Je plíseň příčinou přetrvávajících problémů s dutinami? (Plísňová sinusitida) Pojďme to zjistit!

Také máte často problémy s dutinami? Je normální mít ucpaný nos, bolesti hlavy a bolavé tváře a čelo? Mnozí z nás tomu říkají „zánět vedlejších nosních dutin“. Věděli jste ale, že někdy příčinou tohoto problému s dutinami není normální choroboplodný zárodek (bakterie), ale houba (plíseň). Tomu se v medicíně říká plísňová sinusitida nebo plísňová rhinosinusitida. Dnes si o tom povíme jednoduše, způsobem, kterému můžete porozumět.

Jednoduše řečeno, co je to plísňová sinusitida?

Dobře, nejdříve se podívejme, co jsou dutiny. Dutiny jsou prázdné vzduchové dutiny uvnitř kostí obličeje, kolem nosu. Ty jsou spojeny s nosem. Za normálních okolností jsou tyto dutiny naplněny vzduchem.

Představte si, že pokud se do těchto dutin dostane houba – druh plísně – a způsobí infekci, nazýváme to houbovou sinusitidou . Stejně jako plíseň roste na kusu chleba, houby mohou růst uvnitř našich dutin. To způsobuje příznaky, jako je ucpaný nos a bolest dutin.

Existují dva hlavní typy plísňové sinusitidy:

Je velmi důležité to přesně pochopit, protože zatímco jeden typ obvykle není nebezpečný, druhý typ může být život ohrožující.

1. Neinvazivní typ: Toto je nejběžnější typ. Zde je houba omezena na nos a dutiny. Je to jako plíseň rostoucí na zdi v domě, ale nepronikne skrz zeď a nerozšíří se do domu. Tento typ je méně nebezpečný.

2. Invazivní typ: Toto je nejnebezpečnější typ. Zde houba ničí stěny dutin a začíná se šířit do okolních tkání, očí a dokonce i mozku. Stejně jako ta plíseň, která rostla na zdi, rozežrala zeď a rozšířila se po celém domě. Pokud se to nezačne rychle léčit, může to být fatální.

Nyní se podívejme na rozdělení těchto dvou typů trochu podrobněji.

Neinvazivní typy

• Alergická plísňová sinusitida: Při tomto onemocnění dochází k alergické reakci těla na houbu, která se dostane do nosu. To způsobuje, že se dutiny plní hustým hlenem a někdy se mohou objevit například nosní polypy. Lidé s astmatem nebo alergiemi na věci, jako jsou roztoči (alergická rýma), mají vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.
• Plísňová koule (mycetom): V tomto případě se houby uvnitř dutiny tvoří kulovitou hmotu. Jak tato koule roste, může dutinu ucpat a způsobit tlak a bolest.
• Saprofytická houbová sinusitida:V tomto případě na suchých sliznicích (krustách) uvnitř nosu roste houba. Obvykle to nezpůsobuje velké škody.

Invazní druhy – to jsou ty nebezpečné!

• Akutní invazivní plísňová sinusitida: Jedná se o velmi náhlý a závažný stav. Při něm houba ničí cévy uvnitř nosu. V důsledku toho začíná tkáň odumírat. Tato infekce se může velmi rychle šířit do očí a mozku a způsobovat slepotu a dokonce i smrt. Lidé s oslabeným imunitním systémem (např. pacienti s rakovinou, HIV pozitivní lidé) mají vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.
• Chronická invazivní mykotická sinusitida: Je podobná výše zmíněnému akutnímu typu, ale šíří se o něco pomaleji. Šíří se pomalu. Lidé s diabetem mají větší pravděpodobnost, že se u tohoto typu rozvine.
• Granulomatózní invazivní mykotická sinusitida (GIFS): Jedná se o velmi vzácný typ. V tomto případě imunitní systém těla vyvolá silnou reakci proti houbám a ničí tkáně nosu. Přesný důvod, proč k tomu dochází, zatím není znám.

Kdo je náchylnější k těmto plísňovým infekcím dutin?

