Máte otázky ohledně neštovic? Pojďme si o tom promluvit podrobněji!

Pravděpodobně jste už slyšeli o neštovicích. Možná vás ale také napadají otázky, co to je, jak nebezpečné to bylo v minulosti a proč se toho teď nemusíme bát. Dnes si o tom všem povíme jednoduchým způsobem, abyste tomu porozuměli. Je to trochu dlouhý příběh, ale hodně se toho dozvíte.

Co jsou neštovice?

Jednoduše řečeno, neštovice byly velmi vážnou a smrtelnou nemocí, která existovala i v minulosti. Zabily miliony lidí. Když se touto nemocí onemocníte, objeví se vám na těle tvrdé puchýře naplněné vodou. I když se zahojí, někdy zanechají na obličeji a těle ošklivé jizvy. Představte si, že když se touto nemocí onemocníte , v průměru zemře asi každý třetí člověk. Tak hrozné to je.

Ale jsou tu i dobré zprávy. Od 60. let 20. století Světová zdravotnická organizace (WHO) usilovně pracuje na vymýcení neštovic z celého světa. Díky očkování a kontrole šíření nemoci se jí to podařilo. Do roku 1980 byly neštovice z celého světa vymýceny. Poslední přirozený případ onemocnění byl hlášen v roce 1977.

Existují ještě na světě neštovice?

Ne. Nikdo neměl neštovice u lidí více než 45 let. V současné době se již přirozeně nešíří. Vzorky viru, který neštovice způsobuje, jsou však pro výzkumné účely uchovávány pouze v jedné laboratoři ve Spojených státech a v další v Rusku. Toho se ale není třeba bát.

Jak jsme vymýtili neštovice ze světa?

Toto je velký úspěch. Vymýcení neštovic mohlo být možné díky několika faktorům:

• Toto onemocnění postihuje pouze lidi. Není přenášeno zvířaty ani hmyzem. Proto existuje jen málo způsobů přenosu.
• Nemoc se dala snadno rozpoznat. Každý, kdo onemocněl neštovicemi, vykazoval příznaky, zejména ty skvrny. To znamená, že nikdo nevěděl, že nemoc má (nebyli žádní asymptomatickí nositelé).
• Nemoc se šířila pomalu. Neštovice se obvykle začaly šířit, když byl pacient příliš nemocný na to, aby mohl chodit ven. Často se šířily mezi lidmi žijícími ve stejné domácnosti.
• Šíření bylo kontrolováno pomocí „kruhového očkování“. Vzhledem k tomu, že se nemoc šířila pouze mezi lidmi v blízkém kontaktu, byli zdravotníci schopni šíření zastavit pomocí metody zvané „kruhové očkování“. To znamená, že když se zjistí nemocná osoba, očkují se pouze ti, kteří s ní byli v blízkém kontaktu (jako „kruh“ kolem nemocné osoby).
• Jednalo se o nemoc, která existovala tisíce let. Lidé, kteří se z neštovic zotavili, tedy již měli imunitu. To znamenalo, že k zastavení šíření nemoci bylo potřeba očkovat méně lidí.

Jen si pomyslete, že právě díky těmto faktorům bylo možné vymýtit neštovice, jednu z nejničivějších nemocí té doby, ze světa.

Jaké jsou příznaky neštovic?

Když se neštovice nakazí, onemocnění probíhá v několika fázích. Hlavní příznaky jsou:

• Vysoká horečka.
• Silná bolest hlavy.
• Bolest zad.
• Bolest žaludku.
• Nadměrná únava a slabost.
• Zvracení.
• Skvrny, které se nejprve objeví v ústech, poté se rozšíří do obličeje a nakonec po celém těle.
• Tyto skvrny se později stanou vřídky a tvrdými bulkami (pustulami).

Příznaky jako horečka, bolest hlavy a únava se objevují jako první. Mohou trvat dva až čtyři dny. Někdy může horečka přetrvávat nebo se vrátit i po objevení se skvrn. Poté se skvrny objeví. I tehdy se stav postupně zlepšuje.

Jak vypadají skvrny od neštovic?

Léze neštovic se nejprve objevují v ústech a na obličeji a poté se rychle šíří po celém těle. Začínají jako červené skvrny, poté se z nich stanou tvrdé bulky, které se pokryjí krustou a odpadají. U nejběžnější formy neštovic („obyčejných neštovic“) se léze vyvíjejí v několika fázích:

1. Počáteční fáze: Po prvních příznacích se objevují skvrny na jazyku, v ústech a v krku. Červené skvrny v ústech se stávají vřídky a praskají.

2. Šířící se skvrny: Tyto skvrny se poté šíří do obličeje, paží, nohou, zad a hrudníku. Asi po dni se rozšíří do celého těla, dokonce i do dlaní a chodidel.

