant el període de temps prescrit, però la tristesa, la manca d'interès per res o aquesta tristesa insuportable no ha disminuït en absolut. Aleshores, és possible que tinguis el que s'anomena "depressió resistent al tractament" (TRD). No t'alarmis quan sentis aquest nom, no vol dir "no es pot tractar". Tanmateix, pot trigar una estona a trobar el tractament adequat per a tu. Avui en parlarem en detall i de manera molt senzilla.

Què és aquesta anomenada depressió resistent al tractament?

En poques paraules, la "depressió resistent al tractament" és un subconjunt del trastorn depressiu major (TDM). Es diagnostica quan es pateix depressió i es prenen almenys dos antidepressius de primera línia, a la dosi recomanada i durant el període de temps recomanat (almenys de 6 a 8 setmanes) , però els símptomes no milloren satisfactòriament.

Els metges solen receptar primer medicaments del grup dels "ISRS" (inhibidors selectius de la recaptació de serotonina) o dels "IRSN" (inhibidors de la recaptació de serotonina i norepinefrina). Això és degut a que, en comparació amb altres antidepressius, aquests tenen menys efectes secundaris i els efectes secundaris no són tan greus. De vegades, fins i tot les persones que anteriorment responien bé als antidepressius poden desenvolupar una "MRT" més endavant. Malgrat el nom, també hi ha tractaments per a això, però pot trigar una mica a trobar el més adequat per a tu.

Què tan freqüent és aquesta afecció?

Sabies que aproximadament el 30% de les persones diagnosticades amb trastorn depressiu major (TDM) i tractades també tenen TDM? El TDM és una de les afeccions de salut mental més comunes del món. Afecta entre el 5% i el 17% de les persones en algun moment de la seva vida. Així doncs, recorda que no estàs sol.

Quins són els símptomes d'això?

Les persones amb "TRD" tenen els mateixos símptomes que les que tenen "MDD". És a dir, coses com tristesa constant, malenconia, trastorns del son (no adormir-se gens o no poder dormir) i canvis en la gana (no tenir ganes de menjar o menjar en excés).

Tanmateix, aquestes coses són més freqüents entre les persones amb "TRD":

• Els símptomes es tornen més greus.
• La depressió dura molt de temps.
• Una condició anomenada "anhedònia". Significa que ja no ets capaç d'obtenir cap plaer de les coses que abans et proporcionaven alegria o plaer. Imagina't que estàs escoltant la teva cançó preferida o parlant amb un amic, però no sents cap emoció.
• Augment de la freqüència de patir episodis depressius al llarg de la vida.
• Tenir una ansietat excessiva.
• Ideació suïcidaI més possibilitats d'intentar-ho.

Important: Si vostè o algú que coneix té pensaments de suïcidar-se, truqui a la línia d'atenció telefònica per al suïcidi i la crisi al 988. Hi ha algú disponible les 24 hores del dia per ajudar-lo. També pot consultar un metge o un assessor de salut mental el més aviat possible.

Per què passa això? Quines són les raons?

De fet, els investigadors encara no saben exactament per què la depressió d'algunes persones no respon a la medicació. De la mateixa manera que no hi ha una única causa per a la depressió, molts factors, com ara influències genètiques i canvis en les substàncies químiques del cervell, contribueixen a aquesta afecció.

Però, pensen, l'estrès crònic pot tenir un gran impacte en això. Com ho sabeu? Tenim un sistema important al nostre cos anomenat "eix hipotalàmic-hipofisari-adrenal" (HPA). Això és el que ens ajuda a adaptar-nos a l'estrès. Per tant, l'estrès continu pot canviar el funcionament d'aquest eix "HPA". Quan això passa, la depressió esdevé més greu i més difícil de tractar.

Qui està en més risc?

La investigació ha demostrat que, en comparació amb les persones amb TDM que responen a la medicació, les persones amb TRD tenen més probabilitats de tenir les següents afeccions físiques:

• Malalties autoimmunitàries (és a dir, malalties en què el sistema immunitari del cos s'ataca a si mateix).
• Malaltia de la tiroide.
• Malaltia cardíaca.
• Malaltia cerebrovascular (és a dir, malalties que es produeixen als vasos que subministren sang al cervell).

Això no vol dir que totes les persones amb aquestes malalties desenvolupin TRD, però aquests poden ser factors de risc.

Com diagnostiquen això amb precisió els metges?