Obecně se u zdravých lidí tyto plísňové infekce, zejména nebezpečné invazivní typy, vyskytují jen zřídka. Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou však vystaveni mnohem vyššímu riziku. Například:

• Pro ty, kteří jsou nakaženi virem HIV
• Pacienti s rakovinou (zejména leukémie, lymfomu) a pacienti podstupující chemoterapii
• Pro osoby s těžkou nekontrolovanou cukrovkou
• Lidé užívající léky, jako jsou imunosupresiva a steroidy, po dlouhou dobu (např. pacienti po transplantaci orgánů)

Jaké jsou příznaky plísňové sinusitidy?

Příznaky jsou velmi podobné příznakům běžného problému s dutinami. V závislosti na typu infekce a na tom, zda je agresivní, či nikoli, se však mohou objevit i další příznaky. Podívejme se na ně v tabulce.

Jak přesně diagnostikujete toto onemocnění?

Když navštívíte lékaře, nejprve se vás zeptá na vaše příznaky, jakékoli další nemoci, které máte, a jakékoli léky, které užíváte. Poté může provést několik testů k potvrzení diagnózy.

• Endoskopie: Při tomto vyšetření se do nosu zavede tenká trubice s kamerou, která slouží k vyšetření vnitřku dutin. To umožňuje vidět stav uvnitř dutin na monitoru.
• Biopsie: Během endoskopie může lékař odebrat malý vzorek hlenu nebo tkáně z nosní dutiny nebo dutin a poslat jej do laboratoře k vyšetření. Tento test může s jistotou určit, zda je infekce způsobena bakteriemi, virem nebo houbou. Může také určit, zda je infekce invazivní.
• CT vyšetření: Toto je zobrazovací vyšetření podobné rentgenovému snímku. Dokáže vytvořit trojrozměrné snímky vnitřku dutin. To může pomoci jasně vidět, jak daleko se infekce rozšířila a zda se v ní nacházejí nějaké plísňové kuličky.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Způsob léčby závisí na typu plísňové sinusitidy, kterou máte, a na stavu vašeho imunitního systému.

• Operace dutin:Ve většině případů je k léčbě nutná chirurgická léčba. Operace zahrnuje odstranění veškeré infikované tkáně, plísňových kuliček a hustého hlenu a důkladné vyčištění dutin. U invazivních typů může být dokonce nutné odstranit okolní tkáň, kde se plíseň rozšířila.
• Antimykotika: U některých typů infekcí, zejména invazivních, se antimykotika (perorální nebo injekční) podávají současně s operací.
• Kortikosteroidy: Steroidy (nosní spreje nebo pilulky) lze podat ke snížení otoku a tlaku v dutinách. Nejčastěji se používají při alergické plísňové sinusitidě.
• Výplach nosu: V jednoduchých případech, jako je saprofytický typ, se vysušený hlen uvnitř nosu odstraní a dutiny se vyčistí fyziologickým roztokem.

Co se děje po léčbě?

Neinvazivní typy: Tyto typy obvykle po léčbě zcela odezní, ale některé typy (zejména alergická plísňová sinusitida) se mohou po léčbě znovu objevit.

Invazivní typy: Tyto typy jsou velmi nebezpečné. U závažných infekcí, jako je akutní invazivní mykotická sinusitida, je riziko úmrtí přibližně 50 %, a to i při rychlé léčbě. Proto se doporučuje co nejdříve navštívit lékaře, a to i v případě mírných příznaků. I když je vám po léčbě zachráněn život, někteří lidé mohou trpět poškozením nervů a deformacemi obličeje (v důsledku odstranění tkáně).

Kdy bych měl/a navštívit lékaře? Kdy bych měl/a jít na ETU?

• Pokud máte výše uvedené příznaky plísňové sinusitidy, zejména pokud trvají delší dobu (chronická sinusitida), určitě navštivte lékaře na vyšetření.
• Pokud jste v minulosti prodělali plísňovou sinusitidu nebo máte onemocnění, které snižuje váš imunitní systém, vždy se o tom poraďte se svým lékařem.

Okamžitě navštivte jednotku urgentního příjmu (JPO)!

Pokud máte oslabenou imunitu (např. pacient s rakovinou, HIV infikovaný, užíváte imunosupresiva) a objeví se u vás některý z příznaků invazivní infekce (jako je necitlivost obličeje, otok očí, změny vidění), neprodleně vyhledejte nejbližší nemocniční pohotovost. Může se jednat o situaci, která ohrožuje život.