3. Hnisavé pupínky: Pupínky na kůži jsou naplněny hnisem (hustou tekutinou). Uprostřed každého pupínku se může dokonce vyskytovat malá prohlubeň („důlek“). Naplnění těchto pupínek hnisem trvá asi dva dny.

4. Pustulární vyrážka a strupy: Hrbolky se mění v tvrdé, kulaté hrbolky (pustuly). Během následujících deseti dnů se na těchto pustulách vytvoří strupy.

5. Odpadávání strupů: Tyto strupy odpadají asi po týdnu, ale jizvy zůstávají.

Existují různé druhy neštovic?

Ano, existovalo několik druhů neštovic. Příznaky, které způsobovaly, se také mírně lišily:

• Obyčejné neštovice: Toto byl nejčastější typ. Způsoboval výše popsané příznaky. Přibližně 85 % všech případů neštovic bylo způsobeno tímto typem. Přibližně každý třetí člověk, u kterého se neštovice rozvinuly, zemřel.
• Modifikovaný typ neštovic: Tento typ neštovic se někdy objeví u lidí, kteří byli dříve očkováni. Je podobný běžným neštovicím, ale vyrážka není tak závažná a netrvá tak dlouho. Většina lidí ji přežije.
• Plochý typ (maligní) neštovice: Tento typ měl závažnější počáteční příznaky než běžné neštovice. Uzlíky ze skvrn srůstaly a nikdy neztvrdly ani se nenaplnily tekutinou. V důsledku toho se vytvořila plochá, hladká vyrážka bez krusty. Tento typ byl nejčastější u dětí. Téměř vždy byl smrtelný.
• Hemoragické neštovice: Toto onemocnění bylo běžné u těhotných žen. Mělo závažné počáteční příznaky. Skvrny obvykle neztvrdly ani se nenaplnily tekutinou. Místo toho kůže pod nimi krvácela, takže skvrna vypadala černá nebo spálená. Mohlo dojít i k vnitřnímu krvácení a selhání orgánů. Hemoragické neštovice byly téměř vždy smrtelné.

Co způsobuje neštovice?

Pravé neštovice způsobuje virus zvaný Variola virus . Existují dva kmeny viru variol: Variola major a Variola minor (také známá jako Variola alastrim). Variola major způsobila většinu případů neštovic a úmrtí. Variola minor způsobovala podobné, ale méně závažné příznaky. Variola major způsobila více než 30 % úmrtí, zatímco Variola minor způsobila pouze 1 % úmrtí.

Jak se šířily neštovice?

Neštovice se šířily hlavně blízkým kontaktem tváří v tvář. Například někdo s neštovicemi mohl nakazit někoho v okolí kašláním nebo mluvením. Mohly se také šířit dotykem předmětů, jako je ložní prádlo a oblečení, které nakažená osoba používala.

Jaké jsou možné komplikace neštovic?

Nejčastější komplikací neštovic je těžké zjizvení. Mezi další komplikace patří:

• Slepota.
• Infekce mozku (encefalitida).
• Infekce malých vzduchových vaků v plicích (bronchopneumonie).
• Bakteriální infekce.
• Artritida.

Proč byly neštovice tak smrtelné?

Ačkoli si odborníci nejsou jisti, je možné, že neštovice způsobily smrt v důsledku kombinace faktorů:

• Virus ničí velké množství buněk (cytotoxicita).
• Selhání ledvin.
• Zápal plic je poškození plic. To způsobuje potíže s dýcháním a nedostatek kyslíku v tkáních.
• Hypovolemický šok. Krvácení a selhání orgánů v důsledku hemoragických neštovic.

Očkujeme ještě proti neštovicím?

Lékaři již širokou veřejnost proti neštovicím neočkují. Někteří výzkumníci a vojenský personál však stále podávají vakcíny proti neštovicím vybraným skupinám. Vláda USA udržuje zásoby vakcín proti neštovicím pro případ, že by se nemoc někdy znovu rozšířila.

Kdy Amerika přestala očkovat proti neštovicím?

Ve Spojených státech bylo očkování proti neštovicím z rutinních očkovacích programů vyřazeno v roce 1972. Poslední epidemie neštovic ve Spojených státech propukla v roce 1949.

Má vakcína proti neštovicím účinek na celý život?

Některé studie naznačují, že vakcína proti neštovicím může poskytovat ochranu po celá desetiletí. Pro ty, kteří potřebují nechat vakcínu proti neštovicím dostat kvůli práci, doporučuje americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) podat posilovací dávku každé tři roky.

Byly neštovice první nemocí, proti které byla objevena vakcína?