El diagnòstic de "TRD" no està gaire clarament definit. Tanmateix, la majoria dels metges diagnostiquen aquesta afecció quan no s'ha observat cap millora en els símptomes depressius després de prendre almenys dos dels antidepressius que s'utilitzen actualment. Els metges sovint consideren els següents com a antidepressius de primera línia:

• `ISRS`
• `SNRIs`
• Bupropió
• Mirtazapina

Generalment, cal utilitzar un medicament durant almenys sis a vuit setmanes per veure si funciona.

Si prens dos medicaments i encara no notes cap millora, el metge et pot derivar a un psiquiatra . Allà, et farà un historial mèdic i de salut mental complet. Això pot incloure:

• Tots els medicaments que prens actualment (receptats per un metge, sense recepta, remeis a base d'herbes, fins i tot narcòtics)Pregunta sobre això. Perquè alguns medicaments poden interferir amb l'eficàcia dels antidepressius o fins i tot empitjorar la depressió.
• Et parlaran de si estàs prenent antidepressius i altres medicaments correctament i tal com t'han receptat .
• Comprovaran si has rebut psicoteràpia o teràpia de conversa i si t'ha ajudat amb la depressió.
• Algunes afeccions físiques, com ara la malaltia de la tiroide i el dolor crònic, poden causar o agreujar la depressió, per la qual cosa es revisen.
• Comproven si hi ha problemes com el consum de drogues .
• Considera si els teus símptomes són més propensos a ser diagnosticats amb una altra afecció de salut mental (per exemple, trastorn bipolar o trastorn de la personalitat) .

Després de parlar de tot això i realitzar les proves necessàries, el metge determinarà si teniu "TRD" o no. Aleshores, us ajudarà a trobar la millor opció de tractament per a vosaltres.

Aleshores, quins són els tractaments per a això?

Hi ha diverses maneres de controlar la "TRD". Pot trigar una mica a obtenir els resultats desitjats, però no perdeu l'esperança.

Primer, el teu psiquiatra pot provar aquestes coses:

• Deixa que l'antidepressiu que estàs prenent actualment faci efecte una mica més de temps.
• Augmenta la dosi d'un antidepressiu de primera línia que estàs prenent actualment.
• Afegeix un antidepressiu d'una altra classe. Aleshores prendràs dos medicaments alhora.
• Anima't a visitar un psicòleg i fer psicoteràpia . Pot trigar una mica a trobar un terapeuta que "t'entengui". A més, hi ha diferents tipus de psicoteràpia.

Què fas després quan els tractaments habituals no funcionen?

Si aquests mètodes bàsics no funcionen, el psiquiatre sovint recomanarà un tipus de medicament diferent, una combinació de medicaments o un mètode de tractament diferent.

Actualment, la Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units ha aprovat cinc fàrmacs per a la TRD:

• Aripiprazol (Abilify®) i Brexpiprazol (Rexulti®): són medicaments antipsicòtics de tercera generació. Poden reduir els símptomes de la depressió afectant els nivells de serotonina i norepinefrina al cervell.
• Quetiapina (Seroquel®) i olanzapina (Zyprexa®): són antipsicòtics de segona generació. La quetiapina està aprovada com a tractament complementari per a la malaltia de la tiroide (MRT) amb antidepressius. L'olanzapina està aprovada quan s'administra en combinació amb fluoxetina (Prozac®). Ajuden a reduir els símptomes de la depressió afectant els nivells de dopamina al cervell. Aquests medicaments també poden causar somnolència.
• Esprai nasal d'esketamina (Spravato®): Està fet d'una substància anomenada ketamina. La FDA el va aprovar el 2019 com a tractament complementari per a adults amb TRD, juntament amb un antidepressiu oral. L'esketamina pot començar a reduir els símptomes de la depressió al cap d'unes dues hores de prendre-la. Tanmateix, com que pot causar somnolència excessiva (sedació), dissociació (pèrdua de consciència d'on ets o què està passant) i com que es pot abusar-ne, aquest medicament només s'administra sota la supervisió d'un metge en una clínica. Els metges et controlaran durant dues hores després de prendre el medicament.

Quins altres tractaments estan aprovats per la FDA?

La FDA també ha aprovat aquests tractaments per a la TRD:

• Teràpia electroconvulsiva (TEC): Es tracta d'un procediment mèdic. En aquest, s'envien impulsos elèctrics molt lleus a través del cervell, que provoquen una petita convulsió. Això estimula les cèl·lules nervioses i pot causar canvis al cervell que milloren l'estat d'ànim.
• Estimulació magnètica transcranial repetitiva (rTMS): aquest és un tractament no invasiu. En aquest tractament, s'utilitza una bobina magnètica per influir en l'activitat elèctrica natural del cervell. Això pot causar canvis en àrees específiques del cervell que afecten el vostre estat d'ànim.

Hi ha altres opcions de tractament?