Ano. Na konci 18. století lékař jménem Edward Jenner potvrdil historku, že dojnice, které se nakazily kravskými neštovicemi, nemocí podobnou planým neštovicím, byly chráněny před neštovicemi. Dnes víme, že kravské neštovice a neštovice jsou velmi podobné viry. Takže když lidé onemocněli kravskými neštovicemi, mírným onemocněním, a stali se vůči nim imunními, stali se imunními i vůči neštovicím.

Jenner začal nakazit krávy neštovicemi, aby zabránil nakažení lidí neštovicemi. Byla to první vakcína na světě. Slovo „vakcína“ pochází z latinského slova pro krávu, „vacca“.

Dnes se vakcína proti neštovicím vyrábí z viru zvaného „vaccinia“. Protože je podobný neštovicím, poskytuje imunitu, aniž by způsoboval neštovice.

Co je tohle „variace“?

Variolace je nejstarší formou očkování. Lidé byli záměrně vyvoláni k rozvoji neštovic vpravením viru Variola do těla. To se dělalo poškrábáním kůže hnisem z neštovicových vředů nebo vdechováním prášku vyrobeného ze svrabů. Onemocnění způsobené variolací bylo méně závažné než přirozeně se vyskytující neštovice a lidé si později vůči neštovicím vyvinuli imunitu. Předpokládá se, že tato metoda je stará stovky let.

Proč vakcína proti neštovicím zanechává jizvu?

Na rozdíl od jiných moderních vakcín používají vakcíny proti neštovicím živý, nemodifikovaný virus podobný neštovicím (nazývaný „vaccinia“). Místo injekční aplikace jehlou vám zdravotník vpíchne „rozdvojenou jehlu“ do ramene a pak ji vstříkne do paže. Oblast, kam byla injekce podána, je poté infikována „vaccinií“. Tato infekce způsobí vznik puchýře, který později zanechá jizvu.

Lidé, kteří dostávají tento typ vakcíny proti neštovicím, by si měli pečlivě hlídat místo vpichu. Jinak by mohli nakazit někoho jiného „vakcínií“. Mezi tyto typy vakcín patří „ACAM2000®“ a „APSV“.

Vakcína „JYNNEOS™“ (používaná také proti neštovicím „mpox“) je vyrobena z oslabeného („atenuovaného“) viru. Podává se jako běžná injekce. Má méně vedlejších účinků než jiné vakcíny proti neštovicím. Podává se ve dvou dávkách pod kůži s odstupem čtyř týdnů.

Existuje léčba neštovic?

Proti neštovicím je schváleno několik antivirových léků. Jsou to:

• Tecovirimat (TPOXX®)
• Brincidofovir (TEMBEXA®)
• Cidofovir (Vistide®)

Tyto vakcíny byly vyvinuty po vymýcení neštovic, takže nebyly testovány na lidech, kteří neštovice prodělali. Na základě jiných studií se však odborníci domnívají, že by mohly být použity jako léčba, pokud by se neštovice znovu rozšířily. Byly také testovány, aby se zjistilo, zda jsou pro lidi bezpečné.

Jak byla diagnostikována neštovice?

V minulosti lékaři diagnostikovali neštovice na základě vzhledu skvrn a charakteru příznaků. Mohou také testovat vzorky krve nebo kožní tkáně. Vzorky se odesílají do laboratoře, aby se zjistila „DNA“ viru nebo protilátky, které se produkují proti neštovicím. Neštovice byly nakonec diagnostikovány v roce 1978.

Jaký je rozdíl mezi neštovicemi, planými neštovicemi a neštovicemi?

Pravé neštovice a Mpox patří do stejné čeledi virů zvané „Orthopoxvirus“. Mají podobné příznaky, ale „Mpox“ způsobuje méně závažné onemocnění než pravé neštovice. Vakcína „Vaccinia“ může chránit proti oběma.

Přestože název obsahuje slovo „neštovice“, plané neštovice způsobuje virus zvaný Varicella-zoster, který není příbuzný neštovicím ani jiným ortopoxvirům. Plané neštovice jsou proto zcela odlišné onemocnění.

Na závěr pár věcí k zapamatování

Po staletí patřily neštovice k nejsmrtelnějším nemocem na světě. Dnes o tom ale většina z nás ani nepřemýšlí. Nikdo neštovice neměl téměř padesát let. Díky úsilí v oblasti veřejného zdraví jsou země jako Spojené státy připraveny léčbou a vakcínami, aby se vypořádaly s jakoukoli možností, že se tato nemoc znovu rozšíří.

Neštovice jsou tedy nemocí, která se zapsala do historie, ale zároveň nám přinesla mnoho ponaučení. Jsou také skvělým příkladem toho, jak lze i tu nejzávažnější nemoc zvládnout silou vědy a veřejného zdraví.

Pravé neštovice, vakcína, příznaky, plané neštovice, virus, eradikace