Hi ha diverses altres opcions de tractament per a la TRD, però és possible que no estiguin àmpliament disponibles o que encara estiguin en fase de recerca:

• Estimulació cerebral profunda (DBS): Aquest també és un procediment mèdic. Aquí, es subministra un corrent elèctric suau a una part específica del cervell. Aquesta electricitat estimula les cèl·lules cerebrals d'aquesta zona, cosa que pot alleujar diverses afeccions, inclosa la displasia renal translúcida (MDR).
• Liti (Eskalith®): La investigació ha demostrat que prendre liti amb un antidepressiu (per exemple, citalopram) pot millorar la TRD.
• «IMAO» (inhibidors de la monoaminooxidasa): Aquests van ser els primers antidepressius que es van descobrir. Tanmateix, a causa de les nombroses restriccions en la ingesta d'aliments, els efectes secundaris i les preocupacions sobre la seguretat, els metges només els recepten quan tots els altres antidepressius han fallat.
• Pramipexol (Mirapex®): Aquest és un medicament aprovat per la FDA per a la malaltia de Parkinson. Els estudis han demostrat que pot reduir els símptomes depressius de la malaltia de Parkinson. També pot ajudar les persones amb TRD.
• Estimulació del nervi vague (EVN):Aquí s'implanta un dispositiu que envia impulsos elèctrics suaus i regulars al tronc encefàlic a través del nervi vague del coll. Això pot canviar els nivells de certs "neurotransmissors" del cervell que controlen l'estat d'ànim.

Els investigadors també estudien la psilocibina, un compost aïllat de bolets al·lucinògens, com a tractament per a la TRD.

Hi ha efectes secundaris en aquests tractaments?

En general, els medicaments i tractaments per a la "TRD" poden tenir més efectes secundaris que els antidepressius de primera línia. A més, aquests efectes secundaris poden variar molt. El vostre metge us parlarà sobre els possibles efectes secundaris o complicacions de cada opció de tractament. No dubteu a fer preguntes.

Es pot evitar que es produeixi aquesta situació?

Com que els científics no saben exactament què causa la TRD, normalment és difícil prevenir-la. Tanmateix, com que l'estrès crònic hi pot contribuir, podeu fer aquestes coses per controlar l'estrès:

• Fes exercici regularment. Fins i tot una passejada curta pot millorar el teu estat d'ànim.
• Dorm bé. Això és essencial per a la salut en general.
• Prova coses com la meditació, el ioga, exercicis de respiració i exercicis de relaxació muscular .
• Estableix objectius per al teu dia, setmana i mes. Quan et concentris en les petites coses, sentiràs que tens control sobre el moment i a llarg termini.
• Practica la consciència plena i la gratitud . Pensa en les coses bones del teu dia o de la teva vida.
• Agafeu el costum de dir "no" a les responsabilitats addicionals quan esteu ocupats o estressats.
• Mantén relacions amb persones que et mantinguin tranquil, et donin suport emocional i t'ajudin amb coses pràctiques.
• Considera parlar amb un terapeuta o amb el teu metge sobre l'estrès.

Si teniu depressió resistent al tractament, què podeu fer a casa?

A més de buscar ajuda mèdica professional per a la TRD, hi ha diverses coses que podeu fer a casa que us poden ajudar a reduir els símptomes:

• Fer exercici regularment.
• Dormir bé (ni dormir massa ni dormir massa poc).
• Menjar una dieta saludable.
• Eviteu l'alcohol i les drogues no medicinals. L'alcohol és un depressor.
• Passar temps amb aquells que estimes i que importen.

Quan hauries de veure un metge?

Fins que no trobeu un pla de tractament eficaç per a la TRD que us funcioni, vegeu com funciona.Hauries de visitar el teu metge regularment.

A part d'això, parleu amb el vostre metge en aquests casos:

• Si experimenteu efectes secundaris molestos.
• Si els símptomes no milloren o empitjoren.
• Si esteu pensant a deixar de prendre la medicació. (No deixeu mai de prendre la medicació sense consell mèdic).

El més important que has de dir

Si teniu depressió major (TRD), primer recordeu que no esteu sols . Al voltant del 30% de les persones amb depressió major tenen aquesta condició. Hi ha diverses opcions de tractament per a la TRD, però pot trigar una mica a trobar la que millor us funcioni. El vostre metge i/o psiquiatre us donarà suport en aquest camí. No perdeu mai l'esperança. Amb el suport i el tractament adequats, podeu controlar aquesta condició i viure una vida millor.

` Depressió resistent al tractament, depressió, salut mental, TRD, TDM, tractament de la depressió, malaltia mental